Hipercalcemia
- quase sempre o resultado do aumento do influxo de cálcio no sangue a partir rezorbtsiruemoy osso ou alimento sob condições redutoras sua depuração renal. Mais de 90% dos casos de hipercalcemia são devidos a hiperparatiroidismo primário e neoplasias malignas.
O hiperparatireoidismo primário é a principal causa de hipercalcemia em pacientes ambulatoriais. Esta é uma patologia muito comum, especialmente em mulheres mais velhas. Aproximadamente 85% dos casos de hipercalcemia causada pelo adenoma da paratiróide glândulas um 15% - Hiperplasia todos os quatro glândulas e 1% - carcinoma da paratiróide. Geralmente, a hipercalcemia é assintomática e é encontrada por acaso durante os exames do dispensário. A pressão arterial elevada acompanha 30-70% dos casos de hiperparatireoidismo primário. Nestes casos, o tratamento com diuréticos tiazídicos pode mascarar a hipercalcemia.
As neoplasias malignas são a causa da maioria dos casos de hipercalcemia em pacientes hospitalizados e idosos. Neste caso, existem dois mecanismos principais.
■ osteolítica local de hipercalcemia em que os resíduos de células tumorais estimulam a reabsorção óssea local por osteoclastos. Esta forma de hipercalcemia ocorre apenas com dano extenso aos ossos pelo tumor;mais frequentemente com metástases de câncer de mama, mieloma e linfoma. Humoral
■ hipercalcemia paraneoplásico em que metabolitos de tumor tem um efeito geral, estimulando a reabsorção óssea e diminuir a excreção de cálcio normalmente.hipercalcemia humoral paraneo-plástico mais frequentemente conduzir a carcinoma de células escamosas do cancro do pulmão, cabeça e pescoço, carcinoma esofágico, do rim, da bexiga e cancro do ovário.
Outras causas de hipercalcemia raramente são observadas. Sarcoidose, tuberculose e histoplasmose podem ser acompanhadas de hipercalcemia. A causa da hipercalcemia nestes distúrbios - aumento da absorção de cálcio no intestino delgado na amplificação da formação da forma activa da vitamina D. A hipercalcemia possível na prática pediátrica, particularmente a baixo rendimento vitamina D. Nestas situações, a vitamina facilita a normalização de cálcio e fósforo no sangue. Hipercalcemia pode ser o resultado de intoxicação vitamina D.
comparando sinais laboratoriais de hiperparatiroidismo primário e hipercalcemia humoral paraneoplásico hipercalcemia familiar benigno mostrado na Tabela. . sinais
laboratoriais Tabela de hiperparatiroidismo primário e hipercalcemia humoral hipercalcemia paraneoplásico familiar benigno [N. Lavin 1999] Tabela
Características laboratoriais do hiperparatiroidismo primário, hipercalcemia paraneoplásica humorale hipercalcemia benigna familiar [Lavin N., 1999]
Nota: T é um ligeiro aumento;TT - um aumento significativo;I - diminui;H é a norma.
Nota: T é um ligeiro aumento;TT - um aumento significativo;I - diminui;H é a norma.
A freqüência de hipercalcemia na úlcera péptica é maior do que em outros tipos de patologia. A imobilização a longo prazo com doença de Paget ou fraturas complexas é acompanhada de osteoporose leve e aumento do teor de cálcio no sangue. A gipercalcemia induzida por esteróides pode ser observada com andrógenos, estrogênios e HA.A longa estadia do paciente na cama é acompanhada por hipercalcemia. As manifestações clínicas da pancreatite também estão associadas a uma violação do metabolismo do cálcio. Na primeira semana de pancreatite aguda, pode ocorrer hipocalcemia, que pode ser posteriormente substituída por hipercalcemia. As manifestações clínicas
de hipercalcemia observada com a concentração de cálcio no sangue maior do que 3 mmol / l, além disso, eles são mais pronunciados durante um rápido desenvolvimento de hipercalcemia. As manifestações renais incluem poliúria e urolitíase. Doenças gastrointestinais incluem anorexia, náuseas, vômitos e constipação. Entre os sintomas neurológicos estão a fraqueza, fadiga, confusão, estupor e coma. No ECG - encurtamento do intervalo QT.Se a concentração de cálcio no soro sanguíneo exceder 3,75 mmol / l, é possível a insuficiência renal e a calcificação ectópica dos tecidos moles. O conteúdo de cálcio sérico
abaixo de 3 mmol / l corresponde a leve, e acima de 3,38 mmol / l - hipercalcemia grave.
A base para o estudo do cálcio no soro sanguíneo é considerada urolitíase, patologia óssea, hipertensão, gota, miopatia, úlceras pépticas do estômago, perda de peso pronunciada, pancreatite. Estudos de cálcio são realizados em pacientes com insuficiência renal aguda e insuficiência renal crônica, hemodiálise e tratamento extracorpóreo. O monitoramento do conteúdo de cálcio é realizado durante grandes intervenções cirúrgicas, especialmente em condições de circulação artificial. O estudo do cálcio no soro sanguíneo também é mostrado na cólica renal, hematúria, pielonefrite.