Presbiopia: sua causa e tratamento

Nas pessoas que vivem em uma civilização, na maioria dos casos, há uma diminuição na capacidade acomodatícia do olho, até aos 60-70 anos, praticamente perdido. Uma pessoa torna-se completamente dependente de seus óculos para a vista próxima. Quanto à questão de saber se essa deficiência visual ocorreu em pessoas primitivas ou se existe em pessoas que vivem em condições primitivas, então há muito pouca informação sobre isso. Alguns oftalmologistas consideram que a capacidade acomodatícia dos olhos das pessoas que os utilizam, principalmente a distâncias próximas, diminui, se for o caso, em uma taxa mais lenta do que os camponeses, marinheiros e outras pessoas que usam os olhos principalmente para serem vistos à distância. Outros oftalmologistas afirmam o contrário.

Sabe-se, no entanto, que as pessoas que não sabem ler, independentemente da idade, falham à vista, pedindo-lhes que vejam as letras impressas, embora possam ter uma visão excelente da visão quase por objetos que conhecem. Conseqüentemente, o fato de que essas pessoas com idade entre 45 e 50 anos não podem distinguir entre letras impressas não justifica a conclusão de que sua capacidade de acomodação é reduzida. Os analfabetos mais jovens não teriam feito nada melhor. Deve-se notar que, enquanto um jovem que facilmente lê a fonte latina de perto, sempre aparece em primeiro lugar sintomas de visão imperfeita quando tenta ler letras inglesas e gregas antigas ou caracteres chineses.

Quando a capacidade acomodatícia do olho é reduzida a tal ponto que a leitura e a escrita são difíceis, a pessoa é informada de que ele tem presbyopia ou, em linguagem comum, "visão senil".Tanto entre os leigos quanto na comunidade científica, acredita-se que esse estado seja um dos inevitáveis ​​inconvenientes associados ao envelhecimento.

queda poder acomodativa com a idade é geralmente atribuída a selar o tecido da lente, o efeito dos quais se acredita ser no futuro deve reforçar devido ao achatamento da lente e reduzindo o seu estado de refracção em conjunto com o enfraquecimento ou a atrofia do músculo ciliar. Este fenômeno é tão difundido que até mesmo tabelas especiais são compiladas refletindo o ponto de visão clara, dependendo da idade. Acredita-se que, com base nesta tabela, você pode quase com precisão pegar óculos sem verificar a visão de uma pessoa ou, inversamente, determinar a idade de uma pessoa com uma precisão de 1-2 anos, com base em seus pontos. Segundo dados

decepcionante apresentados em uma dessas tabelas, um homem de trinta anos deve-se esperar perda de pelo menos metade da capacidade acomodativa inicial do olho, a idade de quarenta e dois terços, e pela idade de sessenta é quase completamente perdida.

Existem, no entanto, muitas pessoas que não se encaixam nesta programação. Muitas pessoas em 40 anos são capazes de ler as letras finas de 4 polegadas, embora, de acordo com a mesa, eles deveriam ter perdido essa habilidade pouco depois de atingir a idade de vinte anos. Além disso, há pessoas que geralmente se recusam a se tornar presbíopes.

Um desses casos é mencionado por Oliver Wendell Holmes em sua "Autocrat of the Breakfast Table".

«No Estado de Nova York, - escreve ele - está agora a viver o velho, que, ao perceber que sua visão enfraquecida, imediatamente começou a exercê-lo para o menor tipo de letra e de forma suficientemente capaz de compensar as deficiências da natureza. Agora, este velho cavalheiro cria coisas extraordinárias com a caneta, demonstrando que seus olhos devem ser verdadeiramente um par de microscópios. Quero ser preciso e, portanto, tenho medo de dizer o quanto ele inscreve em uma área com menos de meio centavo de um centavo - salmos e o evangelho individualmente ou tudo isso juntos ".

Há também pessoas a quem a visão é retornada novamente a um curto alcance depois de perder por 10, 15 ou mais anos. Algumas pessoas têm visão presbípara para alguns objetos e, idealmente, são boas para os outros. As costureiras, por exemplo, podem enfiar uma agulha sem óculos. O retinoscópio mostra que seus olhos estão precisamente focados no objeto de visão. No entanto, eles não conseguem ler ou escrever sem óculos.

Tanto quanto eu sei, ninguém antes de mim investigou o último desses casos, outros são conhecidos de qualquer oftalmologista que tenha alguma experiência. Eles podem ser ouvidos em congressos de sociedades oftalmológicas, até mesmo lidos em revistas médicas. Mas, aparentemente, o poder da autoridade é tão grande que, quando se trata de escrever um livro( ou artigo), eles são ignorados, ou eles se livram deles por explicações superficiais. Portanto, a maioria dos tratados publicados pela primeira vez na imprensa repete a antiga superstição de que a presbiopia é o "resultado normal do envelhecimento".A mão seca da ciência alemã ainda domina nossas mentes e nos impede de acreditar na evidência mais óbvia de nossas sensações. A oftalmologia alemã, como antes, é considerada inviolável. Nenhum fator é permitido mostrar descrença para com ela.

Felizmente, aqueles que se consideram chamados a defender as antigas teorias, a miopia atrasam o aparecimento da presbiopia e a redução do aluno, que geralmente ocorre na velhice, leva ao mesmo efeito de facilitar a visão no ponto próximo. Conseqüentemente, dos casos notáveis, quando as pessoas com idade superior a 50-55 anos foram lidas sem óculos, será fácil se livrar, assumindo que elas provavelmente são miopeas ou suas pupilas foram extremamente estreitadas. Se tal caso for submetido a uma investigação minuciosa, verificará-se que esta questão não é tão simples, uma vez que a pessoa neste caso não era de modo algum miope, mas por exemplo hipermetrópica ou emétrica e possui tamanho normal de pupila. Não há mais senão ignorar tais casos.

Também acredita-se que mudanças anômalas na forma da lente respondem à preservação do ponto próximo de visão clara após atingir a idade presbiopica ou para sua recuperação após a perda inicial. O inchaço da lente com a catarata incipiente torna possível explicar de forma plausível tais casos. Quando a presbiopia precoce aparece, há a presença de "esclerose acelerada" da lente e a fraqueza do músculo ciliar. Se tomarmos um caso específico com as costureiras que poderiam enfiar uma agulha, embora ainda não pudessem ler o jornal, não há dúvida de que uma explicação poderia ser encontrada para ele, consistente com o ponto de vista da ciência alemã.

A verdade sobre a presbiopia é que não é um "resultado normal do envelhecimento", porque pode ser prevenido e eliminado.É causada não pela densificação do tecido da lente, mas pela força para ver no ponto próximo. A aparência da presbiopia não está associada à idade, pois às vezes ocorre

e em dez anos. Ao mesmo tempo, em outros casos, não ocorre de forma alguma, embora uma pessoa possa ultrapassar a idade pré-prescíaca. A lente não se endurece com a idade, como acontece com os ossos, mas apenas a estrutura de sua concha muda, mas como a lente não é um fator de acomodação, esse fato é imaterial. Além disso, apesar do fato de que, em alguns casos, a lente se torna mais espessa ou perde seu poder de refração ao longo dos anos, há casos em que permaneceu perfeitamente puro e inalterado em forma até 90 anos. Uma vez que o músculo ciliar não é um fator de acomodação, sua fraqueza ou atrofia não pode de modo algum contribuir para reduzir o poder de acomodação.

A presbiopia é de fato apenas uma forma de hipermetropia, na qual a visão é reduzida principalmente no ponto próximo, embora a visão também esteja se deteriorando à distância, ao contrário do que comumente se acredita. Nem sempre é possível distinguir entre esses dois estados. Também pode ser que uma pessoa com hiper metropia seja ou não capaz de lidar com a letra pequena, enquanto uma pessoa em idade presbítica irá lê-la sem inconvenientes óbvios e, no entanto, tem uma visão pobre para a distância. E nisso, e em outro estado, a visão em ambos os pontos se deteriora, embora uma pessoa possa não perceber isso.

Foi demonstrado que, quando os olhos estão se esforçando para ver no ponto próximo, o foco sempre se desloca para frente( em comparação com o que foi antes) em um ou todos os meridianos. Por retinoscopia, pode-se mostrar que quando uma pessoa com presbiopia tenta ler uma pequena impressão e ela falha, o foco sempre se desloca para a frente em relação à posição original. Isso indica que a falha foi causada pelo estresse. Mesmo a própria idéia de aplicar esse esforço leva à tensão, como resultado, mesmo antes de a impressão fina ser considerada, a refração pode mudar e dor, desconforto e fadiga aparecem.

Além disso, se uma pessoa com presbiopia descansa, fechando-os ou fazendo uma palma, ele sempre pode ler a letra fina de 6 polegadas por pelo menos alguns minutos, demonstrando novamente que sua falha anterior não estava relacionadacom falta de olhos, mas com um esforço para ver. Se a tensão pode ser removida por um longo tempo, a presbiopia será eliminada por um longo período de tempo. Isso aconteceu não uma ou duas vezes, mas em muitos casos e em qualquer idade - até 60, 70 e 80 anos.

O primeiro paciente que curei da presbiopia era eu mesmo. Tendo me convencido com a ajuda de experimentos nos olhos dos animais que a lente não é um fator de acomodação, percebi que a presbiopia deveria ser curável. Mas percebi que não posso esperar o reconhecimento universal das conclusões verdadeiramente revolucionárias para as quais eu vim, enquanto eu mesmo uso óculos devido a uma condição causada, presumivelmente, pela perda da capacidade acomodatícia da lente.

Naquela época, sofri o grau máximo de presbiopia. Eu não tinha nenhuma capacidade acomodatória, então eu tive que segurar um conjunto de óculos, porque com óculos que me deram a oportunidade de ler uma pequena impressão, por exemplo, a partir de 13 polegadas, não consegui ler de 12 a 14 polegadas. Um retinoscópio mostrou que, quando tentei ver algo perto sem óculos, meus olhos focalizaram a distância e, inversamente, quando tentei ver qualquer coisa à distância, eles se concentraram na visão próxima.

Então houve o problema de encontrar uma maneira de reverter esse estado e fazer os olhos se concentrarem no ponto que eu preciso ver quando eu quiser. Eu consultei vários oculistas, mas meu apelo a eles era, como a conversão de São Paulo aos gregos, estupidez."Sua lente cristalina", disseram, "é difícil como uma pedra. Ninguém pode fazer nada por você. "

Então fui ao neurologista. Ele me examinou com um retinoscópio e concordou com os resultados das minhas observações sobre a natureza inversa da minha acomodação. Mas não tinha idéias para fazer com ela. O médico disse que consultaria alguns de seus colegas e me pediu para voltar para ele novamente em um mês, o que eu fiz. Então ele me disse que ele chegou à conclusão de que há apenas uma pessoa que poderia me curar, e este é o Dr. William G. Bates de Nova York.

"Por que você decidiu isso?", Perguntei.

"Porque você parece ser a única pessoa que sabe tudo sobre esta questão", a resposta soou.

Então, sendo virada para minha própria ingenuidade, tive a sorte de encontrar um cavalheiro que não tivesse educação médica, mas estava pronto para fazer tudo em seu poder para mim. Depois de muitas horas de treino cansativo, ele ainda aprendeu a usar o retinoscope livremente. Enquanto isso, estava ocupado estudando meu caso, tentando encontrar pelo menos alguma forma de implementar acomodações em um momento em que eu quero ler, e não quando eu quero ver algo à distância.

Um dia, olhando a imagem de Gibraltar, pendurada na parede, percebi em sua superfície algumas manchas negras. Imaginei que esses pontos eram as entradas para as cavernas, e as pessoas estavam correndo de um lado para o outro. Quando fiz isso, meus olhos se concentraram na distância da leitura. Então eu olhei para a mesma imagem da distância, continuando a imaginar que as manchas eram as entradas para as cavernas, e há pessoas nelas. Neste momento, o retinoscópio mostrou que eu fiz o alojamento. Ao mesmo tempo, consegui ler a inscrição ao lado da foto. Então, usar minha imaginação realmente me ajudou por um tempo.

Mais tarde, descobri que quando eu imagino as letras pretas, eu posso vê-las assim e, quando as vejo pretas, posso distinguir sua forma. Depois disso, meu progresso não pode ser chamado de rápido. Foram 6 meses antes que eu pudesse ler o jornal com bastante conforto e um ano antes de chegar à minha área de alojamento atual de 14 polegadas( 4 polegadas a 18).Mas essa experiência foi extremamente valiosa, porque mais tarde, em outros presbípos, consegui observar cada sintoma de forma pronunciada.

Felizmente para meus pacientes, sua cura raramente me levou tanto quanto eu. Em vários casos, uma cura completa e permanente foi alcançada em alguns minutos. Um paciente que usava óculos da presbiopia por cerca de vinte anos, curou em menos de 15 minutos, usando sua representação mental.

No caso descrito acima, quando um paciente foi convidado a ler uma fonte de diamante, ele disse que não podia fazê-lo, porque todas as letras lhe pareciam cinza e bastante parecidas. Lembrei-lhe que a fonte estava impressa com tinta e que não havia mais nada do que isso. Perguntei se ele já havia visto uma pintura tipográfica. A resposta foi sim. Ele lembra em que medida era preto? Sim. Ele acredita que essas letras são tão negras quanto a tinta que ele lembrou? E novamente ele respondeu afirmativamente. Então ele finalmente leu as letras, e como a melhoria em sua visão era permanente, ele disse que eu apenas o hipnotizava.

Em outro caso, a presbiopia de dez anos atrás foi curada rapidamente pelo mesmo método. Quando o presbiópico foi lembrado de que as letras que ele não sabia ler eram pretas, ele respondeu que sabia disso, mas ainda o parecia cinza.

"Se você sabe que eles são negros, e ainda assim você os vê cinza", eu disse a ele ", então você deve representá-los assim. Imagine que eles são negros. Você pode fazer isso? "

" Sim ", ele respondeu." Posso imaginá-los de preto ".E então ele conseguiu começar a lê-los.

Tais casos de recuperação de visão extremamente rápida são raros. Em nove casos em dez, o progresso foi muito mais lento. Era necessário recorrer a todos os métodos de relaxamento, utilizados no tratamento de outras anormalidades de refração. Nos casos mais difíceis, os casos de presbiopia, as pessoas, quando tentam ler as letras pequenas, muitas vezes sofrem com as mesmas ilusões de cor, tamanho, forma e quantidade como pessoas com hipermetropia, astigmatismo e miopia, quando tentam ler as letras a uma distância na mesa de teste. Quando eles tentam ver algo em um ponto próximo, eles não conseguem se lembrar nem imaginar uma coisa tão simples como um pequeno ponto preto, mas eles podem fazê-lo perfeitamente se não fizerem nenhum esforço para vê-lo. Sua visão para a distância é muitas vezes muito imperfeita e sempre abaixo do normal, embora possam pensar que está bem. Assim como no caso de outras anomalias refrativas, a melhoria da visão na distância melhora a visão no ponto próximo. Apesar, no entanto, a dificuldade deste caso e a idade de uma pessoa, é sempre possível conseguir algum progresso. Nesse caso, se o tratamento durar o tempo suficiente, a visão é restaurada completamente.

A idéia de que a presbiopia é o resultado natural do envelhecimento é responsável por muitos casos de visão deficiente. Quando as pessoas que atingiram a idade presbítica têm dificuldade em ler, são muito prováveis ​​de recorrer imediatamente a óculos, sob recomendação de especialistas ou sem ele. Em alguns casos, essas pessoas podem realmente ser presbíopes. Em outros casos, as dificuldades podem ser dificuldades temporárias, das quais não pensariam muito, se fossem mais jovens e quem passasse sozinho, deixasse a natureza agir de forma independente. Mas se eles aproveitaram uma vez os óculos, então na grande maioria dos casos eles implicam a aparência de um estado que se destinava a ser eliminado. Se já existia, então os óculos tornam ainda pior, às vezes, como qualquer oftalmologista sabe, muito rapidamente.

Às vezes, depois de algumas semanas, uma pessoa descobre que uma grande fonte que ele poderia ler sem dificuldade antes de começar a usar óculos não pode mais ser lida sem sua ajuda. Após 5-10 anos, a capacidade acomodatícia do olho geralmente desaparece completamente e, se desta condição, uma pessoa não passa para catarata, glaucoma ou inflamação da retina, ele pode se considerar afortunado.

Somente em casos raros, o olho se recusa a submeter-se às condições artificiais que lhes são impostas. Nesses casos, eles podem continuar a lutar contra eles por um longo tempo. Uma mulher de setenta, vinte das quais usava óculos, ainda podia ler o diamante da fonte e tinha boa visão a uma distância sem óculos. Ela disse que os óculos cansavam seus olhos e entorpeceram sua visão. No entanto, apesar da longa tentação de desistir dos óculos, ela perseverou vestindo-os, porque lhe disseram que precisava fazer isso.

Se as pessoas que se encontram presbíopes ou aquelas que atingiram estádios presbíopes, em vez de recorrer a óculos, seguem o exemplo do cavalheiro que escreveu o Dr. Holmes e treinarão na leitura da fonte mais pequena que podem encontrar, a idéiaque a diminuição da capacidade acomodatícia do olho é um "resultado normal do envelhecimento" é provável que desapareça de si mesmo.