Lacto de desidrogenase total no soro
Os valores de referência da atividade da LDH total no soro são 208-378 UI / l.
LDG - uma enzima glicolítica contendo zinco que catalisa reversivelmente a oxidação do L-lactato em ácido pirúvico, é amplamente distribuída no corpo humano. A maior atividade da LDH é encontrada nos rins, músculos cardíacos, músculos esqueléticos e fígado. A LDH está contida não apenas no soro, mas também em uma quantidade significativa de eritrócitos, pelo que o soro para o estudo deve estar livre de vestígios de hemólise. A maioria dos órgãos e tecidos humanos contém cinco isoenzimas de LDH.A natureza do espectro de isoenzimas da LDH e o tipo de metabolismo no tecido correlacionam-se um com o outro. Nos tecidos com metabolismo predominantemente aeróbio( coração, cérebro, rins), predominam as isoenzimas LDG1 e LDH2.Nos tecidos com metabolismo anaeróbico pronunciado( fígado, músculo esquelético), predominam as isoenzimas LDG4 e LDH5.No soro de uma pessoa saudável, as cinco isoenzimas da LDH são constantemente detectadas. Observa-se uma regularidade em relação à atividade das isoenzimas de LDH: a atividade de LDH2 & gt; LDH1 & gt; LDH3 & gt; LDH4 & gt; LDG5.O dano a um ou outro órgão altera o espectro isoenzimático do soro sanguíneo e essas alterações são causadas pela composição específica de isoenzimas do órgão ferido.
O aumento da atividade de LDH em condições fisiológicas é observado em mulheres grávidas, recém nascidos, em pessoas após esforço físico intensivo.
O aumento da atividade de LDH no MI é observado 8-10 horas após o início. Após 48-72 horas, é alcançado um máximo de atividade( o aumento geralmente é de 2-4 vezes), permanece aumentado por 10 dias. Esses termos podem variar dependendo do tamanho do site do músculo cardíaco
danificado. O aumento da atividade da LDH total em pacientes com IM ocorre devido ao aumento acentuado da LDH1 e, em parte, da LDH2.Em pacientes com angina de peito, não se observa aumento da atividade de LDH, o que permite aplicar a determinação de LDH dentro de 2-3 dias após um ataque anginal como critério altamente confiável para a ausência de dano ao músculo cardíaco.
O aumento moderado da atividade da LDH total é observado na maioria dos pacientes com insuficiência coronariana aguda( sem MI), miocardite, com insuficiência cardíaca crônica, com fenômenos congestivos no fígado. Em pacientes com arritmias cardíacas, a atividade de LDH geralmente é normal, mas com o uso da terapia eletromulsiva, às vezes aumenta.
A fonte de aumento da atividade de LDH pode ser tecido pulmonar em embolia e infarto pulmonar. A combinação da atividade ACT normal, aumento da atividade de LDH e aumento da concentração de bilirrubina pode servir como uma tríade de diagnóstico de embolia pulmonar e sua diferenciação por infarto do miocárdio. Em pneumonia, a atividade enzimática às vezes não pode aumentar.
Em miopatias( distrofia muscular, dano muscular traumático, processos inflamatórios, distúrbios relacionados a doenças endócrinas e metabólicas), observa-se um aumento na atividade de LDH;Com as doenças neurogênicas dos músculos, a atividade LDH não aumenta.
Na hepatite viral aguda, a atividade da LDH no soro aumenta nos primeiros dias do período icterico;com formas ligeiras e moderadas da doença retorna bastante rapidamente aos níveis normais. As formas pesadas de hepatite viral e, especialmente, o desenvolvimento da insuficiência hepática, são acompanhados por um aumento pronunciado e maior da LDH.
Com icterícia mecânica, a atividade da LDH é normal nos primeiros estágios da obstrução das vias biliares, em uma etapa posterior a atividade LDH aumenta devido ao dano hepático secundário.
Em carcinomas de fígado ou metástases de câncer, o fígado pode sofrer um aumento na atividade de LDH.
Na fase de remissão da hepatite crônica e cirrose do fígado, a atividade da LDH no sangue permanece dentro dos limites normais ou ligeiramente aumentada. Em um agravamento do processo, observa-se um aumento na atividade da enzima.
O aumento da atividade da LDH é característico da anemia megaloblástica e hemolítica, portanto, sua definição é utilizada para o diagnóstico diferencial da doença de Gilbert( LDH na norma) e anemia hemolítica crônica( LDH é aumentada).
A atividade de LDH aumenta com a aguda e exacerbação da doença renal crônica;nas doenças renais crônicas associadas à uremia, pode ser normal, mas geralmente aumenta após a hemodiálise, o que é devido à remoção de inibidores enzimáticos durante este procedimento.