Diagnóstico de leucemia aguda

Para o diagnóstico "leucemia aguda" precisa de uma verificação morfológica clara - descoberta, sem dúvida, detonar células na medula óssea. Para o diagnóstico de leucemia aguda definitivamente necessário para estabelecer a estrutura clássica do núcleo de células blásticas( pálido cromatina - finamente reticulada com calibre uniforme e fios de coloração de cromatina).

Mudanças no sangue periférico. Informações valiosas para todas as doenças hemoblásticas dão principalmente um estudo citomorfológico das células do sangue periférico. Na leucemia aguda, todos os elementos da hematopoiese apresentam alterações patológicas profundas. Na maioria dos casos de leucemia aguda, desenvolve-se anemia. A anemia é normohrom-ção, ​​hipercrico natureza raramente hipocrômico e aprofunda medida que a doença progride( concentração de Hb diminuir para 60-20 g / l, o número de células vermelhas do sangue - 1,5-1,0h1012 / l).Outro sinal característico de leucemia aguda é a trombocitopenia( muitas vezes abaixo do nível crítico).Ao longo da doença e do tratamento sob a influência de plaquetas sofre cíclica: no início da doença muitas vezes é normal, com exacerbação e progressão diminui, aumenta em remissão. Total de leucócitos varia muito - de leucopenia a 100-300h109 / l( taxas mais elevadas raramente fixo).Leucocitose no momento do diagnóstico principal de leucemia aguda foi observada em menos do que um terço dos casos, é geralmente acompanhada por um elevado teor de células blásticas [Vladimir EBet al., 1998].Muito mais frequentemente durante o estudo inicial da contagem de leucócitos no sangue é normal ou mostrar leucopenia com linfocitose relativa. Geralmente entre as células linfóides podem ser identificados explosões, mas há casos em que as células blásticas típicos no sangue não estão disponíveis.formas Leykopenicheskie constituem 40-50% de todos os casos de leucemia aguda, a quantidade de neutrófilos pode ser reduzida até níveis catastróficas( 0,2-0,3h109 / l).Desenvolvimento de citopenias( granulocitopenia, anemia, trombocitopenia) é a leucemia aguda consequência inerente da supressão da doença de hematopoiese normal. Um determinado valor na ocorrência de citopenias auto-imunes e tem mecanismo citolíticas que podem complicar o curso de qualquer leucemia.

Começando como leucopênica, a leucemia aguda geralmente mantém essa tendência ao longo da doença.Às vezes desloca leucocitose leucopenia observada( em processo de doentes sem tratamento como progressão-vanija) e vice-versa( por exemplo, sob a influência da terapia citostática).Para leucemia aguda caracterizada por uma assim chamada deiscência leucémicas: a ausência de elementos de transição entre as células que constituem o substrato doença morfológica e leucócitos maduros.leucemia

, em que, no sangue periférico revelou células blásticas leucémicas patológicas chamados, e leucemia( leucemia ou fase) com a ausência de células blásticas no sangue - aleukemic.

Mudanças na medula vermelha. O estudo de medula óssea - estudo obrigatória no diagnóstico da leucemia aguda, incluindo nos casos em que o diagnóstico de leucemia aguda não está em dúvida, após a investigação de sangue periférico [Vladimirsky EBet al., 1998].Isto é devido à regra básica da oncologia - apenas o estudo do substrato do tumor fornece a base para o diagnóstico. A forma

medula vermelha na manifestação de período de leucemia aguda explosão é geralmente dominado( mais de 60%), como uma regra, dizer inibição acentuada de eritrócitos e redução do germe riotsitov-Megakom com mudança degenerativa em megakariotsitogramme.

Diagnóstico tsitopenichesky formas de leucemia é difícil, uma vez que o quadro sanguíneo assemelha muitas vezes o de anemia aplástica e Agranov-lotsitoze: anemia, leucopenia( granulocitopenia e fotsitoz Lim relativa).A punção óssea geralmente resolve problemas de diagnóstico. Uma excepção é a variante M7( megacarioblástica) de leucemia aguda, em que a medula óssea expressa desenvolvimento de fibrose não permite ponteada completo( menor celularidade, sangue periférico impureza substancial).Um método de diagnóstico importante para esta forma de leucemia aguda é a trepanobiopsia do osso. O exame histológico das seções ósseas permite estabelecer uma hiperplasia blástica pronunciada da medula óssea vermelha.

O diagnóstico de leucemia aguda pode ser feito nos seguintes casos.

■ As células de explosão compõem pelo menos 30% de todos os elementos celulares da medula óssea vermelha;

■ Com a prevalência de erythrokaryocytes de medula óssea( 50%) de blastos não estão a menos de 30% entre células neeritroidnyh( eritroleucemia aguda).

• A predominante medula óssea gipergranulyarnye promielócitos anormais morfologicamente característicos( leucemia promielocítica aguda).

Em outros casos, mais raros de detecção de 5-30% de blastos mielóides para todas as células de medula óssea sugere um diagnóstico de síndroma mielodisplásica, nomeadamente anemia refractária com aumento de blastos( no início desta forma de síndrome mielodisplásica chamado leucemia aguda maloprotsentnym).Ao estabelecer a natureza linfóide das células de explosão, é necessário excluir o limfoma maligno durante a fase de generalização. Na classificação actualmente utilizado FAB-ficação síndrome mielodisplásica, o qual é mostrado na Tabela Tabela. . classificação

FAB de síndrome mielodisplásica [Jonts SL, 2000] classificação

Tabela FAB de síndrome mielodisplásica [Jonts SL, 2000] biópsia

necessário no diagnóstico diferencialleucemia aguda e linfossarcoma. Com a ALL, a infiltração com células explosivas é difusa, para o linfossarcoma o nidificação de células explosivas é mais característico em um fundo de tecido hematopoiético preservado.

Para a identificação de uma forma de leucemia na identificação de elevado teor de blastos na medula óssea podem ser utilizados diagnóstico algoritmo de leucemia mielóide aguda e síndroma mielo-displásticos, cientistas proposto grupo FAB.

As células explosivas da leucemia aguda, apesar da natureza do tumor, mantêm as características morfologicas e citoquímicas conhecidas da similaridade com as suas homólogas normais. A classificação das leucemias não linfóides baseia-se neste princípio. O estabelecimento de uma variante citomorfológica de leucemia aguda é de grande importância na condução da quimioterapia diferenciada.

Fig. Algoritmo para o diagnóstico de leucemias mieloides agudas( AML) e síndrome mielodisplásica( MDS)

Fig. Algoritmo diagnóstico de leucemia mielóide aguda( LMA) e mielodis-plástico síndrome( MDS)

modificações no fluido cerebrospinal. A punção lombar na leucemia aguda é um procedimento de diagnóstico obrigatório. O objetivo desta manipulação é a detecção precoce, prevenção e tratamento da neuroleucemia. Quando a manifestação de neuroleukemia leucemia aguda encontrado em 3-5% dos casos, a identificação desta síndroma, logo que o paciente pode ser dada ao grupo de alto risco, que determina a selecção do programa de tratamento adequado. A presença de alta concentração de proteína no líquido cefalorraquidiano, a citose de mais de 5 células em 1 μl sugere neuroleucemia. Para o diagnóstico final, prepara-se esfregaços e são realizados estudos morfológicos, citoquímicos e imunocitológicos das células.