Sintomas de cálculos renais

Urea( doença de pedra renal) é uma doença associada à formação de pedras no sistema urinário. Esta é uma das doenças urológicas mais comuns, a sua frequência em média na Rússia é de 34,2%.Além disso, atualmente a incidência continua a crescer e, se anteriormente, pensava-se que apenas os adultos estão doentes, mais crianças estão ficando doentes. De acordo com o Instituto de Pesquisa de Urologia do Ministério da Saúde da Federação Russa, entre a faixa etária das crianças mais jovens, a prevalência de urolitíase atinge 19,9 por 100 000 habitantes e em adolescentes - 81,7 pacientes por 100 000 habitantes.

As pedras com urolitíase podem ser encontradas não apenas nos rins, mas também no ureter ou na bexiga. No entanto, dentro do quadro desta seção( e do livro como um todo), apenas serão consideradas pedras nos rins, a chamada nefrolitíase( nefro-rim, pedra-litro).As pedras em sua composição química podem ser diferentes: urato, fosfato, oxalato, cistina, etc. As formas específicas de urolitíase incluem cálculos renais coronários, cálculos renais únicos e cálculos renais em mulheres grávidas.

A urolitíase é considerada uma doença de natureza multifatorial, no seu desenvolvimento, um papel importante é desempenhado tanto pelas condições do ambiente externo quanto pelas peculiaridades dos processos internos do organismo. O papel principal entre eles pertence a distúrbios metabólicos - a chamada diátese, que pode ser ácido úrico, purina, fosfato-cálcio, ácido oxálico. Perturbações na troca de cálcio e fósforo, bases de purina e ácido úrico, oxalatos( sais de ácido oxálico) podem surgir por várias razões, muitas vezes são congênitas.

As pedras nos rins são formadas quando determinadas substâncias( por exemplo, oxalato de cálcio) são concentradas na urina e se combinam em formações sólidas e fortes. As pedras contendo cálcio compõem cerca de 70 a 80 por cento de todas as pedras nos rins( principalmente oxalato e fosfato de cálcio).Outras pedras consistem em ácido úrico ou magnésio, amônio e compostos de fosfato.

Durante a produção de urina, ambos os rins regulam o equilíbrio de fluidos e eletrólitos no corpo e filtram o desperdício do sangue. A urina é coletada em parte do rim, chamada pelve renal. Então a urina passa do rim para a bexiga através de um tubo estreito chamado ureter. Podem formar-se pedras nos rins de na pélvis renal, depois passam pelo ureter para a bexiga antes de serem excretadas do organismo com urina. Algumas pedras são tão pequenas que não causam sintomas e deixam sem dor por conta própria;Pedras grandes não podem sair do rim e só podem ser detectadas se o raio-x do abdome for feito por outros motivos.

Às vezes, uma pedra pode entrar no uréter e causar dor intensa instável( conhecida como cólica renal), que continua até a pedra atingir a bexiga;Este processo pode levar de várias horas a vários dias. A dor durante um ataque geralmente é sentida apenas de um lado, no entanto, as pedras podem formar-se no segundo rim, causando dor do outro lado. Os sintomas desaparecem assim que a pedra passa. As convulsões geralmente se repetem e o tratamento tem como objetivo aliviar os sintomas, esmagar ou remover pedras existentes e prevenir sua formação.

Para todos os tipos de pedras:

Pedras de cálcio;

Pedras de fosfato de magnésio e amônio:

• As infecções do trato urinário causadas por certas bactérias que decompõem uréia podem criar um ambiente químico que promova a formação de cálculos renais. Na urina, o teor de amônio aumenta, torna-se alcalino, o que pode levar à formação de pedras de magnésio-amônio-fosfato.

Pedras do ácido úrico:

• A urina ácida excessiva é a causa mais comum da formação de pedras a partir do ácido úrico.

O alto teor de ácido úrico na urina, às vezes associado a sintomas de gota, também pode levar à formação deste tipo de pedras.

Entre os fatores externos que contribuem para o desenvolvimento da urolitíase, deve-se notar as características do clima, da água potável e da nutrição e, portanto, a doença tem uma distribuição predominante em certas áreas do globo( países com clima seco quente, montanha e territórios do norte).No território da Federação Russa estão as zonas do Volga, os Urais, o Extremo Norte.

As bases de purina são parte de ácidos nucleicos, isto é, genes, e estão contidas em todas as células do corpo humano. O estágio final da troca das próprias purinas do corpo, bem como as purinas que acompanham alimentos, é ácido úrico. Violações da troca de bases de purina e ácido úrico ocorrem principalmente com gota. Além disso, um papel importante é desempenhado pela ingestão de grandes quantidades de purinas de alimentos( consumo excessivo de produtos à base de carne, feijão, café), bem como doenças que são acompanhadas por uma desintegração significativa de sua própria proteína.

Os transtornos do metabolismo de cálcio e fósforo são típicos de várias doenças endócrinas, sobredosagem de vitamina D, ingestão freqüente e prolongada de sais de cálcio e água altamente mineralizada, doenças do sistema músculo-esquelético e fraturas extensivas. Como resultado, a possibilidade de isolar fosfato de cálcio solúvel é parcialmente perdida, sendo o cálcio e o fósforo convertidos em um composto alcalino e ligeiramente solúvel. O pH da urina neste caso corresponde a um indicador de 7.0( neutro).

Os distúrbios no metabolismo do ácido oxálico resultam da ingestão excessiva de ácido oxálico dos alimentos( sorvete, espinafre, ruibarbo, beterraba, salsa, café, cacau) ou aumento da formação de sais de ácido oxálico no organismo, por exemplo, sob estresse estressado. A solubilidade dos oxalatos é perdida a um pH de urina de cerca de 5,5, e também com uma liberação aumentada de cálcio ionizado.

No entanto, há outro fator muito importante no desenvolvimento da urolitíase - um local. Ou seja, o fator que contribui para a doença diretamente nos rins e nos tratos urinários, ou seja, a retenção de urina em vários níveis de tratos de saída e a presença de infecção lá.A este respeito, um papel especial é desempenhado pela presença de refluxo vesicoureteral e intestinal, bem como doenças inflamatórias - pielonefrite, cistite, uretrite.

O processo de formação de pedra prossegue gradualmente. Primeiro, o chamado núcleo da pedra é formado, que pode ser um coágulo de sangue, um conjunto de bactérias, leucócitos, células que alinham o sistema coletor dos rins. Em seguida, em condições apropriadas, os sais são depositados nesta matriz orgânica. Deve notar-se que a principal condição para isso é a alteração no balanço ácido-base da urina. Normalmente, existe um mecanismo de defesa coloidal no corpo que evita a precipitação de sais nos sedimentos e mantém em solução solúvel uma solução concentrada - urina. No entanto, quando o pH da urina muda, esse fator protetor perde a maior parte de sua atividade.

A composição química das pedras pode ser homogênea e misturada. Nas mulheres, os fosfatos são mais frequentemente encontrados( sais de cálcio pouco solúveis de ácido fosfórico).Em homens - oxalato, um pouco menos frequentemente - urato( sais de ácido úrico) e carbonatos. Entre as pedras também podem ser pedras de proteínas, colesterol, cistina e sulfonamida. Estes últimos são formados com tratamento prolongado com medicamentos com sulfanilamida.

Pedras de diferentes naturezas têm diferentes estruturas e densidades, diferindo mesmo externamente. Os fosfatos são geralmente pedras ásperas ou lisas de cor branca. Urates - pedras densas lisas ou granulares de cor amarela. Oksalaty - pedras muito densas com superfície irregular, cor cinza-preta, ferindo facilmente a mucosa do trato urinário. As pedras do colesterol são muito raras, são escuras, suaves e leves. As pedras de cistina( encontradas em 1-3% dos casos) têm uma consistência densa, geralmente incolor ou amarelo esbranquiçado, têm uma superfície lisa.

Em um rim pode haver como uma pedra, e vários( de 20% a 50% dos casos).Em regra, a doença afeta apenas um dos rins, mas em 15-20% dos casos há cálculos renais em ambos os lados. As pedras no cálice são menos comuns do que as pedras da pélvis.

As pedras também variam consideravelmente em tamanho - de extremamente pequeno( "areia") ao tamanho de um ovo de galinha e em peso - de 1-2 g a 2 kg. Na pélvis, geralmente há pedras ovais. As pedras corallóides ocupam toda a pelve renal, parando nas extremidades dos apêndices no cálice, em forma que se assemelham à impressão do sistema copo e pelve com espessamento nas extremidades dos processos. Pedras em forma de cone ou oblonga nos uretros, mas sua localização nem sempre é o lugar da sua formação. No ureter, na bexiga ou na uretra, as pedras geralmente provêm do rim.

A formação de pedras leva a vários distúrbios do sistema urinário. Se a pedra é um obstáculo sério para a saída de urina, desenvolva hidronefrose seguida de atrofia do tecido renal. A estagnação da urina contribui para o desenvolvimento( exacerbação) do processo infeccioso, derretimento purulento do tecido renal, pode ocorrer piroonefrite calculadora purulenta. Em alguns casos, o rim deixa de funcionar completamente.

A urolitíase em certos pacientes pode ocorrer sem manifestações significativas. Nesses casos, as pedras nos rins tornam-se um achado de raios-X ao realizar uma pesquisa por outro motivo.Às vezes, a doença manifesta uma dor bruta e leve na região lombar - geralmente ocorre com pedras grandes. Mas na maioria das vezes, com urolitíase, há ataques típicos de cólica renal, e é característico que a maioria das cólicas é notada com pedras de tamanho pequeno.

As convulsões podem provocar uma caminhada prolongada, andar em uma estrada acidentada, agitar, levantar pesos, mas muitas vezes cólicas ocorre sem motivo aparente. A freqüência de convulsões pode variar de vários em um mês a um em vários anos.

Um ataque típico de cólica renal é caracterizado por um início súbito na forma de dores agudas na região lombar. A dor de intensidade considerável, o caráter de corte, é rapidamente ampliada até certo ponto insuportável. Os pacientes estão excitados, gemendo, se aproximando na cama, tentando encontrar uma posição que alivie seu sofrimento. Em vários casos, o aparecimento de cólicas renais prossegue por muito tempo com remessas curtas por vários dias. As sensações de dor começam na região lombar, mas depois se espalham rapidamente para o abdômen ao longo do ureter, para a região inguinal, na dor do homem muitas vezes passa para o escroto, para o pênis da glande, nas mulheres nos lábios majora, nas coxas internas.

Muitas vezes, a intensidade da dor é muito maior no abdômen e na área genital do que na região lombar. Como regra geral, um espasmo de cólica é acompanhado pelo desejo frequente de urinar, dor e incisão ao urinar. Especialmente é característico em uma partida de "areia" ou uma pedra do tamanho pequeno.

Em cólicas renais, sintomas como retenção de fezes e gases, distensão abdominal, náuseas e vômitos, são observadas tonturas ao mudar a posição do corpo. Dores graves podem causar uma queda significativa na pressão arterial. Um ataque prolongado, pelo contrário, provoca um aumento da pressão arterial.

Se a cólica renal ocorre no fundo da pielonefrite, um aumento típico da temperatura corporal em dígitos altos. Após um ataque na urina, observa-se a presença de eritrócitos e leucócitos.Às vezes, com um bloqueio temporário do rim, não há alterações na urina. Na análise geral do sangue, geralmente aumenta o aumento de ESR e leucócitos.

Durante o período interictal, os pacientes podem ter queixas sobre dor lombar contundente, bem como alterações nos sedimentos urinários( glóbulos vermelhos, leucócitos, sal em quantidade significativa) e a fuga de "areia" ou pedras pequenas. Muitas vezes, no período interictal, quaisquer sensações subjetivas são geralmente ausentes. Quase sempre determinado por um sintoma positivo Pasternatsky - dor com effleurage na região lombar.

A presença de eritrócitos na urina é especialmente característica na presença de pedras de oxalato, uma vez que sua superfície tubérgica prejudica mais severamente as mucosas da pelve e dos uretros. Normalmente, esses fenômenos aumentam após andar e exercitar-se. Os glóbulos vermelhos duradouros e especialmente os leucócitos na urina são característicos da pielonefrite crónica em anexo, cujo desenvolvimento posterior é acompanhado pela formação de pedras novas.

A urolitíase leva muito tempo, com tendência a exacerbações frequentes. Como resultado da presença prolongada de cálculos renais, mudanças irreversíveis estão aumentando, levando ao desenvolvimento de hidronefrose, com infecção concomitante - complicações purulentas.

No caso de doença de pedra renal em associação com pielonefrite crônica, observa-se um aumento persistente da pressão arterial.

Em 13-15% dos pacientes, a doença da pedra renal é assintomática, o fenômeno da pielonefrite não é expresso, não estão presentes alterações funcionais. Apenas em tais casos, as pedras são uma descoberta acidental durante uma pesquisa em outras ocasiões.

Tiros obstétricos dos rins revelam a maioria das pedras. Contudo, as pedras de urato ou de proteína macia não são determinadas por métodos de raios-x. Para sua detecção, use computador e ressonância magnética, urografia excretora. A urografia excretora é indicada para esclarecer a função do rim após as imagens da pesquisa. Permite a determinação mais precisa da localização das pedras( cálice, pélvis, ureter) e para revelar a presença e a natureza das complicações.

O prognóstico na ausência de distúrbios pronunciados na estrutura do tecido renal e suas funções é favorável, com coral ou pedras múltiplas, especialmente o único rim, grave. A remoção oportuna de pedras com tratamento anti-recaída adequado para a cessação do processo inflamatório crônico e a normalização de anormalidades metabólicas torna a previsão mais otimista. Caso contrário, a urolitíase continua a se desenvolver, levando ao surgimento de complicações graves. Estes incluem pielonefrite calculadora purulenta, hidronefrose do rim. Uma anúria aguda de um ataque de cólica renal é a anúria excretora. A pielonefrite calculadora purulenta( cálculo - pedra, associada à presença de uma pedra) desenvolve-se na presença de bactérias purulentas na urina e muitas vezes complica o curso da doença renal. Uma característica desta complicação é propriedade de quaisquer distúrbios na saída da urina para levar ao desenvolvimento de um estado febril com manifestações inflamatórias pronunciadas no sangue - alta ESR e um grande número de leucócitos, o que requer uma hospitalização urgente do paciente em um hospital. Na ausência de assistência oportuna em tais casos, uma condição séptica pode se desenvolver.

A hidronefrose desenvolve-se gradualmente como conseqüência de violações da saída de urina, o que leva à expansão da primeira pelve, depois copos, depois os túbulos coletores e túbulos da néfron. Como resultado, mudanças pronunciadas no tecido dos rins ocorrem, seguida de sua atrofia. A estagnação da urina promove o desenvolvimento da infecção do trato urinário, com o desenvolvimento de hidronefrose infectada. O aumento da pressão dentro da pélvis e, em seguida, em todo o sistema de coleta, leva a uma diminuição da atividade funcional dos túbulos de néphron. O tecido intersticial do rim é impregnado com urina, não pode funcionar mais e, como resultado, o tecido renal é substituído por um tecido conjuntivo( cicatricial).A perda de funções renais é irreversível, elas não são restauradas mesmo após a remoção da obstrução no fluxo de urina.

É difícil detectar a hidronefrose no fundo da urolitíase sem métodos de exame especiais. Nos estágios iniciais, o sinal principal são os ataques de cólica renal, que são características da doença renal da pedra. No futuro, pode ocorrer dor aborrecida com localização predominante na região lombar. Isto é devido à substituição de tecidos da pelve e cálice no tecido conjuntivo, quando eles perdem a oportunidade de se contratar, o que fala de um processo distante.

Característica para hidronefrose é a presença na análise geral de urina de glóbulos vermelhos, mas em pequenas quantidades. Ao realizar a urografia excretora, observa-se o abrandamento do acúmulo de radiocontrast na pelve alargada e no cálice. Com disfunção renal grave, o contraste só pode acumular durante 1-2 horas, ou o rim afetado não é capaz de excreção. Com um alto grau de certeza sobre a evidência de hidronefrose da varredura e renografia de radioisótopos. Juntos, eles permitem que você determine com precisão o grau de expansão da bacia-pelve e a funcionalidade do rim.

Anuria excretora, ou cessação da micção, cuja causa imediata é a oclusão de um dos uréteres, é aguda durante um ataque de cólica renal. Pode surgir uma pergunta: apenas um ureter obstruído pela pedra, por que a micção pára completamente? O fato é que quando a saída de um dos rins está completamente bloqueada, o segundo rim também deixa de produzir urina devido a um reflexo especial.

Após um ataque de cólica renal, o paciente para de urinar. Durante os próximos 1-3 dias, os sintomas de insuficiência renal aguda aparecem gradualmente, e o nível de nitrogênio residual no plasma sanguíneo aumenta. Esta complicação também requer intervenção de emergência obrigatória de urologistas, portanto, o paciente deve ser imediatamente levado para o hospital urológico.

Tratamento de litíase urinária, nas condições atuais é realizada em um complexo, as suas tarefas incluem: o tratamento de ataques de cólica renal, remoção atempada de pedras, tratamento e prevenção de complicações infecciosas kamneob re-mação. Assim, no tratamento da urolitíase, os métodos cirúrgicos medicinais, não-fármacos e os métodos cirúrgicos modernos para remover pedras são combinados.

Para eliminar ataques de cólica renal como primeiros socorros, os spasmolíticos e as preparações terpênicas são amplamente utilizados - avisan para 0,5-1 g, cistial para 10-20 gotas. A maioria dos pacientes é bem ajudada por procedimentos térmicos - um banho quente( temperatura da água 37-39 °) ou um aquecedor na cintura. Se nenhum efeito sobre estas medidas, o paciente necessita de cuidados - 0,1% de atropina 1 ml por via subcutânea promedolom combinado com 2 ml de 1% ou 2% pantopon 1 ml por via subcutânea platifillina 0,2% 1 ml por via subcutânea. Em alguns casos, a administração intravenosa( muito lenta!) De 5 ml de baralgina ajuda. Se o paciente não tiver uma reação positiva às medidas de emergência listadas, a hospitalização em um hospital urológico ou cirúrgico especializado é necessária.

Antibióticos, preparações de nitrofurano são usadas para tratar a infecção, menos frequentemente sulfonamidas, dada a sua capacidade de precipitar também na forma de sais.É melhor usar os medicamentos, tendo em conta a sensibilidade das bactérias que são derramadas na urina. No período intercrítico apropriado para tomar drogas, tonificação dos músculos lisos do tracto urinário: extrair mais furiosa, avisan, Cystenalum, enatin, Ural, etc. Eles têm um ligeiro efeito anti-espasmódicos e diuréticas, contém nas suas terpenos composição - substâncias que causam a redução do tracto urinário, que favorece.o fim das pedras.

A aceitação de medicamentos contendo terpenos é justificada em pacientes com pedras únicas de tamanho pequeno, capazes de retirada independente. Deve notar-se que a auto-descarga da pedra possível apenas se ele tiver uma superfície lisa e um diâmetro inferior a 1 cm. Em tais casos, em preparações terpensoderzhaschih de adição, para acelerar os pacientes de pedra em circulação recomendadas para longos passeios, consumo excessivo de álcool e espasmolíticos( Nospanum,papaverina).

No entanto, o paciente deve perceber claramente que nem a remoção independente de pedras nem a remoção por cirurgia não podem curar a doença renal. Um dos principais problemas no tratamento da urolitíase é a formação de pedra repetida. Para evitar o surgimento de novas pedras, há necessidade de mudanças específicas no metabolismo.

É muito difícil e com freqüente formação repetida de pedra, existe uma urolitíase causada por funções prejudicadas das glândulas paratireóides( uma violação do metabolismo do cálcio com sua acumulação nos tecidos).Na presença de um adenoma dessas glândulas, é possível realizar uma remoção cirúrgica mais rápida, o que melhora o prognóstico e o curso da nefrolitíase.

Gout, ou diátese de ácido urinário, requer a nomeação de uma dieta especial. De alimentos, deve-se excluir completamente alimentos ricos em bases de purina, - carne assada, subprodutos - fígado, rins, cérebro;caldos de carne;anchovas, sardinhas, espadinhas;queijos;café.Na dieta dos pacientes, é necessário incluir principalmente leite e vegetais. Assim, a proporção de produtos lácteos deve ser moderada, enquanto as frutas e legumes( exceto salada, espinafre e couve de Bruxelas, e feijão) podem ser consumidos em quantidades ilimitadas.

Com pedras de oxalato, a terapia de dieta deve ter como objetivo excluir produtos ricos em ácidos oxálico e ascórbico, bem como com sais de cálcio. Tais produtos incluem: alface, sorrelho, espinafre, beterrabas, ruibarbo, salsa, legumes, uvas, ameixas, morangos, groselhas, chá, cacau, chocolate. Os pacientes também não devem tomar grandes doses de vitamina C. Alguns produtos têm a capacidade de aumentar a excreção de ácido oxálico do corpo, portanto, eles são recomendados para levar pacientes em quantidades aumentadas. Esses produtos incluem maçãs, peras, marmelo e dogwood. As folhas da pera, groselha e uva na forma de infusão também contribuem para o aumento da excreção de ácido oxálico.

Em pedras de fosfato, a dieta, pelo contrário, deve mudar o pH da urina para o lado ácido. Além disso, os produtos que contêm um grande número de sais de cálcio( leite e produtos lácteos, vegetais, frutas, ervas) são excluídos. Show de carnes, pratos de farinha em todos os tipos, de vegetais - ervilhas, abóbora, couves de Bruxelas, espargos.

pode atribuir ácido ascórbico 0,5-1 g por dia, metionina 3-4 g por dia. Efeito favorável com fosfato e pedras de oxalato de óxido de magnésio a 0,15 g por dia e após cirurgia - azul de metileno.

De modo a evitar a re-litogénico nefrolitíase doente prescrito beber excessivo - geralmente, pelo menos, 2 litros por dia. As águas minerais são usadas dependendo do tipo de perturbação metabólica.

Com diátese alcalina são recomendadas águas minerais alcalinas de Zheleznovodsk, Truskavets, Borjomi, Essentuki( Essentuki No. 4 e No. 17).Quando o fosfato de cálcio - ácido água mineral Kislovodska, Truskavetc, Zheleznovodsk Arzni.cálculos de oxalato de destino requerem água mineral alcalino - Essentuki № 20.

Para outros distúrbios metabólicos, levando à formação de rocha água mineral-uso de acordo com a reacção de urina se acídica, água mineral alcalino é usado( Essentuki, Borjomi Pyatigorsk Truskavec), se alcalino - ácido( Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk).

para o tratamento cirúrgico de urolitíase são cirurgia aberta tradicional, técnicas cirúrgicas endoscópicas com acesso percutâneo ou transuretral e líder inequívoca - litotripsia de onda de choque remoto( LECO).DLT - o mais eficaz dos métodos modernos, embora o mais jovem - ainda não tem trinta anos. Este é um método de impacto sem contato em uma pedra por uma onda de choque, formada com a ajuda de um dispositivo especial - um litotriptor, seguido de uma separação independente dos fragmentos da pedra. Lithotripters modernos são geradores de ondas eléctricas de diferentes tipos( electro-hidráulicos, electromagnéticos e piezocerâmicos) em combinação com a tabela rentgenourologicheskim, permitindo no local para fazer o ultra-som necessário e exames e procedimentos endoscópicos. Praticamente todos os dispositivos de diâmetro "zona de trabalho" do impulso da onda de choque é de 1,2 a 1,8 cm, de modo mais eficiente nos( até estado particulado) quebrado pedras que variam em tamanho de 1 a 2 cm. Pedras maiores requerem tratamentos repetidos DLT izpara a formação de grandes fragmentos heterogêneos que não podem partir independentemente. Para destruir uma pedra não deve haver mais de 3 sessões. A recuperação da função renal após a sessão LECO sem complicações ocorrem depois de 5-7 dias, com o desenvolvimento de complicações - em 11-14 dias.

Atualmente, o DPT como principal método de tratamento é usado para a detecção precoce de pedras pequenas - até 2 cm na pelve e até 1 cm no ureter. A pedra deve estar localizada na pélvis livremente, com o funcionamento do rim normalmente, na urina - sem infecção, e não deve haver obstrução na saída urinária e anormalidades anatômicas do trato urinário superior. Ao utilizar os lithotriptors modernas contra-indicações absolutas para DPT incluem: a presença de excesso de peso, deformidades ósseas, incapacidade para visualizar pedra, gravidez, aneurismas da aorta e / ou renais, distúrbios do sistema de coagulação do sangue.

Deve notar-se que os números têm os melhores britagem e urato pedras, compreendendo o di-hidrato de oxalato de cálcio, enquanto as pedras contendo mono-hidrato de oxalato de cálcio, recolher um pouco pior, cistina e apresentar a maior dificuldade para a DLT.

Existem também doenças, que são contra-indicações diretas para a litotripsia remota. Estas incluem doenças do sistema cardiovascular no estágio de descompensação, doenças agudas e crônicas do trato gastrointestinal no estágio agudo, processos agudos purulentos-inflamatórios de qualquer localização. A contraindicação absoluta à DLT é a combinação de pedras com tumor e tuberculose renal. DLT despesa irracional para uma obstrução do fluxo de urina abaixo do local do local de pedra. Nesses casos, geralmente é realizada uma cirurgia aberta ou intervenção endourológica apropriada.

Com relação às doenças infecciosas e inflamatórias - pielonefrite aguda e crônica, é necessário primeiro eliminar a infecção e, em seguida, permitiu DPT após a instalação de um cateter interno ou stent do rim. Na fase aguda( exacerbação) doenças litotripsia contra-indicado, uma vez que os pulsos de onda de choque ter um efeito negativo sobre o estado funcional do tecido renal inflamado.

O estado funcional do tecido renal é um dos fatores mais importantes que determina a natureza da intervenção na urolitíase. Na presença de uma diminuição profunda da função renal em insuficiência renal poliquística e crônica, DLT é considerado impraticável.

Em casos de várias pedras, e pedras maior tamanho e forma complexa, funcional défice capacidade renal de mais do que 30%, altamente infecções, obstruções ao fluxo de formação de urina e pedra no fundo do desenvolvimento renal anormal, único e / ou várias vezes operado rim, rim patologicamente móveisO efeito conjunto dos métodos DLT e endoscópicos é mais efetivo.

Os métodos urologicos endoscópicos são divididos pelo tipo de acesso percutâneo - diretamente através da pele e transuretral - ou seja, através da uretra. Os endoscópios modernos permitem que você execute operações complexas através de um pequeno corte ou punção ou para penetrar no local desejado através de todo o comprimento do trato urinário.nefrostomia percutânea punção

( CHPNS) usado com DLT na presença de obstáculos para o escoamento da urina e a presença da pedra, não é determinado por estudo de raios-X.As intervenções endoscópicas transuretrales incluem a inserção de um cateter ou stent do rim, e também permitem que o paciente se quebre se exposto diretamente à pedra no lúmen ureteral.

característica que a longa( mais do que 8 semanas) atrasar a pedra em um ponto na parede do ureter surgir edema e resposta inflamatória que prejudica significativamente os resultados litotripsia. Tais mudanças na mucosa tornam difícil remover mesmo a pedra destruída. Nesses casos, qualquer intervenção endoscópica transuretral - a instalação de um stent ou cateter para ignorar a pedra, colocando-a de volta na pélvis - melhora a eficácia da DLT.

Note-se que a localização da pedra no ureter no terço superior das condições estabelecidas pielonefrite é uma contra-indicação para tanto remoto e contato para litotripsia endoscópica, o que pode exigir cirurgia aberta.

operação cirúrgica tradicional é necessária, e sem efeito na DLT e cirurgia endoscópica, bem como em pedras infectadas, existem obstáculos para a saída de formação de urina promovendo hidronefrose, quando persistente alocação de urina grande quantidade de eritrócitos.

pedras nos rins staghorn

pedras staghorn renais foram alocados em uma forma especial de urolitíase por certas diferenças na origem do mecanismo, e formas, respectivamente, formas de tratamento desta doença. Em primeiro lugar, deve notar-se que as pedras de coral surgem no contexto da inferioridade funcional e / ou estrutural anterior dos rins, bem como violações da constância do ambiente interno de todo o organismo.

As pedras de coral se distinguem por uma forma especial que se assemelha a um elenco do sistema copo e pelve. Eles ocupam todo o espaço da pelve renal, com seus apêndices entrando nas xícaras, e em suas extremidades há espessamentos. Por composição, as pedras de coral geralmente são apatites de carbonato.

As pedras de coral ocorrem tanto em adultos( nas mulheres mais frequentemente quanto em homens) e em crianças. Uma das razões para esta formação de pedra é a presença de aumento da atividade das glândulas paratireóides. Identifique-o por sinais típicos - aumentando o nível de cálcio no sangue, reduzindo o nível de fósforo no sangue e aumentando a liberação de cálcio na urina. Apenas este último fator leva à formação rápida de cálculos renais, muitas vezes em ambos os lados e com tendência a formação de re-pedra.

Em outros casos, o papel da infecção, especialmente bactérias, capaz de produzir uma urease enzimática específica, devido ao qual a urina é alcalinizada, é mais distinto. Sob condições de um meio alcalino, como é bem conhecido, a cristalização de fosfatos ocorre facilmente. Em primeiro lugar, entre essas bactérias, deve-se notar proteo, que é muitas vezes o agente causal da pielonefrite, especialmente em mulheres grávidas. Por outro lado, mesmo as bactérias que não podem produzir urease podem acumular cálcio, o que lhes permite tornar-se a base para a formação de pedras. A infecção e comprometimento da saída urinária em mulheres são mais frequentemente associadas a alterações fisiológicas no sistema urinário durante a gravidez e a existência de uma conexão entre peleonefrite gestacional e pedras de coral já foi comprovada.

Infecção e inflamação também contribuem para a estagnação da urina no sistema calyx-pelvis e afetam o trabalho das nefronas. Como resultado, as funções renais são quebradas na liberação urinária de uma série de substâncias( uréia, ácido cítrico, cálcio, fosfatos), que também promove a formação de pedra.

Após a formação de pedra coral, que agrava os distúrbios existentes da micção e da pielonefrite, as alterações funcionais brutas se desenvolvem no tecido renal. A atividade da infecção leva ao derretimento purulento do tecido renal - pioneira. Primeiro, abscessos múltiplos aparecem no tecido renal, que pode então se fundir, subseqüentemente o envelope externo do rim também está envolvido no processo, que também se estende ao tecido adiposo do perifíton. Com um curso mais favorável da doença com baixa atividade de pielonefrite calculada, os distúrbios da função nefronica levam gradualmente ao desenvolvimento de insuficiência renal crônica.

A doença evolui gradualmente: um período inicial latente que precede o período de manifestações pronunciadas. O período latente da doença prossegue sem sinais externos distintos e corresponde ao estágio de formação da pedra coral. Neste momento, podem notar-se manifestações inespecíficas, mais características da pielonefrite crônica, como fraqueza, fadiga, dor de cabeça e sondagem noturna. O período inicial é caracterizado pelo fim da formação da pedra, os pacientes podem fazer queixas sobre pequenas dores contundentes na região lombar, e às vezes são determinadas pequenas mudanças específicas no exame de urina. As pedras coronais nesta fase são encontradas por acaso na radiografia da consulta do trato urinário.

O período de manifestações pronunciadas difere em caráter quase constante de dor aborrecida na região lombar. Os ataques de cólicas renais não são típicos das pedras de coral, são raros, desde que a pedra pequena obstrua o ureter. No curso ativo da pielonefrite, episódios periódicos de febre, aumento da fadiga, fraqueza, mal-estar, eritrócitos na urina. Nesta fase, geralmente sinais como o aumento da pressão arterial. Com um estudo detalhado já nesta fase, é possível identificar os sinais iniciais de insuficiência renal.

Em seguida, existem sintomas mais distintos de insuficiência renal crônica. Este é o período final da doença, quando a sede, boca seca, fraqueza, aumento da fadiga, dor na região lombar, distúrbios de urina, febre menor são pronunciadas. O resultado na ausência de tratamento adequado é o desenvolvimento de insuficiência renal crônica.

A presença de cálculos renais calculados no coral requer um procedimento cirúrgico tradicional. No entanto, no momento, quando é possível usar tipos de intervenções menos traumáticos, é necessária uma abordagem individual para cada paciente. Se o médico considera aceitável, ele pode oferecer um dos métodos urológicos modernos. Por exemplo, a litotripsia de punção percutânea( destruição da pedra) e a subsequente litoextração( remoção de fragmentos de pedra), que podem ser combinados( na ausência de contra-indicações) com o DLT, que expande as possibilidades do método. Mas vale a pena repetir mais uma vez que tudo isso é estritamente individual e o médico deve decidir.

A partir dos métodos de cirurgia tradicional até à data, também são utilizadas operações com a poupança máxima de tecido renal e cirurgia renal com hipotermia artificial( resfriamento).DPT em tais casos é usado como um método auxiliar de tratamento se, após a operação, ainda houver restos de pedras e não antes de 21-28 dias após a intervenção.

Quando o coral reúne rins em crianças, o uso de DLT parece ser o método de tratamento mais promissor, permitindo, além disso, evitar uma operação cirúrgica traumática. Na infância, a densidade das pedras é geralmente baixa, o que permite a utilização da energia mínima da onda de choque, ao mesmo tempo em que é possível esmagar finamente as pedras de qualquer composição.

A correção de distúrbios metabólicos eo tratamento da pielonefrite calculada são conduzidos de acordo com os princípios gerais.

As principais manifestações, natureza e mecanismo de desenvolvimento na formação de pedra em um único rim não diferem da urolitíase como um todo, mas o fato de ter um único rim requer tratamento especial. Neste caso, é especialmente importante que o médico seja orientado pelo princípio principal da medicina - não faça mal. Portanto, escolher um método de tratamento com pedras de um único rim é um passo muito importante.

Muito eficaz em geral e a maneira menos traumática de tratamento em tais casos é DLT, no entanto, é necessário levar em consideração todas as indicações e contra-indicações, incluindo o critério principal é o estado funcional satisfatório do rim. Nos casos de formação repetida de pedras, pedras grandes, piroonefrite crônica concomitante e diminuição da função renal em mais de 30%, é necessário usar DLT com pulsos de energia extremamente baixos em combinação com pré-drenagem do rim por um cateter interno( stent).A combinação de DLT e stent permite que o rim se recupere mais rapidamente, e também para evitar complicações, inclusive inflamatórias. O DPT com pedras de um único rim pode ser usado mesmo com tamanhos de pedra superiores a 2,0 cm( desde a composição mista e baixa densidade).

Com uma densidade muito alta de pedra de pedra ou pedra grande, bem como com infecção ativa no rim, é utilizada uma cirurgia aberta minimamente traumática com preservação máxima do tecido renal, ou a possibilidade de usar nefrolitotomia de punção em combinação com DLT é considerada.

Como já observado, durante a gravidez, o corpo feminino sofre mudanças significativas, que naturalmente afetam o sistema urinário. Já nos estágios iniciais da gravidez, o tom do trato urinário diminui significativamente, razão pela qual a dinâmica da micção muda. No futuro, com o aumento do termo, o útero grávido leva a uma mudança na localização anatômica normal de ambos os órgãos da cavidade abdominal e dos rins. Sob tais condições, também é possível que a formação primária da pedra urinária, geralmente associada a uma infecção do trato urinário óbvio ou latente, e também a aparência de uma urolitíase já existente, cujos sintomas externos anteriormente estavam ausentes, também é possível. A conexão indubitável de pielonefrite gestacional com formação de pedra coral já foi comprovada.

Normalmente, a urolitíase em mulheres grávidas é apagada, o que está associado a uma expansão significativa do trato urinário superior, aumentando com o aumento da gestação. Uma manifestação típica da doença - cólica renal - raramente ocorre em tais condições, como uma regra, prevalecem as queixas de dor paralela que ocorre periodicamente na área renal. No estudo da urina, as alterações inflamatórias no sedimento urinário( bactérias, leucócitos, pequenos eritrócitos) geralmente são claramente pronunciadas. Tudo isso imita a imagem da pielonefrite gestacional, muitas vezes as pedras são detectadas com exame ultra-sonográfico já no período pós-parto.

O tratamento da urolitíase em mulheres grávidas tem certas limitações, uma vez que uma mulher durante este período deve estar principalmente preocupada com a realização da gravidez e sua conclusão segura. O papel principal é dado ao tratamento da pielonefrite.

No período pós-parto, o paciente deve ser observado regularmente no urólogo, é necessário se livrar completamente da infecção urinária e decidir sobre o método de tratamento posterior. Então a urolitíase é tratada de acordo com os princípios gerais.