Sintomas de salmonelose

Salmonelose é uma doença infecciosa aguda e oral clássica de animais e seres humanos, caracterizada pelo desenvolvimento de formas gastrointestinais, menos freqüentemente tifoides e sépticas.

Etiologia do .De acordo com a visão atual geralmente aceita, o termo salmonelose combina um grupo de doenças caracterizadas por uma variedade de manifestações clínicas causadas por múltiplos serovares( cerca de 2000) de bactérias e a família Salmonella. Enterobacteriaceae.

Todo o grupo de bactérias é dividido em subgêneros, serovares, biovars e phagovars.

Salmonella - Palitos pequenos Gram-negativos( 2-4 x 0.5 μm), móveis devido à presença de flagelos, com exceção de espécies de S. gallina-Rum e S. pullorum, bem como mutantes sedentários.

Os agentes patogénicos da salmonelose representam um grande grupo de bactérias, das quais mais comuns são Breslau( febre tifóide do mouse), Gertner( o agente causador da febre tórnea do rato), suipe-tifer( um micróbio que pode ser detectado na febre suína).Todo o grupo de salmonelas pertence à mesma família que a bactéria da febre tifoidea, o paratifóide A e B.

Salmonella são bastante estáveis ​​no ambiente externo. Nas fezes secas, podem permanecer viáveis ​​até 4 anos, em adubo - até 3 meses. Ao cozinhar a carne infectada durante 2,5 horas, as salmonelas são mortas apenas em pequenos pedaços( não mais de 200 g).No leite, eles não são apenas preservados, mas também se multiplicam, e isso não altera sua aparência e gosto.

Resistente a fatores físicos e químicos( umidade, temperaturas baixas e altas, raios UV, desinfetantes, etc.), entre os quais S. typhimurium e S. enteritidis são mais viáveis. O crescimento ideal é de 35-37 ° C, aerogênico.

I. Forma.

Típico.

atípico.

II.A gravidade do processo:

III.Curso da doença:

Exemplos de diagnóstico:

Complicação: disbacteriose intestinal subcompensada.

A variedade de formas clínicas de salmonelose pode ser explicada pelas peculiaridades da patogênese desta doença. Em particular, a patogenicidade do patógeno em todas as partes do trato gastrointestinal, com o desenvolvimento de diarréia invasiva, bem como a presença de bacteremia com a derrota de sistemas imunocompetentes e órgãos internos.

O período de incubação dura de 6 a 14 horas, raramente 1-2 dias. A doença começa de forma aguda.

Com doença leve, náuseas, às vezes vômito, fezes soltas várias vezes ao dia, dor abdominal. A condição geral dos pacientes é pouco perturbada, a temperatura é normal ou subfebrável. A recuperação ocorre 1-2 dias, mesmo sem tratamento.

Em casos graves, prevalecem os sintomas de gastroenterite aguda com intoxicação marcada por intoxicação por toxinas: dor abdominal intensa, vômitos profusos, diarréia, desidratação, fraqueza geral, anúria, convulsões dos membros;queda de pressão sanguínea, freqüência de pulso, enchimento fraco e tensão. As fezes, inicialmente aquosas e fétidas, com um curso severo da doença podem perder suas fezes e parecer um caldo de arroz. A temperatura é de 38-39 °.Às vezes, em condições severas, vômitos e diarréia profusa aparecem nos pacientes;Pressão sanguínea e diminuição da temperatura corporal, cianose, convulsões, anuria aparecem, a voz torna-se rouca, o que lembra a cólera com o fluxo.

Em alguns casos, a salmonelose ocorre na forma de formas generalizadas( tipo tifóide) e sépticas. A forma generalizada pode começar com fenômenos de gastroenterite ou com febre sem sinais desta doença e no curso clínico lembrar a condição com febre tifóide ou paratifóide.

De complicações são possíveis gastrite, pancreatite, colecistite, colangite, colite crônica.

Além disso, a idade das crianças, a presença de deficiência imune de fundo, bem como fatores pré-morais desfavoráveis ​​(dano perinatal do SNC, diátese exsudativa, enzimopatia, infecções intra-uterinas, etc.) influenciam a possibilidade de formar formas generalizadas de salmonelose.

Além disso, a probabilidade de desenvolver formas graves da doença afeta a virulência da salmonela.

A maior proporção é a criança com uma forma gastrointestinal da doença - 90%.A variante tipo tifoide está registrada em 1,8% dos pacientes, variante séptica - em 0,6% das crianças. A proporção de formas atípicas documentadas é responsável por cerca de 10% dos pacientes com salmonelose.

As principais manifestações clínicas da forma gastrointestinal de salmonelose podem ser agrupadas nas seguintes síndromes:

Os critérios de gravidade para a salmonelose são:

I. Manifestações gerais:

II.Manifestações locais:

A forma gastrointestinal de salmonelose é registrada em 90% das crianças.

A gastroenterite é mais comum em pacientes idosos, a enterocolite em lactentes. Dependendo da gravidade da intoxicação, toxicosis e exsicose, a freqüência das fezes é atribuída a formas leves, moderadas e graves da doença.

A forma leve de salmonelose geralmente se desenvolve em crianças mais velhas e é causada principalmente por salmonelas de grupos raros e S. enteritidis.

A doença começa de forma aguda, acompanhada de doença leve, diminuição do apetite, aumento da temperatura corporal de 37,2 a 38 ° C.Os pacientes podem ser perturbados por pequenas dores no abdômen. Com esta forma da doença, o vômito é solteiro ou ausente. A cadeira é acentuada a 3-5 vezes por dia, é mushy ou líquido, sem impurezas patológicas ou com uma pequena quantidade de muco e vegetais. Mudanças de órgãos internos estão ausentes.

A condição do paciente rapidamente( após 3-5 dias) é normalizada.

A forma média-pesada é a variante mais comum do curso da salmonelose.

A doença começa de forma aguda - após 6 horas - 3 dias após a ingestão do produto infectado ou 3-7 dias após a via de contato da infecção.

Os primeiros sintomas da doença incluem fraqueza, letargia, adinamia, diminuição do apetite, dor abdominal, que estão localizados nas áreas epigástrica e periprópica, são moderadamente expressas.

Os primeiros sinais da doença incluem náuseas, vômitos. O vômito repetido é característico da via alimentar da infecção. Neste caso, muitas vezes é o primeiro sinal da doença, mas não dura muito - 1-2 dias. Com o desenvolvimento da variante gastroenterocolite, o vômito pode aparecer nos 1-2 dias, é infrequente 1-2 vezes ao dia, mas dura 2-3 dias ou mais, ou seja, tem um caráter persistente.

A forma moderada de salmonelose é acompanhada por uma febre. Nesse caso, não é possível identificar nenhum padrão.É possível aumentar a temperatura do corpo para 38-39 ° С desde o primeiro dia. No entanto, é possível que a temperatura possa subir para o número máximo no dia 2º e 3º.A temperatura elevada persiste por 4-5 dias.

As fezes crescentes geralmente começam com o primeiro dia, mas a síndrome da diarréia mais pronunciada ocorre no 2º-3º dia após o início da doença. A natureza das fezes depende da versão da forma gastrointestinal de salmonelose. Assim, com a versão entérica, a cadeira é abundante, aquosa, espumosa, ofensiva, com greens( muitas vezes do tipo tipo "swamp").Com o desenvolvimento de enterocolite nas fezes abundantes, existem impurezas de muco, sangue.

Com uma forma moderada da doença, a freqüência de fezes atinge 7 a 10 vezes e a duração da diarréia é de 7 a 10 dias.

Com palpação do abdômen, os pacientes são caracterizados por dor difusa, retumbando ao longo do cólon, inchaço.

Os pacientes no primeiro ano de vida podem ter um ligeiro aumento no fígado.

Devido ao desenvolvimento da desidratação em crianças, muitas vezes uma diminuição no tom dos tecidos, elasticidade da pele, mucosas secas, diminuição da diurese, perda de peso de 3-7%.

A forma média-grave da doença geralmente ocorre sem complicações graves e após 7 a 12 dias resulta em recuperação.

A forma grave de salmonelose geralmente se desenvolve em crianças pequenas, com fatores desfavoráveis ​​de estado pré-mórbido, com infecção nosocomial e principalmente causada por S. typhimurium.

A doença começa violentamente, acompanhada por um aumento acentuado da temperatura corporal de 39-40 ° C, muitas vezes um arrepio.

A condição dos pacientes deteriora-se significativamente, tornam-se muito lentas, sonolentas, a reação ao meio ambiente diminui. As crianças se recusam a comer e a beber. Os pacientes são perturbados por náuseas excruciantes, vômitos repetidos, às vezes indomáveis.

A frequência das fezes geralmente excede 10 vezes ao dia.É abundante, fétido, verde. A maioria dos pacientes tem muco e sangue nos movimentos intestinais.

Coberturas de pele em crianças são muito pálidas, possivelmente extremidades frias, a aparência de cianose. Os tecidos de Turgor e a elasticidade da pele são reduzidos drasticamente, as mucosas são secas, a língua é seca, coberta com um revestimento branco grosso.

Transtornos cardiovasculares se desenvolvem em todos os pacientes. A frequência, a tensão e a alteração do conteúdo do pulso, a pressão arterial e a pressão venosa central diminuem. Os sons cardíacos são significativamente silenciados. Possível desenvolvimento do grau I-II de choque tóxico infeccioso.

muitas vezes afeta o sistema nervoso, que se manifesta por dor de cabeça, tonturas( em crianças mais velhas), transtornos de sonolência ou sono, convulsões( em crianças).

Em crianças, o inchaço é definido, a possibilidade de paresia intestinal não é descartada. Na maioria dos pacientes, há aumento no fígado e no baço( menos freqüentemente).

A desidratação do grau II-III em tipo hipotônico ou isotônico se desenvolve em crianças pequenas.

Em forma grave de salmonelose, as complicações se desenvolvem na maioria dos pacientes e a recuperação ocorre em 2-3 semanas.

Uma forma de salmonelose semelhante a febre tifoidea é observada em crianças mais velhas e é de 1,8% do número total de pacientes com salmonelose.

Esta forma pode ter um princípio semelhante à forma gastrointestinal, ou seja. E. Comece com uma deterioração do estado geral, a temperatura do corpo, o aparecimento de dor abdominal, vómitos, fezes soltas. No entanto, a doença não termina em recuperação após 3-7 dias, mas adquire recursos característicos da febre tifóidea.

Febre de tipo ondulado ou irregular até 38-39 ° C, dura 10-14 dias ou mais. Maior letargia, adinamia, há um distúrbio do sono, uma dor de cabeça. Estômago observou distensão abdominal, aumento do fígado, baço.Às vezes, na pele do abdômen, há uma erupção cutânea não saudável. A bradicardia se desenvolve, o sopro sistólico é detectado, a pressão arterial diminui.

Em outros casos, a doença pode começar com sintomas de intoxicação e a síndrome de gastroenterocolite é fraca ou inexistente. As recaídas são raras.

A duração desta forma de infecção por salmonela é de 3-4 semanas.forma

séptico é uma etiologia Salmonella sepsis, o desenvolvimento do qual é devido a uma queda acentuada na imunidade, de modo comum em crianças, os recém-nascidos, pacientes com IDS e outros "grupos de risco", é geralmente causada por estirpes resistentes altamente virulentas, a múltiplas drogas de S. typhimurium.

A doença começa com o fenômeno da gastroenterite, após o que se desenvolve uma imagem típica da septicopiemia. Ao mesmo tempo, a condição dos pacientes está se deteriorando significativamente. A temperatura do corpo é irregular, com grandes balanços diários, calafrios repetidos, sudorese abundante. Exantema frequentemente observado na forma de petequias e / ou hemorragias importantes, pioderma. Desde os primeiros dias da doença, são determinados sinais de danos aos sistemas nervoso e cardiovascular.

Focos sépticos secundários podem se formar em vários órgãos, e não há regularidade.lesões purulentas

frequentemente desenvolvem nos pulmões, no sistema locomotor( osteomielite, artrite): Relativamente surgem frequentemente cholecysto-colangite, meningite, amigdalite, linfadenite, e infecção do tracto urinário.Às vezes, há endocardite séptica, aortite.

especificidade de lesões múltiplas confirmadas pela detecção de Salmonella no fluido cerebrospinal( meningite purulenta), expectoração( pneumonia), urina( infecção do tracto urinário).Paralelamente, as salmonelas são semeadas com sangue e fezes.

Variante séptica de salmonelose é caracterizada por um curso longo e severo e pode terminar fatal.

Forma meningoencefálica refere-se a formas generalizadas de salmonelose. Difere da forma séptica em que a meningoencefalite é o único foco séptico secundário. Ocorre em crianças de idade precoce, recém nascidos, pacientes com IDS de fundo e lesão do sistema nervoso.

A doença geralmente começa com gastroenterite, após o que a condição piora devido ao aumento da intoxicação e sintomas neurológicos. Aparecer dor de cabeça ou os seus equivalentes( ansiedade, cry monótona), vómitos amplificado, abaulamento são detectados, a oscilação tensão de um grande fontanel. Podem ocorrer cólicas. Em termos posteriores, são encontrados sintomas meníngeos, sinais focais, perda de consciência.

Esta forma de salmonelose prossegue muito, pode resultar na morte ou na formação de complicações intracranianas.

apagados forma de salmonelose - uma forma muito leve de doença gastrointestinal, que geralmente se desenvolve em crianças mais velhas e é causada por S. enteritidis e grupos raros Salmonella.

Com uma forma apagada, a condição geral não sofre, a temperatura corporal permanece normal. No contexto de uma condição geral satisfatória, aparece uma fezes diluídas 1-2 vezes sem impurezas patológicas.Às vezes, há dores de curto prazo no abdômen.

A doença termina com recuperação( geralmente auto recuperação) após 1-2 dias.

A forma subclínica não é clinicamente aparente. Este é essencialmente a transportação de salmonela. No entanto, há um aumento no título de anticorpos específicos e alterações morfológicas no intestino( catarro da mucosa do intestino delgado).

Carrier. Após a salmonelose transferida, pode formar-se bacteriocarrier agudo( de 15 dias a 3 meses) ou crônico( mais de 3 meses).É observado em crianças menos frequentemente do que em adultos.

O desenvolvimento do transporte é promovido por condições pré-mórbidas adversas. A libertação lenta do corpo da salmonela ocorre quando a infecção aguda por salmonela ocorre no contexto de enteropatia exsudativa, disfermentose, disbiose intestinal.

Além disso, há um transportador transiente ou "saudável".Este tipo de transportador é dito no caso de a detecção do patógeno nas fezes não ter sido precedida pela forma aguda de salmonelose. Além disso, os resultados de um estudo sorológico( RNGA) com salmonella diagnosticum em dinâmica devem ser negativos.

Características do curso de salmonelose em recém-nascidos e crianças do primeiro ano de vida.

Recém nascidos e bebês apresentam maior sensibilidade à salmonela.É para esta faixa etária que a infecção nosocomial e a via de contato da infecção são características.

As manifestações clínicas de salmonelose em lactentes são muito diversas.

Com o desenvolvimento da forma gastrointestinal, uma variante de enterocolite é freqüentemente registrada. Nessa situação, caracteriza-se por um aumento gradual de todos os sintomas, toxicosis pronunciada, desidratação, desenvolvimento freqüente de hemolite, hepatomegalia. A doença geralmente ocorre muito.

É para estas faixas etárias que a forma séptica da salmonelose é característica.

Em crianças pequenas a doença é muitas vezes acompanhada pela formação de complicações. Fermentopathy, disbiose intestinal, síndrome de má absorção, pneumonia, otite média, anemia, infecções do trato urinário, etc.

em 35% dos pacientes salmonelose ocorre em uma infecção mista( com gastroenterite por rotavírus, UPI,shigelose, infecções respiratórias agudas).

As formas graves são mais comuns em crianças com uma condição pré-mórbida sobrecarregada. Particularmente efeitos adversos estão associados com infecções por herpesviral e clamídia. Neste caso, é possível um resultado letal.

Características do curso da salmonelose, dependendo do patógeno serovar. A paisagem microbiana da salmonela, isolada de pessoas( doente e portador), variou. Anualmente atribuída 15-39 Serova-trincheira, mas é prevalente S. typhimurium - 65% de todas as culturas isoladas, seguido por S. enteritidis - 23%.

Doenças causadas por vários serovares de salmonela têm suas próprias peculiaridades.

Assim, salmonelose, causada S. enteritidis, uma forma predominante da doença é um gastroenteritichesky gastrointestinal. A infecção ocorre pelo trato digestivo e é registrada em pacientes de diferentes faixas etárias. A doença prossegue em formas suaves e moderadas, terminando rapidamente com a recuperação.

Para a salmonelose causada por S. typhimurium, a via predominante de infecção é o contato. A doença pode ocorrer em diferentes faixas etárias, mas mais frequentemente os bebês estão doentes. Para esta salmonelose é caracterizada por infecção nosocomial. Clinicamente, a doença é caracterizada pelo desenvolvimento de enterocolite( de 80 a 90% dos doentes), uma maior frequência de haemocolitis ocorrência( em 50-70% dos doentes), disfunção intestinal de longo prazo( durante 10-15 dias), o desenvolvimento de toxicidade, exsicosis complicações. A possibilidade de generalização da infecção não é descartada.

curso mais grave de salmonelose causada por S. typhimurium, devido tanto os elementos de agentes patogénicos( principalmente com antibiótico polyresistance) e uma frequência elevada de infecções nosocomiais.

Salmonella tem um complexo sistema de identificação, incluindo a identificação das características seguintes: bactérias

género Salmonella também possuir um amplo espectro de propriedades enzimáticas que F. Kaufmann( F. Kaufman) foram a base para a divisão por 4 subgénero:

Salmonella são três das principais antigénio:

certoum conjunto de fatores antigênicos compõe a estrutura característica de cada serovar. De acordo com a classificação Kaufman-Branco todos salmonelas dividido em cinco serogrupos - A, B, C, D, E e raro grupo( F-Z), cada uma das quais inclui serovares diferentes no antigénio H.Cada antigénio pode ter variações( o antígeno Vi é uma variação do antígeno O).

A identificação do O-bacteriófago, que lisa mais de 97,55% das cepas de Salmonella, é de grande importância. Os fagos típicos são conhecidos por S. typhimurium, S. enteritidis, S. dublin, etc.

S. typhimurium inclui 90 fagótipos, que representam até 90% das doenças humanas.

Nos seres humanos, tendem a causar doença cerca de 100 serovares entre as mais registradas S. typhimurium, S. Enteritidis, S. Helderberg, S. londres, S. neuport, S. derbi, S. moskau, S. anatum eoutro

adaptado ao hospedeiro pode causar doenças, principalmente em seres humanos ou apenas em certas espécies de animais e aves.

Assim, S. gallinarum, tendem a causar a doença em galinhas, S. abortus-ovis - ovelhas, S. abortus equi-- cavalos, S. cholerae suis-- porcos.

No entanto, é sabido que estes mesmos serovares causam doenças não apenas em outras espécies animais, mas também em seres humanos.

S. typhi, S. paratyphi A e S. paratyphi C causam doença apenas em seres humanos. Serovar S. paratyphi, sendo principalmente um agente causador de infecção em seres humanos, é capaz de causar doenças no gado, causando epizootias em animais jovens e galinhas.

A patogênese da salmonelose é causada por uma série de fatores de patogenicidade, entre os quais os mais importantes são adesão, invasão e toxigenicidade.

Aderência é um elemento de colonização, isto é, a capacidade do microorganismo de se multiplicar na superfície do epitélio de um macroorganismo. Não foram encontrados fatores especiais de adesão em Salmonella.

As funções de adenção são realizadas por fibrilas, pectinas e um complexo de lipopolissacarídeos. Invasividade

- Salmonella superar glikokaleks capacidade e sem danos significativos para a borda em escova do epitélio introduzido em células sem destruir a membrana celular, o que, em torno de Salmonella forma vacúolos. Estes últimos são transferidos primeiro para a parte basal da célula epitelial, depois para os tecidos subjacentes. Salmonella, absorvida por macrófagos, não só não sofre fagocitose, mas persiste e até se reproduz;nas formas linfáticas, entrar no sangue, o que eventualmente leva à generalização do processo infeccioso.

As toxinas da salmonela são divididas em 2 tipos: exo e endotoxinas.

Para as exotoxinas são os produtos da atividade vital, segregados ativamente( produzidos) durante a vida das bactérias( na maioria das vezes com a função da lesão);as endotoxinas incluem as substâncias biologicamente ativas que são liberadas somente quando a lise das células bacterianas.

Na patogênese da salmonelose, reconhece-se o papel decisivo: endo e exotoxina.

endotoxina é um complexo molecular complexo que consiste em proteínas, polissacáridos e lípidos Um complexo molecular toxicidade

tem uma natureza dupla:

elevado nível de AMPc activa o sistema de enzima, que afecta a permeabilidade da membrana causando um aumento da secreção de fluido e electrólitos.

Exotoxinas - estes incluem enterotoxinas:

para antigénios de Salmonella incluem complexo de endotoxina, Vi-antigénio, termo-lábil e enterotoxina termo-estável, citotoxina.

Uma correlação entre a gravidade da doença, a frequência e o nível de antigénio no sangue, urina, coprofiltrates de detecção, que tem um valor de diagnóstico e de prognóstico.

Epidemiologia. As características da epidemiologia da salmonelose incluem distribuição generalizada sob a forma de casos esporádicos e surtos epidêmicos. A incidência de salmonella permanece elevada entre adultos e crianças. Em 2005, 42 174 pacientes com salmonelose foram registrados na Federação Russa( incidência de 29,17 por 100 mil da população).Entre os afetados, 17.449 crianças menores de 14 anos( 41,4%).A susceptibilidade especialmente elevada à salmonelose é observada em crianças menores de 2 anos( elas representam 43,5 a 58,3%) e indivíduos com diferentes tipos de imunodeficiência.principais fontes

de infecção são animais domésticos( bovinos, suínos), aves( galinhas, gansos, patos), gatos, cães, pombos, pássaros selvagens, peixes e assim por diante. D.

A doença geralmente se desenvolve pela ingestão de carnee produtos à base de carne, peixes, abundantemente semeados com salmonelas. A infecção pode ocorrer em carne vivo durante o abate dos animais infectados, carcaças de corte impróprios quando a carne está contaminada com o conteúdo intestinal, ou regras de transporte e armazenamento de produtos de carne e carne violação, se eles são contaminados secreções roedores.

A pessoa é muito sensível a toxinas de patógenos de salmonelose, que podem causar doenças maciças entre pessoas que usaram o produto infectado, reunidas com estes micróbios e suas toxinas.

Os agentes infecciosos podem se multiplicar e se acumular em leite infectado e produtos lácteos, confeitaria, etc., se armazenados incorretamente.

As doenças da salmonelose são mais freqüentemente observadas na estação quente e especialmente quente, o que depende da disponibilidade de condições favoráveis ​​para a propagação de patógenos nos alimentos e a maior prevalência dessas doenças entre os animais.

O maior perigo epidemiológico é representado por animais e aves agrícolas, nas quais a salmonelose pode assumir a natureza das epizootias.

Um papel importante na propagação da infecção pertence ao homem. A fonte de infecção pode ser tanto um paciente quanto um transportador. A infecção de crianças ocorre de adultos no processo de cuidar da criança.

O principal meio de infecção é alimentário, em que os principais fatores de transmissão são produtos alimentares de origem animal( carne, produtos à base de carne, ovos, leite e produtos lácteos), peixe, vegetais, frutas, bagas. Os produtos infestados com salmonela não alteram a aparência, as qualidades de sabor.

A água é freqüentemente usada como um fator direto ou indireto na transmissão da infecção.É possível um percurso aerogênico de infecção e infecção diária de contato, o que é principalmente realizado entre crianças pequenas. A transmissão do patógeno neste caso ocorre através das mãos de cuidadores, camas, produtos de cuidados, equipamentos, etc.

A salmonelose é registrada ao longo do ano, mas mais frequentemente nos meses de verão, o que pode ser explicado pela deterioração das condições de armazenamento de alimentos.

Uma forma epidêmica especial da doença é a salmonela "hospitalar".Na maioria das vezes, salmonelas "hospitalares" emergem na ressuscitação e departamentos infecciosos infantis. Possível infecção de crianças durante a sua estadia em maternidades, hospitais somáticos e cirúrgicos. A salmonelose "intrahospitalária" ocorre frequentemente em crianças pequenas, especialmente de "grupos de risco", mas pode desenvolver-se em pacientes idosos com patologia somática grave.

A peculiaridade da salmonelose "intrahospitalária" é a monoetiologia: o principal agente causador é S. typhimurium, serovar R ", caracterizado por múltiplas resistências aos agentes antibacterianos. A fonte de infecção nestes casos é apenas uma pessoa, a maioria das crianças doentes, menos frequentemente - funcionários, mães. O principal meio de transmissão de infecção nessas situações é o contato. Foci de salmonelose "hospitalar" é caracterizada por desenvolvimento gradual, existência a longo prazo, ocorrência principalmente na estação fria.

Uma das características da salmonelose é a variabilidade da estrutura etiológica. Antes de 1986, o serovar S. typhimurium dominava, com a incidência da maioria dos casos devido a cepas hospitalares.

Desde 1986, a S. enteritidis tornou-se uma parte significativa da população, com a qual estão associados vários surtos e doenças grupais.

S. enteritidis e as doenças causadas por eles se tornaram generalizadas em um contexto de intensiva avicultura industrial. Na maioria dos casos, a origem da infecção são as galinhas e o principal fator na transmissão da infecção é o frango, os ovos.

Patogênese de .A patogénese de salmonelose reside pluralidade de passos sucessivos constituindo um sistema complexo de interacções hospedeiro-parasita.

A doença desenvolve-se apenas quando bactérias vivas e suas toxinas entram no trato gastrointestinal ao mesmo tempo.

patogénicos de Salmonella localizada na mucosa e submucosa do intestino, causando hipersecreção e aumento da motilidade intestinal. Parte dos agentes patogênicos através do aparelho linfático do intestino cai no fluxo de sangue e causa bacteremia. A endotoxina, liberada durante a morte de salmonelas, afeta vários órgãos e sistemas do corpo. Principalmente afeta a unidade neurovascular, que se manifesta no aumento do tônus ​​vascular -pronitsaemosti e diminuir, em violação da termorregulação.

O desenvolvimento de salmonelose está associado a dois fatores principais do patógeno: infeccioso e tóxico. O fator dominante determina o quadro clínico da doença. Quando

dose maciça de infecção na morte de massa do tracto gastrointestinal superior ocorre Salmonella acompanhada por autólise das células bacterianas com um rendimento de endotoxinas e outros produtos tóxicos. O fator tóxico é o principal mecanismo desencadeante da doença, causando uma imagem em rápida evolução da toxicoinfecção.

Com uma pequena dose de infecção, o fenômeno da intoxicação aparece apenas no período agudo da doença.mecanismo de disparo é a colonização e proliferação de Salmonella no início do intestino delgado, em seguida, em outros órgãos, de modo que o processo infeccioso é cíclica, como um resultado do qual podem desenvolver forma generalizada ou séptico. A variedade de formas clínicas de salmonelose depende dos seguintes factores:

esquema geral do processo patológico compreende os seguintes passos:

Subsequentemente possível eliminação do patogénio com a reversão de processos patológicos, mas possivelmente a longo bacteriocarrier.

Imunidade. resposta imune a Salmonella agressão depende da gravidade da doença, a idade das crianças, patógeno serovar de infecção mista. As perturbações imunitárias mais pronunciado e duradouro ocorrer em formas graves em crianças, as doenças causadas por S. typhimurium, e prosseguir com a disposição em camadas de uma infecção respiratória. Com os mecanismos de adaptação depleção

desenvolve tipo "fraca" da resposta imunitária que é caracterizada por um decréscimo acentuado do número de linfócitos T e suas subpopulaes, a inibição da fagocitose, a ausência de síntese de comutação de anticorpos IgM para IgG, a actividade de activação complementar do soro do sangue, uma acumulação significativa de sangue em CEC.

« "tipo forte resposta é expressa decréscimo moderado no conteúdo de T-linfócitos e seus subgrupos, a activação de processos de intensificação de nível B sistema imune fagocitose, reservas preservação adaptativas de neutrófilos, aumentam os níveis de complemento e actividade de falta CEC sangue comutação síntese em IgM IgG( A.Azizurakhman, 1995).

Essas mudanças imunológicas são a base da formação de reações inflamatórias. Em formas moderadamente severas, essas mudanças são protetoras e adaptativas, visando restaurar a homeostase. Em formas severas, elas refletem o "sexo" no corpo.

Pathomorphology.salmonelose desenvolver grandes mudanças nos intestinos: há catarro do intestino delgado, no cólon - catarral-hemorrágica, folicular-hemorrágica, fibrinosa, úlcera e úlcera-diftérica. A natureza da inflamação depende da gravidade do processo infeccioso e determina em grande parte as manifestações clínicas locais da salmonelose. Simultaneamente alterações intestinais

desenvolver no estômago, linfonodos mesentéricos e órgãos internos. Em particular, em mucosa gástrica ocorrer a degeneração e a descamação do epitélio, edema, hiperemia, camada próprio aumento da infiltração celular.

Alterações degenerativas são observadas no fígado, músculo cardíaco, baço. Quando

forma séptico salmonelose em vários órgãos( cérebro e suas membranas, pulmões, rins, fígado e outros.) Revelou focos metastáticos.

Em casos de resultados letais na salmonelose, são detectadas alterações distróficas profundas nos órgãos do parênquima e hemorragias. O inchaço dos pulmões e do cérebro muitas vezes serve como a causa direta da morte.

Características da salmonelose nosocomial. aparência de Salmonella e compartimentos de circulação somáticas com subsequente formação de "salmonelose nosocomial" Os seguintes factores: 1.

epidemia:

II.Clínica:

III.Microbiológico:

Formação de resistência à maioria dos medicamentos no S. typhimurium serovar R ".Critérios

Salmonella "nosocomial":

Diagnóstico O diagnóstico é baseado em dados clínicos, história epidemiológica cuidadosamente recolhidos e estudos laboratoriais. Em laboratório

dirigido vómito( 50 100 mL), as lavagens gástricas( 100-200 ml), a urina e as fezes( 10-20 ml) em bancos estéreis ou cozidos, e no sangue( 5,10 mL) em culturas de sangue.

Após uma semana, você pode colocar a reação de aglutinação, para a qual 1-2 ml de sangue são enviados para o laboratório a partir do dedo ou da veia.diagnóstico

de infecção por Salmonella em crianças com base nos seguintes critérios: dados

epidemiológicos permitem estabelecer contato com esses pacientes infecciosas;o uso de alimentos de má qualidade;fique no hospital nos próximos 7 dias. O diagnóstico clínico

é realizada com base na atribuição dos principais síndromes: adição

, tendo a análise do sangue completo pode revelar leucocitose de moderada a grave, com um desvio para a esquerda neutrofilia, aumentou POP.Com o curso prolongado da doença, a anemia pode se desenvolver.

O diagnóstico final de salmonelose é estabelecido com base em dados laboratoriais, os métodos bacteriológicos e imunológicos básicos.

Os métodos bacteriológicos visam isolar o patógeno das fezes, sangue, urina e órgãos afetados.

Tratamento de .Formas leves de salmonelose não requerem tratamento e os pacientes geralmente não recorrem a cuidados médicos. Com formas mais graves da doença, é necessário lavar o estômago com água morna ou solução de bicarbonato de sódio a 0,5-1%.A lavagem é levada a cabo utilizando um tubo estomacal ou de permitir que o paciente beba algumas vezes 4-5 copos de água quente ou uma solução de bicarbonato de sódio, em seguida, provocar o vómito. Após a lavagem, prescreve-se um laxante( 25 g de sulfato de magnésio).Com intoxicação grave, injeções subcutâneas ou intravenosas de 1000-1500 ml de solução fisiológica ao meio com solução de glicose a 5%.Nos casos em que o paciente não interrompa o vômito, derrame por via intravenosa uma solução hipertônica de cloreto de sódio( 10-20 ml de solução a 10%).De acordo com as indicações, os agentes cardiovasculares são prescritos: cafeína, cordiamina, efedrina. Quando o estado de colapso protivoshokovym administrada intravenosamente Polosuhina líquido( 2,5 g de cloreto de sódio, 0,5 g de tiossulfato de sódio, 1,5 g de cloreto de cálcio, 500 ml de água destilada) 300-500 ml dentro de 15-20 minutos. Em caso de colapso grave sob o controlo da pressão arterial administrada intravenosamente 500-1000 ml poliglyukina( crianças - uma taxa de 10-15 ml por 1 kg de peso corporal).

Nas formas graves de intoxicação salmonelose removedor recomendado para injectar gotejamento intravenoso( 50-60 gotas por( Minutos) gemodez. Dose única de 300-400 mL para adultos e 5-15 ml por 1 kg de peso da criança. A infusão é repetido depois de 12 horas emais. em convulsões e frio mostrado mais quente para as pernas, um banho quente.

Após terminação da febre tifóide e vómitos associados com formas sépticas prescrever antibióticos. dependendo das indicações dadas pelo interiormente cloranfenicol 0,5 g de 4-5 vezes por dia.

Prevenção .Medidas preventivassalmonelose incluem supervisão sanitária veterinária de animais de abate, a vigilância sanitária cuidado em matadouros, o armazenamento adequado e transporte de carne, a fim de evitar a contaminação, a destruição de roedores armazenar géneros alimentícios, a uma temperatura baixa, o seu tratamento térmico robusto, evitando o co-processamento de alimentos crus e cozidos;detecção e isolamento atempado de pacientes e portadores de salmonelas, cumprimento das regras de higiene pessoal.

É muito importante evitar o abate de animais doentes em conjunto com um saudável, bem como inspecionar e manter bovinos saudáveis ​​antes do abate após o transporte, o transporte, etc. A carne de bovinos obrigatoriamente abatidos deve ser utilizada centralmente, onde é submetida a tratamento térmico prolongado. A profilaxia específica está ausente.

Eventos na lareira. Os pacientes devem ser hospitalizados. Antes da hospitalização do paciente ou até a recuperação, se for isolada em casa, a desinfecção atual é realizada na lareira e após a finalização ou recuperação, o paciente é desinfectado.

Para as pessoas em contato com o paciente, a supervisão médica é estabelecida nos próximos 6-7 dias com o objetivo de detectar precocemente as possíveis doenças e realizar um único exame de transporte( excretas e urina).

A descarga de pacientes do hospital é realizada após a recuperação clínica completa e um duplo estudo bacteriológico de fezes e urina com resultado negativo.

A admissão de crianças que estiveram doentes com salmonelose para instituições infantis, bem como trabalhadores de empresas alimentares e pessoas iguais a elas, tem permissão para trabalhar após observação clínica adicional por 15 dias e ensaios em triplicado para o transporte de salmonelas.

Após a alta hospitalar, os pacientes recuperados são examinados três vezes( com intervalo de 3-5 dias) para transporte durante uma observação clínica mensal.

Atividades realizadas na equipe .No caso de doenças grupais, os pacientes recebem assistência médica e realizam uma pesquisa epidemiológica para identificar o produto alimentar que causou o envenenamento e as circunstâncias que contribuíram para sua infecção.

Os produtos alimentares revelados são retirados da circulação e tomam medidas para prevenir novos casos da doença. Atividades para prevenir a salmonelose são realizadas conjuntamente por epidemiologistas e médicos sanitários.