Influência dos resultados do teste na tomada de decisão clínica

Ao interpretar testes de laboratório, é útil usar a noção de "limiar de uma solução clínica".Sob este último, significam o valor do resultado do laboratório, em que são necessárias ações médicas imediatas( Tabela).Normalmente, estes são os valores limitantes que são guiados pela confirmação ou exclusão de certas manifestações clínicas ou quando registram efeitos fisiológicos significativos que ocorrem quando um valor de teste particular que normalmente participa na manutenção da homeostase atinge esse valor. Na maioria dos casos, os valores apresentados na tabela refletem distúrbios da homeostase, que são perigosos para a vida do paciente. Para parâmetros estritamente controlados fisiologicamente da homeostase no organismo( potássio, sódio, etc.), os limiares da solução clínica estão intimamente relacionados aos intervalos de referência. Os valores do parâmetro investigado estão acima ou abaixo do limite de referência e constituem o limiar da solução clínica. Deve-se ter em mente que os limiares da solução clínica para muitos testes são relevantes para várias doenças.

Os valores críticos dos resultados dos estudos laboratoriais, em que é necessária ação imediata, devem ser conhecidos de todos os clínicos.

Além das abordagens acima para avaliação dos resultados da pesquisa em laboratório, é necessário lembrar os seguintes princípios fundamentais.

■ Faixas de valores de referência - valores estatísticos de 95% da população, desvios do intervalo não indicam necessariamente uma patologia. Os resultados da análise podem caber dentro dos limites dos valores de referência, mas serão maiores do que a linha de base( valores normais) do paciente;então, em alguns casos, é necessário realizar uma série de análises para ter uma idéia dos resultados.

■ O diagnóstico nunca se baseia no resultado de um estudo;é necessário estabelecer uma tendência para alterar os resultados obtidos. Os desvios em vários indicadores são sempre mais confiáveis ​​e significativos do que desvios de um único indicador. Se os desvios em dois ou três testes forem característicos desta patologia, é mais provável que confirme o diagnóstico do que se um desvio de um único indicador for detectado.

■ Quanto maior o grau de desvio do resultado do valor de referência, maior a probabilidade de ter uma patologia ou isso indica que a patologia existente é muito significativa. Oster

■ Regra: se o paciente é mais jovem que 60 anos, tentar explicar os efeitos patológicos de uma causa, se isso falhar, em seguida, procurar uma segunda razão.

■ Ao receber resultados patológicos, são necessários estudos repetidos para confirmar e determinar a tendência de suas mudanças;O aspecto mais importante em tais casos é a realização simultânea de controle de qualidade intralaboratório.

Fig. Algoritmo para avaliar os resultados de testes laboratoriais( por exemplo, estabelecendo a causa do aumento da atividade da fosfatase alcalina no soro)

Fig. Algoritmo para a avaliação dos resultados dos testes laboratoriais( por exemplo, determinar a causa do aumento da actividade da fosfatase alcalina no soro)

Tabela de valores críticos de resultados de laboratório, em que a acção imediata necessária [Sacher RA, 1983]

Tabela de valores críticos de resultados de laboratório, em que a acção imediata necessária[Sacher RA, 1983]

■ os resultados dos testes laboratoriais obtidos, mesmo nos melhores laboratórios, não absoluta( isto é, não é 100% de sensibilidadeespecificidade, PC), em qualquer caso, eles podem enganar o clínico.

Se as abordagens apresentadas para a avaliação dos resultados dos estudos laboratoriais