Sinusite Sintomas Tratamento

Sinusite é uma doença inflamatória dos seios paranasais, um ou mais dos quatro seios nos ossos faciais.

Sinusite - as doenças mais comuns na prática otorrinolaringológica, eles fazem-se 25 a 38% de todos os pacientes do hospital otorrinolaringologia, ea cada ano esse número tende a aumentar. Cerca de 5% da população européia sofre de sinusite crônica .Na maioria das vezes que afecta os seios maxilares( sinusite), em segundo lugar - uma inflamação das células do labirinto etmoidais( etmoidite), o terceiro - uma inflamação dos seios frontais( sinusite), o quarto - inflamação dos seios esfenoidais -( rinossinusite esfenoidal).células etmoidais

Crianças menores de 3 anos de idade são geralmente afetadas( etmoidite) em crianças de 3 a 7 anos são mais propensos a assistir a uma perda combinada de treliça e seios maxilares. A inflamação combinada de vários seios é designada como polisinusit, a derrota de todos os seios de um lado - hemisinusite, todos os seios dos dois lados - pansinusite.

Abaixo estão alguns termos que também caracterizam o dano aos seios paranasais.

Piоsinus - um congestionamento de uma boca dolorida no seio( por exemplo, o fluxo de pus das células do labirinto encalhado e do seio frontal na maxilar).

Piocele - dilatação do seio cístico com conteúdo purulento.

Mukocele - entorse cística do seio com conteúdo mucoso.

Pneumatoso - entorse cística do seio com ar.

Hematoceles - mesmo com sangue.

Empiema fechada - inflamação do seio, isolada da cavidade nasal.

Azeite aberto - inflamação do seio na degradação do pus através da pele ou mucosa.

De acordo com a natureza do fluxo, a sinusite aguda e crônica é distinguida, dependendo das causas e caminhos da infecção - sinusite rinogênica, odontogênica, nosocomial e fúngica.

Em caso de irritação, a membrana mucosa que reveste os seios pode inchar e bloquear pequenos canais que permitem que o muco escoe no nariz. O aumento da pressão geralmente causa dor de cabeça, nariz entupido e dor na área do rosto.

A cavidade nasal comunica-se com os seios paranasais, ou os seios do esqueleto. Estes seios são chamados de gaymorovymi. Eles podem ser expostos à infecção e, como resultado, inflamam e causam desconforto e até mesmo dor. Os predecessores da sinusite podem ser doenças respiratórias agudas, corrimento nasal e frio.

Normalmente, os seios são preenchidos com o ar que entra pelo nariz. Se eles tiverem uma infecção, há inflamação - sinusite. Em especial, a sinusite é observada após a gripe. Os vírus penetram nos seios ou diretamente do nariz, ou são transportados por uma corrente de sangue. Muitas vezes, os germes caem nos seios durante um resfriado agudo. A sinusite ocorre às vezes como resultado de trauma.

Sinusite pode ser aguda e crônica. Os sinais deles são muito diversos e são devido a onde exatamente o processo inflamatório se originou, um ou mais sinos estão envolvidos nela.

• Uma infecção viral ou bacteriana que se espalha nos seios do nariz.

• Anormalidades anatômicas, como curvatura do septo nasal.

• Alergia que leva ao inchaço e formação de pólipos.

• Natação em água suja.

• Propagação da infecção por abscessos nos dentes superiores.

• A sinusite crônica pode ser causada por irritação da poeira, poluentes do ar, exposição prolongada ao fumo do tabaco ou resultado de uma doença aguda não tratada.

Estudos recentes indicam uma ligação entre sinusite e deficiência de vitamina A.

O frio ea umidade são fatores adicionais.

No desenvolvimento de sinusite, há uma violação da imunidade local e geral, uma diminuição na função protetora da mucosa da cavidade nasal e seios nasais.

Nas doenças respiratórias-virais agudas do trato respiratório superior, a microflora patogênica penetra nesses ou aqueles seios através de anastomoses naturais e, em seguida, desenvolve-se a chamada sinusite rinogênica. Nas doenças infecciosas agudas( difteria, escarlatina, sarampo, etc.), também é possível uma via hematogênica de infecção nos seios. Além disso, uma fonte freqüente de inflamação dos seios maxilares são doenças das raízes dos dentes adjacentes à parede inferior do seio, nestes casos a sinusite desenvolvida é designada como odontogênica.

Igualmente importantes são factores, tais como anomalias anatómicas estruturas intra-nasais de predisposição: curvatura, nervuras, espigões septo nasal, bem como a rinite aguda e crónica, vegetação adenóide, pólipos. Isso cria condições que perturbam a aeração e a drenagem dos seios paranasais.

No estudo dos conteúdos do seio inflamadas identificar flora principalmente bacterianas - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella cataralis, Staphylococcus aureus, Streptococcus hemolítica, E. coli, anaeróbios raramente. Muitas vezes, a causa da sinusite é uma infecção mista, fungos, vírus. Um papel é desempenhado por bactérias difíceis de cultivar - chlamidia pneumoniae e mycoplasma pneumoniae. Em nosocomial( hospitalar) sinusite, que recentemente se tornou cada vez mais comum e geralmente associado com intubação nasotraqueal prolongada, as culturas são muitas vezes detectados Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae e outras bactérias Gram-negativas.

Os seios frontal e maxilar comunicam-se com a cavidade nasal através de um complexo sistema de espaços estreitos que asseguram sua drenagem e ventilação. O bolso frontal frontal do seio e o funil craniano do seio maxilar desempenham um papel fundamental na garantia do estado fisiológico dos seios grandes. Estes espaços são revestidos, como toda a cavidade nasal, com epitélio ciliar, mas, como são muito estreitos, as superfícies epiteliais estão muito próximas umas das outras.

verificou-se que, se houver inchaço e a superfície oposta da mucosa nestes espaços estreitos começa a contactar, a actividade da célula ciliar epitélio diminui dramaticamente, e estes espaços tornam-se completamente bloqueada. Ventilação perturbada e evacuação do muco dos seios, a pressão parcial do oxigênio diminui, tudo isso deprime a folga mucociliar até sua parada completa. Desenvolve rapidamente uma flora microbiana e sinais de inflamação infecciosa dos seios adjacentes. Assim, no desenvolvimento de sinusite aguda e crônica, a violação das funções secretoras e de transporte do aparelho mucociliar da mucosa da cavidade nasal é de pouca importância.

deve considerar-se que sob condições adversas do ambiente( poluição, de poeira, de emissões industriais) também ocorre inibição de células glandulares e movimento direccional dos cílios epitélio ciliado( depuração mucociliar).Isso leva à estagnação do muco, a violação da evacuação de corpos estranhos da cavidade nasal e dos seios paranasais, o que, por sua vez, provoca o desenvolvimento adicional de infecção e inflamação neles.

Na forma catarral de sinusite aguda ocorre impregnação serosa da mucosa e ocorre edema pronunciado. De forma acentuada, em dezenas de vezes, a espessura da mucosa aumenta, pode encher todo o seio, os pseudocistos são formados em sua espessura. O inchaço da mucosa leva à obstrução completa da anastomose. As cílios do epitélio ciliado desaparecem.

Na forma purulenta de sinusite, não só a membrana mucosa, mas também a camada periosteal está envolvida no processo inflamatório, e em casos graves, a inflamação também se estende ao osso. Desenvolve-se a periostite, que causa um curso prolongado e a transição da doença para uma forma crônica e, às vezes, a formação de complicações rinogênicas.

Existem várias classificações de doenças inflamatórias da ONP, mas a mais racional para a prática clínica é a classificação modificada da BS.Preobrazhensky. Envolve a divisão da sinusite de acordo com as alterações pathohistológicas na mucosa do seio do nariz e determina tentativamente as táticas terapêuticas para cada forma.

Um sintoma constante de sinusite é uma dor de cabeça: aborrecido ou afiado, limitado a uma área específica( testa, nuca) ou derramado. Na sinusite aguda, a metade correspondente do nariz é freqüentemente colocada, o sentido do olfato diminui, a pessoa não sente o sabor dos alimentos. A descarga do nariz, na primeira mucosa, torna-se purulenta.Às vezes, há fotofobia e lacrimejamento, que está associado a um estreitamento ou conexão do nariz - um duto lacrimal.

A sinusite aguda se desenvolve frequentemente após um resfriado ou gripe. Muitas vezes, a sinusite passa por si só e responde bem ao tratamento em casa. Como usar remédios populares para esta doença, veja aqui.

Ocasionalmente, a infecção pode se espalhar para os olhos ou cérebro e levar a perda de visão, meningite ou abscesso cerebral.

Se o aparecimento de sinais de sinusite não aborda o médico em tempo hábil, a doença pode se tornar crônica. A sinusite crônica é uma doença permanente ou recorrente, que geralmente é mais leve que a sinusite aguda. A dor de cabeça é menos intensa, difusa, mas a rinite não pára, às vezes acompanhada por um odor desagradável. Muitas vezes, as sensações do gosto são perdidas, e então o apetite desaparece. Além disso, o fluxo constante de descarga purulenta na faringe e no estômago pode causar azia, mau gosto na boca, náuseas e até mesmo vômitos. Em alguns pacientes com sinusite crônica, a capacidade de trabalho diminui, o humor deteriora-se.

• É necessária uma história médica e exame físico.

• A remoção de líquido do seio maxilar com uma agulha ou dispositivo de sucção pode ser necessária para determinar o tipo de infecção bacteriana.

• Os raios-X podem ser usados ​​para identificar um site ou manchas infectadas.

Os sintomas da sinusite dependem em grande parte da localização do processo inflamatório, mas existem sintomas comuns comuns a todos os tipos de sinusite. Isto é explicado, em particular, pela freqüente lesão combinada de vários seios paranasais.

Os sintomas comuns são febre a subfebráveis ​​ou febris, falta de saúde, perda de apetite. Normalmente, o paciente observa uma obstrução de um ou dois lados da respiração nasal, secreção mucosa ou purulenta do nariz, dor de cabeça, violação do sentido do cheiro de severidade variável.

A dor de cabeça pode ser localizada nas áreas frontais, especialmente com a doença do seio frontal. Quando o seio maxilar é afetado, a dor é projetada na área do maxilar superior, o templo e irradia nos dentes;quando as células do labirinto encadeado se inflamam - na região da raiz do nariz e templos;com esfenoidite, na área do occipital e da coroa. A intensidade da dor é diferente - de um leve sentimento de gravidade a dor severa, perturbando o bem-estar e diminuindo a capacidade do paciente de trabalhar. Aumento característico da dor quando a cabeça está inclinada.

O exame de sangue( deslocamento esquerdo, leucocitose moderada, aceleração da ESR) geralmente indica o desenvolvimento da inflamação.

Na sinusite aguda, o inchaço inflamatório dos tecidos moles do rosto pode se desenvolver. Assim, com genitantrite, o edema geralmente se espalha para a pálpebra inferior e tecidos macios da bochecha;com etmoidite e frontis - apreende a pálpebra superior, às vezes tecidos moles da área superciliar.

Sensibilidade palpável na região da fossa canina( com sinusite), inclinação lateral do nariz( com etmoidite), na área da projeção do seio frontal( na frente) pode ser detectada.

A duração da doença pode ser pequena - até 2 semanas. No entanto, com terapia inadequada, o processo está atrasado, tomando um curso crônico. Diagnóstico

. O diagnóstico é estabelecido levando em consideração queixas, dados de exame, palpação das paredes dos seios paranasais, resultados de uma rinoscopia, incluindo ótica, realizada com endoscópios. De grande importância no diagnóstico são os resultados de métodos de análise de diafanoscopia e radiação - radiografia tradicional e tomografia computadorizada( TC) dos seios paranasais, menos freqüentemente - ressonância magnética( MRI).Se necessário, realize uma cateterização ou punção diagnóstica dos seios nasais.

Com rinoscopia anterior, revela-se o inchaço da mucosa nasal, que é mais pronunciado na região da passagem nasal média, onde a descarga purulenta é determinada. Com a rinoscopia posterior, o pus que flui dos seios paranasais anteriores é observado na passagem nasal média e o pus das células posteriores do labirinto encalhado e o seio esfenoidal está na passagem nasal superior.Às vezes, o pus nas passagens nasais é detectado somente após anemia( lubrificação com vasoconstritor) da mucosa.

A imagem radiológica na inflamação aguda dos seios paranasais anteriores é bastante típica. Normalmente, as radiografias são realizadas em linha reta( nasolobnoy e nosopubborodochnoy) e projeções laterais. Com sinusite catarral e frente em radiografias, pode-se ver um espessamento parietal da mucosa dos seios, às vezes uma redução fácil de suas propriedades pneumáticas;O processo purulento é manifestado por um escurecimento homogêneo do seio. Se a imagem for feita na posição vertical do paciente, o nível do líquido pode ser visto no lúmen do seio maxilar. Para identificar as alterações inflamatórias nas células posteriores do osso enxertado e os seios esfenoides, as projeções tradicionais de raios-X são pouco informativas, neste caso, uma tomografia computadorizada é mostrada.

Com finalidade diagnóstica( e terapêutica), realiza-se a punção da maxilar e trepanopuntura dos seios frontais.

Punção do seio maxilar. fim de facilitar a evacuação do líquido através da fístula do seio natural, com um nariz de punção produto mucosa nasal anemisation frente, especialmente no meato médio. Para este fim, são utilizados medicamentos vasoconstritores. A membrana mucosa da passagem nasal inferior é lubrificada com anestésicos de aplicação( 10% de solução de lidocaína ou difenidramina, solução de cocaína a 5%, etc.).

O local de punção ideal está no ponto superior do arco da passagem nasal inferior a uma distância de aproximadamente 2 -2,5 cm da extremidade anterior da concha nasal inferior. Aqui, a espessura da parede lateral do osso da cavidade nasal é mínima, e isso facilita o desempenho da punção. Uma vez que a agulha é instalado sob o inferior corneto Kulikovskii, a sua cabeça é removido na direcção medial para a própria agulha foi posicionado verticalmente quanto possível para a parede lateral do nariz, e a sua extremidade afiada é dirigido para o canto externo do olho sobre o mesmo lado. A agulha é agarrada com toda a mão da mão direita, de modo que sua cabeça repousa contra a palma da mão e o dedo indicador está na agulha, fixando-a e guiando-a. Aplicando força moderada e produzindo movimentos de rotação de luz com uma agulha, produzem uma punção da parede do seio, penetrando em sua cavidade até uma profundidade de aproximadamente 10-15 mm.

Após a confirmação de que a ponta da agulha está no seio, através conteúdo da seringa foram aspiradas, em seguida, lavou-se com anti-séptico solução sinusal( CRF, Octenisept, hlorafillipta et al.).O fluido entrou no peito através da agulha e derramou-se - através do seio natural dos seios com o nariz, arrastando o conteúdo. Ao enxaguar, a cabeça do paciente é inclinada para frente e para baixo, de modo que o líquido derrame através do vestíbulo do nariz na bandeja inserida. Nos casos em que a anastomose é obturada como resultado de um processo patológico, uma segunda agulha( também através da passagem nasal inferior) é inserida no seio e a descarga é realizada através de duas agulhas. A presença de conteúdo patológico no líquido de lavagem permite reconhecer de forma confiável a natureza da doença.

Se necessário, o tratamento com punções seguido de lavagem de sinusite com soluções de anti-sépticos e administração de antibióticos é realizado diariamente durante 7 a 8 dias. Na primeira punção, através de uma agulha grossa ou trocar especial, você pode inserir um túbulo sintético( cateter) e deixá-lo no seio para subsequente lavagem, fixando o exterior com gesso adesivo.

As complicações das punções dos seios maxilares, tanto locais quanto gerais, são relativamente raras. Em regra, eles estão associados a uma violação da técnica de punção.

Um pequeno sangramento é interrompido com um cotonete inserido na cavidade nasal.

A punção incorretamente feita leva ao fato de que a agulha de punção não entra no seio. Se a parede frontal do seio que penetra no tecido mole da região bucal, o punção é chamado de "bucal" punção, e em contacto com a agulha através da parede sinusal infra-orbital em órbita - "orbital" punção. Tais punções podem levar à injeção de fluidos na órbita ou nos tecidos moles da bochecha e causar abscesso.

Para controlar a posição correta da ponta da agulha após a punção, as paredes dos seios fazem pequenos movimentos de balanço de luz;Se a agulha passou por duas paredes, esses movimentos não podem ser realizados.

Muito raras, mas as complicações graves incluem a embolia aérea dos vasos do cérebro ou do coração. Na literatura, casos simples de tais complicações são descritos. Ocorre apenas quando o ar é bombeado para o seio após uma punção. Portanto, ao executar uma punção, certas regras devem ser observadas. Em particular, para evitar a embolia do ar, depois de enxaguar os seios, não deve ser purgado. Trepanopuntura do seio frontal. a presença no processo purulenta seio frontal confirmada por estudos radiográficos ou dados CT, realizar a detecção do seio frontal cânula especial curvo( a Ritter cânula) shrepanopunktsiyu ou do seio frontal. Probing o seio frontal, nem sempre é possível, devido a várias razões: . engaste do canal fronto-nasal, a presença de processo hooklike hiperplásico, aumentou bula etmóide, etc. Por conseguinte, de longe, os meios mais eficazes de evacuação de pus do seio frontal é trepanopunktsiya. Dispositivo

para Trepanopuntura, desenvolvido por M.E.Antonyuk inclui brocas, um dispositivo para rotação manual da broca e uma restrição da sua penetração na profundidade dos tecidos, bem como um conjunto de cânulas especiais para fixação no orifício e enxaguamento dos seios.

Trepanopuncle é produzido em condições estacionárias e policlínicas. Anteriormente, com base nas radiografias diretas e de perfil dos seios frontais, determine a localização e profundidade do seio a ser perfurado.

Antes da operação, marcando a pele da testa na área da sobrancelha para determinar o ponto de trepanopuntura. Primeiro, uma linha mediana vertical é feita no centro da testa e na parte de trás do nariz, a segunda linha, horizontal, é perpendicular ao primeiro na borda óssea da sobrancelha. A terceira linha é a bisectriz do ângulo reto entre a primeira e segunda linhas. Voltando a 1 - 1,5 cm do canto, marque o ponto para a imposição de trephine( Figura 4.6).

sob anestesia por infiltração local( solução de novocaína a 1%, uma solução a 2% de lidocaína et al.) Utilizando um dispositivo para trepanopunktsii perfurados buracos na parede frontal da frontal ponto alvo seio de antecedência. O momento de passagem por uma broca da grossa parede óssea do seio frontal é determinado pela sensação de "falha".Através do buraco formado com o controle de sonda inserido, a parede traseira e a profundidade do seio.É inserida uma cânula especial, através da qual, no decorrer de 2 a 7 dias, o seio frontal é lavado e os medicamentos são injetados. Em alguns casos, a posição da cânula no seio após a trepanopunção é monitorada por um raio X na projeção lateral.

O seio frontal também pode ser perfurado com uma agulha especialmente afiada através da sua parede inferior( orbital), mais fina. Um graduado( cateter subclávio) é inserido no lúmen da agulha, a agulha é removida, o cateter é fixado na pele e depois o seio é lavado através dele. No entanto, a proximidade da órbita faz a punção através da parede inferior do seio frontal mais perigosa.

Nos últimos anos, um método largo e não baseado em pontos de remoção de conteúdo purulento dos seios paranasais, lavando-os com anti-sépticos e introduzindo nos seios de substâncias medicinais. O método é realizado utilizando um cateter sinusal "Yamik"( Yaroslavl, Markov e Kozlov).Este dispositivo permite que você crie uma pressão negativa na cavidade nasal, remova o segredo patológico de todos os seios paranasais de uma metade do nariz e também apresente medicamentos neles para fins diagnósticos e terapêuticos. Tratamento

. No tratamento da sinusite aguda, formas agudas ou crónicas da doença têm os seguintes objectivos:

drogas vasoconstritoras aplicadas localmente que promovem a fístula seio divulgação com a cavidade nasal, melhorar a sua drenagem e a respiração nasal.

Em um processo purulento, é indicado o tratamento com punções dos sinus ou a aspiração de seus conteúdos purulentos usando um cateter sinusal "Yamik".O dispositivo está equipado com dois balões infláveis, um dos quais é colocado distalmente atrás da choana, o outro - proximalmente no limiar do nariz. De cada um dos cilindros deixa um tubo equipado com uma válvula, e entre os balões na superfície do catéter seno abre a abertura do terceiro tubo. Após anestesia aplicação a mucosa nasal e a libertação de lançamento anastomoses anemizatsii seios paranasais cateter seio é inserido na cavidade nasal.

Para distinguir a cavidade nasal da nasofaringe e a entrada do nariz, os balões( primeiro distal e proximal) são inflados com uma seringa. Então, através do terceiro tubo, o ar é aspirado da cavidade nasal, criando assim uma pressão negativa lá.Ao mudar essa pressão, simultaneamente, incline a cabeça do paciente para que os dutos excretores dos seios inflamados estejam na posição mais baixa possível em relação ao seu fundo. Com a ajuda de uma seringa, um segredo patológico dos seios é extraído e depois preenchido com um remédio ou uma solução de contraste.

Em sinusite aguda, acompanhada por intoxicação do organismo, bem como com o envolvimento de múltiplos órgãos ou seios relacionados( otite média aguda), ou inflamação distribuição em outras partes do sistema respiratório( bronquite, pneumonia) mostra antibióticos de largo espectro de acção. A escolha de um antibiótico depende das suas propriedades farmacocinéticas, o que deve garantir a realização da concentração necessária do medicamento na localização da infecção.

Considerando-se que os principais agentes causadores de sinusite são Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae, drogas orais de escolha são antibióticos grupos penicilina: amoxicilina( 3 vezes por dia a 0,5 g), amoxicilina / clavulanato de( 3 vezes por dia em 625 mg) flemoksin soljutab( 2 vezes ao dia, mas 500 mg) em comprimidos ou na forma de um xarope. Se houver uma alergia aos macrólidos grupo antibiótico penicilina utilizados( azitromicina, roxitromicina, klatsid CP), que é a vantagem de que a eles, as bactérias gram-positivas sensíveis Gram-negativas, e representantes da flora atípicos( clamídia).Eles também podem ser uma cefalosporina de terceira geração( cefotaxima, ceftriaxona), fluoroquinolonas respiratórias( ciprofloxacina, ofloxacina, sparfloxacina).Se o efeito estiver ausente dentro de 72 horas após a nomeação de um antibiótico, é aconselhável mudar para outro antibiótico.

Para melhorar a eficácia do tratamento, a imunocorreção é realizada. Para este efeito, indicar o polifoxidônio( em ampolas de 3 e 6 mg para injeção intramuscular ou em supositórios para 6 mg);Derinat( em ampolas de 5 ml para injeção intramuscular);IRS-19( spray em frascos para administração intranasal).

Simultaneamente prescreva terapia anti-histamínica( suprastina, pifolen, tavegil), analgésicos, drogas.procedimentos de terapia

na área dos seios paranasais são mostrados com algumas limitações: eles pode ser levada a cabo na ausência de uma temperatura elevada bloco anastomose completa e sinais de intoxicação.. região UHF seio eficiente( tratamentos 8-12), UFO, electroforese, as correntes pulsadas, etc O tratamento cirúrgico

é realizada em caso de uma prolongada( mais de 3 - 4 semanas) decurso de sinusite aguda ou bloqueio permanente de anastomoses naturais. Usando endoscópios produzir endonasal abrindo os seios maxilares ou frontais, etmoidais e células no desenvolvimento de complicações intra-orbital e intracranianas mostrados operação radical para variar os seios paranasais.

Sinusite crônica - inflamação da mucosa de um ou mais seios paranasais, que dura 1 mês ou mais. As causas mais comuns de sinusite crônica de uma etiologia rinogênica são sinusite aguda não tratada e ruptura persistente da anastomose natural do seio.factores predisponentes incluem deformação do septo nasal e hipertrofia de cornetos causando bloco osteomeatal polipose nasal complexo secundário ou inferior et al.

Dependendo das suas causas, e caminhos de penetração de vírus nos seios sinusite crónica, como mencionado acima, separadas narinogenny,odontogênicos, nosocomiais e fúngicas.

Sinusite Odontogênica é uma inflamação dos seios maxilares adjacentes a ela, que se desenvolveu como resultado da doença das raízes dos dentes. Nosocomial( hospitalar, ou no hospital, sinusite) está associado com uma longa -( ., Tais como o tubo endotraqueal, esfregaços nasais e outros)( mais de 3 4 dias) sendo os objectos estranhos na cavidade nasal. Finalmente, a sinusite fúngica causada por vários fungos também é mais frequentemente manifestada em forma crônica. Estas três formas da doença ocupam um lugar especial e serão consideradas abaixo.

As manifestações clínicas da sinusite rinogênica crônica se assemelham aos sintomas da sinusite aguda, no entanto, são menos pronunciadas e dependem mais do que o seio particular é afetado. Caracterizado por secreção mucosa ou mucopurulenta prolongada do nariz no lado da lesão ou de ambos os lados, dificuldade em respirar nasal, dores de cabeça periódicas de natureza limitada ou difusa. Nos processos bilaterais, especialmente a natureza poliposica, o sentido do olfato( hiposmia) diminui, até sua completa perda( anosmia).Falta de resultados de respiração nasal na boca seca, diminuição do desempenho, congestão periódica nas orelhas, perda de audição é possível.

Durante o período de remissão, a condição geral eo bem-estar dos pacientes geralmente são bastante satisfatórios, durante esse período eles raramente buscam ajuda. Durante uma exacerbação de um processo crônico, a temperatura corporal aumenta, o estado de saúde piora, a dor de cabeça ea secreção purulenta do nariz aumentam. A aparência de um inchaço doloroso ao redor do olho e nos tecidos moles do rosto no lado da lesão indica um curso complicado da doença.

Quando rinoskopii frente geralmente observada secreções escoamento mucopurulentas da concha média, o que pode aumentar quando a cabeça está inclinada no sentido oposto, a presença de material purulento no fundo e as paredes da cavidade nasal, rubor mucosa, alterações anatómicas em diferentes porções do complexo pivô-tiomeatalnogo. No entanto, um exame mais informativo por endoscópios, o que permite aumentar o detalhe da presença de fatores predisponentes e sinais de inflamação na área de anastomias sinusais.

O diagnóstico é feito com base em um exame abrangente clínico e local, incluindo endoscópico. Obrigatório é a radiografia dos seios paranasais, e com uma imagem pouco clara - uma punção diagnóstica em combinação com a radiografia de contraste do seio. Em casos difíceis, CT de seios paranasais é realizada. Este método é especialmente eficaz no diagnóstico da inflamação crônica das células posteriores profundas da treliça e do seio esfenoidal.

catarral-seroso, purulenta ou formas hiperplásicas da sinusite crónica, caracterizada por um espessamento e hiperplasia da mucosa e da mucosa polypous metaplasia na passagem nasal média significativa é particularmente bem visíveis no exame endoscópico do paciente.

A causa da degeneração de polipose da mucosa é considerada uma irritação a longo prazo com suas reações alérgicas patológicas destacáveis ​​e locais. Os pólipos são muitas vezes plurais, de tamanhos diferentes, às vezes eles podem cercar toda a cavidade nasal e até mesmo sair pelo vestíbulo do nariz. Histologicamente, eles estão inchaço de formações mucosas inflamatórias. Simultaneamente há uma infiltração difusa de tecidos por neutrófilos, existem outras células( eosinófilos, mastro, plasma), há uma metaplasia focal do multi-linha epitélio escamoso estratificado cilíndrico.

Quando curso desfavorável da aguda, mas mais frequentemente uma exacerbação de sinusite crônica podem desenvolver complicações orbitais e intracranianas rinosinusogennye ocorrendo é extremamente difícil, e em alguns casos paciente com risco de vida.

penetração da infecção no interior da cavidade dos seios paranasais e a órbita do crânio quando a inflamação crónica pode ocorrer de várias maneiras, - pino hemática, perineurais e lymphogenous, o mais frequente é o caminho de contacto. Quanto às fontes de infecção de complicações intracranianas, a maioria dos especialistas em primeiro lugar entre eles, colocar uma inflamação crônica das células de um labirinto de treliça, então - um seio frontal, então - o maxilar e, finalmente - seio esfenoidal.

Dado que os seios frontal e maxilares, bem como células de rede de labirinto tem uma parede comum com a órbita, em complicado processo sinusite crónica pode ir para a órbita. Nesse caso, observa-se o inchaço da pálpebra superior ou inferior, a suavidade dos tecidos moles na região do canto interno superior ou inferior do olho;o globo ocular é deslocado para a frente( exoftalmos), seus movimentos tornam-se dolorosos e limitados. Quando a palpação na raiz do nariz e no canto interno do olho, ocorre dor( periostite).A infecção pode penetrar no tecido da pálpebra e através dos canais venosos( flebite).Estas e outras complicações são acompanhadas por intoxicação significativa e uma reação grave geral do corpo.

complicações intracranianas rhinogenous( meningites, abcessos e epidural intracerebral, trombose do seio cavernoso e sepsia rhinogenous) ocorrer menos frequentemente do que as complicações otogênico, contudo, são caracterizadas por extremamente grave. Pacientes com complicações orbitárias e intracranianas rinogênicas precisam fornecer cuidados médicos especializados de emergência em condições de um hospital ENT.

O tratamento para sinusite crônica, bem como para sinusite aguda, pode ser conservador e cirúrgico, dependendo da forma da doença. Pacientes com sinusite exsudativa crônica( catarral, serosa ou purulenta) geralmente começam com medidas conservadoras.

tratamento conservador para sinusite frequentemente o início combinar com várias operações correctivas intranasais: septoplasty, nariz pólipo-tomiey, os de abertura de células treliça parciais ou totais labirinto de ressecção parcial porções de haste-perplazirovannyh da concha média, poupando ressecção ou vasotomy concha inferior, etc. O objetivo de tais operações é restaurar a permeabilidade das anastomoses naturais dos seios paranasais e normalizar as funções do aparelho mucociliar da mucosachaques de seios e nariz.

Em alguns pacientes após a polipotomia, ocorrem recorrências de pólipos. Portanto, no pós-operatório, dentro de 3 a 5 meses, a terapia local com corticosteróides( floxonase, aldecina, nazonex, etc.) é geralmente prescrita e o estado imune é corrigido.

Tratamento cirúrgico. É indicado para formas proliferativas, alteradas e algumas formas misturadas de sinusite, bem como para uma eficiência insuficiente do tratamento conservador de formas exsudativas. A cirurgia intra-nasal é aconselhável realizar com o uso de sistemas ópticos - endoscópios rígidos e flexíveis, microscópios e microinstrumentos, o que aumenta significativamente a eficácia da cirurgia endonasal.

A dissecção endonasal de células de labirinto em latinha e polipotomia é realizada sob anestesia de aplicação local usando 5% de solução de cocaína, 2% de solução de dicaína ou 10% de lidocaína. Premedicação é necessária( injeção intramuscular de promedola 2%, atropina 0,1% e taewegil) e anemia do campo operacional com adrenalina.

O paciente está em uma posição semi-sentada na cadeira cirúrgica. Primeiro, eles realizam politotomia com um laço ou com fórceps nasais finais e criam acesso ao labirinto de treliça. Para a penetração na zona das células de rede, é necessário expandir a passagem nasal média deslocando( rompendo) o invólucro nasal médio ou ressecando o extremo anterior hiperplástico. Depois de obter uma boa visão geral da passagem nasal média, as células da frente e do meio do labirinto de treliça são parcialmente abertas na frente da parte posterior da pinça nasal, o Konthom ou o instrumento Hartmann. Com a derrota da grade traseira de células através da concha média placa basal penetrar na parte traseira do celular, expondo assim todo o labirinto grade para seio esfenoidal e transformá-lo em uma cavidade comum com boa drenagem e aeração condições.

grande perigo durante a ferramenta de penetração é polipotomii cribrosa lâminas através do osso etmóide na cavidade craniana - que leva a ocorrência CSF de meningite e outras complicações intra-cranianas graves. Para evitar lesões na placa de peneiração, é necessário levar em consideração as peculiaridades de sua topografia. A placa Sitovid, localizada na linha do meio, muitas vezes fica abaixo do arco da treliça. Portanto, durante toda a operação, ao manipular instrumentos, é necessário seguir a direção lateral;Aproximar a linha média pode danificar a placa da peneira. Também deve ter em mente que a localização eo número de células do labirinto de treliça são individuais para cada pessoa, por isso é difícil determinar quando uma operação é realizada, se uma gaiola não aberta permaneceu ou não.

Na maioria dos casos, é suficiente remover apenas uma parte das células afetadas do osso em latas, e a sanação do restante pode ser alcançada com a ajuda do tratamento conservador convencional. Mas com recaídas freqüentes de polipose, quando os seios superiores e superiores são encapsulados em pólipos, uma operação radical é realizada com a remoção de todos os teores patológicos do lúmen dos seios. Isso permite eliminar completamente a ocorrência de recidivas de polipose, ou tornar os períodos de remissão mais prolongados.

As intervenções cirúrgicas nos seios maxilares e frontais têm suas próprias peculiaridades.

Na anemia sinusal crônica, nos últimos anos, cada vez mais amplamente utilizado é a técnica gentil da micro-homossexualidade. Ele permite que você execute uma endoscopia diagnóstica do seio maxilar( sinusoskopiyu), esclarecer o diagnóstico com lesões isoladas do seio maxilar, para remover do lúmen dos cistos de sinusite, corpos estranhos, se necessário, levar o material para exame histológico.

Com microhaimorotomia, a aproximação ao seio é feita através da parede frontal( já que é tecnicamente mais fácil).A operação é realizada sob anestesia local de infiltração de tecidos moles no campo da fossa canina. Com a ajuda de um trocarte especial com um diâmetro de 4 mm com movimentos de rotação uniformes, é fácil perfurar a parede anterior do seio maxilar ao nível entre as raízes dos 3º e 4º dentes. Em seguida, os endoscópios com óptica de 0 a 70 ° são inseridos no lúmen da manga, o que nos permite examinar cuidadosamente as paredes dos seios e realizar as manipulações necessárias. No final do estudo, a manga do trocarte é estendida com os mesmos movimentos de rotação cuidadosos. Coloque a perfuração não costurada. O paciente pede algum tempo para se abster de soprar intenso.

As operações radicais no seio maxilar são geralmente realizadas de acordo com os métodos de Caldwell-Luke ou Denker.

mais comum na prática clínica é o funcionamento do método de Caldwell-Luc.É produzido na posição do paciente "supina", sob anestesia local ou sob anestesia geral. Em antecipação da cavidade bucal sob o lábio superior de 0,5 cm acima da transição dobrar para cima para fazer um corte horizontal de osso. Incisão começar, partida em 4-5 mm do freio, e continuam até o dia 6 de dente. O comprimento de corte médio de cerca de 4 cm. De tecido mole em conjunto com o raspador periósteo deslocado no sentido ascendente até que a exposição completa da fossa canina. No ponto mais fino da parede frontal do seio maxilar caneladas

Voyachek cinzel ou bit é formado um pequeno buraco, que é então expandida usando osso forceps Hajek para um tamanho que permite fazer seio de revisão e a remoção de tecido anormal. O diâmetro médio do orifício de trepanação no osso é de cerca de 2 cm.

seguida de raspagem colher osso curvo e raspar massas toda a mucosa doente, necricas e purulentas, pólipos. Na inflamação crónica do seio maxilar no processo, eles tendem a ser envolvido e, por conseguinte, labirinto célula grelha aberta e removeu patologicamente modificados tecido na região de canto superior medial do seio maxilar.operação

termina anastomose sobreposição( counteropening) com a cavidade nasal dentro da passagem nasal inferior de tamanho seio 2,5x1,5 cm. O bordo inferior counteropening colher liso aguda na parte inferior do nariz de modo que o nariz entre a parte inferior e a parte inferior do seio não foilimiar.

Para evitar hemorragia pós-operatória e na cavidade do seio para o labirinto grade administrado turunda gaze longa e estreita, propitannuyuyodoformom ou pomada antibacteriana.turundy final transmitido a partir counteropening sinusal através da passagem nasal inferior e, em seguida, através do vestíbulo de uma cavidade nasal - para o lado de fora. Turunda removida um dia após a cirurgia. Em vez de gaze seio turundy, você pode inserir uma borracha( látex) balão especial inflável( pnevmotampon), que também removido no dia seguinte.

Após a cirurgia o paciente se encontra hospitalizado 6 - 7 dias, tempo durante o qual um seio 2 - 3 vezes lavadas através counteropening soluções anti-sépticas. Prescrever analgésicos, anti-histamínicos, agentes sintomáticos. Dentro de alguns dias, é aconselhável realizar terapia antibacteriana.

também abertura endonasal seio possível, durante o qual usando cinzel Vesta revelar a parede lateral da passagem nasal inferior e formar uma mensagem seio artificial. No entanto, com a introdução na prática clínica do método mikrogaymorotomii técnica torna-se grande parte significado histórico.

O diagnóstico de doenças crônicas dos seios paranasais, em particular o seu grupo traseira( Rear etmoidal celulares labirinto, seios cunha), grande importância é atualmente tomografia computadorizada. O método permitiu, em particular, para diagnosticar a rinossinusite esfenoidal significativamente maior do que era antes.

frente crónica nos casos em que a área de osteomeatal bloqueados corneto hiperplásico meio, o touro culas etmoidais, pólipos hiperplásicas apêndice em forma de gancho, etc., poupando eficazmente endonasal cirúrgica em. Em particular, produzir conduta ITontonasal expansão e remover tecido doente no seio frontal. No entanto, em extensa eliminação de surtos de infecção, esta operação tem uma capacidade limitada.cirurgia

Radical é realizada no seio frontal método Ritter-Jansen com a formação de BS drenagemTransfiguração. Outras modificações( Killian, NV Belogolovova) raramente usado.

Quando as operações de

Ritter - Jansen incisão ao longo da borda superior da órbita a partir do meio das sobrancelhas para o interior, dobrando-se para a parede lateral do nariz. O tecido mole subperiósico é separado da parede superior da órbita, do corrimão superciliar e da parede lateral do nariz dentro do corte. Bit e um alicate é removida parte da parede superior da órbita para o arco testa, formando um orifício no seio da oval tamanho de 2x3 cm. Se, durante a operação é necessário para formar uma ampla anastomose com a cavidade nasal, ferida osso se estendem para baixo a ressecção da parte superior do osso frontal da maxila superior e parte nasalpara a lágrima. Pinça e colher osso remover tecido doente a partir do seio frontal e a parte superior do osso etmóide( eles são enviados para exame histológico).Após cavidade do seio nasal tubo de borracha administrados( 5 - 6 mm de diâmetro e 3 cm de comprimento) para formar em torno dele um novo ITontonasal canal( BS Preobrazhenskii).O tubo é fixado com uma rosca de seda na pele. A ferida externa é costurada camada por camada. A drenagem no canal é deixada por 3 a 4 semanas, o seio é lavado periodicamente através do tubo de drenagem.

Odontogênico sinusite ( sinusite de origem dental) normalmente começa com uma lesão primária do seio maxilar. O desenvolvimento da sinusite odontogênica está associado à relação topográfico-anatômica entre os dentes do maxilar superior e sua cavidade.seio maxilar é frequentemente atingida por um do tipo pneumático com a sua estrutura, quando a parede fina de osso, e a parte inferior do seio é localizado abaixo do fundo da cavidade nasal e atinge o primeiro pré-molar ou canino."Porque" não pode ser apenas um dente gangrenoso facilmente detectável visualmente.infecção odontogénica latente pode ser activada na exacerbação da doença periodontal crónica, e também na presença de "tratamento" de um dente, sob um selo, se o canal radicular não é completamente preenchido com material de enchimento. Os bolsos gengivais patológicos contendo exsudato purulento também podem servir como fonte de infecção.

A sinusite odontogênica possui inicialmente um caráter crônico. Suas manifestações clínicas são caracterizadas por um sintoma baixo, corrente latente. A manifestação do processo patológico é possível com infecção respiratória ou exacerbação de inflamação em tecidos periapicais em um contexto de baixa resistência local e geral. Isso pode aumentar a temperatura, há uma sensação de pressão na área do seio maxilar, dor na projeção do dente "causal".

pacientes não agudos prestar atenção para o lançamento de uma secreção purulenta espessa de uma metade do nariz, enquanto eles próprios muitas vezes se sentem cheiro desagradável de pus. Alguns pacientes têm sintomas de neuralgia II ramo do nervo trigeminal( dor de cabeça persistente unilateral) ou a presença de uma fístula no osso alveolar. Um sinal característico de sinusite odontogênica é uma rinite unilateral.

Com rinoscopia anterior, observa-se inchaço e rubor da mucosa da metade correspondente do nariz. Nos diagnósticos, os métodos de radiação, como raios-X, TC e ressonância magnética, são de grande ajuda. Se necessário, realize uma punção diagnóstica do seio maxilar.

O tratamento para sinusite odontogênica deve começar com uma sanitização dos dentes. Em primeiro lugar, você deve remover o dente, que foi a fonte de inflamação no seio. O tratamento conservador para esta forma da doença é normalmente ineficaz, no entanto mostra uma operação radical clássico na presença de processo purulenta-produtiva no seio maxilar. Um perfurada com sinusite maxilar odontogénica, em conjunto com uma operação de radical para Caldwell-Luc adicionalmente produzir perfuração plástico( fístula) da abertura, movendo o tecido local do vestíbulo da boca ou paladar.

Sinusite fúngica .Atualmente, as micoses dos seios paranasais são convencionalmente( uma vez que uma forma pode entrar em outra) são divididas em invasivas e não invasivas. Entre as formas invasivas, as formas agudas( relâmpago) e crônicas são isoladas, entre as não invasivas: micetoma e sinusite fúngica alérgica.

forma invasiva aguda ocorre em pacientes com graves doenças concomitantes - cetoacidose diabética descompensada que foram submetidos a transplantes de órgãos, hemodiálise - e os diferentes distúrbios do sistema imunitário. Os agentes causadores da doença são os fungos da família Mucoraceae e do gênero Aspergillus. Os fatores predisponentes incluem níveis elevados de ferro e um meio ácido rico em glicose.

Penetrante na mucosa dos seios paranasais, o fungo afeta as paredes dos vasos e causa necrose isquêmica da mucosa e do osso. A infecção rapidamente, dentro de alguns dias, penetra na cavidade do crânio, causando complicações graves: meningite, trombose dos seios cavernosos, abscessos cerebrais, etc. O desenvolvimento de uma forma aguda de sinusite fúngica é acompanhada por febre, dor de cabeça severa, dificuldade respiratória nasal. Há uma secreção sangrenta-sérica do nariz, crostas necróticas pretas no septo do nariz e nas conchas. O tratamento desta forma da doença é cirúrgico, incluindo a remoção de todos os tecidos necróticos e medicamentosos, com a nomeação de grandes doses de anfotericina B e correção dos níveis de açúcar no sangue.

A sinusite fúngica crônica é caracterizada pelo desenvolvimento na parede sinusal do processo inflamatório granulomatoso. Os agentes patogénicos mais comuns são os fungos do gênero Aspergillus ou Dematiaceous, que afetam principalmente os seios maxilares e as células anteriores do osso revestido. A doença prevalece principalmente em países com climas secos e quentes.

As principais manifestações são a dificuldade na respiração nasal, dor de cabeça, raramente inchaço e assimetria da face. Um tomograma de computador revela a destruição das paredes ósseas, reminiscente do desenvolvimento de um tumor maligno. E com endoscopia, às vezes você pode encontrar a destruição da parede medial do seio.

O tratamento desta forma de sinusite fúngica também começa com uma intervenção cirúrgica radical e uso sistêmico de anfotericina B. Na abertura do seio, são detectadas massas fúngicas necróticas, com exame histológico - sinais de inflamação crônica com elementos de granulomatose e fibrose. No pós-operatório, a terapia antifúngica e o enxágüe do seio operado através da anastomose formada com uma solução aquosa de quinazole são prescritos.

O micetoma( corpo fúngico) é a forma mais comum de infecção por seio fúngica, é com ele basicamente identificado com o conceito de sinusite fúngica. Patógenos - fungos do gênero Aspergillus( em 90% dos casos), menos freqüentemente - Candida, Alternaria, etc. Ao obstruir as anomalias do seio natural e a violação da depuração mucociliar, são criadas condições ideais para o desenvolvimento de fungos. Via possível e odontogênica - entrar no material de enchimento do seio maxilar, que pode se tornar um local de crescimento do fungo.(O material de enchimento contém metais pesados, por exemplo, zinco, que são capazes de catalisar os processos do fungo.)

O micetoma se manifesta como sintomas de sinusite recorrente: dor de cabeça, dores nos dentes, dificuldade em respirar nasal, secreção do nariz com um odor desagradável. Mas às vezes a doença é assintomática.

Na radiografia, no contexto de uma redução homogênea ou parietal na pneumatização sinusal, podem ser detectadas calcificações com um diâmetro de 3-4 mm, cuja densidade é maior do que a densidade do esmalte dos dentes. Para confirmar o diagnóstico através do orifício de punção na parede frontal, realiza-se a endoscopia do seio maxilar. Durante o procedimento, o seio é liberado dos fragmentos do micetoma, que é então enviado para estudos citológicos e culturais. O propósito dos medicamentos antifúngicos sistêmicos não faz sentido, é suficiente lavar o sinus operado várias vezes com uma solução de quinazole através de anastomose sobreposta.

Sinusite Nosocomial .Esta forma nosológica da doença atraiu a atenção nos últimos anos. Está provado que até 5% dos pacientes submetidos a tratamento hospitalar são expostos a microorganismos constantemente presentes no ar dos quartos hospitalares. Estes agentes patogénicos são muito resistentes a factores externos e, o que é especialmente perigoso, são altamente resistentes aos medicamentos antibacterianos utilizados na instituição médica.

A sinusite nosocomial desenvolve, em geral, pacientes graves na unidade de terapia intensiva que possuem tubo longo( por vários dias), tubo intubador, tubo nasogástrico ou outro objeto estranho na cavidade nasal. Todos os seios podem ser afetados, mas mais frequentemente outros sofrem dos seios maxilares, esfenóides e células do labirinto encalhado. O desenvolvimento do processo é facilitado pela ventilação artificial dos pulmões, a posição imobilizada do paciente, a ausência de respiração nasal.

Para o tratamento da sinusite nosocomial, é realizada punção ou drenagem dos seios afetados e é prescrita a terapia antibacteriana, muitas vezes combinada.

Se o paciente sofreu ventilação artificial há muito tempo( IVL), deve-se lembrar sobre a possibilidade de "sobre-diagnóstico" pós-morte das doenças dos seios paranasais.

• Adicione algumas gotas de bálsamo canadense ou Toluansco, cayeput, niolium, óleo de eucalipto ou óleo da árvore do chá para o dispositivo de inalação.

• Após a inalação, prepare uma mistura de 10 ml( 2 colheres de chá) de óleo de soja e 4 gotas de um dos óleos acima. Enrole o nariz para dentro e para fora.

• Uma boa nutrição, como sempre, desempenha um papel muito importante. Você deve consumir mais alimentos com um alto teor de vitamina A. Além disso, o corpo precisa de proteína. Apenas não coma produtos lácteos.

• A fonte de vitamina A são frutas e vegetais amarelas e laranja, bem como gemas de ovos, vegetais verdes escuros, nozes e nozes, milheto.

• Como medida preventiva, tome diariamente óleo de fígado de bacalhau em cápsulas.

• Evite alimentos temperados, não tome chá, café e bebidas espirituosas e não fume.

• Se você é alérgico, limite a exposição a alérgenos e use anti-histamínicos e / ou aerossóis com esteróides nasais.

• Se você tiver corrimento nasal, use um humidificador que crie uma névoa fresca e descongestionantes para facilitar a drenagem.

• Os sofredores de sinusite crônica devem beber bastante líquido e evitar a fumaça e o álcool do tabaco.

Para evitar sinusite, tome medidas activas para eliminar o resfriado agudo.

Trate oportunamente seus dentes, remova se o médico recomendar adenóides - estes são os centros de uma infecção dormente no organismo.

Mas o mais importante - para temperar o corpo, torná-lo resistente ao resfriamento.

Tente estar mais no ar, ventile bem o quarto antes de ir para a cama ou deixe o ventilador aberto de noite e, pela manhã, faça a ginástica, e continue com os procedimentos da água.

Sinusite crônica não cicatrizada é insidiosa em que qualquer doença catarral pode causar uma exacerbação. A proximidade dos seios com o cérebro eo olho cria o perigo de espalhar a infecção para esses órgãos, que é repleta de complicações graves.

Atenção! Procure atendimento médico imediatamente se sentir vermelhidão, dor ou abaulamento do olho, dificuldade de movimentos oculares ou náuseas e vômitos em combinação com outros sinais de sinusite.