Deslocamento das vértebras( espondilolisteses) - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Spondylolisthesis - é o deslocamento das vértebras anteriormente como resultado da espondilólise( congênita não-crescimento da vértebra da vértebra com seu corpo) ou alterações degenerativas no disco intervertebral. Muitas vezes, é observado quando a 5ª vértebra lombar é deslocada em relação ao sacro.

Espondilólise é um defeito em uma das vértebras da coluna lombar. Na maioria das vezes, a espondilólise se desenvolve na quinta vértebra lombar. Com esta doença, o pedículo da vértebra é fraturado( fraturado).O pé da vértebra é uma formação anatômica que conecta o corpo vertebral às articulações facetárias. As pernas da vértebra estão envolvidas na formação das aberturas vertebral e foraminal, nas quais estão localizadas as estruturas nervosas( medula espinhal e raízes nervosas).Na espondilólise, a parte posterior da vértebra( perna, faceta e vértebra da vértebra) está ligada ao corpo vertebral apenas com tecido cicatricial. Na maioria dos casos, a causa desta condição é a fratura do pé vertebral que não se fraturou. Na maioria dos casos, a espondilólise não é uma patologia congênita, mas uma doença adquirida. Neste caso, a fratura do pedículo vertebral ocorre na infância, muitas vezes durante a ginástica, futebol, luta livre e outros esportes. Assim, a espondilólise é uma fratura de estresse do pedículo vertebral, que nunca se fundem completamente.

O termo espondilolistesis significa escorregar da vértebra, relativamente inferior à frente ou à frente. Ao escorregar para a frente, a espondilolistese anterior se desenvolve, e quando se desliza para trás, ocorre espondilolistese posterior. Na maioria dos casos, a espondilólise descrita acima conduz ao desenvolvimento da espondilolistese. As estruturas mais importantes que asseguram a estabilidade do segmento vertebral-motor são as articulações de disco e facetas. Na espondilólise, as articulações das facetas não impedem que a vértebra se deslize. O disco intervertebral sob a influência de cargas se estende lentamente, o que facilita o deslizamento da vértebra sobreposta. Em muitos casos, durante vários anos, o deslizamento é extremamente limitado e não representa um problema clínico. No entanto, com a idade, o grau de espondilolistese pode aumentar, o que leva a dor na parte inferior das costas. Como regra, a dor nas costas causada pela espondilolistese é observada em pacientes com idade superior a 35 anos.

Sintomas da espondilolistese

O principal sintoma de espondilólise e espondilolistese é a dor crônica na região lombar. No entanto, não é absolutamente necessário que todos os pacientes com espondilolistese tenham dor nas costas. A espondilolistese simplesmente aumenta o risco de desenvolver uma síndrome de dor crônica nas costas, em comparação com outras pessoas da população. A espondilólise / espondilolistese pode levar ao desenvolvimento de dor mecânica e dor radicular( radiculopatia).A dor de um tipo mecânico é causada pela instabilidade do segmento vertebral-motor como resultado do deslizamento da vértebra. A dor radicular ocorre quando a raiz do nervo é comprimida( comprimida) por estruturas densas( ossos e ligamentos).No local da fratura, muitas vezes o tecido cicatricial é formado em excesso, o que pode levar à compressão da raiz do nervo no orifício do foraminar. Além disso, o deslocamento da vértebra superior pode contribuir para o desenvolvimento da estenose espinhal.

Geralmente, a dor na espondilólise / espondilolistese está localizada na região lombar, freqüentemente irradiando para a região glútea. Em muitos pacientes, a dor nas costas é agravada pelo afrouxamento da parte inferior das costas. Ao espremer as raízes nervosas, os pacientes observam dor nas pernas, que é acompanhada por fraqueza e entorpecimento de uma parte do membro.

Diagnóstico de espondilolisthesis

O diagnóstico de espondilólise e espondilolistese é estabelecido por radiografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Na maioria dos casos, esta doença pode ser facilmente diagnosticada com radiografia convencional da coluna lombar.

No entanto, o diagnóstico de "espondilolistese" não significa que esta doença seja a causa da dor nas costas que o incomoda. A dor nas costas pode ser causada por uma hérnia de disco e muitas outras doenças. O médico, antes de estabelecer a conexão da dor com espondilólise / espondilolèsesia, deve excluir todas as outras possíveis causas de dor nas costas.

Para fazer um diagnóstico, o médico primeiro examina em detalhes as queixas e o histórico da doença. Durante o questionamento, você pode fazer as seguintes perguntas:

quando houve dor na parte de trás?
caráter da dor: intensidade, localização, associação com o movimento de
, há jogabilidade e / ou fraqueza de parte do membro?
existem desordens na função dos órgãos pélvicos( movimentos intestinais e urina)?

Após questionamento pelo médico, o paciente é examinado fisicamente. Consiste em exame, palpação de áreas dolorosas, teste de reflexos tendinosos, sensibilidade da pele, força muscular, tensão das raízes nervosas.

Métodos de diagnóstico adicionais são necessários para confirmar o diagnóstico. Os métodos de pesquisa mais informativos para a espondilolistese são a raios-X espinhais e a ressonância magnética( MRI).A radiografia pode revelar o grau de espondilolistese e a ressonância magnética permite que você avalie o estado da medula espinhal e raízes nervosas, que podem estar envolvidas no processo patológico.

Tratamento da espondilolistese

Tratamento conservador da espondilolistese

O tratamento da espondilólise / espondilolistese é realizado de acordo com o algoritmo para o tratamento da dor associada à instabilidade da coluna vertebral ou à compressão das raízes nervosas. Em muitos casos, a terapia conservadora é eficaz o suficiente. O elemento fundamental da terapia é o fortalecimento dos músculos das costas e da pressão abdominal( a criação de um corsé muscular), o que leva a uma diminuição do grau de instabilidade da coluna vertebral. Com uma síndrome de dor pronunciada, prescreve-se medicação, com o objetivo de prender a dor e reduzir o espasmo muscular dos músculos quase vertebrais. Em caso de episódios dolorosos agudos, o médico pode receber um espartilho por um curto período de tempo. No entanto, deve-se lembrar que o uso prolongado do cinto do espartilho contribui para o enfraquecimento dos músculos das costas, o que leva a um aumento da instabilidade da coluna vertebral e um agravamento do processo.

Tratamento cirúrgico da espondilolásese

Indicação para cirurgia é a ineficácia da terapia conservadora no tratamento da síndrome da dor. A operação consiste em estabilizar a coluna vertebral e descomprimir( reduzir a compressão) das estruturas nervosas. Na maioria dos casos, a laminectomia( remoção da vértebra da vértebra) é realizada para revisão e descompressão das raízes nervosas e da medula espinhal. O cirurgião remove excesso de tecido cicatricial na área de espondilólise, que pode espremer as raízes nervosas. Em seguida, a estabilização da coluna vertebral é realizada para eliminar a instabilidade do segmento vertebral-motor.