Sintomas de psoríase

Psoríase é uma doença de pele persistente, crônica e ainda incurável. Esta é uma doença de pele permanente comum, caracterizada pela aparência no corpo de secções redondas de pele seca e escamosa vermelha ou rosa. Eles podem ocorrer em qualquer lugar, mas principalmente nos joelhos e cotovelos, e às vezes na pele da cabeça e a parte superior da testa.

O nome desta doença comum vem da palavra grega psora, que significa "doença da pele, crostas".As manifestações cutâneas de psoríase muito típicas: no couro cabeludo, joelhos e cotovelos, costas e em áreas de dobras cutâneas são formadas lesões densas inflamadas escamosas, avermelhada, coceira. Dermatologistas denotar estas estruturas como "elementos papulosas infiltrativas avermelhado placas escamosas krupnoplastinchatoe descamação,-prateado polido."Às vezes, esses fenômenos são tão pequenos que os pacientes não os percebem, mas uma parte significativa da pele é frequentemente afetada.

Nos tempos bíblicos, esta doença foi considerada uma forma de lepra.É verdade, é uma doença de pessoas saudáveis ​​- não é perigoso para a vida. A psoríase não deixa cicatrizes e não leva à calvície. E, exceto pelos casos mais severos, não enfraquece a atividade física. E, no entanto, a psoríase é uma fonte de grande sofrimento mental para a sua vítima. Como tratar essa doença com remédios populares, veja aqui.

A esfoliação reforçada da pele em áreas afetadas ocorre de forma contínua ou intermitente. Normalmente, novas escalas são constantemente produzidas em camadas profundas da pele. A partir daí, eles se elevam à camada superficial - a epiderme, onde as células mortas da camada superficial são substituídas. Este processo geralmente leva cerca de 28 dias. No entanto, nas áreas afectadas pela psoríase, novas células atingem a superfície da pele em apenas quatro dias, e a acumulação de excesso destas células leva ao aparecimento das escalas características.

Os danos podem aumentar lentamente, ou os ataques de psoríase podem ser separados por períodos em que a doença se retira. As primeiras apreensões geralmente começam com a idade de 10 a 30 anos.Às vezes, a psoríase pode cobrir toda a superfície da pele;Neste caso, você deve entrar em contato imediatamente com um dermatologista para tratamento. Embora a maioria dos casos de psoríase pode ser facilmente controlada com tratamento adequado e não representam uma ameaça grave para a saúde, a doença não pode ser curada completamente e coceira, e por vezes doloroso, a pele é preservada para a vida.

A psoríase refere-se a doenças da pele, já que as manifestações cutâneas são importantes. No entanto, esta é uma doença sistêmica. Na psoríase afeta não só a pele, mas também membranas mucosas, anexos cutâneos( cabelo e unhas), o sistema músculo-esquelético. Violou as funções dos órgãos e sistemas internos.

Não tente se livrar dos elementos dérmicos que o incomodam, não tente "tratá-los" sozinhos. Procure ajuda profissional de dermatologistas. A medicina moderna permite selecionar um tratamento eficaz adequado, mesmo nas formas mais graves da doença.

É impossível infectar um paciente com psoríase: a doença não é transmitida pelo contato. Mas o fator hereditário não deve ser negado. Sabe-se há muito tempo que a psoríase ocorre frequentemente em pessoas cujos parentes sofrem desta doença.

A psoríase é caracterizada por um curso recorrente crônico. As recidivas( exacerbações) da doença geralmente se manifestam no período outono-inverno, com falta de luz solar e pele seca.

A doença, que marcou o descamação da pele, era conhecida na antiguidade. De acordo com AA Piasecki( 1901), mesmo na Bíblia havia dados sobre 10 doenças cutâneas( tuberosidade, escalas, manchas, hornfelscence, inflamação, etc.).Na literatura indiana antiga há uma menção de uma doença semelhante à psoríase. Os gregos antigos têm uma terminologia dermatológica rica na idade de Hipócrates, mas a psoríase foi incluída em vários grupos de doenças devido à variedade de variantes clínicas e foi designada como alfão, leichen, lepra e psora. O termo alphos foi utilizado nos casos em que havia manchas descoloridas de origem diferente: manchas brancas com lepra, esclerodermia, leucoderma psoriática. O termo leichen( liquen) Hipócrates utilizado em dermatoses com pele irregular e descamação, como a vegetação parasitária, ocorrendo em plantas. O conceito de lepra na medicina grega antiga não correspondia a lepra. Este termo foi usado para caracterizar doenças que se manifestaram pelo espessamento da pele, descamação e coceira. O termo psora é o mais próximo do nome atual da doença. Sob esta palavra, os antigos gregos entenderam dermatoses com coceira.

Os gregos antigos não tinham uma descrição clara do quadro clínico da psoríase. E, mais tarde, a confusão terminológica existe entre os médicos há muito tempo. Celsus mencionou os alfa( psoríase) das unhas. Wilson chamou psoríase e alfose, e o termo "psoríase" denotou formas escalonadas de eczema. Mas na exposição da clínica da psoríase, o pioneiro é o Celsus romano.

O período de delírios, quando a psoríase foi misturada com lepra e outras doenças da pele, continuou até o século XIX.A descrição clássica da doença pertence ao inglês R. Willan( 1801), fundador da escola dermatológica inglesa. Ele, pela primeira vez, descreveu com precisão os sintomas da doença, apresentando psoríase no capítulo sobre dermatoses escamosas, realizou um diagnóstico diferencial entre lepra e psoríase, e também ressuscitou o termo psoríase, não utilizado desde a época de Galen. Willan distinguiu duas formas separadas: psoríase discoidal e figurativa, descreveu "formas antigas".Graças a ele, a psoríase ocupou um lugar independente na classificação geral das doenças da pele. Mas ele foi parcialmente cativado pela confusão terminológica dos antigos autores. Muitos de seus contemporâneos continuaram a confundir a psoríase com lepra, eczema escamosa e outras doenças.

Somente em 1841, Ferdinand Hebra( Hebra) combinou duas formas de psoríase em uma e forneceu uma descrição clínica clara da doença, que ainda não perdeu a importância até hoje.

A forma mais comum da doença começa com pequenas erupções avermelhadas na pele, que, crescendo e fundindo, são cobertas com escamas. No processo de descascamento, as escamas de superfície facilmente minguam, permanecem mais densas, localizadas na profundidade. Ao remover escalas profundas, as áreas expostas da pele começam a sangrar. Essas erupções inicialmente pequenas continuam a se espalhar, ocupando às vezes uma parte significativa da pele.

A psoríase afeta mais frequentemente as superfícies externas das articulações do cotovelo e joelho, região inguinal e órgãos genitais, couro cabeludo e unhas. Os focos de lesão geralmente estão localizados no corpo simetricamente.

Os pregos afetados pela psoríase possuem pinholes característicos. As placas de unha afrouxam, fino, começam a desmoronar e difíceis de tratar.

As erupções psoriáticas são freqüentemente localizadas nas dobras cutâneas das regiões inguinal e glútea, nas axilas, nos órgãos genitais e sob as glândulas mamárias.

No entanto, a doença tem muitas formas. Eles diferem na gravidade do fluxo, duração, aparência e na forma de erupção cutânea.

Assim, em crianças e jovens muitas vezes desenvolvem uma psoríase em forma de gota, quando na pele após o resfriado aparecem pequenas gotas numerosas de forma em forma de gota e uma cor avermelhada.Às vezes, erupções espontâneas desaparecem dentro de algumas semanas ou meses.

Aproximadamente 7% dos pacientes desenvolvem artrite psoriática, o que na maioria dos casos não possui um curso severo. A gravidade da artrite em alguns pacientes depende diretamente do grau de dano da pele, e seu curso melhora com a diminuição das manifestações cutâneas.

A psoríase afeta 1,5-2% da população mundial. Ocorre com a frequência do diabetes. O número de casos registrados de psoríase em países desenvolvidos da Europa varia de 1,4 a 2,8%.Nas clínicas dermatológicas, o número de pacientes com esta patologia é em média 6-8% do número total de pacientes. A prevalência da psoríase é desempenhada por fatores geográficos e étnicos. Nas zonas climáticas tropicais e subtropicais, a psoríase é muito menos comum do que nas latitudes do norte. As pessoas da raça branca estão mais doadas do que a maioria, a raça amarela - menos freqüentemente, a raça negra - raramente, e em pessoas com pele vermelha( esquimós, índios sul-americanos), a psoríase quase não é encontrada. Provavelmente, esta diferente predisposição à doença é causada geneticamente. A doença pode começar em qualquer idade, embora suas manifestações em lactentes e em idosos sejam raras. Em adultos, a psoríase ocorre igualmente frequentemente em homens e mulheres.

Calcula-se a chamada estimativa "cumulativa" da incidência de psoríase, ou seja, o risco de desenvolver essa doença ao longo da vida. Na Rússia, a estimativa "cumulativa" foi de 2,25% para os homens e de 2,15% para as mulheres.

Nos últimos anos, tem havido uma tendência para o aumento do número de pacientes jovens com formas comuns, complicadas, muitas vezes reincidentes de psoríase, que exigem tratamento hospitalar até 5-6 vezes por ano por muitos anos. Muitos casos de psoríase são resistentes aos regimes de tratamento convencionais, e os períodos de inter-recorrência são muito mais curtos.

A verdadeira natureza da doença ainda é desconhecida. Uma das possíveis causas pode ser uma violação da função dos leucócitos sanguíneos e, como conseqüência, da inflamação da pele. Como resultado, as células da pele começam a ser divididas extremamente rapidamente - a cada 3-4 dias. Mas por que - até agora é uma questão. Vamos tentar descobrir o que o mesmo importa para o início desta doença.

A ocorrência familiar de psoríase indica claramente que os fatores hereditários são essenciais na manifestação da doença. De acordo com estudos epidemiológicos, a probabilidade total de psoríase para crianças em pais sem psoríase é de 12%.Se um dos pais sofre de psoríase, ele aumenta para 20% se ambos os pais estão doentes - até 50%.Se um dos gêmeos idênticos desenvolver psoríase, a probabilidade de uma segunda doença é de 90%.

Em seu livro Journey to the Shore of Maclay, NN Miklouho-Maclay descreve as doenças cutâneas mais comuns nos Papuanos, incluindo a psoríase familiar, que eram bastante comuns nessas partes."Uma vez que esta doença é transmitida por herança, ela pode ser encontrada às vezes, mesmo em recém-nascidos. .. ao longo dos anos, logo se espalha por todo o corpo. A psoríase quase não é considerada uma doença: os homens que sofrem de psoríase geralmente escolhem suas esposas afetadas pela mesma doença e, portanto, é natural que a maioria dos recém-nascidos tenha traços da mesma doença ".

Mas em alguns grupos étnicos na Nigéria e nos esquimós, nos índios do norte e do sul da América, a psoríase é rara, o que também parece ser devido a fatores genéticos.

Mas, como a psoríase não aparece necessariamente em crianças com psoríase de pais, não é tão simples com hereditariedade. Os médicos falam sobre a herança "multifatorial" ou "poligênica" da psoríase. Isso significa que a manifestação da doença requer não apenas uma combinação de diferentes genes, mas também a influência de certos fatores ambientais.

A intensidade da prontidão endógena da pele para as reações psoriásicas, o impulso endógeno para a erupção cutânea depende das flutuações do tempo. Podemos distinguir três diferentes estágios de desenvolvimento da psoríase vulgar.

Psoríase genotípica ou latente( oculta).O indivíduo provavelmente possui uma reação psoriática relacionada com polígidos( diátese e predisposição psoriática), que, no entanto, não aparece clinicamente. Não há possibilidade de fazer um diagnóstico.

Psoríase genofenotípica ou pré-clínica. Métodos especiais podem estabelecer mudanças na pele clinicamente normal que indicam doença pré-clínica, por exemplo, hiperregeração pós-ferida epidérmica, aumento da glicólise na epiderme, alteração da transpiração ou acumulação de lipídios na superfície da pele ou aumento dos macrófagos na derme. Não há manifestações clínicas da doença.

Psoríase fenotípica ou manifesta. Nestes casos, há uma manifestação de psoríase clínica manifesta. E aqui os métodos modernos permitem estabelecer mudanças na pele clinicamente normal em comparação com a norma. O tratamento da psoríase pode ser destinado a transferir a doença da sua fase fenotípica para a psoríase genotípica. A recuperação final é impossível, por isso é claro que, mesmo após o desaparecimento das manifestações cutâneas, novos elementos psoriáticos podem continuar a aparecer. A aparência eo número de elementos depende do choque endógeno para as erupções em um paciente particular e em fatores provocadores exógenos( ou endógenos).

Herança psoríase são particularmente importantes durante o aparecimento inicial da idade e da doença associação com moléculas do complexo principal de histocompatibilidade( HLA-antigénios).Uma vez que o início da doença é possível em qualquer idade, a idade da doença mostra uma distribuição bimodal com incidência máxima em mulheres de 16 a 60 anos, em homens de 22 a 58 anos. Pacientes com psoríase apresentam uma presença significativamente aumentada de antígenos HLA A2, B1 3, B27, Bw57, Cw2, Cw6, DR7.De acordo com a correlação da idade da doença e do tipo de HLA para a psoríase não pustular, existem dois tipos de psoríase. Psoríase

digito com início precoce( 40 anos) está associada a antigios HLA-Cw6, B13, Bw57, DR7, e uma quantidade reduzida Cw2 e A30.A psoríase do tipo I sangra em 2/3 pacientes( 75%) e mostra uma freqüência familiar: 10% dos irmãos ou 15% das crianças são afetadas. Se um dos pais tiver um antígeno A2, B13, Cw6 ou HLA-A2, Bw57 e Cw6 HLA, a psoríase afeta até mais de 30% das crianças. O curso da doença com psoríase do tipo I é mais grave na maioria dos casos do que no tipo II.

Psoríase tipo II com início tardio( mais de 40 anos).Aqui, a associação HLA é fraca( Cw2 - 27%, B27 - 26%, Bw6 - 31,8%).A freqüência familiar da doença está ausente. Ao contrário do primeiro tipo, há lesões nas unhas e articulações na tigela.

As manifestações primárias da psoríase após doenças infecciosas agudas ou após a vacinação são descritas com bastante freqüência.infecções do tracto respiratório superior( amigdalite aguda, bronquite) com tipo betagemoliticheskimi Streptococcus A( e os grupos C e G), são, muitas vezes provocando factores psoríase primária em crianças. A psoríase já existente pode ser agravada por uma infecção do trato respiratório superior.

Várias drogas( antimaláricos, lítio, bloqueadores beta) e reacções alérgicas a drogas pode provocar a psoríase, o suficiente mesmo para este uso de beta-bloqueadores, sob a forma de gotas para os olhos. A abolição da terapia sistêmica com glucocorticóides também pode levar ao piora da psoríase.

não exclui a possibilidade de influência de vírus infecciosos no aparelho genética de células humanas com violação posterior do código de informação hereditária - a criação de novos genomas de células transformadas com propriedades hereditárias modificados que podem assumir origem viral e genética da doença.

pode ser assumido que o epidermopoez amplificado devido à influência do vírus no material genético da célula, resultando no controlo genético interrompido de processos bioquímicos que ocorrem enzimopatii, condicional latente( oculto) durante a doença.

No entanto, a mudança no aparelho genético da célula ainda não implica o desenvolvimento do processo, mas cria uma predisposição à doença psoriática. Sob certas condições, sob a influência de fatores provocadores, a doença se torna manifesto.

Não só a causa, mas também a sequência de desenvolvimento de alterações patológicas na pele de uma pessoa com psoríase e em seu corpo ainda não foi esclarecida.É possível que sob o nome de "psoríase" esteja um grupo inteiro de doenças.

Atualmente, o seguinte padrão de desenvolvimento. Sem motivo aparente, as células epiteliais superficiais da pele começam a ser divididas a uma taxa tremenda. O ciclo celular, ou seja, o processo de maturação da célula epitelial, diminui de 311 para 36 horas! Como resultado, os queratinócitos formam cerca de 20 a 30 vezes mais do que o normal. Como isso pode ser causado? O fator de gatilho mais provável é a reação inflamatória da pele e os distúrbios imunológicos associados( prova disso é um início muito rápido de remissão com tratamento imunossupressor).

Qual é o próximo? Uma vez que o volume de hiperproliferação epidérmica no paciente psoríase é aumentada em 4 a 6 vezes, acelerando grandemente a actividade mitótica e a síntese de DNA nas células, a síntese de proteína normal é perturbado.

Este processo é acompanhado por pronunciadas para graus diferentes a infiltração de neutrófilos para a epiderme e linfócitos T activados para a derme, perturbado pele regulação imune, que conduz ao isolamento dos queratinócitos activados, linfócitos, macrófagos e outras células da derme de uma variedade de mediadores da resposta imune e a inflamação, poliaminas, proteases, que fortalecem a proliferação de queratinócitos defeituosos e estimulam o desenvolvimento de alterações inflamatórias na pele.

A continuidade do processo patológico na psoríase é causada, aparentemente, por uma reação auto-imune crônica.

Por que, mesmo com a predisposição genética e a ação dos fatores acima mencionados em cada pessoa, nem todos sofrem de psoríase? Assim, o Nezabolevshie, no entanto, formou mecanismos de proteção que os protegem da manifestação de até mesmo genéticamente inerentes a eles doença.

E isso diz respeito não só à psoríase, mas também a muitas outras doenças, com respeito ao surgimento e à manifestação de que ainda não está claro.

Estes mecanismos são imunidade específica e inespecífica.

Cada um de nós tem uma certa reserva de reações protetoras desde o momento do nascimento. Eles são muito diversos e são estudados por muitas ciências médicas. Estas incluem as funções protetoras da pele e das mucosas, que até certo ponto são capazes de resistir a influências externas;reações imunes, que permitem detectar e destruir qualquer material estranho que tenha entrado no corpo;Numerosos componentes do sistema de homeostase, que responde ao menor desvio na função de todas as células, tecidos e órgãos, e qualquer variação dos parâmetros do ambiente interno.

Como podemos garantir que esses mecanismos funcionem sem problemas? Como melhorar e reforçar os seus mecanismos de defesa em um ambiente desfavorável, intenso ritmo da vida moderna, a constante exposição a fatores endógenos e exógenos que causam a doença?

Acontece que nem tudo é tão sombrio, e podemos fazer muito nós mesmos. Afinal, preservar a saúde significa preservar toda a reserva de mecanismos de proteção que colocamos no lugar. Para fortalecer a saúde significa fortalecer mecanismos de proteção.

Um sistema imunológico saudável nos protege de bactérias e vírus potencialmente perigosos, de fatores ambientais adversos. Este é um sistema regulatório complexo, que inclui o baço, glândula timo, medula óssea, sangue e linfonodos. Se for enfraquecida, aumenta a probabilidade de doença. Estudos dos últimos anos mostram que o estado e a atividade do sistema imunológico podem ser corrigidos por uma nutrição adequada. Ao mesmo tempo, é importante não só garantir que a ração contenha produtos úteis para o sistema imunológico, mas também excluir os fatores nutricionais que podem enfraquecê-lo.

Até à data, vários efeitos imunoestimuladores da vitamina C foram identificados: a capacidade de aumentar a produção de anticorpos, para acelerar a maturação das células imunes. Em altas concentrações de vitamina C está presente em frutas cítricas, kiwi, morangos e verduras substâncias

alimentos que melhoram o sistema imunológico

Pequeno-almoço: iogurte ao vivo, frutas frescas, cereais, aveia, acabado de fazer suco de laranja. Receita

: Flocos com iogurte e frutas.1 \ 2 xícara de chicote iogurte com suco de metade de um grapefruit e misture com algumas colheres de sopa de flocos de milho ou varas, adicione todas as bagas ou frutas.

Almoço: Assado legumes recheados e sanduíches com salada no pão de trigo integral, sopa de legumes, saladas com a adição de gérmen de trigo, batatas cozidas com verde ou salada de repolho. Receita

: Salada de feijão com brynza. Para soldar separadamente 1 copo de feijão branco e 500 g de feijão, cortar em fatias finas 1 cebola e 2 tomates, cortar em cubos 200 g de brynza. Misture gentilmente e despeje com um molho de 3 colheres de vinagre de vinho, 5 colheres de sopa de azeite, sal e pimenta. Para servir com pão branco.

Jantar: peixe assado ou grelhado - cavala, solha, salmão - com legumes cozidos, batatas cozidas e salada verde;macarrão com molhos;fígado estofado;Risoto de frango, vegetais ou peixe;Caçarola com vegetais.

Receita

: Guisado de vegetais com seios de frango.100 g de polpa de peitos de frango cortados em tiras e fritar em óleo vegetal. Adicione 100 g de cogumelos picados ou outros cogumelos, 1 batata cozida, 100 g de repolho, 2 colheres de sopa de ervilhas verdes e 1 cenoura, tempere 3-4 colheres de sopa de molho de soja e coloque 10 minutos. Receita: sopa de espinafre com iogurte.450 g de milho fresco ou 250 g de espinafres congelados, 1 cebola picada, 3 cebolas jovens, 100 gramas de arroz lavado, 1 litro de água, 450 ml de iogurte, 1 ovo, 1 dente de alho ralado, 2 colheres de sopa de óleo vegetal, sal e pimenta a gosto. Aqueça o óleo na frigideira, frite-o em uma tigela até dourar, adicione os espinafres picados e as cebolas jovens e passe por alguns minutos. Adicione arroz, água, sal e pimenta, leve a ferver e cozinhe por 15-20 minutos a fogo baixo. Mexa iogurte com ovo, adicione alho ralado. Este curativo deve ser colocado em uma sopa pré-fabricada, pré-aqueça-a, mas não ferva. Você pode decorar com cebolas verdes e servir com cubos picados e pão branco torrado.

No seu trabalho prático, os dermatologistas usam a classificação da psoríase, que leva em consideração as numerosas variedades e variantes clínicas do curso da doença.

O quadro clínico da psoríase vulgar é reduzido às manifestações da pele descritas acima. Se usar a terminologia médica, são as pápulas epidérmico-dérmicas formadas devido ao espessamento da camada Malpighiana da epiderme e à infiltração celular da rede de sangue superficial da epiderme;Eles são claramente delineados a partir de uma pele de aparência saudável, cor vermelha saturada de cor-de-rosa, coberta com escamas soltas e de placas grandes de cor branca prateada. As papinhas têm um diâmetro de 1-2 mm, uma forma regular com tendência ao crescimento periférico, promovendo a formação de placas de forma irregular arredondada.

Teste de diagnóstico

Ao raspar pápulas, uma tríade de fenômenos específicos da doença ocorre sucessivamente:

Erupções podem ser detectadas em qualquer parte da pele, mas preferem as superfícies extensoras das articulações do joelho e do cotovelo;região lombossacrava;o couro cabeludo em locais típicos( atrás das orelhas, a região da fronte no limite do crescimento do cabelo - a chamada "coroa psoriática").

A coceira na psoríase, em regra, está ausente ou pode ser expressa em um grau insignificante, e mesmo apenas na fase de progresso.

No decurso da psoríase vulgar, distinguem-se três etapas: progressiva, estacionária e regressiva.

O estágio progressivo caracteriza-se pela aparência constante de novas pápulas vermelhas brilhantes na pele, um claro halo de crescimento periférico na forma de eritema em torno do elemento primário, comichão, queima. Acontece que, no lugar da lesão( riscas, queimaduras, agentes tóxicos, dermatite alérgica de contato, vacinação preventiva, toxose de drogas) após 10-14 dias, repetindo seus contornos, existem erupções cutâneas psoriásicas.

O estágio estacionário caracteriza-se pela ausência de novos elementos primários;a cessação do crescimento de focos "antigos";falta de crescimento periférico;a aparência do chamado "colar Voronov" em torno dos focos - uma jante na forma de uma roseta de 2-5 mm de largura, cor normal ou pálida, parecida com um papel de cigarro;bem como uma escamosa cobrindo toda a pápula.

O estágio de regressão caracteriza-se pelo desaparecimento gradual dos sintomas clínicos, a partir do centro dos elementos para a periferia.

Esta é a forma mais comum de psoríase. Pequenas placas geralmente não coçam. Mas eles são de cor vermelha brilhante e cobertos com escamas exfoliantes de prata e branco. Se você raspar escamas, por exemplo, com uma unha, as placas podem sangrar( "orvalho").

As placas têm uma borda distinta, ao contrário da maioria das formas de eczema, e geralmente são simétricas( as partes direita e esquerda do corpo são afetadas igualmente).Os cotovelos, joelhos e couro cabeludo são mais frequentemente afetados, mas placas também podem ocorrer no corpo. Felizmente, uma pessoa geralmente não sofre, embora a testa possa ser afetada se toda a cabeça estiver coberta de placas ao limite de crescimento do cabelo.

Aparência de placas depende da sua localização no corpo. Em áreas úmidas, por exemplo, nas dobras das axilas e da virilha, entre as nádegas e sob o peito, as placas são pequenas ou não escamosas, vermelhas com uma borda clara. Nas palmeiras e solas das placas são muitas vezes descascados, mas como a pele aqui é muito mais espessa, a cor das manchas é menos brilhante. A maioria das pessoas tem placas grandes o suficiente, com alguns centímetros ou mais de diâmetro.Às vezes, eles são muito menores, até um centímetro.

Esta forma pode ser considerada uma variação da psoríase comum. A derrota da cabeça pode ser isolada, ela pode ser combinada com erupções cutâneas em outras áreas do corpo.É caracterizada por prurido intenso. O cabelo geralmente não cai. No couro cabeludo, os elementos da erupção cutânea parecem placas revestidas com escalas grossas e difíceis de separar. Expressou umidade e rachaduras, especialmente por trás das orelhas. As placas podem ser separadas, mas pode ocorrer uma lesão difusa de todo o couro cabeludo. A previsão é relativamente favorável. O tratamento geralmente leva à remissão, que dura de vários meses a vários anos.

A psoríase gutata geralmente ocorre em crianças ou jovens e, muitas vezes, segue uma tonsilhite severa( amigdalite) causada por infecção por estreptococo. Após 7-14 dias, a angina é acompanhada por uma aparência repentina de manchas em todo o corpo, especialmente no tronco e nas extremidades. As manchas são pequenas, geralmente com menos de 1 cm de diâmetro. A coceira geralmente é leve ou ausente. Este tipo de psoríase é fácil de diagnosticar e minimizar durante várias semanas ou meses por tratamento local.Às vezes, um curto curso de terapia ultravioleta ajuda. Não tente se tratar com ultravioleta sem o conselho do médico! Na psoríase, pequenas doses de ultravioleta são curativas e elevadas - pelo contrário, só podem provocar uma exacerbação da doença, pelo contrário, o mesmo se aplica aos banhos solares.

Esta é também uma forma de psoríase comum, mas mais rara. As erupções cutâneas são como uma erupção cutânea que ocorre com doenças infecciosas: aparece tão rapidamente e cobre quase todo o corpo. A psoríase gutata ocorre principalmente em jovens, em muitos casos ocorre após uma dor de garganta. Os elementos da erupção cutânea são apresentados sob a forma de pápulas de forma rosa em forma de "salmão" com um diâmetro de 2 a 10 mm. As erupções são espalhadas aleatoriamente, principalmente no tronco, em menor medida no rosto, no couro cabeludo e nas unhas. Palmeiras e solas, como regra geral, não ficam espantadas. A psoríase em forma de lágrima às vezes passa independentemente por várias semanas, mas pode seguir um curso crônico. O

difere em favor da localização nas áreas seborreicas( dobras do couro cabeludo, nasolabial, nososechechnye e zaushnye, cofre e área inter-escapular).Os limites das erupções cutâneas podem ser indistintos, a descamação não é branca prateada, mas com uma pitada de amarelo. No couro cabeludo, muita caspa, mascarando a erupção psoriática subjacente, que em alguns casos pode passar do couro cabeludo para a testa sob a forma de uma coroa( "coroa psoriática").

Mais frequentemente localizado nas superfícies dianteiras da perna, articulações do tornozelo e a parte traseira dos pés. Uma característica desta forma, é a diversidade de elementos morfológicas: áreas húmidas erosivos de vermelho brilhante, floco serosa e sero-purulenta, casca, grandes camadas de escamas, que são facilmente removidos a partir das lesões de superfície, e por baixo é descoberto cor rozovokrasnogo superfície molhada, coberta com um branco-acinzentadouma praga com um fenômeno facilmente evocado de sangramento pontual. As erupções têm limites claros e muitas vezes são acompanhadas por prurido.

Normalmente localizado na área dos tornozelos e juntas do pulso, os terços inferiores das canelas e a parte traseira dos pés. Os elementos papulares são mais frequentes e, como resultado de uma existência prolongada e de uma irritação mecânica, começam gradualmente a hipertrofia. Talvez degeneração maligna.

Psoríase de unhas de severidade variável é encontrada em 25% dos pacientes com psoríase, especialmente com artrite psoriática. As unhas são afetadas tanto nas mãos quanto nas pernas. A psoríase das unhas ocorre em três formas. As mudanças mais comuns na superfície do prego como um dedal: na placa de unhas, existem orifícios, geralmente dispostos em filas. O segundo formulário é manchado: sob a placa de unhas aparecem pequenos, vários milímetros de diâmetro, manchas avermelhadas, mais frequentemente localizadas perto dos sulcos ou orifícios peri-orais. Onicografia psoriática - a terceira forma de psoríase das unhas: a placa de unhas adula, torna-se desigual, pontilhada com pequenas vieiras de cor acinzentada. A unha afetada exfolia ou toma a forma de uma garra levantada acima da cama como resultado da hiperqueratose subungueal.

Muitas vezes se desenvolve em pacientes com obesidade, diabetes ou hipotireoidismo da glândula tireoidea. Característica é a presença de erupções cutâneas psoriásicas de crostas acinzentadas formadas como resultado da impregnação do exsudado de escalas. Em grandes dobras, a superfície dos elementos psoriáticos é fortemente hiperêmica, e às vezes a humidade é determinada. A erupção cutânea é muitas vezes acompanhada de coceira e queima.

Esta forma tem um caráter recorrente crônico e manifesta-se clinicamente sob a forma de duas variedades: psoríase pustulosa palmar-plantar de Barber e psumbi pustular generalizada Tsumbush. Com a psoríase pustulosa, Barbera nas palmas das mãos e solas aparece muito amarelada, profunda nas pústulas de epiderme com conteúdo estéril. As pústulas não são abertas, mas secam e se transformam em crostas. No futuro, manchas vermelhas-vermelhas se formam em seu lugar. A doença é muitas vezes confundida com uma infecção bacteriana ou viral. As mulheres estão doentes 4 vezes mais vezes do que os homens. A doença dura anos, com exacerbações repentinas e remissões. Ocasionalmente, a psoríase comum se junta.

A psoríase pustular geralmente existe como uma vasta área de hiperemia( vermelhidão), coberta com pústulas esverdeadas dolorosas( bolhas cheias de pus) de 1-2 mm de diâmetro. Apesar da sua cor, estes são abscessos de natureza infecciosa. Sua cor é causada pelas massas de leucócitos, chamados de polimórficos. Estas células se movem para qualquer parte da pele que está inflamada ou danificada para combater a infecção e ajudar a recuperação. Após 7 a 10 dias, as pústulas secam e ficam cobertas com crostas castanhas. Estas crostas se espalham, porque no novo local há as seguintes pústulas, e muitas vezes esse processo continua continuamente.

Com a forma mais comum de psoríase pustular, palmas e solas são afetadas. Em contraste com o eczema, que afeta essas áreas, a psoríase é caracterizada por dor e coceira igualmente. A psoríase pustulosa é desconfortável e feia, pode dificultar a escrita ou a caminhada.

A forma menos comum de psoríase pustulosa é diferente em que a psoríase de placa comum começa a ficar coberta de bolhas. Isso pode acontecer espontaneamente, mas é mais provável que siga o uso a longo prazo de potentes medicamentos locais com corticosteróides.

A forma mais grave - e, felizmente, a mais rara - é chamada de psoríase pustulosa generalizada. O paciente sente-se mal, torna-se inquieto e, na pele, aparece de repente pequenas pústulas, geralmente começando pela parte superior do tronco e depois se espalhando por todo o corpo por horas ou dias. Esta condição requer hospitalização.

Psoríase pustulosa generalizada Tsumbusha - uma forma séria, com risco de vida de psoríase. Começa de repente. Dentro de algumas horas, desenvolve um eritema vermelho brilhante e ardente, que cobre extensas áreas da pele. Pústulas pequenas e agrupadas aparecem em seu fundo, tornam-se cada vez mais, elas se fundem com a formação de "lagos purulentos".As pústulas às vezes aparecem como ondas: uma vez que uma "geração" de pústulas se seca, outra se desenvolve. A doença é sempre acompanhada por febre, calafrios, mal-estar, fraqueza crescente e leucocitose. Acredita-se que febre e leucocitose são causados ​​por infiltração maciça da derme por neutrófilos, que liberam citoquinas e outros mediadores inflamatórios. A reação inflamatória termina com necrose de queratinócitos e leucócitos. Os pacientes com psoríase pustulosa generalizada geralmente caem nos departamentos infecciosos de hospitais com suspeita de bacteremia e sepse. O resultado negativo da cultura de sangue remove esse diagnóstico. Exacerbações e remessas podem seguir-se por muitos anos. A doença às vezes se transforma em psoríase comum.

A psoríase pustulosa generalizada é mais comum em pacientes com psoríase, mas às vezes também afeta aqueles que não estiveram doentes antes.Às vezes, a doença é provocada pelo abuso de corticosteróides locais fortes.

Ocorre mais frequentemente como resultado de uma exacerbação de uma psoríase já existente sob a influência de vários fatores irritantes, mas também pode começar principalmente em uma pessoa saudável antes disso. Erythroderma se estende a toda ou quase toda a pele. A pele torna-se vermelha brilhante, coberta com um grande número de grandes e pequenas escamas brancas secas que apenas se apegam e caem mesmo quando a roupa é removida. A pele é edematosa, quente ao toque, em lugares que é liquenizada. Os pacientes estão preocupados com a sensação de coceira e queimação de intensidade variável, a sensação de apertar a pele. Erythroderma, especialmente nos estágios iniciais, viola a condição geral do paciente: a temperatura corporal aumenta para 38-39 ° C, os gânglios linfáticos aumentam. No longo curso desta condição, o cabelo e as unhas podem cair.

O eritroderma psoriático é uma forma rara mas séria da doença e pode até ameaçar a vida das pessoas mais velhas. Esta condição pode ocorrer mesmo em pessoas que não tiveram psoríase antes. Em pacientes com eritroderma, a pele torna-se vermelha, quente e continuamente flocos. Neles, o mecanismo de troca de calor está quebrado, o organismo perde calor, líquido e fibra. Tratamento hospitalar e medidas como um gotejamento intravenoso para restaurar a perda de fluido no corpo, use sedativos e podem ser necessários cremes de esteróides fracos. A recuperação total é possível, mas depende do estágio da doença, da resistência do corpo do paciente e do tempo de início do tratamento.

Com base em dados anamnésicos, quadro clínico e alterações histológicas, 2 tipos de eritroderma psoriático são distinguidos. O primeiro tipo é genérico, em que toda a pele é coberta com uma placa gigante, formada como resultado do crescimento periférico prolongado de elementos psoriáticos individuais. O segundo tipo de eritrodermia é hiperérgico ou alérgico, o que ocorre em pouco tempo. Em pacientes com isso, há sinais de intoxicação geral: febre, dor de cabeça, dor muscular, distúrbios dispépticos. As reações inflamatórias expressadas agudamente predominam clinicamente e histologicamente.

Esta é uma das formas mais graves de psoríase, quando as manifestações da pele são combinadas com danos nas articulações.

Para o diagnóstico de artrite psoriática, é necessário levar em consideração os critérios diagnósticos de H. Mathies( 1974), que incluem:

Na maioria das vezes, a psoríase é simétrica e generalizada. Mas muito raramente no paciente em vez de placas psoriáticas aparecem apenas acumulações de manchas vermelhas e escamas brancas ao longo de uma linha ao longo do membro ou, possivelmente, ao longo da coluna vertebral. Esta é uma forma linear de psoríase, deve ser distinguida de outras erupções lineares, por exemplo, nevos( marcas de nascença) ou uma forma incomum de eczema. O estudo de uma biópsia ao microscópio geralmente mostra mudanças típicas para a psoríase. O tratamento e as perspectivas de recuperação são os mesmos que na psoríase em placas.

O couro cabeludo é um lugar freqüente de psoríase, e você pode achar que é a única área afetada. Normalmente, a psoríase na cabeça é uma placa com uma borda clara, vermelha, coberta com grandes escamas de pele e muitas vezes acidentada. O cabelo geralmente não é afetado. A psoríase do couro cabeludo é muito diferente da seborréia, na qual a superfície de descamação é muito maior, não há tuberosidade e manchas claras. Além disso, a psoríase muitas vezes se estende além da linha do cabelo. Mas às vezes, durante a formação de placas, a psoríase é semelhante à seborréia.

Trate a psoríase do couro cabeludo com preparações de óleo com 3 por cento de ácido salicílico, que reduzem o descamação( por exemplo, Meted).Três vezes por semana você esfrega essas drogas no couro cabeludo, depois lave-as com shampoo com alcatrão( por exemplo, Clinitar) após 4-6 horas. Talvez você ainda tenha uma mistura de ácido salicílico e alcatrão, como os cacau. Derivados de vitamina D, por exemplo, pré-Novex, também podem ajudar. Podem ser obtidos excelentes resultados com o uso de preparações esteróides locais para o couro cabeludo, por exemplo, Betnoveit, mas não são tão eficazes com o uso prolongado.

Dobras de

Você pode achar que a psoríase ocorre onde sua pele forma rugas, por exemplo, nas axilas, sob o tórax, na virilha, entre as nádegas e os genitais. Porque estas são áreas úmidas, as placas não flocos. Eles são de vermelho brilhante, com limites claros. Você pode notar que essas placas psoriáticas muitas vezes se inflamam, especialmente quando essas partes do corpo estão em movimento. O tratamento com

é uma combinação de pomadas antifúngicas e esteróides, por exemplo, Canesten-HC.A perspectiva de tratamento bem-sucedido é a mesma que na psoríase em placas, embora o enrugamento das rugas possa ser particularmente difícil de curar, pois é difícil consertar a pomada no lugar e não deixá-la desaparecer. Além disso, a erupção permanente das fraldas, característica das dobras da pele( sob um peito pesado, por exemplo), pode complicar o tratamento.

Palmas e solas

Quando a psoríase em placas ocorre nas palmeiras e solas, as placas são menores e não tão vermelhas, mas são mais escamosas do que em outras áreas do corpo, onde o descamação é menor e o descamação é mais fácil.Às vezes, rachaduras aparecem na pele. Existem sensações dolorosas e nos casos em que as pontas dos dedos dos pés são afetadas. Este formulário é tratado com hidratantes( E45, por exemplo), cremes contendo esteróides ou análogos de aplicação tópica de vitamina D, mas o processo de cicatrização pode retardar os mesmos problemas que com a psoríase nas dobras da pele.

Boca

A psoríase raramente infecta a mucosa da boca - se possível. No entanto, em casos graves, a psoríase pode atingir a língua, formando uma estrutura característica chamada "linguagem geográfica".Normalmente, não existem outros sintomas."Língua geográfica" é encontrada em pessoas sem doença da pele, mas também é observada na psoríase pustulosa generalizada.

Psoríase Kebner

Às vezes, a psoríase ocorre na pele lesada, geralmente aparecendo como uma linha na cicatriz ou abrasões operacionais.Às vezes, é formado nos elementos de uma erupção cutânea com varíola. Algumas outras doenças da pele também podem se manifestar de forma semelhante, mas isso é especialmente típico da psoríase. Uma vez que a aparência da erupção cutânea parece estável, permanecendo na forma de uma linha, embora as placas possam aumentar e parecerem típicas da psoríase em placas, especialmente após a varíola. O fenômeno da psoríase de Kebner é semelhante à psoríase típica que ocorre nas partes usuais do corpo para ele.

Nails

As unhas nos braços e pernas são frequentemente afetadas pela psoríase. Eles podem ficar acidentados ou começar a se separar da cama de unha( um processo chamado onicólise).Com onicólise, o prego geralmente tem uma aparência esbranquiçada. Talvez você tenha outra lesão de unha ou apenas onicólise e não necessariamente psoríase, mas se você tem ambas as doenças juntas, a psoríase é provavelmente a razão. Se o prego for mal atingido, tornará-se quebradiço. Mas é importante excluir a possibilidade da micose / herpes zoster como a causa da doença, levando amostras da unha para exame.

Se você tem psoríase das unhas, você notará que as unhas crescem mais rápido do que o normal. Embora o tratamento desta forma de psoríase seja extremamente difícil, um bom trabalho de manicure profissional pode ajudar a mascarar o dano nas unhas.

A psoríase em lactentes é rara. A maioria das erupções cutâneas que ocorrem na região da fralda são causadas por eczema, cândida ou urina irritante. No entanto, às vezes há uma erupção cutânea vermelha com uma borda clara, semelhante à psoríase. Em alguns bebês, manchas semelhantes a psoríase podem aparecer em ambos os cotovelos e joelhos. A erupção cutânea é inicialmente tratada com cremes antifúngicos( Kanesten) ou uma combinação de preparações antifúngicas e esteróides( Canesten-HC).E, embora haja uma probabilidade crescente de que a criança desenvolva a psoríase mais tarde, não é inevitável. Em qualquer caso, é necessário consultar um especialista.

O diagnóstico só pode ser feito por um dermatologista como resultado do exame da pele, das unhas e do couro cabeludo.

Durante o exame, pode ser necessário tomar uma amostra de pele para exame sob microscópio( biópsia cutânea).

Como um dermatologista examina um paciente?

Survey começa com um olhar cuidadoso sobre a pele, de modo que mais tarde, quando perguntado ao paciente, compare o que viu com queixas. Ao examinar, o médico deve determinar: a localização da erupção cutânea;quais elementos ele é representado;Qual é a forma e a posição relativa dos elementos da erupção cutânea.É aconselhável, no primeiro exame, examinar toda a pele e mucosas para evitar a falta de algo importante.

Ao questionar um paciente, você precisa obter respostas para as seguintes perguntas:

Métodos de pesquisa em dermatologia A biópsia cutânea é uma pequena intervenção cirúrgica. Seu valor é determinado pela correção da seleção do site da pele. Sob anestesia local( lidocaína a 1%) com bisturí ou broca( faca tubular especial de 3-4 mm de diâmetro) aperte e corte um pedaço de tecido. Dependendo da localização e do tamanho da ferida, podem ser necessárias suturas.

Microscopia de um esfregaço tratado com hidroxil potássio - o estudo é conduzido quando uma infecção por fungos é suspeita. A partir da borda da lesão da pele suavemente raspando com um bisturi fazer flocos obtidos interferir sobre uma lâmina e adicionar 1-2 gotas de hidróxido de potássio a 10-20%.A seda dissolve a queratina e facilita a detecção do patógeno. Para acelerar o processo, a preparação é aquecida ligeiramente, e depois examinada ao microscópio com um pequeno aumento no campo sombreado. No esfregaço, você pode encontrar o micélio de dermatófitos, células em desenvolvimento e fungos de levedura de pseudomicílio. O teste Punk

, desenvolvido pelo dermatologista russo Arnold Wank, é usado para diagnosticar infecções causadas por vírus herpes simplex. Faça uma raspa do fundo da vesícula aberta, pare o material em um slide, seco e mancha por Giemsa ou Wright. Com o herpes, a varíola e as telhas revelam células multi-nucleares gigantes. A identificação de ala do patógeno é atualmente recorrida a coloração imunofluorescente ou isolamento viral em cultura celular.

Diascopy é um exame dos elementos da erupção cutânea quando pressiona-os com um slide ou lente. O método faz com que seja fácil distinguir local congestiva( eritema) de hemorrágica( petéquias e equimoses): erupção cutânea hemorrágica com diascopia cor não muda. Por exemplo, um hemangioma torna-se mais sensível com uma diascopia e a púrpura palpável para vasculite alérgica não.

Inspeção sob a lâmpada de madeira. A lâmpada de madeira é uma fonte de luz ultravioleta com um comprimento de onda de cerca de 360 ​​nm. Sob a sua ação, os pigmentos( melanina) e alguns micróbios patogênicos começam a brilhar. Amostras de aplicação

- são usadas para confirmar a natureza alérgica da doença e procurar um alérgeno. As substâncias de ensaio aplicada à pele do dorso e fechada penso oclusivo durante 48 horas em um local onde foi aplicado um alérgeno, existem sinais de uma reacção alérgica do tipo retardado -. eritema, edema ou urticária.

A medicina tradicional no tratamento da psoríase usa medicamentos esteróides. No entanto, as vezes o seu uso leva ao resultado oposto: a pele torna-se tão seca que fica coberta de rachaduras e fica infectada.

Embora a psoríase seja difícil de tratar, os óleos de aromaterapia ajudam a se livrar dele.

As principais tarefas de tratamento da psoríase são remover a inflamação e diminuir o processo de dividir as células da pele. Cremes e loções hidratantes, escamas de amolecimento, ajudam a reduzir a coceira.

Os pacientes são aconselhados a não sobrecarregar a pele, usar hidratantes e evitar o contato com fatores irritantes.

Diversas dietas oferecidas para o tratamento da psoríase revelaram-se ineficazes. No entanto, se você está acostumado a comer alimentos ricos em gordura saturada e contém bastante frutas e legumes, é uma mudança radical na dieta usando alimentos naturais saudáveis, principalmente de alimentos gordura insaturada, um grande número de vitaminas e minerais pode desempenhar um papel crucial na recuperação de seu corpo.

A escolha do método de tratamento depende da saúde, idade, estilo de vida, tipo e gravidade da doença geral do paciente. Todo o tratamento deve ser realizado sob a supervisão constante de um médico que selecionará a combinação ideal de diferentes métodos. O objectivo da maioria dos métodos de tratamento de psoriase é o de reduzir a taxa de passagem das células da pele através do seu ciclo de vida, o que geralmente leva ao alívio dos sintomas da doença.

Dependendo da sua condição, o médico pode prescrever uma aplicação externa de medicamentos tópicos ou, em casos mais graves, a ingestão de medicamentos sistêmicos. Em combinação com o tratamento medicamentoso, terapia de luz - banhos solares naturais ou irradiação ultravioleta especial - é freqüentemente usado. A terapia de luz pode ser realizada tanto no hospital quanto em casa com a disponibilidade de equipamento apropriado.

O tratamento da psoríase é um problema terapêutico complexo. E porque a doença é generalizada, e em qualquer regime de tratamento inclui um meio para o tratamento local( pomadas, géis, líquidos), há um monte de propostas especulativas, como regra, são amplamente elogiado nos últimos anos.

No entanto, queremos alertar as pessoas que sofrem de manifestações dérmicas da psoríase, de uma atitude excessivamente confiável para a publicidade supostamente "patenteada" significa. Qualquer dispositivo médico, qualquer esquema convencional de tratamento, sempre serve apenas ao médico para o tratamento que ele irá atribuir a você.Cada caso é único, porque cada paciente tem seu próprio conjunto de possíveis causas da doença, seu próprio conjunto de sintomas, seu "ramo" de doenças concomitantes. Portanto, somente um médico competente, depois de estudar seu caso clínico, irá prescrever-lhe um tratamento adequado.

Em casos leves, o tratamento começa com atividades locais. Em regra, os fundos para uso externo não têm efeitos colaterais, e a eficácia do tratamento geralmente não é inferior à eficácia da terapia geral. Na fase progressiva da doença geralmente se aplica 1-2% de pomada salicílica. No estágio estacionário e regressivo, mostram-se pomadas mais ativas contendo alcatrão, naftalano e corticosteróides.

1. Corticosteróides. Para o tratamento local da psoríase, esses medicamentos foram utilizados desde 1963 e são prescritos com mais freqüência do que outros meios. Os corticosteróides são especialmente indicados quando é necessário alcançar uma rápida remissão da doença. Eles contribuem para uma melhoria temporária na condição da pele, com um efeito anti-inflamatório pronunciado. Na maioria dos casos, isso é suficiente para eliminar manifestações cutâneas da psoríase. Os corticosteróides são classificados de acordo com o grau de ação anti-inflamatória.

Produzido sob a forma de cremes, géis, pomadas e loções. O efeito terapêutico dos corticosteróides depende da forma de aplicação: os géis geralmente são mais eficazes do que as unguentos. As pomadas são geralmente mais ativas do que alguns corticosteróides em cremes, e os cremes são mais eficazes do que as loções. Mas isso não significa que você só precisa usar géis, e as loções não são necessárias. Para cada forma de dosagem, existem indicações. Os agentes menos concentrados são usualmente utilizados para áreas particularmente sensíveis da pele no rosto, dobras inguinal e órgãos genitais. São prescritos medicamentos de ação forte para a localização da psoríase na área dos cotovelos e articulações do joelho, nas mãos e nos pés, e também no tronco. O uso deles pode exigir o uso de curativos e deve ser realizado sob a supervisão de um médico. As pomadas podem ser usadas para manchas escamosas densas, mas não devem ser aplicadas em áreas axilares e inguinais devido ao risco de desenvolver foliculite. Os cremes são mais eficazes no tratamento de processos subagudos. Para o couro cabeludo e outras superfícies de pele cobertas de cabelo, são preferidos os géis, loções e aerossóis.

Os corticosteróides locais geralmente são prescritos 2 vezes ao dia, pois aplicações mais freqüentes, com a mesma eficácia, aumentam o risco de reações adversas.

Qual é o perigo de usar corticosteróides?

A utilização prolongada de corticosteróides é prejudicial para a pele: torna-se mais fina e branqueada, não é um processo lento de cura de feridas, possivelmente expansão dos vasos sanguíneos cutâneos e o aparecimento de telangiectasia, aknepodobnoy erupção, alérgica e dermatite de contacto. A freqüência dessas reações aumenta com o uso de drogas fortes, quando aplicado em áreas com pele sensível( face, escroto, vulva), bem como em crianças e pacientes com insuficiência renal.

Ao usar qualquer corticosteróide, incluindo corticosteróides locais, deve ser lembrado que uma cessação acentuada do tratamento pode causar exacerbação grave da doença. O uso prolongado de corticosteróides pode levar ao vício e, conseqüentemente, a uma diminuição da eficácia da terapia. Não esqueça que estes são medicamentos hormonais. Portanto, a aplicação de corticosteróides em amplas áreas da pele pode causar efeitos colaterais sistêmicos, incluindo síndrome e hiperglicemia de Cushing, induzir glaucoma, catarata ou exacerbação de infecções oculares. Além disso, os corticosteróides locais podem ocultar as manifestações clínicas das infecções cutâneas.

Todas estas questões precisam considerar todos os aspectos deste tratamento deve ser discutido em detalhes com o seu médico.

Os pomadas modernas de corticosteróides são desprovidos de muitas desvantagens notáveis. As combinações mais eficazes são alcatrão de alcatrão de carvão( lokokortentar), pomada salicílica( balsalik, diprosalik, vipsogal, lorinden A, localsen).Quando o processo é localizado no couro cabeludo, são convenientes as loções com corticosteróides( lavagem de branco, diprosalic, lokoid, laticort, elocom).Para lavar a cabeça, existem shampoos terapêuticos com alcatrão( friderm-tar, T-Jel Nyutar), zinco( friederm-zinco).

2. Anthralin( dithranol) é um derivado de óleo. Foi utilizado para o tratamento da psoríase há mais de 80 anos. Este agente potente é esfregado nas áreas afetadas da pele. O medicamento pode causar irritação da mucosa do olho, portanto é aplicado ao rosto. O uso de ditranol começa a partir de pequenas concentrações( de 0,05-0,1%), aumentando dependendo da tolerância em 0,1% a cada 7-10 dias.

Pacientes, que sofreram de psoríase há anos, odiaram a antralina, porque manchou as roupas e teve que ficar na pele a noite toda. Agora, aplique novas drogas menos poluentes da antralina, o que é suficiente para manter a pele por mais de meia hora. Esses medicamentos incluem zignoderm, dithrastic, psorax.

Como o dithranol funciona?

Esta é uma preparação tópica que inibe a síntese mitocondrial de DNA e várias enzimas celulares, levando a um efeito antiproliferativo que normaliza a arquitetura epidérmica. Dithranol tem um efeito tóxico e citostático, resultando em uma diminuição no número de mitoses na epiderme, bem como hiperqueratose e paraqueratose. Antralina faz parte da pasta Lassar a uma concentração de 5%.

DITRANOL está indicado para pacientes com psoríase em placas crônica e aqueles cuja psoríase não pode ser tratada com vitamina D3 e corticosteróides. O ditranol está contra-indicado em pacientes com psoríase recidivante pustular, eritrodermica e instável, pois os pacientes com estas doenças podem responder com irritação grave, o que é muito problemático para eliminar.

A eficácia clínica do ditranol é próxima da terapia com PUVA e do tratamento sistêmico, desde que o tratamento com ditranol seja realizado adequadamente e em um ambiente hospitalar. A aplicação sob a forma de um creme como tratamento de contato curto e o uso de um medicamento em casa pelos pacientes é menos eficaz.

3. Preparações de alcatrão. Estes medicamentos reduzem o tamanho e vermelhidão das placas, mas podem causar irritação e coloração superficial da pele, que desaparece após o tratamento. Na maioria das vezes usado para tratar a psoríase em placas, geralmente é difícil de tratar. O tratamento com alcatrão pode ser muito eficaz no tratamento da psoríase com coceira e instável, com um efeito antiprurético pronunciado. Em pacientes com psoríase pustulosa e psoríase eritrodérmica, a concentração de alcatrão não tratado deve ser baixa para evitar irritação. O alcatrão é parte de alguns medicamentos para banhos, loções e shampoos.

As drogas produzidas anteriormente tinham um forte odor, pele manchada, roupas e roupas de cama. As novas formulações disponíveis hoje são mais convenientes para usar e geralmente são bastante efetivas, embora em formas severas, métodos de tratamento mais efetivos podem ser necessários. Durante a gravidez e a lactação, o gado não refinado deve ser evitado.

4. Resina de carbono em combinação com raios ultravioleta .Esta combinação é usada para psoríase grave. O alcatrão de carvão é aplicado a placas psoriásicas, depois é removido e as áreas afetadas da pele são irradiadas com OVNI.O curso do tratamento diário dura de 2 a 6 semanas. O tratamento pode ser feito em casa usando um dispositivo portátil ou luz solar natural. O método é caracterizado por alta eficiência e é amplamente utilizado desde o seu criador - médico William Gokerman - relatou pela primeira vez em 1925 sobre o uso bem sucedido de tal tratamento na clínica da cidade de Mayo.

5. Resina de carvão, antralina e raios ultravioleta .Uma combinação tão complexa é chamada de método Ingram. O método é muito eficaz, mas é preciso mais tempo e atenção aos detalhes, por isso não é adequado para muitas pessoas ocupadas.

6. Preparações queratolíticas. Em caso de hiperqueratose grave, o tratamento com queratolítico é indicado. Os agentes queratolíticos eficazes são ambos um pomada salicílica a 10% e uma solução aquosa a 50% de propileno glicol utilizado sob o penso oclusivo.

7. Analogas sintéticas da vitamina D3. As preparações deste grupo contribuem para a desaceleração e normalização dos processos de divisão celular da pele em pacientes com psoríase localizada. Alguns médicos acreditam que, no futuro, eles terão um papel importante no tratamento. Eles podem ser tomados em comprimidos ou usados ​​como um creme.

A vitamina D habitual, que faz parte dos complexos vitamínicos, não é adequada para o tratamento da psoríase.

O primeiro dos medicamentos neste grupo em 1992 começou a usar calcipotriol. A droga foi muito eficaz e não tóxica.

Calcipotriol

- um análogo sintético do metabolito mais activo de vitamina Dr. natural causa inibição dependente da dose da proliferação de queratinócitos( significativamente elevados em pacientes com psoríase) e acelera a sua diferenciação morfológica. Tem um efeito insignificante sobre o metabolismo do cálcio no organismo.

Creme ou pomada O calcipotriol( psorkutan) é droga de primeira linha no tratamento da psoríase. Recomenda-se que as aplique, em regra, duas vezes por dia, pois este é o modo mais efetivo. Não use mais de 100 g de creme de calcipotriol ou pomada por semana. Existe um maior risco de hipercalcemia no tratamento com calcipotriol em pacientes com doença renal e em crianças. A pomada

pode ser usada em combinação com terapia de luz e vários medicamentos. Para evitar reações cutâneas, a pomada não deve ser aplicada em áreas sensíveis da pele do rosto e órgãos genitais, além de exceder a dose prescrita.

Uma preparação sintética do metabolito ativo da vitamina D, é o calcitriol( divenex, rocalaltrol), um regulador do metabolismo de cálcio e fósforo. O medicamento é utilizado para aumentar a capacidade de absorção de fármaco de cálcio e fósforo no intestino, aumentando a sua reabsorção nos rins, processos de mineralização óssea normalizar a um número de doenças: osteodistrofia renal crónica de insuficiência renal, osteoporose, menopausa, raquitismo dependentes da vitamina-D.Use o medicamento e com a psoríase. A dose usual é de 0,00025 mg 2 vezes por dia.

Como funciona o calcipotriol?

O calcipotriol possui um efeito normalizador sobre os principais factores patogenéticos de todos psoríase: remove hiperproliferação e normaliza a diferenciação dos queratinócitos epidérmicos, e tem um forte efeito positivo sobre os principais factores do sistema imune da pele que regulam a proliferação celular normal e possui propriedades anti-inflamatórias. A pomada não deve ser aplicada no rosto, nas mãos e no couro cabeludo.

Você também se encontrou com mais novos medicamentos, dos quais não há informação nos livros de referência farmacológica: pomada taccalcitol, silicone. Ao usar drogas novas e desconhecidas, guie-se apenas pelas instruções do médico assistente.

8. Retinoides. Os derivados de vitamina A, conhecidos como retinóides, também podem ser usados ​​para tratar a psoríase. No entanto, eles têm conseqüências indesejáveis: defeitos congênitos do feto em mulheres que tomam medicamentos deste tipo. Portanto, as mulheres que planejam ter um bebê são aconselhadas a esperar 2 anos antes da concepção, já que o corpo acumula retinóides durante um longo período de tempo.

O primeiro retinoide, que encontrou um efeito antipsoriático claro após o uso tópico, foi tazaroteno. Em concentrações de até 0,1% na forma de um gel, o fármaco foi eficaz e sua tolerabilidade foi aceitável no tratamento de psoríase em placas crônica com uma lesão de até 10% da superfície corporal. Num estudo comparativo do tratamento com tazaroteno uma vez ao dia na forma de 0,1% de gel, a sua eficácia foi comparável à eficácia do creme de flucononido em relação à compactação e descamação. No entanto, o flucinonide causou uma maior redução no eritema em comparação com o tazaroteno. Outros estudos comparativos são necessários para encontrar a posição do tazaroteno no espectro do tratamento antipsoriático.

9. Raios ultravioleta. A irradiação UV, fototerapia ou terapia de luz tem um efeito terapêutico importante na psoríase. A luz solar natural e a irradiação ultravioleta podem inibir o processo de divisão anormalmente rápida das células da pele. No entanto, com o uso inepto, a terapia de luz pode levar ao envelhecimento prematuro da pele, posteriormente - ao desenvolvimento de câncer de pele, bem como ao dano ocular. Mas seu uso sob a supervisão de um médico não é apenas eficaz, mas também totalmente seguro. Para pacientes com área de lesão significativa, foram desenvolvidos cabines especiais para irradiação de corpo inteiro. Pacientes que vivem em regiões com clima quente, como um dos métodos de terapia, um médico pode recomendar o uso cuidadoso do banho de sol. No entanto, também é necessário procurar ajuda de um médico e não se auto-meditar.

A fototerapia é indicada para psoríase em placas crônica avançada e psoríase de lágrima. Com psoríase pustular generalizada e psoríase eritrodérmica, recomenda-se a utilização de qualquer fisioterapia, incluindo fototerapia, com limitação e cautela. Contra-indicações para fototerapia - fotodermatosis, medicamentos fototóxicos, presença de câncer cutâneo na anamnese e queratose actínica, bem como tratamento com raios-x ou ingestão de arsênico. A presença de melanoma na história familiar também é considerada uma contra-indicação para a fototerapia.

A irradiação ultravioleta pode ser feita diariamente ou várias vezes por semana( geralmente cerca de 40 sessões), controlando o efeito. Ao tomar sol, é necessário lembrar que a irradiação UV, independentemente da origem - artificial ou natural - aumenta o risco de câncer e outras doenças da pele. Portanto, com um propósito terapêutico, é preciso irradiar a sua pele exatamente o que é necessário para alcançar um efeito benéfico, mas não mais. Recomendações específicas a este respeito lhe darão um médico.

Como o UFD funciona?

A radiação UV-B( 290-320 nm) tem um efeito fotodinâmico significativo, uma vez que a irradiação penetra na zona de transição dermo-epidérmica. A eficácia terapêutica da fototerapia UV-B para a psoríase é satisfatória na maioria dos pacientes. Por outro lado, o efeito terapêutico de UV-A( 320-400 nm) é limitado. Embora a radiação penetre camadas mais profundas da pele, o quantum de energia de radiação UV-A é muito baixo para um efeito antipsoriático significativo. Em combinação com A ultravioleta e aplicação sistêmica ou tópica de psoraleno, pode ser alcançado um efeito fotodinâmico e antipsoriático significativo. Tanto a fototerapia com UV-B quanto a fotoquimioterapia requerem uma seleção de dose, a fim de minimizar o efeito irritante do tratamento na pele.

10. PUVA - terapia. PUVA- ou fotoquimioterapia tem um potencial antipsoriático significativamente maior do que a fototerapia UV-B.É eficaz em 85-90% dos casos de psoríase, quando uma área significativa da pele é afetada ou quando outros métodos de tratamento não funcionam. O objetivo deste método é ampliar o ciclo de vida das células afetadas. O nome do método reflete o princípio básico do tratamento. Os pacientes são prescritos medicamentos praticamente inofensivos chamados psoralens( lat. R) e após 2 horas eles passam por uma sessão de irradiação com luz ultravioleta especial do espectro A( UVA latino).Uma melhoria notável ocorre aproximadamente após 25 sessões, realizadas dentro de 2-3 meses. Para garantir o controle confiante da doença, 30-40 sessões de terapia com PUVA são geralmente suficientes por um ano.

Uma vez que os psoralenos têm a capacidade de permanecer na lente do olho, os pacientes com terapia com PUVA devem usar óculos de sol com um filtro UVA a partir do momento em que a sessão começa durante o dia anterior ao pôr-do-sol. O uso não controlado da terapia com PUVA pode promover a pigmentação da pele, aumentar o risco de envelhecimento prematuro e até mesmo câncer de pele. Portanto, a PUVA-terapia deve ser conduzida exclusivamente sob orientação de um médico ou pessoal especialmente treinado. O método mostrou-se muito eficaz, e foi ativamente utilizado para a psoríase extensiva. Mas o período de entusiasmo geral passou, e agora há indícios de que a terapia com PUVA pode levar a prejudicar extremamente as consequências cutâneas que afetarão em alguns anos.

Efeitos secundários da fotoquimioterapia - eritema, bolhas, queimaduras, náuseas, comichão, pigmentação, PUVA-lentigines( erupção cutânea manchada após terapia com PUVA), hipertricoses e dor. Após tratamento prolongado com PUVA, foram registrados carcinomas de células escamosas múltiplas. As contra-indicações para PUVA são as mesmas que para UV-B, embora os efeitos colaterais de PUVA sejam mais severos do que com UV-B.Os efeitos colaterais crônicos da terapia com PUVA são a catarata e a hepatotoxicidade.

A terapia com PUVA é indicada para psoríase avançada, incluindo psoríase pustular generalizada, psoríase pictórica palmar-plantar e eritro-dérmica. Durante vários anos nos países escandinavos, a terapia balneo-PUVA foi aplicada. Psoralfen é aplicado através de um banho, e os pacientes são tratados com UVA.A vantagem da terapia balneo-PUVA é uma redução nas manifestações de náuseas. O risco a longo prazo para o desenvolvimento de câncer de pele( carcinoma de células escamosas) na terapia balneo-PUVA é menor do que com a terapia com PUVA sistêmica.É de importância prática que os pacientes que tomam medicamentos sistêmicos com potencial fototóxico devem abster-se da terapia com PUVA ou parar de tomar uma droga fototóxica. Pacientes que tomam drogas imunossupressoras devem se abster de fazer fotoquimioterapia, uma vez que esta combinação tem um efeito cancerígeno. Recentemente, foi demonstrado que os pacientes que receberam 250 PUVA ou mais apresentaram maior risco de melanoma maligno. Portanto, o risco cancerígeno cumulativo de terapia com PUVA não deve ser subestimado.

O melhor efeito da terapia PUVA é observado em jovens, com uma pequena prescrição da doença, em morenas e pessoas propensas a queimaduras solares.

Psoralen - do grupo de preparações fotossensibilizantes e fotoprotetoras, contém duas furocumarinas isoméricas - psoraleno e isopsoraleno, encontradas nas frutas e raízes da planta psoralena da família das patogénias otonáceas. A aplicação na prática médica baseia-se na propriedade das furocumarinas para sensibilizar a pele para a ação da luz e para estimular a formação de melanócitos do pigmento da pele endógeno da melanina após a irradiação de sua UVA.Quando usado em conjunto com OVNI, o medicamento pode ajudar a restaurar a pigmentação da pele no vitiligo. Quando a despigmentação da pele associada à destruição de melanócitos, o efeito não é observado. Usado como componente da fotoquimioterapia da psoríase, micosis fúngica, vitiligo, etc. Neste método, os fármacos fotossensibilizantes são combinados com irradiação com raios ultravioleta de ondas longas( 320-390 nm).Como fotossensibilizadores, além de psoraleno, use beroxano( puvaleno, meladina, meloxina, metoxina, xantina, etc.), ammifurina, psoberann.

Elokom

Loção Elokom - 0,1% de solução de mometasona, está disponível em frascos de 20 ml. A loção é gentilmente esfregada nas áreas afetadas da pele do couro cabeludo até ser completamente absorvida. Elokom pode ser usado para tratar crianças com mais de 2 anos.

Shampoo Shampoo T-Jel

Shampoo eficaz Ti-Jel Newtar contém extrato de alcatrão, é recomendado para condições de caspa severa, psoríase, dermatite seborréica. Elimina coceira, descamação e vermelhidão. Faz o cabelo macio, brilhante e bonito.

Frequência de aplicação: diariamente até a condição do couro cabeludo;duas vezes por semana para consolidar os resultados.

A escolha do método de tratamento depende da gravidade da condição, comprimento do cabelo e estilo de vida do paciente. A maioria dos produtos recomendados, produzidos sob a forma de shampoos, óleos, aerossóis, soluções, são preparações de alcatrão ou contém corticosteróides. Ao usá-los, massageie o couro cabeludo gentilmente, evitando esfregar grosseiramente a pele.

Com corrente persistente de psoríase em placas crônica e psoríase pustulosa generalizada, o tratamento sistêmico pode ser usado.

Breve descrição das preparações para a terapia sistêmica da psoríase

1. Retinoide - análogos sintéticos de vitamina A - efetivamente normaliza o processo de amadurecimento da camada superficial da pele que é perturbada pela psoríase. Segundo os dermatologistas, nenhum dos grupos de drogas desde a aparência de glicocorticóides teve efeito nessas dermatoses, como retinóides.

Durante muito tempo em todo o mundo, no tratamento de formas graves de psoríase, incluindo eritroderma pustular e psoriático, resistentes a outras terapias, o etretinato foi utilizado com sucesso. Há vários anos, um retinoide mais avançado apareceu - acitretina( neotigazona).

Como faço para administrar uma neotigazona?

As doses do medicamento são selecionadas individualmente para cada paciente, dependendo do diagnóstico, da gravidade das manifestações clínicas, da eficácia do tratamento e da tolerabilidade.

Nas primeiras 2-4 semanas, o medicamento é prescrito em uma dose que tenha o efeito terapêutico máximo. Uma dose de manutenção é então estabelecida, que deve basear-se nos resultados de tratamento e tolerabilidade.

Após o cancelamento da neotigazona, a duração da remissão pode ser diferente.Às vezes, a remissão pode ser prolongada com a ajuda de terapia de longa duração em pequenas doses.vista

de possíveis efeitos secundários( em especial osso), com tratamento prolongado deve utilizar todos os meios possíveis para reduzir a dosagem, por exemplo, a utilização de um tratamento de combinação de drogas prescritas a cada dois dias, para aumentar os intervalos entre os tratamentos.

Efeitos secundários e medidas terapêuticas

Como aplicar neotigazona em várias formas de psoríase?

Com psoríase vulgar, recomenda-se a monoterapia: a dose inicial do medicamento é de 30-50 mg / dia, mantendo uma dose de 10-50 mg / dia. A síndrome de abstinência não é observada. A terapia combinada com esta forma tem suas vantagens: uma maior porcentagem de resultados positivos, uma redução nas doses dos medicamentos utilizados, melhor tolerabilidade. Neotigazon tsignolinom pode ser combinada com( uma dose inicial de 30-50 mg / dia e pomada neotigazon tsignolin, terapia podderzhivayushaya -. Neotigazon: . 10-50 mg / dia + tsignolin) com PUVA / UV( dose inicial de 30-50 mg / dia14 dias antes da irradiação, mantendo uma dose de 25 mg / dia durante a irradiação).

Em eritroderma psoriático, a dose inicial de neotigazona é de 10-30 mg / dia, mantendo uma dose de 10-50 mg / dia. Ao prescrever tratamento, deve-se tomar cuidado: o excesso de doses iniciais leva à exacerbação e, após a estabilização inicial, a dose pode ser aumentada gradualmente.

A psoríase pustulosa requer a nomeação de neotigazona em uma dose inicial de 50-75 mg / dia, mantendo uma dose de 30-50 mg / dia. As pústulas geralmente desaparecem após 3-10 dias. Após o desaparecimento da pústula, você deve mudar lentamente para uma dose de manutenção mínima para prolongar a remissão.

Antes do tratamento, e depois de um mês de tratamento, e depois a cada 3 meses deverão ser determinados parâmetros de laboratório seguinte: Testes de sangue e de urina clínica, bioquímica sanguínea( ACT, ALT, fosfatase shelochnuyu, triglicéridos e colesterol total).Com tratamento a longo prazo( mais de 4 meses), é necessário o controle periódico de raios-X - raios-X da coluna vertebral, ossos tubulares, pulso e articulações do tornozelo. Os efeitos adversos

, mais comumente ocorrem no fundo de todos os retinóides - membranas mucosas secas dos lábios e dos olhos - as características relevantes de hipervitaminose A e para a maior parte desaparecer completamente após a descontinuação do tratamento. Os retinoides são teratogênicos, ou seja, podem ter um efeito negativo sobre o desenvolvimento do feto no corpo da mãe e, portanto, sua consulta para mulheres grávidas está categoricamente contra-indicada.

Contra-indicações para o tratamento Acitretina - doença hepática, hiperlipidemia, a gravidez eo desejo de engravidar, lactação, diabetes grave, ingestão simultânea de vitamina A ou outros retinóides, co-administração da tetraciclina ou metotrexato, usando lentes de contato, hipersensibilidade a acitretina.

O uso de neotigazona nos homens. A acitretina não afeta negativamente o volume, a motilidade ou a morfologia dos espermatozóides no esperma. Ots não tem efeito mutagênico.

Aplicação da neotigazona em mulheres. A neotigazona está contra-indicada em mulheres em idade fértil. Pode ser usado apenas em formas graves da doença, resistentes a outros métodos de tratamento. O paciente precisa esclarecer em detalhes a questão da teratogenicidade da neotigazona. Durante o tratamento, e também dentro de 2 anos após a sua rescisão, a gravidez deve ser excluída e deve ser fornecida uma contracepção confiável.

Neotigazona em crianças. As crianças são particularmente cuidadosas para estabelecer indicações de uso. Se possível, evite a terapia prolongada para crianças menores de 7 anos de idade. Regularmente monitorar os parâmetros de crescimento( taxa de crescimento, o estado do sistema musculoesquelético) regularmente o exame de raios antes do tratamento e os intervalos anuais( por exemplo, coluna, joelho, articulações do cotovelo e articulações das mãos).A dose inicial é de 0,5-1,0 mg / kg de peso corporal. A dose de manutenção é de 0,1-0,2 mg / kg de peso corporal. A dose máxima é de 35 mg / dia.

E se. ..

Se o paciente estiver abusando do álcool, você precisa definir firmemente as indicações para o tratamento com neotigazona;geralmente realizam monitoramento laboratorial, monitora o fígado.

Se um paciente tiver diabetes mellitus, o nível de metabolismo deve ser monitorado com a maior freqüência possível( pode haver uma melhora ou deterioração na tolerância a carboidratos).

Se houver dores nos ossos, é necessário realizar um exame de raios-X das áreas afetadas;se necessário, reduzir a dose de neotigazona a uma dose mínima efetiva;evitar a atividade física excessiva;se necessário, prescreva medicamentos antiinflamatórios não esteróides.

Se a atividade das enzimas hepáticas aumentar, o álcool deve ser evitado;limitar a ingestão de gorduras e carboidratos;tomar drogas hipolipemiantes;se possível - reduzir a dose de neotigazona no mínimo efetivo;interrompa o tratamento quando persistem indicadores patológicos( mais de 2 vezes superiores à norma).

Se a hiperlipidemia se desenvolver, o álcool deve ser evitado;limitar a ingestão de gorduras e carboidratos;tomar drogas hipolipemiantes;se possível, reduzir a dose de neotigazona a uma dose mínima efetiva;interrompa o tratamento com a preservação de indicadores patológicos( mais de 2 vezes superior à norma).

Se o tratamento não for efetivo o suficiente, você deve verificar a correção da recepção: as cápsulas devem ser tomadas em 2 doses divididas, durante as refeições, de preferência com leite inteiro - para aumentar a absorção. Se o medicamento for tomado corretamente, você precisa aumentar a dose para o máximo recomendado ou prescrever uma terapia combinada.

Se o medicamento for mal tolerado, você deve dividir a dose em 2 doses divididas com os métodos básicos de escrita;se possível, reduza a dose no mínimo de forma efetiva.

2. Os citostáticos - um grupo de fármacos antitumorais que suprimem a divisão celular - são usados ​​apenas em formas graves de psoríase, quando outros métodos de tratamento se revelaram ineficazes. Para evitar o desenvolvimento de efeitos colaterais, em particular danos no fígado, no tratamento de citostáticos, exames de sangue regulares, radiografia de tórax e, se necessário, biópsia hepática. Dos medicamentos neste grupo: o metotrexato é usado.

É eficaz em quase todas as formas de psoríase. Para reduzir o potencial tóxico desta medicação, o tratamento intermitente é utilizado.

Normalmente, o tratamento é realizado de acordo com o esquema de Weinstein( 3 doses por semana com intervalo de 12 horas).Recomenda-se uma dose máxima de 15 mg de metotrexato por semana. De acordo com a literatura médica, doses até 30 mg são aceitáveis.

Os efeitos colaterais incluem anorexia( perda de apetite) e uma diminuição do número de células do sangue. O metotrexato pode causar fibrose e cirrose do fígado. Existem também sensações desagradáveis ​​no estômago, náuseas e tonturas. Mulheres e homens que desejam ter filhos logo depois de tomarem a droga devem levar em consideração seu efeito mutagênico. Eles devem ser protegidos, pelo menos, no prazo de 6 meses após o término da ingestão de drogas. Contraindicações para o tratamento com metotrexato - doença hepática e renal grave, gravidez, desejo de conceber uma criança em um futuro próximo, infecções ativas, interação com outros medicamentos, hipoplasia da medula óssea, úlcera péptica, colite ulcerativa e falta de cooperação do paciente. Durante o curso do tratamento, os pacientes devem abster-se de álcool nos dias de tomar metotrexato. Os pacientes devem visitar a clínica em intervalos de 4-6 semanas. Antes do tratamento e depois de tomar uma dose total de 1,5 mg do medicamento, uma biópsia hepática mostra avaliar o estado histológico.

3. Os imunossupressores - têm um efeito pronunciado sobre o sistema imunológico, e são tradicionalmente prescritos para pacientes submetidos a um transplante de órgãos internos. As preparações deste grupo inibem o processo de divisão das células da pele, proporcionando um alívio bastante rápido. No entanto, sua ação é encerrada após a conclusão do medicamento.

O uso de imunossupressores é indicado para pacientes com formas graves de psoríase nos casos em que outra terapia é ineficaz ou impossível, por exemplo, em caso de intolerância individual. Em relação a um risco significativo de hipertensão e disfunção renal, bem como a necessidade de testes sistemáticos de sangue e urina, os pacientes que recebem imunossupressores precisam de atenção médica especial. Os preparativos deste grupo não são recomendados para mulheres grávidas, mães que amamentam, pessoas com baixa imunidade e que passaram por um curso de irradiação ultravioleta ou terapia com PUVA.Os imunossupressores para o tratamento da psoríase usam a ciclosporina( sandimmun-neoral).

A ciclosporina é eficaz em quase todas as formas de psoríase;a dose recomendada é entre 3 e 5 mg / kg / dia.

Efeitos secundários - nefrotoxicidade, hipertensão, hiperplasia gengival, tremor, hipertricoses, dor de cabeça, diarréia, sensação geral de desconforto e náuseas. Contra

- receber medicamentos imunossupressores, exposição a raios-X, de fotoquimioterapia simultânea, malignidades, infecção activa, imunodeficiência, defeitos de órgãos, dependência de drogas, epilepsia, gravidez, disfunção renal e hepática, hipertensão não controlada. O paciente deve ser monitorado a cada 4-6 semanas. A função renal, a pressão sanguínea, a função hepática e os parâmetros hematológicos devem ser verificados durante cada visita ao médico.

Sandimmun-Neoral, Sandimmune ao contrário tem uma série de vantagens: isso não inibe o sangue de medula óssea, não suprime os factores de protecção não específicos, a imunossupressão é dependente da dose, a concentração do fármaco no sangue também é fortemente dependente da dose, os efeitos secundários são reversíveis e controlável. Neural pode alcançar melhora em 90% dos pacientes com formas graves de psoríase, quando outra terapia foi ineficaz.

Contra-indicações para o seu uso são disfunção renal;hipertensão arterial descontrolada;doenças infecciosas na ausência de terapia adequada;neoplasmas malignos( com exceção de lesões cutâneas).

Precauções: os pacientes que recebem neoral não devem simultaneamente prescrever irradiação ultravioleta B ou PUVA-terapia. Além disso, evite a luz solar direta na pele.

4. Sulfasalazine .Verificou-se que este medicamento, utilizado no tratamento da síndrome do intestino irritável e colite, é eficaz no tratamento da psoríase. Deve ser tomado sob a supervisão de um médico, para examinar regularmente o sangue e a urina para garantir que não haja efeitos nocivos( alterações no número de elementos sanguíneos e alterações nas funções hepáticas e renais que podem ocorrer após a administração de sulfasalazina).

5. Itraconazole( orgal). Este é um agente antifúngico do grupo de triazoles. Há relatos sobre a efetividade de oregal no tratamento de pacientes com psoríase seborreica. Dosagem recomendada: 1 cápsula 2 vezes por dia durante 2-4 semanas. A droga é não tóxica, bem tolerada pelos pacientes.Às vezes, há distúrbios do trato gastrointestinal.

Para obter efeitos terapêuticos e remissão a longo prazo no tratamento da psoríase, recomenda-se uma combinação de diferentes métodos de tratamento. Portanto, recomenda-se o uso de agentes hiposensibilizantes, sedativos( por exemplo, brometo, novocídio) - seu uso é causado pela presença de distúrbios funcionais no sistema nervoso central. O bromo é usado na neurastenia. A aminazina reduz a permeabilidade dos capilares, tem ação antiinflamatória e anti-histamina.

A vitamina é utilizada como componente da nutrição que promove o tratamento, bem como para a eliminação bem-sucedida de distúrbios metabólicos característicos de pacientes com psoríase. Em

psoríase aplicar a vitamina B, A, D2, C, D, E, em combinação com outros, é a aplicação de dados de doses sub-tóxicos de vitamina A. B - pacientes com a condição diminuída do sistema nervoso central( hipotensão, fatigabilidade, insónia, irritabilidade).B2 - no caso de mucosas e em formas generalizadas com desquamação pronunciada. B12 - em grandes doses, às vezes em combinação com A. Alguns acreditam que B12 é indicado em pacientes com maior sensibilidade a UV( tipo de verão).

O uso de ácido fólico na artrite psoriática contribuiu para a redução da dor nas articulações. Uma vez que a troca de ácido fólico está associada ao metabolismo da vitamina B12, uma combinação é mostrada. Recomenda-se o uso de ácido ascórbico, que promova a ação mais efetiva de outros meios de terapia geral e externa.

Hormonas, citostáticos, imunomoduladores são utilizados como medicamentos essenciais para eliminar os sintomas da psoríase.

Enzimas, hepatoprotectores, medicamentos para desintoxicação de sorção protegem o fígado e o trato gastrointestinal dos efeitos tóxicos de certos medicamentos e contribuem para a correção completa de distúrbios metabólicos.

A nutrição terapêutica é um componente obrigatório da terapia complexa da psoríase.

Phytotherapy usa preparações feitas com base em material vegetal.

Os métodos de fisioterapia para psoríase usam terapia PUVA, terapia REPUA, terapia PUVA seletiva, OVNI, terapia a laser, terapia magnética, terapia EHF, acupuntura.

Finalmente, com aplicação de psoríase e tratamento de sanatório.

Pacientes com erupções generalizadas são tratados em clínicas dermatológicas especializadas ou em centros para o tratamento da psoríase. Os métodos de tratamento mais eficazes para pacientes com psoríase generalizada são: 1) tratamento leve( UV-B) em combinação com emolientes;2) terapia PUVA;3) metotrexato( uma vez por semana);4) combinação de terapia com PUVA com metotrexato ou retinoides( etretinato, acitretina, isotretinoína) - hoje é o método mais eficaz de tratamento da psoríase;5) ciclosporina.

A maioria dos pacientes se beneficia de UV-B em combinação com emolientes. Se menos de 40% da superfície do corpo é afetada, o calcipotriol( vitamina D3) é muito eficaz. A dose não deve exceder 100 g / semana. Se a fototerapia é ineficaz, a terapia com PUVA é mostrada, ou, ainda melhor, a terapia com PUVA em combinação com retinóides( terapia com Re-PUVA).Os homens da terapia com Re-PUVA são tratados com etretinato, mulheres - com isotretinoína. Durante e após o tratamento, as mulheres precisam de contracepção. O metotrexato é prescrito para pacientes idosos( com mais de 50 anos de idade), e também quando a terapia de luz( UV-B + emolientes + retinóides) e a terapia com Re-PUVA não tiveram êxito. O medicamento altamente eficaz é a ciclosporina A, que é prescrita internamente a uma dose de 4-5 mg / kg / dia.

Você pode ter psoríase que se desenvolve, depois desaparece por muitos meses ou anos. Você pode até ter apenas um ataque durante toda a vida. A doença pode começar lentamente, com apenas alguns pontos, ou muito mais intensamente, especialmente após a garganta estreita causada por estreptococo.

Normalmente é fácil para os médicos diagnosticarem a psoríase. No entanto, às vezes pode ser confundido com outras doenças da pele. Nos idosos, por exemplo, a psoríase é frequentemente confundida com eczema. Eczema e psoríase são desordens semelhantes, e você pode sofrer duas doenças ao mesmo tempo.

O eczema também é conhecido como dermatite e geralmente é causado por pele seca e irritada. A doença existe em uma variedade de formas, incluindo eczema atópico - uma predisposição hereditária a vários tipos de alergias - por exemplo, eczema, asma, febre dos fenos - e, após a aplicação de certos produtos químicos, a irritação da pele( dermatite de contato).

A palavra "eczema" literalmente significa "ferver".Nos estágios iniciais da doença, sua pele pode parecer como se fosse escaldada, com vermelhidão e pequenas bolhas. Geralmente é acompanhada por pele seca - por causa disso, em um estágio inicial, você pode tomar eczema para a psoríase.

As pessoas idosas são especialmente propensas a pele seca e eczema, e muitas vezes é impossível decidir se a erupção cutânea é o resultado de eczema ou psoríase, ou ambos, até mesmo uma biópsia é possível fazer um diagnóstico.É importante descobrir a causa da erupção cutânea, porque alguns dos preparativos locais para a psoríase podem irritar a pele afetada pelo eczema.

Os jovens às vezes acham difícil distinguir entre psoríase e seborréia.

Seborréia é uma forma de eczema, que leva a descamação e uma erupção cutânea característica no rosto e no tronco.É causada, pelo menos em parte, pelo fermento patógeno Pityrosporum. A seborréia geralmente afeta o couro cabeludo, as sobrancelhas, a parte externa das orelhas, as asas do nariz, dobras em torno da boca, axilas, tórax e virilha. Também provoca irritação ocular.

A psoríase pode ser confundida com a seborréia porque, nos estágios iniciais, afeta as mesmas áreas do corpo.

O tratamento das doenças é diferente e, portanto, é necessário determinar com precisão a doença, embora às vezes apenas o tempo traz clareza. No tratamento de seborréia, são utilizados cremes e shampoos antifúngicos( Nizoral) e também contendo cremes de enxofre e ácido salicílico que ajudam a reduzir a inflamação. A seborreia, como a psoríase, não pode ser curada, mas pode reduzir significativamente suas manifestações.