Estudo clínico geral de fluido a partir da cavidade pleural e cavidade pericárdica
As cavidades internas do corpo - cavidades torácicas e pericárdicas - são cobertas com membranas serosas. Estas conchas consistem em duas folhas: o exterior e o interior. Entre as folhas serosas há um pequeno espaço em fatias, formando uma chamada cavidade serosa. As membranas serosas consistem em uma base de tecido conjuntivo e células de mesotélio que a cobrem. Estas células secretam uma pequena quantidade de fluido seroso, que humedece as superfícies de contato das folhas. Na norma entre folhas serosas, a cavidade está praticamente ausente.É formado com vários processos patológicos associados à acumulação de fluidos. Os fluidos nas cavidades serosas, acumulando-se na presença de distúrbios circulatórios gerais ou locais, são chamados transudados. Os fluidos de origem inflamatória são chamados de exsudados. Os principais sinais de transudados e exsudatos são apresentados na tabela.
O estudo dos conteúdos de cavidades serosas contribui para a solução dos seguintes problemas.
■ Determinação do caráter do efusão de teste( exsudado ou transudado, ou seja, se é formado devido a inflamação da serosa ou está associado a uma circulação sanguínea geral ou local).
■ Determinação da natureza e etiologia da inflamação em casos de origem inflamatória do derrame.
Na prática clínica, distinguem-se os seguintes tipos de exsudados.
Os exsudatos serosos e fibrosos serosos são transparentes, de cor amarelo limão, contêm proteínas( 30-40 g / l) e um pequeno número de elementos celulares. Na maioria das vezes, são detectados na pleurisia tuberculosa
e peritonite, pleurisia para e metapneumônica e com pleurisia relativamente rara de etiologia reumática. A composição celular da pleuresia tuberculosa nos primeiros dias da doença é representada por linfócitos, neutrófilos e células endoteliais, muitas vezes com neutrófilos. A seguir, os linfócitos geralmente predominam.
Na pleurística aguda da tuberculose no exsudado seroso no auge da doença, predominam os neutrófilos;mais tarde, os linfócitos começam gradualmente a predominar. Deve-se notar que, com o reumatismo, o exsudato seroso( fibroso) nunca passa para um exsudado purulento. O exsudato de supuração quase sempre fala de sua origem não reumática. Os exsudatos serosos sem uma mistura de fibrina são detectados muito raramente, principalmente com serosites reumáticos. Tabela
. Símbolos diagnósticos diferenciais de exsudados e transudatos Tabela
. Símbolos diagnósticos diferenciais de exsudatos e transudatos
Exsudados serosos purulentos e purulentos. Muddy, amarelo ou amarelo-verde, com um depósito grisáceo solto, exsudatos purulentos podem ser uma consistência espessa. Contém um grande número de neutrófilos, detrie
, gotas gordurosas e microflora quase sempre abundante. Descoberto com pleuresia purulenta, peritonite e pericardite. Nos exudados purulentos, os neutrófilos sempre prevalecem, o teor de proteína é de até 50 g / l.
Plaque( ichoroznye) exsudados. Muddy, têm uma cor marrom ou acastanhada, têm um cheiro desagradável de indol e skatole ou sulfato de hidrogênio. Os resultados do exame microscópico do exsudato putrefativo são semelhantes aos observados com exsudato purulento. Os exsudatos putrefativos( ichoric) são observados quando uma fossa gangrenosa do pulmão ou do mediastino é aberta na pleura, quando a infecção putrefativa do gás flegmon de outras áreas do corpo é metastatizada na pleura como uma complicação de feridas torácicas.
Exsudados hemorrágicos. Muddy, marrom avermelhado ou acastanhado, contém muitos glóbulos vermelhos, leucócitos neutrófilos e linfócitos estão presentes. A concentração de proteína é superior a 30 g / l. Mais frequentemente, exsudatos hemorrágicos são observados em neoplasias malignas, com tuberculose pleural, pericárdio e peritônio, traumas e feridas de bala do tórax e diatese hemorrágico. Hemorrágico pode ser exsudato pleural em um paciente com infarto pulmonar, geralmente ocorrendo com pneumonia perifocal. Nesses casos, a detecção da natureza hemorrágica do exsudado é importante para diagnosticar um infarto do pulmão, que pode ser mascarado por derrame. Durante a resolução do exsudado hemorrágico, são encontrados eosinófilos, macrófagos, células mesoteliais.
Exsudados de pimenta. Muddy, leitoso, que é causado pela presença de uma grande quantidade de gordura. No microscópio, são detectadas gotículas de gordura, muitos eritrócitos e linfócitos, possivelmente a presença de neutrófilos. O aparecimento de exsudatos queixosos é associado ao dano aos vasos linfáticos e ao fluxo de linfa na cavidade do peritoneu ou na cavidade pleural;são detectados em feridas e neoplasias malignas( em particular, no câncer de pâncreas).A quantidade de proteína em média é de 35 g / l. Os exsudatos semelhantes a Hylus são muito menos comuns, nos quais a gordura no derrame pleural é formada devido à decomposição purulenta de elementos celulares, eles contêm muitas células com sinais de degeneração gordurosa e detritos gordurosos. Tais exsudados são formados devido à inflamação crônica das cavidades serosas.