Nefrologia: diálise renal

Durante quase meio século em muitos países, pacientes com formas terminais de insuficiência renal crônica podem continuar uma vida relativamente autônoma por vários anos. E, mais cedo, parecia impossível. A razão para isso foi a diálise crônica dos rins, sem a qual eles não poderiam sobreviver por alguns dias.problemas

de insuficiência renal e hemodiálise

crônica há cerca de 500-600 mil pessoas com insuficiência em estágio final renal( doença renal crônica), que várias vezes por semana é necessária diálise renal. Caso contrário, dentro de alguns dias eles teriam morrido.

No entanto, a incompatibilidade desses pacientes com a proporção da população difere em diferentes regiões da Terra. Por exemplo, nos países em desenvolvimento da África e do Sudeste Asiático, as pessoas com esta patologia não cumprem mais de 1,0-1,5 casos por 100 mil da população. Na Europa e na América do Norte, essa figura é 10 vezes mais importante. A frequência dos casos recém-registrados é aproximadamente a mesma. Tudo é explicado muito simplesmente. Nos países desenvolvidos, a hemodiálise é muito comum em relação ao público, e não nos países desenvolvidos. Portanto, a maioria dos pacientes não sobrevive à próxima sessão de diálise.

Isso é importante! A essência do método é bastante simples. Consiste em purificar sangue de compostos de baixo teor molecular. Quando a hemodiálise, tais compostos são creatina, ureia, ácidos úricos, indóis e alguns outros produtos metabólicos que normalmente são removidos do corpo pelos rins. Mas com terminal CRF, eles não podem já executar essas funções.

Procedimento para hemodiálise

A hemodiálise é um método especial de diálise e é utilizada para purificação do sangue. Foi utilizado com sucesso por quase 50 anos. Este método é hardware e produzido com a ajuda do chamado "rim artificial".Ao longo dos anos, ele sofreu muitas mudanças. Mas o princípio do trabalho, que foi apresentado há mais de 150 anos pelo cientista escocês T. Graham, permanece inalterado. Sangue, passando por membranas especiais. Eles compartilham sangue e uma solução especial de diálise. Como resultado, devido à ação das leis de osmose, vários compostos de baixo peso molecular sairam dela.

Durante a passagem repetida de sangue, várias substâncias relacionadas a proteínas também se deixam. Além disso, a diálise dos rins ajuda a restaurar o equilíbrio normal dos glóbulos vermelhos devido ao fato de que o dialisado primário contém sua concentração específica. Na saída está completamente limpo o sangue. Ela volta à corrente sanguínea.

Para garantir um acesso constante ao sistema circulatório do paciente, é utilizada uma fístula especialmente implantada. Conecta os grandes vasos do membro. Em muitos países, eles fazem mais um dos membros superiores. Conecta a artéria radial e uma das grandes veias subcutâneas do antebraço. Cada sessão na fístula insere bastões especiais. Um, levando sangue para o aparelho, é direcionado para a artéria. Amigo, porque há um "retorno", é direcionado para a veia. Em média, uma sessão de hemodiálise dura 3 horas. Sua repetição é necessária uma vez em 2 dias.

Mas existem outros programas:

• Short. Diariamente por 2 horas.
• Duas vezes por semana durante 4 ou 5 horas.

Tudo depende das características individuais do corpo e da funcionalidade do hospital. O último fator é o fator econômico e a acessibilidade do transporte.

Indicações

é aplicado no início do seu estabelecimento, como um meio para derivar do coma urica causada por um grande número de compostos de azoto( ureia, ácido úrico), devido a insuficiência renal, diálise renal agora tem uma gama bastante ampla de indicações: insuficiência renal

• aguda e coma urémica.
• Etapa terminal da insuficiência renal crônica. Geralmente, o programa de hemodiálise( permanente e sistemática) é indicado com uma diminuição da função renal em 80-85%.Isso é claramente visto a partir de testes laboratoriais. A creatinina no plasma sanguíneo é superior a 800 mmol / l, a uréia superior a 20 mmol / l, o potássio no sangue com mais de 6,5-7 mmol / l.
• Envenenamento por substâncias medicinais e venenosas. Mas somente por esses, os escritórios podem se mover através da membrana de diálise.
• intoxicação aguda por álcool, até coma.
• Distúrbios graves do equilíbrio eletrolítico do plasma sanguíneo.
• Como medida de desidratação sob certas condições que ameaçam a vida.

Em algumas clínicas, a diálise é usada para reduzir os complexos antígeno-anticorpo. Mas, como este é apenas um fenômeno temporário, a hemodiálise não é economicamente nem fisiologicamente justificada. Então, por exemplo, é feito com algumas doenças sistêmicas. Por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia.

Complicações de hemodiálise

A expectativa de vida média dos pacientes em hemodiálise programada é superior a 10-15 anos. Embora existam casos esporádicos, quando os pacientes viveram mais de 20 anos. Em qualquer caso, a diálise está associada ao desenvolvimento de uma série de complicações.

Todos eles são condicionalmente divididos no início e no final. O primeiro está associado ao próprio procedimento de hemodiálise. O segundo grupo de complicações é o resultado do curso da insuficiência renal crônica. Além disso, a última categoria inclui complicações decorrentes de vários anos de procedimentos.

Complicações precoces:

• Redução da pressão arterial ou hipotensão. Ocorre em cada terceiro paciente no primeiro ano do procedimento. Pode ser associado com uma alta taxa de ultrafiltração no aparelho e remoção rápida do fluido do corpo.
• Doenças neurológicas: desequilíbrio, tonturas, até náuseas e vômitos. Surge como resultado de flutuações na pressão arterial.
• Síndrome de transtornos água-eletrólitos: fraqueza, dores de cabeça, náuseas, convulsões. Eles são o resultado do desequilíbrio de íons na solução de diálise e no sangue no "acidente vascular cerebral".
• Reacções alérgicas à solução de diálise e anticoagulantes utilizados durante o procedimento.
• Hemólise aguda e desenvolvimento de anemia. Como resultado da destruição de eritrócitos na ultrafiltração e desequilíbrio eletrolítico.

Complicações tardias:

• Infecciosa. Hepatite e algumas outras infecções inespecíficas.
• Exchange violações. Entre eles, em primeiro lugar, é o desenvolvimento da amiloidose dos rins.
• Anemia. Como resultado da ausência no sangue de eritropoietina, que normalmente é produzida pelos rins.
• Desenvolvimento da hipertensão arterial. Também ocorre por causa da insuficiência renal crônica existente. Mas seu mecanismo está associado à isquemia nefrônica crônica.

No entanto, apesar das complicações e do desenvolvimento da dependência da vida, a diálise é a única solução para uma determinada categoria de pacientes. Para o tempo que eles estão em hemodiálise programada, uma pequena parte sobrevive ao transplante renal.

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