Transplante de rim( transplante de rim) - Causas, sintomas e tratamento. MF.
O transplante renal é, de longe, o método mais eficaz para o tratamento do estágio terminal da insuficiência renal crônica. Além disso, os custos para cada paciente submetido ao transplante renal são significativamente menores em comparação com o custo do tratamento de um paciente em hemodiálise e diálise peritoneal. O aumento anual em pacientes com a fase final de insuficiência renal crônica, de acordo com dados de países como Japão, Estados Unidos, é de 230 a 300 pessoas por 1 milhão de habitantes. Portanto, o problema da disponibilidade dos infectados com órgãos doadores é particularmente agudo. Atualmente, muitas questões legais e éticas e éticas de transplante de órgãos humanos ainda não foram resolvidas.
Aspectos jurídicos do transplante de órgãos e tecidos estão estabelecidas no "Código dos princípios fundamentais de transplante de órgãos humanos", aprovada pela 44 sessão da OMS, em 1991, e "Convenção para a Protecção dos Direitos do Homem e da Dignidade em relação às Aplicações da Biologia e da Medicina", que entrou em vigor24 de janeiro de 2002 em Estrasburgo.
A chave para o problema do transplante de órgãos e tecidos é o princípio da legalidade. Ao mesmo tempo, existem dois modelos legais principais que protegem os direitos do doador de cadáveres. Esta "presunção de consentimento", ou o modelo francês, e o "sistema de consentimento informado" - o modelo americano-canadense. De acordo com a "presunção de consentimento", a proibição da remoção de órgãos após a verificação da morte clínica só se aplica a pessoas que durante a sua vida por escrito ou oralmente confirmaram sua rejeição da colheita de órgãos. Também é legal proibir os parentes do falecido de usá-lo como doador de cadáveres. Ou seja, com base no modelo francês, o consentimento para a colheita de órgãos é considerado "por padrão" até que seja recebida uma recusa.
Em contraste, no "sistema de consentimento informado", a remoção de órgãos é realizada somente com o consentimento escrito do doador, bem como se os parentes depois de sua morte, também expressou o seu consentimento.
No mundo de hoje, tanto o modelo de direito comum de transplante de órgãos, com o consentimento da presunção opera na Bélgica, França, Áustria, Polónia, Letónia, Finlândia, Estónia, Lituânia, Rússia e Belarus. O consentimento informado é obrigatório no Reino Unido, EUA, Canadá, Holanda, Suíça, Alemanha. Em qualquer caso, antes da remoção de órgãos, os médicos são obrigados a informar os parentes do falecido sobre a possibilidade de realizar esta operação e realizar a operação somente se concordarem. No entanto, as leis suecas permitem convulsões "menores" de órgãos e tecidos, como a glândula pituitária, a córnea, sem o consentimento do falecido ou seus parentes.
Primeiro você precisa decidir sobre os conceitos básicos em transplantologia. Doador - uma pessoa cujo órgão ou tecido é transplantado para outra pessoa. Um destinatário é uma pessoa que recebe um órgão ou tecido de um doador. Um enxerto é um órgão ou tecido que o doador recebe do destinatário. Sensibilização - uma sensibilidade especial do corpo a substâncias estranhas, levando ao desenvolvimento de uma série de reações alérgicas.
Preparação para transplante renal Quando planejando um transplante de rim é muito importante considerar os aspectos imunológicos deste método de tratamento. Em primeiro lugar, a compatibilidade do doador e do destinatário afeta diretamente a eficiência do transplante. Em segundo lugar, a baixa compatibilidade do órgão ajuda a aumentar a sensibilização do doador, o que em transplantes repetidos leva a rejeição de órgãos mais freqüente. Para avaliar os corpos de compatibilidade ser identificadas moléculas HLA( antigénios de leucócitos humanos), que no organismo humano são MHC( complexo principal de histocompatibilidade).Esses indicadores determinam o doador e o destinatário. No caso de uma compatibilidade insuficiente do transplante após o transplante, as reações de rejeição se desenvolvem.
São distinguidos os seguintes tipos de reação de rejeição:
• rejeição hiperativa - desenvolve 1 hora após o transplante. Está associado ao dano ao rim doador pelos anticorpos já existentes no corpo do receptor. Esses anticorpos, como regra, são formados devido ao transplante, a gravidez ou a transfusão de sangue anteriores não conseguidos.
• rejeição aguda ocorre 5-21 dias após o transplante renal. Essa reação se deve ao fato de que, em resposta à ingestão do transplante, são desenvolvidos anticorpos que são projetados para proteger o corpo de um órgão alienígena. Estes anticorpos causam a morte do enxerto.
• rejeição crônica ocorre no longo prazo. A causa disso pode ser uma infecção, ou uma reação incompleta de rejeição aguda.
Um dos principais métodos para determinar a compatibilidade do destinatário do doador é realizar uma combinação direta direta. Com este teste, anticorpos potencialmente perigosos pré-existentes são detectados no soro do receptor, o que pode danificar o transplante. Como monitoramento, os pacientes que esperam por transplante renal devem fornecer sangue ao laboratório a cada três meses para identificar anticorpos perigosos que podem ser formados, por exemplo, após uma transfusão de sangue. Quando um doador aparece, um teste de cruzamento é realizado.
Após o transplante, também é realizado um teste de cruzamento, o que se torna positivo em caso de rejeição do enxerto. Os anticorpos para o transplante são determinados às 1,2 e 4 semanas após o transplante, a cada 3 meses.
Todos os doadores são divididos em 2 tipos - vivos e cadáveres. Doadores vivos são pessoas que voluntariamente doam um órgão ou parte de um órgão para transplante. Os doadores de cadáveres são doadores falecidos, cujos órgãos são removidos em tempo hábil.
O transplante de um doador vivo tem várias vantagens:
1. Os resultados da operação são melhores, uma vez que os órgãos do doador vivo são mais compatíveis com o organismo receptor. A este respeito, após o transplante, é utilizada uma terapia imunossupressora( repressão imune imune) mais poupadora.
2. A presença de um dador vivo permite reduzir o tempo de presença do receptor em diálise. Em alguns casos, ocorre transplante pré-diálise, ou seja, logo após a confirmação do diagnóstico, insuficiência renal terminal. Além disso, o transplante de órgãos de um doador vivo geralmente é uma operação planejada, o que permite manter uma alta qualidade de vida do destinatário.
Realização de um transplante de rim
Em primeiro lugar, é importante realizar testes de compatibilidade ao selecionar um doador. No caso de resultados positivos, é realizada uma pesquisa abrangente de doadores para identificar contra-indicações. A doação de rim está contra-indicada:
• com doenças do sistema urinário;
• Doenças graves descompensadas do sistema cardiovascular;
• neoplasias malignas de qualquer local;
• diabetes mellitus;
• doença tromboembólica;
• alcoolismo, doença sistêmica e mental.
Para a doação de rim, é necessário que o rim restante seja absolutamente saudável. Portanto, os órgãos do sistema urinário do doador devem ser cuidadosamente examinados.
A remoção do rim doador é uma operação importante e perigosa. Os riscos associados a esta operação são divididos em duas partes:
• cedo, associado à cirurgia e um pós-operatório precoce.
• Late, associado a vida adicional na ausência de rim.
Ao estudar o risco tardio de doadores, os cientistas realizaram um grande estudo. Foram avaliados dois grupos de pessoas. O grupo de controle incluiu pessoas que, por trauma ou neoplasia, tiveram um rim removido. O grupo de teste consistiu em doadores vivos do rim após a remoção bem sucedida do órgão. Vinte anos após a remoção do rim, os cientistas analisaram as causas da morte e a qualidade de vida dos pacientes. Descobriu-se que praticamente não havia diferença entre o grupo controle e o grupo de estudo. Isso permitiu que os autores citem sua pesquisa "A doação de rim prolonga a vida".
A operação de remoção de rim de doadores é realizada, em regra, por um método aberto.
Fragmento da remoção de rim do doador.
No pós-operatório, a ativação precoce do doador é indicada, prevenção de complicações tromboembólicas.
Os cadáveres de trauma craniocerebral, acidentes vasculares cerebrais, rupturas de aneurismas cerebrais, bem como neoplasias do cérebro sem metástase tornam-se doadores cadáveres. Na presença de doenças renais conhecidas, idade acima de 65, infecção por HIV, vírus da hepatite B e C, sepse bacteriana, doação está contra-indicada. A remoção do órgão é realizada somente após a morte do cérebro ser verificada.
Após a apreensão antes da transferência para o organismo receptor, o rim está em estado de isquemia( falta de nutrição e oxigênio).Portanto, é necessário realizar uma série de medidas destinadas a manter as funções vitais do corpo. Essas medidas incluem a manutenção mais longa do funcionamento normal do organismo doador, a preservação do rim removido em um ambiente especial e, o mais cedo possível, a operação para o destinatário. Container
para armazenamento de transplante.
Após o transplante de rim
Após a operação por uma semana, o destinatário está na unidade de terapia intensiva, onde o monitoramento permanente de sinais vitais é fornecido. Em condições favoráveis, ele passa algum tempo na clínica, depois passa a um tratamento ambulatorial sob a supervisão de um nefrologista. Ao mesmo tempo, testes de compatibilidade, avaliação da função de transplante são realizados regularmente.
Para suprimir a formação de anticorpos para o transplante, é utilizada terapia imunossupressora. Inclui citostáticos( Sandimmun, Tacrolimus), preparações de ácido microfênico( Mayfortic), bem como preparações hormonais( metilprednisolona) de acordo com um determinado esquema. Se necessário, podem ser utilizados agentes antibacterianos e antifúngicos.
O transplante renal contribui para a sobrevivência e melhora da qualidade de vida de pacientes com estágio terminal de insuficiência renal. Cientistas americanos descobriram que o risco de morte em receptores após a cirurgia, em comparação com pacientes em diálise e à espera de transplante, é maior apenas por 100 dias após a operação. Após esse tempo, o risco de morte é reduzido em quase metade. Portanto, atualmente, de todos os tipos de terapia de reposição renal, o transplante renal está se tornando a maior prioridade.
Médico terapeuta, nefrologista Sirotkina EV