Câncer dos sintomas do útero

Câncer do útero é o crescimento de células malignas no útero. Recentemente, houve um aumento constante e constante na incidência de câncer do corpo do útero e ocupa o segundo ou terceiro lugar entre todas as neoplasias malignas nas mulheres, em segundo lugar apenas pelo câncer de mama e ovário. Apesar da opinião atual sobre o crescimento lento e a propagação do câncer do corpo do útero, a letalidade dessa doença continua a ser muito significativa.

O termo câncer uterino é freqüentemente usado no lugar do termo "câncer de endométrio", uma vez que as formações uterinas malignas desenvolvem-se com maior freqüência no endométrio - os tecidos que alinham o útero. Tumores malignos também podem se desenvolver na parede muscular do útero( sarcoma do útero), embora este seja relativamente raro.

O câncer uterino é o câncer mais comum da genitália feminina pélvica;ele afeta mais frequentemente as mulheres no período pós-menopausa, entre as idades de 50 e 70 anos. As mulheres mais jovens, cujos ovários produzem estrogênio, mas a ovulação não ocorre, e as mulheres com ovário policístico também são propensas a desenvolver câncer uterino. O câncer de uterina geralmente se desenvolve e se espalha lentamente;Ele é curado na detecção e tratamento precoce.

• A causa do câncer do útero é desconhecida.

• Obesidade, hipertensão arterial, diabetes, hiperplasia endometrial, pólipos intra-uterinos, ovário poliquístico e menopausa tardia com sangramento grave estão associados a um risco aumentado de câncer de uterina.

• O uso prolongado da terapia de reposição de estrogênio( sem gestagen) por mulheres no período pós-menopausa está associado a uma maior probabilidade de desenvolver câncer uterino.

• O tamoxifeno, um medicamento utilizado no tratamento do câncer de mama, aumenta o risco de câncer de uterina.

• O câncer uterino é mais comum em mulheres que têm pouca ou nenhuma criança;é menos comum naqueles que usaram anticoncepcionais orais.

Um aumento na taxa de detecção de câncer de corpo uterino é encontrado principalmente em países com alto padrão econômico de vida.

O aumento da incidência de câncer do corpo do útero está associado ao aumento do padrão de vida material, a uma mudança nos princípios da nutrição( aumento do uso de carne e gorduras animais), uso generalizado de anticoncepcionais e medicamentos hormonais. Outros vêem o motivo do aumento da expectativa de vida geral das mulheres.

A taxa de incidência elevada é observada em grupos de risco, que incluem mulheres com doenças concomitantes endócrino-metabólicas, disfunção ovariana.

Em mulheres de idade jovem, o risco de desenvolver o câncer do útero está associado à patologia anterior dos órgãos genitais: o mioma uterino em 1,6-8%;polipose do endométrio - 5,3-25%;Disfunção no fundo do ovário policístico - 25%;várias formas de hiperplasia endometrial - 81,3%.

• Hemorragia da vagina após a menopausa.

• Constantes abundantes ou secreção incomum( aquosa ou com sangue) da vagina.

• Dor no abdome inferior e perda de peso com desenvolvimento severo da doença.

• O principal método de tratamento é a histerectomia completa( remoção cirúrgica do útero).As trompas de Falópio, os ovários, a vagina superior e os linfonodos vizinhos também podem ser removidos dependendo da extensão da disseminação do câncer.

• O câncer no estágio inicial( câncer não invasivo com células normais) pode ser curado com uma única histerectomia, sem remover órgãos adjacentes.

• Se se pensa que o câncer tenha avançado além do estágio inicial, a radioterapia( irradiação externa e interna) pode ser usada além da cirurgia;com irradiação interna, pequenas bolas radioativas são injetadas no tumor ou colocadas ao lado dela por 48-72 horas por sessão.

• Progestogênio pode ser usado para tratar câncer uterino;A quimioterapia é ineficaz na maioria dos casos.

Métodos de tratamento do câncer do organismo uterino nas últimas duas décadas sofreram mudanças significativas. Esta situação é, em grande parte devido à evolução de opiniões sobre as propriedades biológicas e da radiossensibilidade de tumores malignos do corpo uterino, no aprofundamento das características da patogênese e do papel do sistema hipotálamo-hipófise no desenvolvimento e manifestação clínica da doença, bem como a ampliação do conhecimento sobre a natureza da metástase linfática dos tumores do endométrio.É geralmente aceite que as terapias cirúrgicas e combinadas estão liderando.

realização mais significativa no domínio do tratamento cirúrgico de pacientes com câncer de corpo uterino é a comprovação das indicações diferenciadas para o uso de três tipos de intervenção cirúrgica. O uso de histerectomia avançada permitiu melhorar os resultados de 5 anos do tratamento de pacientes com câncer de uterio em 12%.Assim, um papel importante na melhoria da eficácia do tratamento pertence ao componente cirúrgico real.

Opiniões clínicos são unânimes no que diz que a prioridade é para o método combinado de tratamento, fornece um desempenho bastante elevada taxa de sobrevivência de cinco-anos dos pacientes.

O uso generalizado do tratamento de radiação é um fator objetivo que requer a melhoria do desenvolvimento existente e o desenvolvimento de novos métodos de exposição à radiação.

Radioterapia como componente do tratamento combinado de pacientes com câncer de corpo uterino. Os dados da literatura sobre o papel do componente radial no tratamento combinado e complexo de pacientes com câncer de corpo uterino são altamente controversos. Vários pesquisadores usam a terapia gama intracavitária pré-operatória. Quando

irradiação pré-operatório sugerem os seguintes resultados: 1.

conseguir a perda ou redução da viabilidade de células cancerosas, para assegurar o funcionamento em condições ablastics;

2. reduzir o tamanho do tumor, permitem o tratamento cirúrgico nos casos em que a disseminação local do câncer não permitem realizar a operação na fase I do tratamento. Em algumas indicações de estudos pré-operatórios

círculo para observações limitadas radiação intra-cavitação, na qual existe um aumento ou diminuição da diferenciação uterino histológica do tumor, bem como a II e III fases. Em muitas clínicas estrangeiros, em que a irradiação pré-operatória é usado, os seus proponentes apontam para as seguintes vantagens: 1.. .

preferível de posição radiobiológica, isto é submetida aos efeitos de tumor com uma vascularização intacta.

2. Diminuição da transplantabilidade das células tumorais e, consequentemente, o perigo de sua disseminação intra-operatória.

3. O risco de desenvolvimento de complicações de radiação de órgãos adjacentes está diminuindo.

Houve uma leve mas definitiva melhora nos resultados do tratamento em comparação com a extirpação uterina sem terapia gama prévia. No entanto, em várias clínicas, esta conclusão não foi confirmada. E observou com razão que a exposição à radiação é direcionada apenas ao tumor primário, que ainda será removido. A questão relativa aos gânglios linfáticos permanece neste caso aberta. No entanto, é a sua remoção ou irradiação que desempenha um papel importante no tratamento do câncer de corpo uterino.

Alguns pesquisadores acreditam que, quando pré-operatório irradiação:

1. reduz a possibilidade de individualização das táticas médicos;

2. «manchada" aparência morfológica de tumor, causando dificuldades em determinar o grau de diferenciação histológica e profundidade da invasão;

3. cirurgia é realizada nas piores condições( nos tecidos irradiados), o que leva a um aumento da incidência de complicações pós-operatórias.

De acordo com outros autores, a irradiação pré-operatória de pacientes com câncer endometrial faz com que a normalização excessiva do programa de tratamento, muitas vezes levando a sua agressividade, referida na literatura Inglês «overtreatment» conceito.

também conhecido o trabalho no estudo de TRFE curso pré-operatório, em modo de fraccionamento convencional com doses totais 30-40Gr para apontar o principal objectivo de um tal impacto B. é reconhecido reduzir o potencial de propagação de células cancerosas por irradiação do sistema linfático regional. Alguns autores consideram necessário realizar um curso de radioterapia combinada antes da intervenção cirúrgica.

As faixas utilizadas para irradiação pré-operatória de doses variam de 30 a 60 Gy com doses prolongadas e 20-30 Gy com cursos intensamente concentrados.

No entanto, em pacientes após o curso da radioterapia, o exame histológico subsequente do útero removido revelou os restos de células tumorais. Por exemplo, as células cancerosas foram encontradas em 67% dos pacientes operados após um curso pré-operatório de radioterapia e em adenocarcinomas altamente diferenciados foram detectados em 46%, moderadamente diferenciados - em 80% e baixo grau - em 89%.Muitos estudos indicam que os restos de tumores foram encontrados em 47% dos pacientes operados após o término da radioterapia.

Assim, as opiniões dos autores sobre o possível papel positivo da irradiação pré-operatória parecem ambíguas. Tudo o que precede confirma a necessidade de melhorar ainda mais o componente radial do tratamento combinado do câncer no organismo uterino.

Com o tratamento combinado de pacientes com câncer de corpo uterino, a irradiação pós-operatória é freqüentemente utilizada.

Para busca de irradiação pós-operatória:

1. Causar a morte de células cancerosas que permaneceram destituídas durante a operação, impedindo o desenvolvimento de recidiva local;

2. em caso de intervenção deliberadamente não radical, para proporcionar supressão do crescimento da parte não desenvolvida do tumor;

3. Para atingir a morte de células cancerosas em áreas de metástase regional.

No caso de lesões metastáticas de linfonodos regionais, o uso de irradiação pós-operatória está associado à impossibilidade de desempenho absolutamente radical da linfadenectomia e levando em consideração a disseminação intra-operatória de células cancerosas adquirindo altas potências para o crescimento após a cirurgia. A designação de irradiação remota pós-operatória nesta situação é considerada obrigatória. No entanto, a possibilidade de curar metástases regionais usando métodos existentes de terapia de radiação é questionável. Dado, a derrota dos linfonodos regionais reduz a taxa de sobrevivência de cinco anos dos pacientes para 20 a 30%.

A avaliação do papel da radioterapia remota "preventiva" na prevenção da recorrência regional do câncer também é uma tarefa difícil.É emergente uma imagem da incerteza do nosso conhecimento sobre o possível papel positivo da irradiação preventiva de nós linfáticos obviamente não afetados. Aparentemente, apesar das tradições arraigadas de tratamento combinado de pacientes com câncer de corpo uterino, as indicações para irradiação remota pós-operatória precisam de uma reavaliação completa. Isso se justifica, entre outras coisas, pelo fato de que a obesidade dos graus II-III freqüentemente observados em pacientes com câncer do corpo do útero cria dificuldades tecnológicas na condução da radioterapia remota.

Apesar dos inúmeros trabalhos relacionados a vários aspectos do tratamento combinado para pacientes com câncer de uterina, sentimos que não foi dada atenção suficiente ao raciocínio do papel da radioterapia. Outros estudos prospectivos são necessários nesse sentido. Ao mesmo tempo, deve-se notar que, ao planejar tais pesquisas, surgem problemas complexos deontológicos. Por exemplo, a recusa planejada para conduzir a irradiação remota pós-operatória em pacientes com doença do estágio III, onde o risco de recorrência e metástase é muito alto.

Uma das maneiras de avaliar o papel da radioterapia pós-operatória no tratamento combinado e complexo é comparar a eficácia do tratamento em um material retrospectivo dependendo de uma série de fatores prognósticos que caracterizam as características do organismo e do tumor. No entanto, esse caminho não está livre de deficiências, pois é difícil formar grupos comparáveis ​​de pacientes. Além disso, em algumas situações clínicas, devido à regulação estrita da radiação pós-operatória, por exemplo, com lesões metastáticas de linfonodos regionais, é quase impossível formar um grupo controle.

Na prática clínica real, a questão da nomeação da radioterapia pós-operatória é resolvida com precisão com base na avaliação de um conjunto de critérios prognósticos. Os mais importantes deles, caracterizando as características da disseminação local-regional do tumor, incluem a estrutura histológica( grau de diferenciação), a profundidade da infestação no miométrio, o estágio da doença, envolvimento de linfonodos regionais no processo e estudos citológicos de lavagens abdominais. A consideração de fatores prognósticos nos permite justificar logicamente a necessidade de radioterapia pós-operatória. No entanto, devemos afirmar que a aplicação tradicional de programas de tratamento mais agressivos em pacientes com um complexo de indicadores prognósticos desfavoráveis ​​nem sempre leva ao sucesso do tratamento: a influência dos sinais que caracterizam as características do tumor, pois ele anula o efeito dos fatores de tratamento. A recusa de conduzir a irradiação remota pós-operatória em pacientes com indicadores prognósticos favoráveis ​​é possível sem sacrificar a sobrevivência.

Como pode ser visto na literatura, a questão do papel e as indicações para a irradiação pós-operatória permanece controversa. Uma análise correta dos valores da radioterapia pós-operatória e uma concretização de indicações para sua conduta é possível somente como resultado de estudos prospectivos adicionais, bem como na análise multivariada do material retrospectivo, levando em consideração a influência complexa e ambígua de vários fatores prognósticos.

Radioterapia como método independente para o tratamento de pacientes com câncer de corpo uterino. O tratamento de radiação é usado como um método radical de tratamento de pacientes com câncer de corpo localizado no útero e contra-indicações de otosematicheskimi para cirurgia, bem como em tumores inoperáveis ​​na prevalência. No entanto, deve reconhecer-se que os resultados do tratamento por radiação são muito inferiores aos indicadores combinados.

Os resultados da radioterapia radical são muito ambíguos, constituindo-se nos pacientes com câncer do corpo do útero do primeiro estágio clínico pela FIGO 57.1- 85.7%;II - 53,1-76,5%;III - 37,5-44,5%;IV - 24,9%.

Em relação aos resultados bastante baixos do tratamento, é indubitável interesse considerar a estrutura de falha na terapia de radiação. Para este fim, analisamos dados resumidos sobre 880 pacientes com câncer de uterina.

Recaídas na zona de irradiação desenvolvidas em 23,8% dos pacientes, metástases à distância - em 15,2%.A análise da Tabela 5 permite chegar à conclusão de que a principal gravidade específica na estrutura das falhas é ocupada por recidivas na área do tumor primário e zonas de metástase regional. Esta circunstância indica que uma das maneiras reais de melhorar a eficácia do tratamento de radiação do câncer de corpo uterino é melhorar os métodos intracavitários de irradiação com base no uso generalizado de equipamentos modernos de radioterapia.

Radioterapia intracavitária. A implementação da radiação intracavitária está associada a certas dificuldades. Isto é devido à radiossensibilidade relativamente baixa do tumor e à necessidade de usar altas doses de radiação ionizante em conexão com isso.

Um problema semelhante é complicado pelo fato de que trazer doses bastante elevadas para o foco primário é limitado à tolerância de tecidos ou órgãos saudáveis ​​circundantes.

O valor do valor da dose é amplamente discutido na literatura especializada. Numa série de trabalhos, esta circunstância foi comprovada com grande convicção. Em particular, a ideia da ineficácia da radioterapia em caso de insuficiência de dose já foi afetada nos anos em que a tecnologia de radiação não forneceu os níveis necessários de doses tanto no órgão mais afetado quanto nas regiões parietais da pélvis. Os resultados do tratamento dependem da magnitude da dose focal total. E o nível mais ideal é uma dose da ordem de 50-70 Gy, criada ao nível da cobertura serosa do útero. Em geral, a maioria dos autores acredita que o efeito terapêutico depende diretamente da magnitude da dose. No entanto, a questão das cargas de dose necessárias permanece não resolvida.

A principal tarefa de irradiação intracavitária é a criação de uma distribuição de dose uniforme em todo o volume do órgão afetado. Para este propósito, foram propostas várias opções para a colocação de fontes radioativas na cavidade uterina.

O método de colocação linear de fontes é o mais antigo e o mais simples, o que ainda não perdeu seu valor. O método consiste em introduzir várias fontes lineares na cavidade do útero no fundo, colocadas em radios especiais de metal ou borracha. A escolha do número de drogas é determinada pelo comprimento da cavidade uterina, sob a qual o comprimento ativo de todas as fontes é selecionado. A implementação desses programas de tratamento envolve 4-5 sessões de irradiação com duração de 24 a 48 horas, com doses totais de 60-80 Gy sendo aplicadas ao tumor primário. No entanto, esse método, como evidenciado por numerosas publicações, não fornece um dos princípios básicos da irradiação intracavitária - a uniformidade da distribuição de energia de radiação em um tumor. Isso explica os resultados bastante modestos da cura usando este método. Acredita-se que, nesses casos, a dose requerida não é alcançada na região do fundo e nos cantos do tubo do útero).A técnica descrita pode ser usada apenas em pacientes com comprimento normal da cavidade uterina e localização tumoral no segmento inferior ou no canal cervical.

Para eliminar a deficiência mencionada, os aplicadores em forma de E e Y foram propostos. Este arranjo de fontes cria um campo de dose bastante uniforme em todas as partes do útero. No entanto, a sua colocação na cavidade uterina nem sempre foi possível devido ao fato de que a cavidade é muitas vezes fortemente deformada devido ao crescimento do tumor.

A solução mais bem sucedida para o posicionamento ótimo da fonte, que melhorou significativamente os resultados das curas de 5 anos, foi o "método de preenchimento apertado" proposto por J. Heyman em 1930.O método consiste em que 10-20 ampolas especiais contendo 8 mn Ra são introduzidas na cavidade uterina, dependendo do seu volume. Para padronizar as condições de exposição, o autor sugeriu a introdução do mesmo número de fármacos quanto possível e, para obter o efeito, as ampolas cheias com Ra devem ser inseridas em filtros adicionais de diâmetros diferentes, cujo número e tamanho dependem do volume da cavidade uterina. A forma redonda das fontes de radiação e sua autonomia em relação uns aos outros proporciona mobilidade e adaptabilidade suficientes em geral à forma da cavidade uterina. Esta técnica garante um efeito homogêneo da radiação no tumor primário. A incidência de sobrevida a 5 anos foi de 69,9% em comparação com 45% no grupo de pacientes tratados com aplicadores lineares.

Apesar das grandes vantagens do método de preenchimento apertado, em princípio permaneceu um processo laborioso, uma vez que era necessário injetar cada fonte separadamente na cavidade uterina. Em 1952, a técnica desenvolvida anteriormente foi substancialmente modificada. Fontes especialmente concebidas para a colocação intra-uterina foram propostas. Os preparativos eram na forma de uma bola de 3 a 6 mm de diâmetro com furos no centro. Este projeto simplificou a técnica de colocação intrauterina de fontes, uma vez que se tornou possível coletar o número necessário de preparações ativas em combinação com inativas em uma única cadeia e conduzê-las simultaneamente na cavidade uterina através de um tubo especial inserido através do canal cervical.

As sessões de irradiação intracavitária são realizadas uma vez por semana e duram 45 horas, durante as quais a dose focal atinge 15-20 Gy. Para 4-5 aplicações, a dose é de 80-100 Gy. A eficácia de tal método de irradiação intracavitária é notada nas obras de muitos autores.

Análise de estudos publicados visa o fato de que o método de J. Heyman permite obter a distribuição ideal no tumor primário e fornece um aumento na eficiência da radioterapia em uma média de 20-30% em relação ao uso de drogas lineares.

No entanto, a terapia de radiação utilizando fontes esféricas está associada a certas dificuldades. Entre os principais deles estão questões de dosimetria, que ainda estão longe de ser perfeitas. Em relação a isso, até agora, em muitas publicações, as doses administradas através da irradiação intracavitária são indicadas em equivalentes de miligrama por hora, em vez de em unidades de doses absorvidas. Existem dificuldades técnicas na introdução de fontes, colocação adequada e fixação de medicamentos em relação ao tumor, a probabilidade de deslocamento durante o tratamento e, como conseqüência, a incapacidade de criar um campo de dosagem com parâmetros constantes, bem como a complexidade de fornecer um sistema de proteção confiável de pessoal em vários estágios de trabalho.

Atualmente, um dos principais métodos de terapia gama intracavitária é o método de "pós-carregamento" usando fontes de alta atividade baseadas em radionuclídeos 60 Co;127 Cs;192 lr. O uso de equipamentos especiais para a irradiação intracavitária do câncer do corpo uterino, que fornece fornecimento e extração automáticas de fontes, é radicalmente novo na terapia de radiação. A possibilidade de fixação direcional de fontes de radiação contribui para a formação de campos de dose estritamente localizados no tumor primário com parâmetros constantes, o que cria condições reais para o monitoramento dosimétrico. Além disso, reduzir a duração das sessões de irradiação, a possibilidade de analgesia adequada, bem como reduzir o risco de radiação para o pessoal médico são as vantagens inegáveis ​​deste método.

Estudos nos últimos anos refletem o uso generalizado de fontes de alta atividade no tratamento de radiação de pacientes com câncer de corpo uterino. A irradiação intracavitária foi realizada utilizando doses focais únicas de 10 Gy 1 por semana. Nos intervalos entre as sessões de irradiação intracavitária, foi realizada irradiação remota móvel ou estática de rotas de metástase regional. As doses focais totais da radioterapia combinada totalizaram 70-75 Gy no ponto A e 70-75 Gy no ponto A e 40-45 Gy no ponto B.Ao mesmo tempo, a taxa de sobrevivência de 3 anos foi de 80%.

Apareceu uma série de trabalhos, em que os resultados imediatos promissores do tratamento de pacientes com câncer de corpo uterino foram obtidos com a ajuda. Deve-se enfatizar que a experiência doméstica de usar fontes de alta atividade é pequena, requer a acumulação e generalização de dados clínicos e a melhora das técnicas metódicas. Além disso, há muitas questões não resolvidas relacionadas à quantidade de dose absorvida, ao número necessário de frações e ao tempo de irradiação.

De particular interesse é o estudo do suporte dosimétrico para terapia gamma intracavitária utilizando fontes de alta atividade. Criar um campo de dose eficaz, especialmente com uma cavidade uterina aumentada, é um grande desafio. Para melhorar a distribuição espacial da dose e ter em conta as limitações construtivas do aparelho AGAT-B e AGAT-VZ, VA Titova( 1981-1983), foi desenvolvido um método de irradiação intracavitária multiposição que permite alcançar o aumento necessário na atividade de exposição à radiação nas partes superiores do útero. Na maioria dos pacientes com câncer de útero, três posições principais do endostato podem ser realizadas: uma linha reta e duas laterais. A irradiação de poliposição, como nos parece, tem certas vantagens em relação ao uso de um endostato de três canais. Entre estas vantagens é principalmente a possibilidade de administração simultânea de várias fontes ao endostato localizado em uma posição lateral ao longo da parede uterina. A introdução de um endostato requer uma menor expansão do canal cervical e, portanto, menos traumática.

O uso para o tratamento intracavitário de um novo aparelho doméstico AGAT-VU expande as possibilidades do método de radiação, garante a formação de um campo de dose eficaz com praticamente nenhuma limitação fisiológica. A primeira experiência de uso clínico de um aparelho universal no tratamento de 70 pacientes com câncer de uterina é encorajadora. No entanto, as inúmeras questões clínicas e dosimétricas não resolvidas, a ausência de grupos significativos de pacientes de longa duração requer pesquisa científica adicional.

Possibilidades, limites e limitações da irradiação remota de pacientes com câncer de corpo uterino. O componente necessário para a implementação da radioterapia é a terapia remota. Considerando o progresso da radioterapia, a metodologia da terapia à distância sofreu algumas mudanças. As variantes tradicionais fornecem a irradiação de dois campos de contador de tamanhos 15-16x15-20 cm2 com um bloco de divisão ou uma técnica de irradiação de quatro campos com frações simples 1,8-2 Gy a doses totais de 40-50 Gy.

É realizado com a ajuda de blocos de divisão que protegem a área da bexiga e do reto, até as doses absorvidas totais nas partes laterais da pelve 40-50 Gy. A irradiação estática através de campos opostos com a formação de uma dose máxima na área da gordura subcutânea tem suas limitações associadas à impossibilidade de resumir as doses absorvidas necessárias, especialmente em mulheres com obesidade severa. A implementação desses programas geralmente leva ao desenvolvimento de complicações de radiação de órgãos adjacentes do útero, especialmente em pacientes idosos com tolerância reduzida à exposição à radiação.

Na última década, a prática interna e externa no tratamento de câncer ginecológico é amplamente utilizado travagem e aceleradores lineares de radiação eletrônicos e betatron com a energia de 6-45 MeV.A irradiação é realizada em modo estático através de 2 campos opostos ou com a ajuda de campos de formação de matriz em dependência estrita das características topográficas individuais da região irradiada. Ao mesmo tempo, a radiação de alta energia, que possui um poder penetrante pronunciado e uma pequena dispersão fora do feixe útil, é considerada preferível em pacientes com uma constituição hiperesthénica.

O uso de radiação de alta energia no modo de multitração também é considerado promissor. O método permite a estender as indicações clínicas para a terapia de radiação com feixe externo, em pacientes com tumores localmente avançados e prejuízo significativo de metabolismo de lípidos, bem como para reduzir as radioreactions frequência e gravidade de órgãos adjacentes, devido à distribuição de dose uniforme no tumor, redução de doses únicas e integrais absorvidos em condições normaisórgãos e tecidos.

Uma das formas promissoras para melhorar a eficácia da terapia de radiação em pacientes com câncer de corpo uterino é o uso de radiação móvel remoto, permitindo concentrar a dose máxima a uma determinada profundidade com um acentuado declínio em sua através da placa fora de foco tumor.

Deve notar-se que a questão da necessidade de terapia de radiação remota em pacientes com câncer de uterina continua controversa. A maioria dos autores considera necessário complementar a irradiação intracavitária com uma remota, justificando isso melhorando os resultados do tratamento dos pacientes.

Além disso, é necessário o planeamento e a realização de radioterapia externa para considerar as características individuais de pacientes com cancro do corpo uterino( idade avançada, presença de endócrino concomitante e doenças metabólicas, doenças do sistema cardiovascular, reduzindo a tolerância dos tecidos circundantes e órgãos).Assim, a metodologia de irradiação remota precisa de uma correção cuidadosa.

Terapia hormonal em tratamento de radiação de pacientes com câncer de corpo uterino. Falando sobre a eficácia do tratamento combinado e radiação do câncer de corpo uterino, não deve ser esquecido que este tumor é dependente de hormonas. A maioria dos especialistas, portanto, considera conveniente usar o termo "tratamento complexo".

Ao longo da última década, a terapia hormonal tem sido usada com sucesso em combinação com cirurgia, radioterapia e como método independente para formas comuns da doença.

estabelecido que progestogénios sintéticos causam uma redução na actividade proliferativa e destruição de tumores do endométrio, e podem impedir o desenvolvimento de metástases ocultas do tumor fora do campo da cirurgia e a exposição à radiação

experiência observação clínica nos permite considerar a terapia hormonal adjuvante não é tão "efeitos complementares", e como um método deA terapia patogenética, contribuindo para uma situação de conduta adequada, melhora significativamente os resultados das cirurgias e combinados. Há um número bastante grande de publicações que testemunham a eficácia do uso de progestagenos no tratamento combinado de

.No estudo, VA Titova e co-autores.(1988) relataram o uso de hormônios em terapia de radiação combinada em pacientes com formas inoperáveis ​​do tumor.É importante apontar os autores para o efeito modificador de rádio das progestinas, que, sem dúvida, deveria servir de incentivo para novas pesquisas.

O uso de terapia hormonal adjuvante leva à remissão em 30-35% dos casos, incluindo o uso de progesterona - 56%;MAP - 35-37% e indústria de defesa - 18-33%.

alguns hormona progresso do cancro do endométrio devido à utilização de par com progestogénios natureza compostos antiestrogénicos sintetizados com base na molécula de estilbeno( enklomifen, citrato kpomifen, nafoksil tamoxifeno).A eficácia clínica da combinação de tamoxifeno e progesterona foi predita por S. Sekiya e H. Tokamizawa( 1976), que mostraram seus efeitos sinérgicos em células de adenocarcinoma in vitro. Uma característica do tamoxifeno é a preservação nele, juntamente com antiestrogênico, e algumas das propriedades extrogênicas. O mais importante é a sua capacidade de melhorar a síntese de receptores de progesterona e exercer um efeito estrogênico específico em certos tecidos alvo do sistema reprodutivo.

O efeito de regressão tumoral foi observado 5 vezes mais frequentemente com tumores altamente diferenciados do que com adenocarcinomas com menor grau de maturidade. Isso se deve à presença de uma relação clara entre a diferenciação celular e o conteúdo dos receptores no tumor.

Será adicionado ao site que o uso prolongado de hormônios não causa efeitos colaterais significativos e até mesmo pode aumentar a atividade das enzimas hepáticas, levando a uma melhor saúde geral, apetite e aumento de peso.

Como pode ser visto, a possibilidade de aumentar a eficácia do tratamento de pacientes com câncer de corpo uterino com a ajuda da terapia hormonal é de interesse excepcional. Ao mesmo tempo, um pequeno número desses trabalhos dificulta a elucidação do papel dos efeitos hormonais na terapia complexa. Isso serviu de incentivo para nossa pesquisa.

Compostos eletroactivos como modificadores da exposição à radiação. Uma das formas promissoras para melhorar a eficácia do tratamento de radiação de neoplasias malignas é o uso de drogas que modificam a rádio que aumentam seletivamente a sensibilidade à irradiação de células hipóxicas.

Os dados experimentais mostram que a radiossensibilidade da fração hipóxica das células é 3 vezes menor do que o normal oxigenado.

Para superar a radio-resistência da subpopulação hipóxica das células, foram propostos vários métodos e meios. Entre eles, o mais promissor foi o uso de compostos de extração de elétrons( EAS), que há muitos anos são amplamente estudados no experimento e na clínica. No exterior, realizaram-se as fases I-II dos ensaios clínicos de EAS.Estes estudos referem-se principalmente ao misonidazol. Na ex-URSS, no quadro do programa All-Union, o "metodo modificador"( M3) foi usado com mais freqüência.

Como resultado dos estudos, é claramente demonstrado que a EAS pode ser aplicada com sucesso em três direções principais:

1. como radiosensibilizadores de células hipóxicas de tumores contendo células hipóxicas;

2. como quimiossensibilizadores, que aumentam a eficácia da ação em tumores de certos medicamentos quimioterápicos;

3. como compostos que, sem irradiação e sem quimioterapia, têm citotoxicidade, causando a morte celular por si mesmos.

Experimentos radiobiológicos indicam que o efeito sensibilizante da EAS é diretamente proporcional à concentração do fármaco no tumor e tem um efeito limiar, ou seja, parece ser a concentrações não inferiores a 120-150 μg por 1 g de tecido tumoral.

Observa-se que o câncer uterino geralmente ocorre com base na ruptura do pescoço pós-natal, que por sua vez leva a uma reversão da mucosa do canal cervical e à formação de feridas superficiais, as chamadas erosões do colo do útero. Estes últimos podem se transformar em câncer, especialmente sob a influência da exposição prolongada a secreções uterinas( brancas), muitas vezes observadas em doenças femininas. Conseqüentemente, a inflamação crônica do útero e dos ovários desempenha um papel importante na origem do câncer cervical, especialmente se acompanhada de abundante leucorréia purulenta.É importante e não observância da higiene da vida sexual e uma série de outros fatores que contribuem para o surgimento de doenças ginecológicas( abortos).

A doença é perigosa, porque os sinais iniciais dele geralmente escapam de mulheres que não estão atentas à sua saúde. Portanto, toda mulher, especialmente dando à luz, deve monitorar de perto o estado de sua esfera sexual.

O sinal mais freqüente e precoce de câncer cervical é a detecção da vagina. Estas não são aquelas hemorróidas periódicas periódicas, que são familiares a cada mulher, começando e terminando em certas datas;é principalmente uma mistura insignificante, quase notável de sangue para o muco vaginal usual, aparecendo apenas fora do período menstrual, após a relação sexual, duplicação, elevação da gravidade, etc., ou em mulheres que já não têm menstruação, na menopausa, às vezes sem qualquerUma causa sutil. O câncer do corpo do útero revela-se a aparência de secreção persistente, supra-purulenta ou aquosa com odor putrefativo, às vezes apenas pareceu sem causa, sangramento severo. Em muitos casos, esses sinais iniciais evitam a atenção ou não recebem a devida importância. Existem também formas de câncer de uterina, que nos estágios iniciais não apresentam quaisquer sintomas.

Se uma mulher observar a aparência de um dos sinais listados - sangue incomum ou leucorrhoea cheirosa, ela deve consultar imediatamente um ginecologista e descobrir.- São sinais de início de câncer uterino, lembrando que, no início do período, o câncer do útero é curado de forma confiável, e se você perder um tempo favorável, então a cura torna-se muito duvidosa, e a doença traz grande sofrimento.

O câncer do útero, especialmente o câncer de colo do útero, é facilmente reconhecido pelo exame ginecológico com a ajuda de espelhos, e não apenas por um exame manual de rotina, em que menor, mas importante para os sinais de diagnóstico, pode ser perdida. Nos estágios iniciais do desenvolvimento do tumor, especialmente se é invisível durante o exame, o exame microscópico de cotonete de secreções vaginais pode ajudar a detectar células cancerosas neles.

Em casos não claros, o reconhecimento sem erros pode ser estabelecido por exame microscópico de um pequeno pedaço de tumor extraído por um instrumento especial( biópsia).Se você suspeita de um câncer do útero, você deve recorrer a uma raspagem de teste da cavidade uterina para os mesmos fins. Com essas intervenções simples e indoloras, é possível apostar ou negar com confiança o diagnóstico de câncer uterino.

O câncer de colo do útero é um ulcerado na superfície do tumor que aparece na parte inferior do útero que enfrenta a vagina. No início, o tumor não causa sensações desagradáveis ​​e só pode ser detectado durante o exame médico. Com um aumento no seu volume, o tecido tumoral solto facilmente lágrimas ao esticar, esforçar-se ou ter relações sexuais. Isso resulta em sangramento insignificante, manchando a secreção vaginal usual e deixando manchas vermelhas-rosadas na roupa íntima. Este sinal geralmente é considerado o primeiro sintoma de câncer uterino, mas não ocorre em todos os casos e nem sempre é cedo.

O tumor deixado não tratado se espalha em largura e profundidade, comparativamente em breve( em alguns meses) passa para os tecidos vizinhos, destruindo o colo do útero e penetrando no espaço perio-vascular. A desintegração putrefativa do tumor e as hemorragias permanentes levam ao aparecimento de leucorréia purulenta e sangrenta, e simultaneamente o processo inflamatório resultante e a compressão dos nervos circundantes causam dor no abdômen inferior e no sacro.

Assim, esses sinais indicam câncer já desenvolvido. Contrariamente à crença popular, muitos desses pacientes mantêm uma aparência em florecimento, o que apenas enfatiza a insidiabilidade desta doença e acalma a vigilância dos próprios pacientes e seus entes queridos.

O tratamento do câncer de uterina é uma tarefa muito grata. Se há 50 anos, apenas o tratamento cirúrgico era possível, atualmente as radiografias e o rádio são amplamente utilizados nesta doença. Em nenhum outro campo da oncologia prática, os métodos de radioterapia não são aplicados com sucesso tão brilhante como no câncer de uterina. No entanto, aqui, como acontece com todos os outros tipos de câncer, a posição principal mantém sua força total - o tratamento anterior é iniciado, quanto melhor os resultados podem ser, as recuperações mais persistentes são alcançadas.

• História do caso e exame por um ginecologista.

• Diagnóstico de câncer uterino requer uma biópsia de tecido endometrial ou curetagem para obter uma amostra de tecido.

• O exame ultra-sônico de órgãos pélvicos pode ser feito para detectar tumores.

• Os esfregaços( que são tomados durante o exame pélvico) mostram a presença de células malignas no colo do útero, mas o esfregaço não é confiável para detectar câncer de endométrio.

Métodos modernos de diagnóstico de câncer de corpo uterino. Foram identificados vários novos aspectos do diagnóstico de câncer de uterina. Entre eles, merece atenção o conceito de um sistema de exame em duas fases, no qual o primeiro estágio é a principal detecção, rastreio de pacientes de saúde, enquanto que no segundo estágio são utilizados métodos avançados de diagnóstico.

A possibilidade de uma cura radical para todos os pacientes com câncer do estágio I do organismo do útero confirma a conveniência de desenvolver e introduzir métodos de triagem em massa para prevenção e detecção precoce da doença.

Devido à alta informatividade e simplicidade no primeiro estágio( detecção primária), é aplicado um exame citológico do aspirado da cavidade uterina. A precisão diagnóstica do método citológico é bastante alta, fazendo, de acordo com os dados de vários autores, 93,7-94,2%.A melhoria dos métodos de obtenção do material permite aumentar seu valor diagnóstico para 100%.

Quando suspeita de hiperplasia atípica ou câncer de endométrio, a raspagem diagnóstica da cavidade uterina é feita, esclarecendo os aspectos da histoestrutura e o grau de diferenciação do tumor.

O estudo morfológico também é conduzido para estudar os critérios de invasão estromal, o que contribui para a individualização de táticas terapêuticas. A maioria dos autores concorda que uma diminuição no grau de diferenciação histológica e um aumento na profundidade da infestação correlaciona-se com um prognóstico desfavorável. Os índices citomorfológicos também são amplamente utilizados para avaliar as alterações que ocorrem em um tumor sob a influência da radiação e da terapia hormonal.

O método morfológico em si é aplicável à avaliação da eficácia do tratamento de radiação 9-12 meses após a sua rescisão. No entanto, devido à obliteração do canal cervical, observado em 18,4% dos casos, o risco de perfuração uterina é bastante elevado( 5,3%).Neste contexto, vários autores consideram o método citológico mais conveniente.

Na última década, um grande interesse para morfometria, úteis no estudo das características qualitativas dos elementos que constituem o tumor( a razão entre o parênquima e estroma; perímetro e dimensões das glândulas tamanhos de diâmetro e núcleos de células).

Assim, um estudo dinamométrico dinâmico do tumor nos permite avaliar o grau de sua regressão no curso da terapia específica.

Um dos métodos mais informativos é a histerocervicalcografia. O significado desse método reside na necessidade de estabelecer as características do tumor - sua localização e a extensão da lesão. De acordo com os dados, a coincidência do diagnóstico tópico, estabelecido com histerografia com os resultados do estudo da macro-preparação operacional, foi observada em 96,2% dos casos. A alta informatividade do método possibilita a sua utilização para avaliar a condição do canal cervical, o que é particularmente importante para escolher um método de tratamento racional.

A histerocervicalografia é utilizada para refinar alguns dados topográficos e anatômicos. Em particular, é possível avaliar a posição do útero na pelve pequena ao longo dos contornos da cavidade contrastada. A histerocervicografia, realizada em duas projeções mutuamente perpendiculares, determina com precisão a posição do útero em relação aos ossos da pelve. Na opinião de vários autores, a histerocervicalografia também fornece informações sobre o volume da cavidade uterina. Esses dados servem como critérios principais para a seleção de condições de irradiação ótimas.

Além disso, ao realizar radiação ou tratamento hormonal do câncer no organismo uterino, este método permite avaliar a dinâmica da regressão tumoral durante a terapia e esclarece a situação clínica após a conclusão. Uma comparação dos dados de histerografia com os resultados de uma biópsia direcionada pode servir como um critério objetivo para concluir o curso do tratamento de radiação.

A ultra-sonografia é amplamente utilizada para detectar tumores pélvicos.

com ultra-som é possível definir as dimensões externas do útero e o tamanho da sua cavidade, para especificar a presença de cancro comorbidade( mioma, quistos ovarianos), o que é particularmente importante para o planeamento da terapia de radiação e cálculo individualização de doses absorvidas da irradiação intracavitária. Ao mesmo tempo, o valor diagnóstico da ecografia atinge 70%.

As capacidades de diagnóstico da tomografia computadorizada são bem conhecidas. Este é um método altamente informativo que fornece ao médico o volume necessário de informação diagnóstica e topométrica e permite pesquisa em todos os pacientes sem limitações fisiológicas. Muitos observam que a precisão diagnóstica da tomografia computadorizada excede significativamente métodos como flebografia, linfografia, cistoscopia, erros na detecção de recidivas em que atingem 20-25%.A tomografia computadorizada tem uma alta resolução para dividir os tecidos de acordo com sua densidade. Isto é especialmente importante para a visualização de um tumor alvo de órgãos e tecidos saudáveis ​​circundantes, a fim de corrigir a distribuição da dose.

Quando o câncer de tomografia computadorizada endometrial fornece informações sobre corpos sintopia em mais difíceis de clínicos áreas de estudo e radiológicos, obesidade e ajuda a clarificar as disposições dos órgãos individuais característicos granel - útero, reto, bexiga. Isto é de fundamental importância no planejamento individual da irradiação intracavitária e remota. O valor diagnóstico da tomografia é de 81%;em uma lesão de linfonodos - 47%.

Para determinar as regiões de metástase regional, utiliza-se a linfografia radiopaca. O papel da linfografia direta no diagnóstico de metástases do câncer de corpo uterino é bem conhecido).A precisão diagnóstica é estimada em 85%.

taxa de detecção de metástases nos gânglios linfáticos da pélvis, de acordo com a linfografia, uterino corpo cancro fase I é 8-12,5%, Segunda etapa - 22-27,2%, III passo - 52,5-57,1% e a fase IV - 67%

.Além disso, a freqüência de envolvimento de linfócitos claramente correlaciona-se com o grau de diferenciação do tumor. Assim, com câncer do corpo uterino do 1º estágio, a incidência de envolvimento linfonodal com adenocarcinoma altamente diferenciado atinge 1,5-3,1%;moderadamente diferenciado 4-10% e baixo grau - 28-36%.A lesão metastática dos linfonodos pélvicos com todas as formas de diferenciação não excede 6-10,6%.

Tumores altamente diferenciados localizados nas regiões superiores da cavidade uterina metástase nos linfonodos da pelve em menos de 5% dos casos. Nessas situações, de acordo com vários autores, não há necessidade de uso da linfografia. Se uma lesão difusa ou mais total do útero for detectada durante a histerocervicografia e se o exame histológico reduzir a diferenciação do tumor, o uso da linfografia é desejável. Nestes casos, o uso combinado de histerocervicalografia e linfografia permite compilar uma visão holística das características do tumor primário e da zona anatômica de sua metástase linfática.

Muitas vezes, os pacientes idosos, a presença de patologia concomitante grave, distúrbios endócrino-metabólicos são um obstáculo ao uso da linfografia direta. Na avaliação da prevalência do processo tumoral, bem como a natureza radical da linfadenectomia, o método da linfografia indireta de radioisótopos é cada vez mais utilizado. Mostra-se que a precisão do isótopo e da linfografia direta é comparável e é estimada pelo índice de 0,82;A "sensibilidade" de dados positivos é um pouco menor para o método isotópico - 0,76 e 0,84, respectivamente;A "especificidade" para dados negativos é de 0,84 e 0,81, respectivamente, o que nos permite considerar esses métodos como mutuamente complementares.

Isto, no entanto, não reduz a alta importância auto-significativa da linfotografia isotópica no câncer uterino, quando o contraste direto do sistema linfático está contra-indicado.

A informação do exame linfográfico é utilizada para planejar a radioterapia remota, especificando a altura das áreas a serem irradiadas.levantamento

completas de pacientes com cancro do corpo uterino inclui a obtenção de informação de estado relacionada com os corpos útero( cistoscopia, sigmoidoscopia) estado do tracto urinário( cystochromoscopy, urografia excretora, radioisótopo renografiya) e estado funcional do fígado( gepatostsintigrafiya e estudo ecográfico).

Assim, usando um complexo de métodos de pesquisa clínicos, radiográficos e radionuclídeos, pode ser obtida a quantidade necessária de informação sobre a extensão da propagação de câncer local e regional. Esta informação, que caracteriza o processo do tumor e a condição geral do paciente, é a base para o planejamento de táticas de tratamento. Ela define a atitude positivo para o tratamento cirúrgico de cancro corpo uterino ou justifica a rejeição do mesmo, mostra a utilidade da terapia de radiação ou determina as indicações para a aplicação dos seus componentes individuais - intracavitária ou remoto.

Ao mesmo tempo, a análise dos dados da literatura nos permite reconhecer que as numerosas técnicas de diagnóstico existentes garantem o recebimento de um único indicador, em vez de informações objetivas em geral. Além disso, muitas questões metodológicas sobre o exame de pacientes com câncer de uterina não foram resolvidas, o que torna impossível projetar programas de tratamento individuais.

Assim, a melhoria dos métodos de diagnóstico baseados na sistematização de informações sobre o tópico do tumor e os índices funcionais do corpo do paciente é claramente necessária.

• Para mulheres com alto risco de doença( que não possuem ovulação), o câncer pode ser prevenido através de ciclos de uso de drogas progestágicas.

• Os exames pélvicos regulares durante e após a menopausa podem ajudar na detecção e tratamento precoce de qualquer anormalidade.

• A terapia de reposição de estrogênio para mulheres na pós-menopausa que não apresentaram histerectomia deve ser acompanhada por um agente progestagonal. Se este não for o caso, é necessária uma biópsia anual do tecido endometrial do endométrio.

• Ligue para o seu ginecologista se tiver sangramento grave da vagina ou se sofre hemorragia na vagina entre a menstruação ou após a menopausa.