Diálise peritoneal - Causas, sintomas e tratamento. MF.

A diálise peritoneal é um método de purificação artificial de sangue de toxinas, com base nas propriedades de filtração do peritônio do paciente.

Peritoneum é uma casca fina que cobre completamente ou parcialmente os órgãos internos da cavidade abdominal. Em termos físicos, o peritônio é uma membrana com permeabilidade seletiva para várias substâncias. O peritônio tem três tipos de poros: pequeno, permeável à água, médio, para a passagem de compostos solúveis em água e substâncias de baixo peso molecular e grandes para substâncias com grande peso molecular. Devido à grande capacidade de penetração do peritoneu, é capaz de transmitir vários tipos de toxinas. Isso distingue o método de diálise peritoneal da hemodiálise, em que apenas substâncias com peso molecular pequeno e parcialmente médio passam através da membrana.

Com diálise, a solução de diálise( dialisado) está localizada na cavidade abdominal e a filtração de toxinas dos vasos na parede peritoneal é constantemente realizada. Dentro de algumas horas, o dialisado fica contaminado com toxinas, o processo de filtração pára, o que requer a substituição da solução.

A taxa eo volume de filtração é uma constante, o processo de purificação é lento e longo, o que permite o uso de diálise peritoneal em pacientes com pressão arterial baixa ou instável e em crianças. Além da filtração durante a diálise peritoneal, o excesso de fluido entra na solução. Esse processo é chamado de ultrafiltração. O dialisado contém uma substância activa osmótica, por exemplo, uma solução de glicose concentrada, que atrai o líquido por um gradiente de concentração. Como resultado, o excesso de fluido da corrente sanguínea através dos vasos peritoneais entra na solução de dialisado. Além da glicose, como agente osmótico em algumas soluções de diálise existem aminoácidos, dextrose, glicerol e amido. Além disso, o dialisado contém um complexo de produtos químicos, selecionados de acordo com as necessidades do paciente.

Indicações para diálise peritoneal

A diálise peritoneal é recomendada para pacientes com estágio terminal de insuficiência renal crônica.

A diálise peritoneal é preferível à hemodiálise nos seguintes casos:

• para pacientes em que não é possível criar acesso vascular adequado( pessoas com baixa pressão arterial, expressas por angiopatia diabética, crianças pequenas).

• Para pacientes com doença cardiovascular grave, em quem a realização de sessões de hemodiálise pode levar a complicações.

• Para pacientes com distúrbios hemorrágicos, que estão contra-indicados no uso de agentes antitrombóticos.

• Para pacientes com intolerância a filtros de membrana sintética para hemodiálise.

• Para pacientes que não querem depender do aparelho de hemodiálise.

Contra-indicações para a diálise peritoneal

Diálise peritoneal contra-indicada em:

• Presença de aderências na cavidade abdominal, bem como aumento dos órgãos internos, que limita a superfície do peritoneu.

• Com características de filtração baixas estabelecidas do peritoneu.

• Presença de drenos na cavidade abdominal em vários órgãos localizados( colostomia, cistoostomia).

• Doenças cutâneas purulentas na área da parede abdominal.

• Doença mental, quando o paciente não é capaz de realizar adequadamente uma sessão de diálise peritoneal.

• Obesidade, quando a eficácia da purificação do sangue para a diálise peritoneal é questionada.

Procedimento para diálise peritoneal O kit

para diálise peritoneal inclui recipientes( vazios e com solução) e linhas condutoras. Kit

para diálise peritoneal.

Também durante o procedimento, os ciclistas são usados. O ciclador é um dispositivo que fornece ciclos programáveis ​​de enchimento e drenagem de uma solução e também é capaz de aquecer a solução para a temperatura desejada e pesando o dialisado fundido para estimar o volume do líquido removido.

Diafragma para diálise peritoneal.

Os cateteres peritoneais são utilizados para acessar a cavidade abdominal.

Cateteres peritoneais.

Os cateteres devem fornecer boa drenagem da cavidade abdominal, bem fixados e proteção contra infecção. A irrigação adequada da cavidade abdominal é devido à alta velocidade da solução de drenagem de baía. O cateter é fortemente fixado na gordura subcutânea devido à germinação do manguito dacron com tecido conjuntivo. Isso também cria uma barreira à infecção. Os cateteres são feitos de silicone ou poliuretano. O cateter é colocado cirurgicamente na cavidade pélvica. A parte externa do cateter é exposta sob a pele na superfície anterior ou lateral da cavidade abdominal. Aparência de paciente com cateter peritoneal.

Após a colocação do cateter para uma fixação adequada, deve demorar 2-3 semanas e, em seguida, proceder com a condução das sessões de diálise.

Para a realização da diálise peritoneal, é necessário prender o recipiente cheio de dialisado ao cateter. Representação esquemática de uma sessão de diálise peritoneal.

Este processo ocorre quando são observadas regras higiênicas e anti-sépticas, incluindo o tratamento de mãos, superfícies de trabalho, pele ao redor do cateter e a junção da rede elétrica e do cateter( adaptador), colocando a máscara facial. A superfície frontal do abdômen é liberada da roupa, uma toalha de algodão limpa está amarrada à cintura. Um saco estéril é retirado do saco vazio vazio e do recipiente com solução de dialisado fresco. Nesse caso, o recipiente com solução fresca é pendurado em um tripé a uma altura de 1,5 m, e a bolsa de descarga é colocada no chão. As redes após o processamento com uma solução anti-séptica estão interligadas.

A solução é inicialmente drenada para um saco vazio. Então esta parte da rodovia é comprimida, o grampo é aberto na ramificação da rodovia. Uma nova solução de diálise é vertida na cavidade abdominal. Depois disso, os grampos nas linhas são comprimidos, o recipiente vazio e o saco com a solução drenada são removidos. A porta externa do cateter é fechada com uma tampa protetora, fixada na pele e esconde-se debaixo da roupa. Todos os meses, os pacientes tomam sangue e líquido da cavidade abdominal para exame. Com base nos resultados, conclui-se sobre o grau de purificação do sangue, bem como sobre a presença ou ausência de anemia, de transtornos do metabolismo do fósforo-cálcio e, com base nesses indicadores, ocorre a correção do tratamento. Em média, as sessões de troca são 3 vezes ao dia, o volume da solução de diálise é de 2 a 2 litros.

Em caso de má tolerância, falta de cumprimento do regime, purificação de sangue insuficiente, e também em caso de complicações graves ou recorrentes, o paciente deve ser encaminhado para hemodiálise.

Complicações da diálise peritoneal

A complicação mais perigosa da diálise peritoneal é a peritonite( inflamação do peritoneu).A causa mais comum de inflamação é o não cumprimento das regras do anti-séptico durante as sessões de troca. A peritonite é diagnosticada com dois dos três sinais:

• Manifestações externas de inflamação peritoneal: dor abdominal, febre, calafrios, fraqueza geral, náuseas, vômitos, fezes.

• Fluido peridérmico turvídico.

• Detecção de bactérias no fluido peritoneal. Tratamento

: antibióticos de amplo espectro até os resultados do teste, depois fármaco antibacteriano tendo em conta a sensibilidade dos microrganismos identificados. Além da terapia específica, recomenda-se a interrupção temporária das sessões de diálise peritoneal, o enxágüe abdominal com uma solução de diálise padrão ou a solução Ringer-lactato. Em soluções durante a lavagem, adiciona-se heparina, o que impede o processo de adesivo na cavidade abdominal. Em casos graves, você pode precisar remover o cateter peritoneal.

As complicações não infecciosas incluem o seguinte:

• Violação da operação do cateter abdominal com dificuldade em preencher / drenar a solução. Esta complicação pode ser devido a alterações na localização do cateter, o fechamento do cateter pelo circuito intestinal, por exemplo, com constipação, dobrando o cateter ou fechando o lúmen do cateter com coágulos sanguíneos ou fibrina, o que é comum na peritonite. Ao fechar o lúmen do cateter com coágulos, você pode tentar enxaguar com uma solução isotônica estéril. Em caso de falha, a substituição do cateter é indicada. Complicações associadas à alteração da posição do cateter requerem intervenção cirúrgica.

• Com a baía e a solução de diálise na cavidade abdominal aumenta a pressão intra-abdominal, o que contribui para a formação de hérnias. Os mais comuns são a hérnia da linha branca, menos freqüentemente a hérnia umbilical e inguinal. Dependendo do tamanho e da diretividade da protrusão da hernia, a questão do tratamento posterior é resolvida: cirurgia ou gerenciamento expectante.

• A expulsão da solução peritoneal para o exterior ou para o tecido adiposo subcutâneo geralmente ocorre imediatamente após a colocação do cateter intra-abdominal ou com baixa fixação do cateter nos pacientes idosos e enfraquecidos. Esta complicação é diagnosticada quando o curativo é molhado na área permanente do cateter ou quando se forma o inchaço do tecido adiposo subcutâneo da parede abdominal e dos órgãos genitais. O tratamento consiste em interromper a diálise peritoneal durante 1-2 semanas para a fixação ótima do cateter, com o paciente submetido a sessões de hemodiálise. Em condições adversas, a substituição do cateter é indicada.

• A pleuresia do lado direito ocorre em pacientes enfraquecidos, bem como em alguns pacientes no início do tratamento. Esta complicação está associada à penetração do dialisado através do diafragma na cavidade pleural. Tratamento - reduzindo o volume da solução a ser vertida. Para evitar esta condição, recomenda-se realizar sessões de troca em um estado vertical. Com o aumento da insuficiência respiratória, a transferência do paciente para a hemodiálise programada é mostrada.

• A dor abdominal, não associada à inflamação do peritoneu, ocorre frequentemente no início do tratamento e, após um par de meses, passa. A dor, em regra, está associada à irritação do peritoneum com uma solução de dialisação quimicamente ativa, ou como resultado de uma sobreexpressão da cavidade abdominal com grande quantidade de solução. No primeiro caso, o tratamento consiste em selecionar o dialisado, que é ótimo na composição química, no segundo caso - preenchendo volumes menores de soluções com crescente multiplicidade de trocas.

Muitos especialistas consideram a diálise peritoneal como o primeiro estágio da terapia de reposição para pacientes no estágio terminal da insuficiência renal. Em alguns pacientes, por uma série de razões, a diálise peritoneal é o único método possível de tratamento.

Em comparação com a hemodiálise, a diálise peritoneal permite aos pacientes liderar um estilo de vida ativo, participar do trabalho. Mas, infelizmente, a duração do tratamento com diálise peritoneal depende diretamente das propriedades filtrantes do peritoneu, que, gradualmente, diminuem gradualmente, com peritonite freqüente. Neste caso, há necessidade de métodos alternativos: hemodiálise ou transplante renal.

Médico terapeuta, nefrologista Sirotkina EV