Tempo de protrombina

Valores de referência do tempo de protrombina: adultos - 11-15 segundos, recém nascidos - 13-18 segundos.

O tempo de protrombina caracteriza as fases I e II da hemostasia plasmática e reflete a atividade do complexo de protrombina( fatores VII, V, X e prótomina em si - Fator II).

O aumento do tempo de protrombina indica uma tendência à hipocoagulação e pode depender de várias causas.

■ Insuficiência de um ou mais fatores do complexo de protrombina observados em coagulopatias hereditárias como hipoproconvertinemia( deficiência do fator VII) e hipoprotrombinemia( deficiência de Fator II).

■ por vezes observada na amiloidose aumento do tempo de protrombina, devido a uma deficiência do factor X, que é absorvida por amilóide, e síndroma nefrótica - deficientes factores VII e V, que são excretados na urina.

■ Síntese de fatores do complexo de protrombina ocorre nas células do fígado, sendo que o número deles diminui, de modo que o tempo de protrombina até certo ponto pode servir de indicador do estado funcional do fígado. Um aumento no tempo de pró-trombina é observado na hepatite aguda e crônica, cirrose do fígado, distrofia do fígado subaguda e outras lesões do parênquima hepático, que é considerado um sinal prognóstico pobre. Neste caso, a causa do aumento do tempo de protrombina pode ser uma má absorção de vitamina K, que se desenvolve como resultado de uma diminuição na ingestão de bile no intestino, o que é necessário para a síntese dos fatores complexos de protrombina. O mesmo é a causa do aumento do tempo de protrombina e com icterícia mecânica.

■ A enteropatia e a disbiose intestinal, que levam à deficiência de vitamina K, também podem ser acompanhadas por um aumento do tempo de protrombina.

■ No tratamento de antagonistas de vitamina K( anticoagulantes indiretos), o estágio final da síntese de fatores do complexo de protrombina é interrompido eo tempo de protrombina é prolongado.

■ O consumo de fatores do complexo de protrombina com síndrome de DIC aguda leva a um aumento bastante precoce no tempo de protrombina( 2 vezes ou mais).

■ Na pancreatite crônica, câncer de pâncreas e vesícula biliar, o aumento do tempo de protrombina pode ser o resultado de dano no fígado e / ou o desenvolvimento da síndrome de DIC.

■ Afibrinogenemia, hipofibrinogenemia( diminuição do fibrinogênio no sangue até 1 g / l e abaixo), bem como o excesso de conteúdo de heparina no sangue leva a um aumento do tempo de protrombina.

■ O tempo de protrombina é alongado na leucemia aguda e crônica, devido ao desenvolvimento da síndrome de DIC.

■ Um aumento na concentração de antitrombina ou antitromboplastina no sangue também leva ao alongamento do tempo de protrombina;

■ grupo inteiro de fármacos capazes de prolongar o tempo de protrombina: esteróides anabólicos, antibióticos, ácido acetilsalicílico( em doses elevadas), laxantes, metotrexato, ácido nicotínico, qui-nidin, diuréticos de tiazida, tolbutamida.

O encurtamento do tempo de protrombina indica uma tendência a hipercoagulável e pode ser observado nos estágios iniciais da trombose venosa profunda das extremidades inferiores, com policitemia, nos últimos meses de gravidez. O encurtamento do tempo de protrombina é causado pelos seguintes medicamentos: ácido acetilsalicílico( em pequenas doses), mercaptopurina, contraceptivos orais.

A determinação do tempo de protrombina é o papel principal no controle da terapia anticoagulante, no entanto, com este controle, o tempo de protrombina depende da sensibilidade da tromboplastina utilizada para esses propósitos. Portanto, a comparação de resultados de estudos com várias tromboplastinas é uma importante tarefa de medicina prática. As diferentes tromboplastinas são distinguidas pelo ISI [International Sensitivity Index( International Sensitivity Index)], que está anexado na descrição de cada conjunto. Em 1983, a OMS, juntamente com a Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia, foi tomada para referência de tromboplastina do cérebro humano e descobriu que o ISI desta tromboplastina é 1( a Preparação Internacional de Referência da Organização Mundial da Saúde).Todas as outras tromboplastinas comerciais são calibradas, e cada uma possui sua própria sensibilidade( MIC).Para comparar os resultados dos estudos de tempo de protrombina em pacientes que recebem terapia anticoagulante, é necessário calcular INR [Ratio Internacional Normalizado( INR)).INR( INR) =( Protrombina ratio) w;Protrombina ratio( PTR) = tempo de protrombina dói

go( s) / controle( s) de tempo de protrombina. INR - uma tentativa para corrigir a diferença matematicamente dos resultados de pesquisa relacionada com a diferente sensibilidade de tromboplastina, que é trazendo resultados àqueles obtidos com a tromboplastina de referência( Tabela.).Tabela

Normalização tempo de protrombina utilizando quatro tromboplastinas diferentes Cálculo INR

Tabela A normalização do tempo de protrombina utilizando quatro tromboplastinas diferentes Cálculo INR

Laboratories recomendado o uso de tromboplastina com ISI menos do que 1,5.Em tromboplastinas de coelho, o MIC é 2-3.Nos Estados Unidos, todos os laboratórios passaram para a tromboplastina humana placentária, cujo MIC é 1 [Mammen E. F., 1996].

A principal tarefa de monitorar a ingestão de anticoagulantes orais é prevenir o sangramento. Até recentemente, recomendava suportar o tempo de protrombina de quando tratado com anticoagulantes indiretos 2-2,5 vezes mais do que o normal( tromboplastina de coelho).No entanto, esta vez foi muito longo, o que muitas vezes levou a sangramento. Atualmente, a OMS desenvolveu recomendações para o controle da terapia anticoagulante, expressa em INR( Tabela).Tabela

Indicadores INR recomendado durante a terapia anticoagulante

Indicadores Tabela INR recomendado durante a terapia anticoagulante

INR Por conveniência de cálculo é a escala em que a dependência do INR e ISI PTR( separador.).A escala vertical à esquerda mostra os valores de PTR( razão de tempo de protrombina paciente para controlar o tempo de protrombina de plasma), e a escala horizontal mostra os valores de ISI do topo( por diferentes tromboplastinas).Na intersecção das linhas desses dois parâmetros é o INR para este paciente.

Tabela Escala para determinação de INR( MP - tempo de protrombina)

Tabela Escala para determinação de INR( PV - tempo de protrombina)