Sintomas de infecção por rotavírus

Rotavírus - doença intestinal aguda causada por rotavírus, caracterizada por lesões do tracto gastrointestinal por tipo gastroenterita. Eta infektsiyaza últimos anos tem aumentado significativamente entre as infecções intestinais agudas de natureza viral. O uso de métodos modernos permite provar o papel dos agentes virais no desenvolvimento de infecções intestinais agudas( infecções intestinais agudas) em 50-60% das crianças.

Na estrutura da diarréia viral dominado rotavírus gastroenterite, que estejam matriculados em 35-40% dos pacientes, e em crianças de até três anos, a sua taxa superior a 60%.Norovírus causam TOC em 18-20% das crianças, adenovírus em 10%.A prevalência de outros vírus( astrovírus, salovírus, calicivírus) é muito menor - de 0,3 a 3%.

Os agentes de vírus do TOC dominam em todas as estações do ano. Mas os rotavírus estão liderando a freqüência detectada nos meses de inverno e primavera. No outono, os norovírus são mais frequentemente identificados, que representam até 1/4 de todos os casos de OCI registrados nesta época do ano. A incidência de infecções adeno e astrovirais está sujeita a flutuações menos significativas ao longo do ano.

Etiologia .O rotavírus é um dos agentes etiológicos de diarréia em crianças e animais jovens, incluindo bezerros, porcos, ratos, coelhos, veados, ovelhas, macacos.

Nome "rotavírus»( Rota - roda) com base na imagem de microscópio electrónico do bordo exterior em forma cápside aro circundante raios radiais que se prolongam a partir do núcleo interior. O tamanho das partículas de vírus é de 65-75 nm. Contém RNA, hemaglutinina e glicoproteína.

Rotavirus é relativamente estável. Resistente aos efeitos de fatores físicos e químicos.

nas fezes à temperatura ambiente para preservar as propriedades de infecciosas 7 meses, que perderam quando o aquecimento até uma temperatura de 50 ° C e superiores, durante o congelamento, o tratamento com agentes tensioactivos. Infecciosidade aumenta quando tratada com enzimas proteolíticas( pancreatina, tripsina).

A presença de infecção de espécies cruzadas foi estabelecida experimentalmente, mas em condições naturais não há dados sobre essa infecção. A infecção de animais com rotavírus humano causa o desenvolvimento de doenças diarréicas em animais recém nascidos( leitões, macacos).

O rotavírus penetra e infecta enterócitos nas vilosidades no intestino delgado. Ele se multiplica no citoplasma, danificando as células de sucção, levando a uma interrupção na função digestiva do intestino. A lise de células infectadas facilita a liberação do vírus para o lúmen do intestino, o que leva à acumulação de um grande número de fezes nas fezes.

A diarréia está associada a uma patologia de absorção, incluindo absorção de glicose e sódio. As células de sucção altamente diferenciadas das vilosidades são substituídas por células de cripta imaturas, incapazes de compensar imediatamente a violação do processo de absorção.

A fonte eo reservatório de infecção são apenas uma pessoa( paciente ou transportadora).O paciente excreta o patógeno no ambiente externo por 2-3 semanas. Para crianças, a fonte de infecção é principalmente de adultos. O transportador é registrado tanto em crianças, inclusive em recém-nascidos, e em adultos.

O agente causador é transmitido por meio de um contato-lar, são possíveis brotos nosocomiais, alimentos e água.

A susceptibilidade ao rotavírus é universal, a doença pode ocorrer em qualquer idade, mas a maior incidência é registrada em crianças de 6 a 12 meses. Nas crianças dos primeiros seis meses de vida, a infecção por rotavírus é rara.

Em lactentes rotavírus gastroenterite muitas vezes ocorre na forma de infecções mistas( em combinação com a salmonelose, shigelose, infecção oportunista intestinal).

de gastroenterite por rotavírus é caracterizada por um aumento da incidência no inverno e na primavera do ano, devido a uma melhor preservação do vírus em baixas temperaturas.

Após a doença transferida é formada imunidade instável, em conexão com a qual existem possíveis casos repetidos da doença. Patogênese

.Embora rotavírus ocorre síndrome caracterizado como gastroenterite aguda, acredita-se que apenas os vírus penetrar o epitélio do intestino delgado, principalmente nas células epiteliais do duodeno e no jejuno superior.

A penetração do vírus nas células epiteliais provoca a progressão acelerada das células epiteliais a partir da base das vilosidades até o ápice. As células não têm tempo para se diferenciar, o tempo de vida é reduzido, o conteúdo das enzimas nelas diminui, a desagregação é interrompida, ocorre a acumulação no lúmen do intestino, que atrai a água e evita sua absorção e a diarréia osmótica se desenvolve.

Conclusão do processo infeccioso é devido ao desaparecimento de células sensíveis ao vírus do epitélio viloso e sua substituição por células epiteliais imaturas insensíveis ao vírus. O papel do interferão no bloqueio da infecção é possível.

A imagem pathoanatômica. Quando o exame microscópico da mucosa do intestino delgado, áreas com superfície alisada, vilosidades truncadas são identificados, observa-se a infiltração da mucosa com células mononucleares. Após 4 a 8 semanas, a mucosa do intestino delgado é completamente normalizada.

Classificação da infecção por rotavírus:

I. Forma:

1. Típico:

• gastroenterite;

• gastrite;

• enterite.

2. Atypical:

• apagado;

• subclínico.

II.Por gravidade:

1. Light.

2. Médio-pesado.

3. Heavy.

III.Downstream:

1. Agudo.

2. O prolongado.

3. Com complicações.

4. Infecção mista.

O período de incubação é de 10 horas a 3 dias. A doença começa de forma aguda. Os primeiros sinais da doença incluem síndrome diarreica. O fezes com infecção por rotavírus é abundante, aquoso, amarelo, espumoso, com um odor afiado.

Na forma leve da doença, as fezes podem permanecer mushy e a freqüência não excede 5 vezes ao dia.

Com uma forma moderada da doença, a frequência das fezes pode chegar a 10 vezes ao dia.

O vômito ocorre simultaneamente com a diarréia, mas com mais freqüência por várias horas à frente dela. Muitas vezes, no início da doença, observa-se náusea.

Em forma leve da doença, o vômito é solteiro ou ausente.

Com uma forma moderada de infecção por rotavírus, o vômito é repetido( 3-4 vezes), mas na maioria dos pacientes termina em 24 horas.

Com uma forma leve da doença, a temperatura corporal geralmente permanece normal, a intoxicação está ausente ou leve.

As formas moderadamente severas de infecção são acompanhadas por um curto aumento( 1-3 dias) na temperatura corporal, sintomas moderadamente expressados ​​de intoxicação. Possível desenvolvimento de excoxicosis.

A infecção por rotavírus é caracterizada por dor abdominal, inchaço, rumbling ao longo dos intestinos. Com um curso leve da doença, esta sintomatologia é mal expressa, com uma moderada - mais distinta.

Em 20-60% dos pacientes, os sintomas de catarro nas vias respiratórias superiores são registrados. Neste caso, são encontradas hiperemia e granularidade da mucosa do palato macio, arcos palatinos e parede posterior da faringe. Os pacientes reclamam de tosse, inchaço na garganta, dificuldade em respirar nasal. Em alguns casos, os sintomas catarinos precedem as manifestações gastrointestinais, a maioria parece um pouco mais tarde. O grau de gravidade do fenômeno catarral depende da gravidade da infecção por rotavírus.

Características do curso de gastroenterite por rotavírus de recém nascidos e crianças do primeiro ano de vida. A infecção por rotavírus em crianças desenvolve raramente.É possível desenvolver casos esporádicos e surtos grupais em maternidades. A infecção ocorre de mães ou funcionários.

Nas crianças dos primeiros 6 meses de vida, a doença também é rara. A maior incidência é registrada em crianças de 6 a 12 meses.

A doença geralmente ocorre severamente devido ao desenvolvimento de desidratação e complicações. Especialmente é característico para crianças de idade precoce de "grupos de risco"( danos no sistema nervoso perinatal, alimentação artificial, diátese exsudativa, VUI, etc.).

Em 90% dos recém-nascidos com infecção por rotavírus, a deficiência de lactase secundária é formada. Isso se manifesta em um aumento na duração e intensidade da diarréia, a aparência de dor e ansiedade que aumentam depois de comer, uma violação mais profunda do equilíbrio água-sal. Em alguns pacientes, a deficiência de lactase desaparece durante a convalescença, mas 50% delas são descarregadas com esta patologia, o que requer terapia corretiva apropriada, às vezes - hospitalização repetida.

Em crianças de idade precoce, a gastroenterite por rotavírus geralmente ocorre como uma infecção mista( em combinação com salmonelose, shigelose, infecção intestinal oportunista).

Devido à formação de infecção mista, as manifestações clínicas da doença mudam. Em particular, as fezes adquirem caráter entericolítico ou mesmo hemocolítico. A febre é mais pronunciada( 38-39 ° C) e persiste por um longo período de tempo( 5-7 dias).Desenvolver toxicosis e exsicosis. A recuperação vem em 2-3 semanas. A possibilidade de um resultado letal não está excluída.diagnóstico

de infecção por rotavírus é realizada com base em dados epidemiológicos, tendo em conta a síndrome líder "diarreia secretora", bem como os resultados dos exames de laboratório - virológico e sorológico.

Critérios diagnósticos de referência para gastroenterite por rotavírus:

• registro freqüente no inverno;

• início nítido;

• vômito repetido( dentro de 1-2 dias), muitas vezes antes do início da diarréia;

• as fezes são líquidas, aquosas, abundantes, sem impurezas patológicas, muitas vezes espumantes;

• dor abdominal, muitas vezes intensa, com localização predominante nas áreas epigástrica e peripromática;

• rumbling ao longo do intestino, distorção moderada;

• aumento da temperatura corporal dentro de 38 ° C, curto prazo;

• a intoxicação é menor ou ausente;

• Desidratação é possível;

• má síndrome respiratória;

• dinâmica positiva rápida.

Diagnóstico laboratorial de infecção por rotavírus.métodos específicos estudos

são destinadas a detecção de vírus nas fezes via RIF, ELISA, PCR

gastroenterite por rotavírus - antropoonoznaya infecção intestinal que afeta principalmente crianças( 90%) com a idade de 6 meses.até 2 anos. As doenças para recém-nascidos enfraquecidos são especialmente perigosas.

Os rotavírus humanos e animais pertencem ao gênero Rotavirus da família Reoviridae. O nome genérico é derivado do latim para o Rota - a roda, como na micrografia electrica da forma exterior da cside se assemelha a uma jante de roda e capsómeros cápside interiores - raios da roda. O genoma do virião é representado por um ARN de cadeia dupla( !!).Existem quatro variantes

serológica( serovar) rotavírus humanos e animais, para além do antigénio genérico geral, eles estão associados com cada modo de realização específico do tipo de antigénios na cside exterior.

Os rotavírus são cultivadas com grande dificuldade, para estimular a sua utilização reprodutiva técnicas especiais, que aumentam a susceptibilidade das células de vírus: solução de tripsina é adicionada à cultura de células foi centrifugada. A produção de viriões maduros das células é acompanhada de citólise explosiva.

Os rotavírus são resistentes ao pH baixo( até 3,0), desinfetantes convencionais, éter e detergentes. Durante um longo período de tempo( vários meses), eles mantêm atividade infecciosa nas fezes mesmo à temperatura ambiente, no frio - ainda mais. Sensível ao aquecimento - a ferver os mata instantaneamente, na presença de detergentes, eles já morreram em 500 C.

Tropes para o epitélio das velhagens do intestino delgado. Eles se multiplicam nas células apicais das vilosidades, como resultado de sua morte no intestino, o conteúdo de enzimas que desagregam os dissacarídeos - maltose, sacarose e lactose - é significativamente reduzido. Recibo quimo

com a concentração de excesso de dissacáridos nos resultados de cólon em um aumento drástico em volume de água: perturbado absorção a partir do intestino, em adição, a água é fornecida para dentro do lúmen do tecido devido a um aumento na pressão osmótica. Ao mesmo tempo, a inflamação se desenvolve rapidamente na mucosa. Em suma, isso leva a distúrbios funcionais com diarréia abundante e uma grande perda de fluidos e sais corporais.

Dos vírus das vilosidades destruídos entre no lúmen do intestino e são excretados com fezes no ambiente externo, onde podem persistir por um longo período de tempo.

O mecanismo de transmissão é fecal-oral, infectando crianças ocorre com maior freqüência através do contato-casa através das mãos de adultos, roupas de cama, outros itens. Em 1 g de fezes, o paciente contém até 10 bilhões de partículas de vírus. Imunidade antiviral passiva por anticorpos da classe Ig G - após 3 meses.a vida está enfraquecida, no futuro é apoiada apenas por anticorpos de classe IgA, contidos no leite materno. Portanto, a dose infecciosa para crianças pequenas pode ser pequena.

A fonte de infecção por rotavírus é uma pessoa doente com manifestações de diarréia, que geralmente dura cerca de 1 semana. O aumento da morbidade é observado no inverno devido a surtos grupais em instituições infantis e maternidades.

O período de incubação é de 2 dias( variando de 12 horas a 3 dias).Distinguir casos agudos( em 20% dos casos de infecção), apagados e assintomáticos de infecção. A sintomatologia clássica da gastroenterite viral aguda é caracterizada por uma tríade clínica:

• fiebre até 38-39 ° C;

• vômito;

• diarréia com grande perda de fluido.

Os pacientes estão preocupados com a dor abdominal, às vezes sinais de inflamação do lado do trato respiratório. Com o rápido desenvolvimento da acidose, é possível um resultado letal.

A sintomatologia clínica é observada até 7 dias, então ocorre o estágio de reconvalescência, causado pelo efeito protetor de fatores de imunidade humoral ativa - anticorpos neutralizantes de vírus das classes IgA e IgM.Uma característica do curso da infecção por rotavírus em 50% das crianças pequenas é um isolamento maior( até 3 semanas) do vírus com fezes após o desaparecimento dos sinais clínicos da doença. Este fato tem um importante significado epidemiológico se a criança retornar à equipe das crianças após a doença.

A imunidade pós-infecciosa é bastante forte e longa, pois é apoiada por estimulação antigênica natural com introdução periódica de rotavírus no intestino do lado de fora.

O diagnóstico prático de laboratório é baseado na detecção precoce de antígenos de rotavírus em coprofiltratos de fezes, um pouco mais tarde - anticorpos de classe IgM específicos de soro. Em ambos os casos, o ensaio de imunoabsorção enzimática é mais utilizado com sistemas de teste adequados. Para a indicação do vírus em estudos epidemiológicos científicos, o método de microscopia de imunoeletrônica( IEM), testes de hibridização molecular, etc. são usados ​​às vezes.

A detecção de rotavírus em objetos do ambiente externo pressupõe uma concentração preliminar de rotavir por cromatografia de adsorção em vidro macroporoso.

O tratamento do envolve terapia patogenética para restaurar o equilíbrio do sal e o equilíbrio ácido-base no corpo do paciente. Aplique reidratação oral ou parenteral do corpo com soluções salinas.

A profilaxia específica de é realizada por imunoglobulina antitroviral para administração enteral.É necessário realizar os métodos usuais de interrupção da transmissão do agente causador de infecções intestinais por parte dos pacientes, com base na observância rigorosa das regras de higiene pessoal do pessoal e das mães nas maternidades e dos padrões sanitários de assistência à infância.