Depressão endógena - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Depressão - depressão depressão latina, opressão, sinônimo: depressão, melancolia) - uma condição em que uma pessoa é continuamente marcada por um humor deprimido, uma diminuição da atividade mental e motora.

A frustração de tal plano não leva a um defeito intelectual e uma grave violação da adaptação social, mas vale lembrar que cerca de 10% das pessoas que sofrem de depressão cometem suicídio.É por isso que a síndrome depressiva deve ser tratada por um médico. No entanto, no nosso país, é considerado vergonhoso dirigir-se a um médico-psiquiatra( e em casos graves, tais pacientes estão envolvidos nela).O medo de que "ele se registre, os vizinhos vão mostrar o polegar", "eles vão curar lá, então ficam loucos" abrange o perigo real das conseqüências da depressão. Enquanto isso, da depressão ninguém está segurado. Vamos tentar descobrir quem entra em sua rede primeiro.

Existem grupos de risco bastante certos: são pessoas entre 20 e 40 anos, homens após ou durante o período de divórcio, mulheres solteiras( especialmente no pós-parto), presença de fatos suicidas na árvore ginecológica, adolescentes que perderam pais após 11 anos.pessoas que sofreram estresse grave ou crônico, enfrentando problemas de satisfação sexual, homossexualidade, declínio na classe social. Assim, obtém-se uma faixa bastante ampla. E os 10% acima mencionados do número, isso não é tão pouco.

Veja mais atentamente o ambiente mais próximo e fique de guarda se alguém de sua família ou amigos começar a reclamar sobre o sono, o apetite e a depressão.Às vezes, você pode ouvir declarações diretas sobre a falta de vontade de viver, a sensação de inutilidade da existência, depressão, fraqueza. Expresso em termos científicos, pode-se ver hipobulia( diminuição do componente volitivo), hipnose( diminuição do volume e estabilidade da atenção).não há um esforço forte para memorizar informações. Reduziu o instinto de auto-preservação, alimentação, instintos sexuais. Há uma desvalorização de sua vida. O risco de suicídio é alto na "saída" da depressão, quando o afeto permanece, mas a desinibição aparece, a hipobulose desaparece. O paciente tem a oportunidade de organizar o suicídio.

Muitas pessoas sofrem de depressões "mate", isto é,não fortemente pronunciado. Essas depressões são mais perigosas para o risco suicida.É importante prestar atenção à presença de lágrimas - se não estiverem, a condição é considerada grave. Assim que as lágrimas aparecem, a condição melhora.É inútil conversar com pacientes em condições graves, animar e dissuadir o paciente, especialmente porque isso pode levar ao resultado oposto. Característica para essas pessoas e o sentimento de "retardou o fluxo de tempo".

A depressão endógena( transtorno afetivo unipolar) é conseqüência de comprometimento da função cerebral, sistema nervoso e endócrino.

Caso clínico inequivocamente, o desenvolvimento não depende de causas externas e a aparência não é conseqüência de eventos traumáticos com risco de vida. Mas às vezes há fatos que podem enganar os especialistas. Na maioria das vezes, a depressão endógena leva a:

- uma deficiência de aminas endógenas - possuem propriedades antioxidantes( antioxidantes) que simulam e geram processos oxidativos no corpo, evitando assim que se deteriorem muito rapidamente.
- uma diminuição no nível de norepinefrina, que é sintetizada a partir de dopamina na maior parte do córtex adrenal, é similar nas propriedades da epinefrina. Responsável por nossa vigília e nossa atividade, em situações estressantes, fornece uma reação imediata como "bater ou correr", aumentar a concentração, aumentar a freqüência cardíaca, aumentar a pressão do
- uma diminuição no nível de serotonina que afeta a atividade motora, o tom vascular e outras propriedadessemelhante à adrenalina.

Depressão endógena pode ser observada em doenças da glândula tireoidea ou glândulas adrenais, doenças cardiovasculares, distúrbios neurológicos.

Assim, a depressão endógena é uma violação mais profunda da atividade mental e física do que todos os outros tipos de depressão. O homem não realiza as tarefas mais simples associadas ao autoatendimento, ao uso da força física. Muitas vezes, esses pacientes experimentam um sentimento de culpa, pensam em suicídio com tendência a perceber.

Em caso de desenvolvimento de depressão endógena, a psicoterapia é ineficaz. Os pacientes estão gravemente esgotados mentalmente e fisicamente para trabalhar com o terapeuta e realizar suas tarefas. Este caso clínico requer tratamento incondicional de um psiquiatra e, se necessário, colocação em um hospital médico. As estatísticas do

dizem que 50% dos pacientes que sofrem de depressão monopolar estão tentando suicidar, 15% por cento ainda conseguem completar o plano. O episódio depressivo endógeno dura cerca de 6 meses, mas há desvios, mais menos dois meses. Muitas vezes, os pacientes se recuperam completamente quando é possível conectar a doença com qualquer transtorno somático( corporal) e eliminar a causa, e às vezes entra em forma crônica e precisa ter tratamento de manutenção com antidepressivos para toda a vida.

Se você notar algo parecido com você ou seus entes queridos, entre em contato com um psicoterapeuta ou psiquiatra. A depressão pode ser tratada se não for iniciada.

Diagnóstico de depressão

Em paralelo com a conversa destinada a identificar as causas da doença( estressor, situação psico-traumática e outras circunstâncias da vida do paciente), o médico pode prescrever uma pesquisa destinada a identificar uma doença que simula ou provoca depressão endógena. Estas podem incluir doenças do sangue, anemia, alterações nos níveis hormonais, riscos ocupacionais, etc.

Os métodos de levantamento relacionados diretamente com a depressão também não carregam nada de ruim em si mesmos. Por exemplo, aplique:

1. Teste de Carroll - teste de dexametasona - enquanto controla o nível de cortisol na urina e no sangue após a administração de dexametasona.

2. Os distúrbios grosseiros das fases do sono são monitorados( REM - a fase que ocorre após 90 minutos é normal, "avançar" com depressão endógena).Da mesma forma - quando a depressão é perturbada biorritmos - aumento da concentração nocturna de urina, temperatura corporal.

Tratamento da depressão endógena

O tratamento inclui a seleção adequada de medicamentos, terapia antidepressiva a longo prazo e psicoterapia corretiva visando suavizar os traços de caráter que provocam o desenvolvimento da doença. Para começar, elimine as doenças orgânicas que podem levar à depressão e, se houver, tratá-las.

Os métodos biológicos para tratar depressão diretamente são os seguintes:

1. Fototerapia( exposição a luz brilhante, ou vice-versa - escuridão - mas o último método é menos comum).
2. Privação( privação) do sono por 12 ou 36 horas. Ciclo - dentro de um mês. Privação é muito eficaz, mas instável, por isso é combinado com antidepressivos.
3. Medicamentos. Os princípios de terapia de drogas são os seguintes: monoterapia + tratamento de longo prazo( 2 meses - compra, 6 meses - fixação do resultado, formação de remissão do ano).Use antidepressivos.

Com todos os medicamentos antidepressivos, é possível um "choque de serotonina", então você deve selecionar cuidadosamente a dose. Não prescreva antidepressivos, o médico escolherá a melhor dose para você.

Quando são utilizadas subdepressões, citalopram é um medicamento de um grupo de bloqueadores seletivos para reabsorção. Este "registro" de drogas é menor do que os antidepressivos clássicos, mas é bem tolerado.

Complicações clássicas na tomada de antidepressivos - atonia da bexiga( detrusão - dificuldade em liberar urina), distúrbios dispépticos, ganho de peso, distúrbios de potência, taquicardia e deficiência visual.

O médico e eu podemos ser ajudados. Para ele - para aliviar a tarefa, para si mesmo - para curar o mais rápido possível. O que é desejável antes de visitar um médico: durma! A falta de sono quebra os ritmos e as fases do sono, e eles já estão "derrubados".

É desejável comer é simples e equilibrado, não há dieta especial, mas não vale a pena sobrecarregar o pâncreas. Sabe-se que, na grande quantidade de casos, as mulheres "deprimem" a depressão e os homens "lavam".Isso é para beber e então você não pode - muitas vezes há uma rápida e emergente dependência mental e física, enquanto as manifestações clínicas do alcoolismo vêm à tona. A dependência neste caso é formada dez vezes mais rápido que não na depressão. Apenas tente mudar o interior de sua casa - mais cores claras, cortinas de "ar", em vez de cortinas pesadas, cores brilhantes.

Depressão, independentemente da causa subjacente, se repete, especialmente nas mulheres( 1/3 por 1 ano, 2/3 a 3 anos).Em crianças, a depressão na forma clássica pode ser vista após 10 anos.

Mais no artigo "Tratamento da depressão" & gt; & gt;

No trabalho prático de um médico, as seguintes situações podem ocorrer.

- O paciente está em um estado extremamente deprimido, incluindo o estupor, recusa o alimento, fisicamente visivelmente enfraquece. A principal tarefa do médico é retirar o paciente de um estado que ameaça sua vida. Infelizmente, nenhuma das drogas conhecidas por nós não tem a capacidade de rapidamente e sem muito mal ao paciente retirá-la de um estado de depressão grave. Recomendamos, sem perder um tempo precioso buscando um remédio específico, em tais casos, aplique imediatamente terapia eletroconvulsiva e, em função das circunstâncias, continue o mesmo método de tratamento ou continue com a farmacoterapia. A experiência de tratamento da depressão em nosso país testemunha a eficácia da psicopracoterapia intensiva em tais casos. A terapia eletroconvulsiva geralmente é aplicada mais tarde, quando a resistência aos antidepressivos é revelada.

- Se o paciente estiver deprimido, hipobáxico, mas não há manifestações de estupor, a farmacoterapia deve começar com a determinação de antidepressivos que tenham ação ativadora - inibidores da monoamina oxidase ou taquilmoplasticos( desipramina, nortriptilina, etc.).

- Às vezes, o estágio inicial de psicose manifesta-se como agitação e um forte afeto do medo. Aqui, os antidepressivos sedativos e de alívio - amitriptilina e trimeprimina são úteis;se necessário, em seguida, em combinação com alguns neurolépticos: levomepromazina, clorprotixeno, tioridazina. Com a depressão involutiva agitada e agudamente expressada, consideramos correto iniciar terapia eletroconvulsiva sem demora, se não houver contra-indicações somáticas diretas. Os antidepressivos são lentos e a espera nem sempre é aconselhável.

- Os sintomas mais característicos da depressão endógena são a angústia vital, o desespero, a depressão. Nestes casos, o tratamento começa com a nomeação de medicamentos que aumentam o humor: imipramina, melitraceno, etc. Métodos de aplicação de drogas. Nesses casos, quando uma ação psicotrópica rápida e maciça( estupor, agitação, etc.) é mostrada, a dose do fármaco deve ser aumentada rapidamente.É mais confiável começar o tratamento com injeções: não causam efeitos colaterais acentuadamente pronunciados. O efeito da medicação aparece entre os dias 5 e 20, embora uma manifestação posterior deste efeito não seja descartada. O intervalo depende das características individuais do paciente, bem como da dose da medicação, determinada por idade, sexo, profundidade de depressão e duração da doença. Crianças e idosos recebem doses menores. Durante o primeiro dia, a dose do medicamento( 25-75 mg) é dividida em três doses: o último deve ser programado para a tarde, ou seja, 16-17 horas para evitar distúrbios do sono. As doses aumentam gradualmente para uma média de 200 mg, mas não mais de 300 mg. Isto aplica-se a todos os tipos de fármacos antidepressivos. 2. À medida que a condição do paciente melhora, a dose é reduzida para cerca de 100 mg por dia.

A questão da duração do tratamento após o desaparecimento completo dos sintomas psicopatológicos permanece controversa.

A terapia antidepressiva deve durar cerca de 6 meses, ou seja, desde que dure o ressoamento espontâneo da fase da doença. As considerações são baseadas no fato de que na esquizofrenia e depressão endógena, os antidepressivos não afetam a própria doença, mas apenas seus sintomas são removidos. Assim, o desaparecimento de fenômenos depressivos não significa a eliminação da depressão. Portanto, a cessação prematura do tratamento esconde o risco de um novo ataque. Mas há uma opinião de que a terapia antidepressiva não só elimina os sintomas( ou seja, a ação sintomática), mas também encurta a própria fase da doença( efeito patogênico), que é característica do início da remissão verdadeira, mesmo após o tratamento a curto prazo.É especialmente importante na preparação do regime de tratamento proporcionar uma redução cautelosa( não acentuada) nas doses da medicação, especialmente uma cessação repentina do tratamento é perigosa. Muitas vezes, os próprios pacientes percebem o início de uma melhoria verdadeira e duradoura em sua saúde. A estas estimativas de pacientes, o médico assistente deve sempre escutar. O início da melhora radical é o momento em que os pacientes expressam queixas relacionadas a distúrbios do sistema nervoso autônomo, característica da própria doença. Terapia

para Depressão Endógena

A psicofarmacologia moderna expandiu as possibilidades de tratamento de depressão endógena que tradicionalmente usou a psicoterapia perdeu sua relevância e mudou-se para o fundo. Mais e mais frequentemente, é possível observar como não apenas os médicos de clínica geral, mas também os psiquiatras se limitam à simples nomeação de antidepressivos, ignorando completamente o componente psicoterapêutico do processo terapêutico. Ao mesmo tempo, a psicoterapia otimiza o tratamento, melhora a eficácia da farmacoterapia. A prática mostra que a psicoterapia para a depressão é dinâmica e multifacetada. Pode variar de acordo com o quadro clínico da doença, a resposta do paciente à sua condição, o estágio do tratamento. Nesta comunicação, nos concentraremos apenas em alguns de seus aspectos.

Como regra, além dos distúrbios depressivos propriamente ditos, uma resposta repentina à despersonalização é observada em pacientes. Eles são desencorajados por sua mudança, estão confusos, tentam explicá-lo por circunstâncias externas, enfrentam constantemente um mal-entendido dos outros, muitas vezes dando-lhes conselhos errados: "Prepare-se, junte-se, mude a situação", etc. Na tríade depressiva clássica, os pacientes geralmente são concentrados em retardo intelectual e perda de interesse incompreensível para eles. Quando a ansiedade está preocupada, eles estão preocupados com a ansiedade constante e mal explicadora, visando a própria condição, e em vários eventos, mesmo insignificantes. Com a depressão mascarada, pacientes que estão cansados ​​de intermináveis ​​distúrbios somatoformes primeiro pedem ao médico para ajudá-los a entender esses sentimentos, aconselhar alguns exames adicionais, reclamar sobre a qualificação insuficiente de especialistas que não conseguem diagnosticá-los corretamente.

A sessão psicoterapêutica na primeira recepção começa com uma explicação para o paciente de que sua condição é totalmente compreendida pelo médico. Conhecendo detalhadamente a estrutura da síndrome depressiva, o médico constrói uma conversa para que o paciente se surpreenda de onde o médico conhece os distúrbios que ainda não conseguiu ou esqueceu de contar. O paciente sente que finalmente percebeu que sua condição não é única, mas é sabido que ele não precisa realizar mais exames sem fim. Acalma-se imediatamente e o contato com ele está totalmente estabelecido. Tendo em conta a personalidade do paciente, sua condição, níveis intelectuais e educacionais, o médico determina a oportunidade de explicar a essência da doença e o mecanismo de ação das drogas na psicoterapia racional. Em alguns pacientes, isso otimiza o processo de cicatrização, em outros - a sobrecarga de informações sobre o fundo da inibição intelectual pode causar uma reação negativa. Em todos os casos, a linguagem clara e otimista deve ser usada, por exemplo: "Todas essas depressões passam, sua condição é curável", etc.

O tratamento moderno da depressão endógena na grande maioria dos casos é realizado com drogas psicotrópicas. Isso necessita necessariamente de apoio psicoterapêutico. Onde as drogas causam efeitos colaterais, por exemplo, boca seca, constipação, sonolência, interrupção da acomodação, é necessário alertar o paciente sobre isso, acalmar-se, dizer que a primeira reação do corpo ao medicamento geralmente é uma reação ao efeito colateral que o resultado terapêutico vem depois.

A psicoterapia assume um significado especial nos casos de fases depressivas prolongadas com duração superior a 6, 12 e às vezes consideravelmente mais meses. Na maioria das vezes, esta é uma depressão superficial, mais provável que um hipotireoidismo surgisse após períodos longos, às vezes perenes de hipertensão com alta atividade intelectual, criativa e comercial, que o paciente considera sua norma. Esse contraste em um estado aumenta subjetivamente a depressão. A insensibilidade emocional e intelectual mergulha os pacientes no desespero. O problema é agravado pelo fato de que tais depressões "matas" são muitas vezes resistentes à farmacoterapia. O médico há muito tempo, escolha pacientemente drogas e doses. Deve-se ter em mente que esses pacientes não toleram os efeitos colaterais causados ​​por drogas: queixam-se de aumento de letargia, fraqueza, inibição. Em longas sessões psicoterapêuticas, a principal ênfase é maximizar o uso das menores melhorias no estado para a adaptação social e laboral do paciente. Assim, as chamadas "janelas" são importantes. Eles surgem devido ao ritmo diurno clássico da depressão e devido a melhorias a curto prazo causadas por medicamentos. Geralmente pacientes cansados ​​de um estado monótono, eles não percebem, porqueansiosamente à espera de uma saída completa da depressão. A tarefa do terapeuta é persuadir o paciente que, sem esperar pela recuperação final, participa ativamente da vida durante essas "janelas".Por exemplo, quando aparecem à tarde, transferir todas as coisas importantes para a noite, use essas lacunas para uma vida ativa. Tais melhorias a curto prazo permitem ao médico mais uma vez convencer o paciente da curabilidade de sua condição: uma vez que os lumens apareceram, sua opinião de que ele é incurável é errônea.Às vezes, ajuda a manter um diário, onde o paciente registra flutuações em sua condição, calcula o valor feito em um dia, uma semana, etc. Acontece que objetivamente, seu estado é melhor do que ele pensa. Também deve ser levado em consideração que o humor suave alcançado pelo tratamento geralmente não é adequado a esse paciente. Ele se considerará saudável, deixará de apresentar queixas depressivas somente quando sua condição voltar a tornar-se hipertensiva. A prática

mostra que técnicas clássicas como hipnose e treinamento automático não são apenas ineficazes na depressão endógena severa, mas podem até causar um mau efeito sobre a condição do paciente. Isso se deve ao fato de que, com o retardo psicomotor, o paciente não consegue concentrar a atenção nas palavras do médico, não pode provocar as sensações correspondentes e reage negativamente a ela. Esse efeito é particularmente pronunciado na depressão ansiosa. A ansiedade endógena pode piorar quando o terapeuta tenta causar relaxamento muscular e emocional.

A terapia familiar é muito desejável no tratamento da depressão endógena. Isto é especialmente importante nos casos em que o quadro clínico é um pouco desfocado, não muito pronunciado, acompanhado de irritabilidade do paciente, comportamento externo inadequado, às vezes com abuso de álcool. Um paciente próximo precisa explicar o verdadeiro motivo de tal mudança, que basicamente consiste na reação do paciente à sua desorganização mental. A compreensão do mecanismo da doença por parentes contribui para uma correção positiva de seu comportamento em relação ao paciente. Em particular, eles podem ser recomendados para não tentar "abrandar" o paciente, entretê-los visitando lugares lotados, etc. No retardo psicomotor, a opacidade emocional, estar em um círculo lotado muitas vezes causa deterioração do estado.

Os seguintes são os elementos mais importantes.

- A ação dos agentes psicofarmacológicos é relativamente lenta e a impaciência é prejudicial e injustificada, o paciente deve entender isso. O paciente também deve entender a natureza de alguns fenômenos possíveis que acompanham o tratamento, de modo que ele não os interprete hipocondrugamente.

- É necessário um modo suave.É importante que as horas de aulas e o descanso alternem dependendo das flutuações do dia no humor do paciente.

- Não devemos insistir na inclusão rápida do paciente na vida do coletivo do departamento ou envolvê-lo no trabalho ou em outra atividade, uma vez que a hipoblasia melancólica e a incapacidade de tomar decisões são obstáculos dolorosos para o paciente a qualquer manifestação de atividade.

- Não há necessidade de exigir ao paciente a reprodução freqüente e detalhada de suas experiências delirantes e não se precipitar a refutar seus argumentos lógicos, uma vez que tentativas desse tipo encorajam os pacientes a encontrar novos argumentos para provar a plausibilidade de seus produtos delirantes.

- Numa conversa com um paciente, é necessário evitar tópicos relacionados às suas funções de natureza pública e familiar, bem como não abordar as questões de sua profissão e vocação.

- A ativação do paciente deve ser realizada gradualmente, à medida que a inibição do motor diminui e as funções de forte vontade tornam-se mais fortes. A confiança do paciente e do médico é muito importante. O médico deve inspirar o paciente que ele confia nele, está convencido de que ele não invadirá sua vida, já que só isso pode despertar o senso de responsabilidade do paciente para o médico;fazendo assim tentativas desnecessárias e inadequadas por argumentos lógicos para persuadir um paciente a abandonar intenções suicidas.

Em relação aos pacientes com melancolia, é útil usar os dois métodos a seguir. Um deles é uma explicação múltipla para o paciente que, independentemente de quão grave o sofrimento causado por sua condição mórbida, a própria doença prossegue de acordo com as regularidades inerentes. Posso dar alguns exemplos. Assim, uma doença fácil, aparentemente infecciosa, pode ter um caráter indesejável e mesmo fatal. Ao mesmo tempo, existem doenças que causam sofrimento menor, mas têm um mau resultado. A doença do paciente, independentemente de quão prolongada e o que o sofrimento provoca, mais cedo ou mais tarde deve terminar em recuperação completa.

Outro dispositivo é um apelo à honra do paciente e a exigência de uma promessa de mostrar paciência ao longo do tratamento que ele irá compartilhar com o médico quando o desespero começar a aumentar especialmente. Esta abordagem psicoterapêutica, aplicada há muito tempo a todos os pacientes que sofrem de melancolia, em geral, teve um efeito positivo, que mais tarde foi observado pelos próprios pacientes. Se os pacientes são propensos a experiências hipocondríacos, é necessário avisá-los sobre os efeitos colaterais causados ​​pelos medicamentos utilizados.

A que médicos devem entrar em contato se ocorrer depressão:

- Psicólogo
- Psiquiatra
O endocrinologista, cardiologista, neurologista e cirurgião podem ser necessários.