Sintomas da febre tifóide
tifóide - uma doença infecciosa de origem bacteriana humana que afecta os intestinos e do sistema linfático, caracterizada por febre prolongada, intoxicação, lesão aparelho intestinal linfóide com a formação de úlceras no intestino delgado. . Os sintomas desenvolvem-se gradualmente ao longo de um período de mais do que três semanas: primeiro, há a febre, arrepios e dor de cabeça. Não é tratada, a febre tifóide pode resultar em perfuração intestinal e sangramento que ameaçam a vida.
Algumas pessoas transportam a doença sem ter seus sintomas, quando a bactéria da febre tifóide entrar na bile ou nas pedras da vesícula biliar. A partir daí, as bactérias podem migrar periodicamente para os intestinos e serem excretadas com fezes, poluindo água, terra ou plantas que foram alimentadas com resíduos humanos. A febre tifóide pode ser tratada com antibióticos. No início do tratamento de sintomas graves são improváveis, embora aproximadamente um em cada cinco pacientes experimente uma recaída da doença.
Etiologia. Patógeno - bactéria tifóide S. typhi, relacionada à família. O Enterobacteriaceae, do género de Salmonella, de acordo com o esquema de Kaufman - UYTA - serogrupo D.
A gram-negativas, varas com motilidade, devido à presença de flagelos, não formam esporos, aeróbico.
Morfologicamente, S. typhi não difere de outras espécies de Salmonella. As diferenças são estabelecidas pela atividade enzimática( propriedades bioquímicas) e características sorológicas( estrutura antigênica).S. typhi contém um antígeno somático - um antígeno O termostável, que contém o antígeno Vi( antígeno da virulência) e o flagelo( termolábil) - antígeno H.Dependendo da sensibilidade aos fagos, os patógenos são divididos em 96 phagovars( fagotypes), na Rússia e na CEI, é utilizado um esquema de tipagem de fago abreviado, incluindo 45 phagovars.
S. typhi refere-se a bactérias altamente virulentas, a exotoxina não produz. O mecanismo da patogênese está associado a uma endotoxina termostática liberada durante a autólise de uma célula bacteriana.
A virulência e a patogenicidade do patógeno da febre tifóide não são valores constantes. Durante o processo infeccioso, com uma persistência prolongada do patógeno no corpo, o micróbio sofre mudanças significativas, o que leva à aparência de várias variantes, em particular, à transformação de Z.Fatores que contribuem para a formação de formas Z incluem terapia antibacteriana. Dedicado no auge da doença, o micróbio é mais virulento que no período de sua extinção. Em condições de alta morbidade epidemiológica, uma passagem contínua de micróbios de um organismo para outro leva a um aumento da virulência e patogenicidade de Salmonella.
As bactérias são resistentes a altas e baixas temperaturas, podem suportar aquecimento a 60-70 ° C por 20 a 30 minutos. No fundo dos reservatórios, eles persistem por vários meses, em água corrente durante vários dias, em água parada - até 1-1,5 anos. Um ambiente favorável para o desenvolvimento de S. typhi são produtos alimentícios( leite, creme azedo, queijo cottage, gelatina).Ao mesmo tempo, os microorganismos são destruídos pelos efeitos das soluções desinfectantes usuais de fenol, lisol, cloro e cloramina em alguns minutos. A presença na água de cloro ativo em uma dose de 0,5-1,0 mg / l fornece desinfecção confiável de água contra a salmonela infectada com febre tifoidea.
• O tifoide causa o Salmonella typhi, que invade a parede do intestino delgado.
• A febre tifóide é transmitida com água e produtos contaminados com as fezes de uma pessoa infectada.
• Quase 5% das pessoas que se recuperaram se tornaram portadoras crônicas de infecção;eles carregam bactérias e propagam a doença, mas eles próprios não têm sinais disso.
• As moscas podem espalhar bactérias e causar epidemias;Isso geralmente é observado em áreas com saneamento pobre.
Epidemiologia. A febre tifóide é a antroposição.
De acordo com a OMS, não existe um país livre de infecção tifóide. Até agora, os resultados letais desta doença não são excluídos. Em relação a isso, a febre tifóide é um problema real para a medicina prática e teórica.
Nos últimos anos, a incidência de febre tifóide na Federação Russa manteve-se relativamente baixa. Por exemplo, em 2003-2004,não excedeu 0,1-0,13 por 100 000 habitantes. No entanto, em 2005, a taxa de incidência aumentou para 0,14 por 100 000 pessoas. O surgimento da febre tifóide é facilitada pela formação de bacteriocarrier crônico como reservatório de infecção.
A fonte da infecção é um paciente ou bacteriovenoso. O maior perigo é apresentado pelos pacientes na 2-3ª semana da doença, pois neste momento há uma excreção maciça do patógeno com fezes. Além disso, os pacientes com formas suaves e atípicas de febre tifóide desempenham um papel importante na propagação da febre tifóide, em que a doença continua a ser reconhecida e seu isolamento atempado não é realizado.
A transmissão do patógeno é realizada por contato doméstico, água, alimento. Além disso, um papel significativo pertence ao fator "flyweight".
A transmissão contato-domiciliar é a principal entre crianças pequenas. Neste caso, registros individuais ou focos familiares de infecção são registrados.
A via fluvial é típica das áreas rurais.
Flamas de água fluem mais facilmente do que alimentos devido a uma dose relativamente pequena do patógeno, acompanhada de uma alta taxa de incidência. Ao mesmo tempo, a curva de incidência tem uma subida íngreme e um declínio rápido.
As inflamações alimentares geralmente ocorrem após o consumo de leite e produtos lácteos infectados. Ao mesmo tempo, a doença é caracterizada por um período de incubação reduzido, um curso mais severo e possíveis resultados fatais.
Existe susceptibilidade universal à febre tifóide. As crianças sofrem muito menos vezes do que os adultos( 16-27,5% da incidência total).O mais comumente afetado é a faixa etária de 7 a 14 anos.Índice de contagios 0,4.
A febre tifóide caracteriza-se pela sazonalidade verão-outono.
No passado, antes da administração de antibióticos, a letalidade na febre tifóide excedeu 20%.Atualmente, com o diagnóstico atempado e a contratação de antibioticoterapia, o valor desse indicador é inferior a 1%.
Após a doença, a maioria das crianças é liberada do patógeno 2-3 semanas após a normalização da temperatura corporal. Os convalescentes produzem imunidade persistente, geralmente vitalícia. No entanto, aproximadamente 2-10% dos pacientes com febre tifóide continuam a aparecer durante muitos meses nas fezes, bile e urina. Entre os motivos que contribuem para a formação de longo prazo ou de portador crónico deve indicar terapia antibiótica inadequada, doenças concomitantes do sistema hepatobiliar, rins, tracto gastrointestinal, estados de imunodeficiência. Alguns autores consideram a febre tifóide como um processo infeccioso crônico.
Patogênese de .A haste tifóide através da boca, contornando o estômago e o duodeno, atinge a parte inferior do intestino delgado, onde ocorre a colonização primária. Intruding nas formações linfóides do intestino - folículos solitários e placas de Peyer, e depois nos linfonodos mesentéricos e retroperitoneais, as bactérias se multiplicam, o que corresponde ao período de incubação. Em seguida, o agente causador invade o sistema circulatório - bacteremia, desenvolve-se a endotoxinemia. Neste caso, os sintomas iniciais da doença aparecem: febre, síndrome infecciosa geral. Como resultado da derrame hematogênica de bactérias, focos secundários de inflamação e formação de granulomas da febre tifóide aparecem em vários órgãos. Mais tarde, desenvolve-se bacteremia secundária. Com Salmonella biliar novamente entrar no intestino, tornando-se embutido em formações linfáticas sensibilizadas. No último, a inflamação hiperérgica se desenvolve com fases características de alterações morfológicas e uma violação da função do trato gastrointestinal.
atraente na morte de endotoxina microrganismos afecta o sistema nervoso central e sistema cardiovascular, o qual pode ser acompanhada pelo desenvolvimento de estado e hemodinâmicas perturbações tifóide, sintomas que são o fluxo de sangue para os órgãos internos, gota a pressão sanguínea, bradicardia relativa, desordens metabólicas brutas, hepatoesplenomegalia.
O início do processo infeccioso é acompanhado pela ativação dos sistemas de defesa do corpo, cujo objetivo final é a eliminação do patógeno e a restauração da homeostase perturbada. Neste processo, um papel importante pertence às barreiras do tecido mucoso, propriedades bactericidas do sangue, atividade fagocítica dos macrófagos, aumento da função dos sistemas excretores( hepatobiliar, urinário e trato intestinal).A lise de S. typhi, a liberação de antígenos específicos, seu contato com células imunocompetentes leva ao lançamento de uma cascata de reações que realizam a resposta imune. Ao mesmo tempo, a força da resposta imune é determinada geneticamente e determinada pelas características fenotípicas do sistema HLA.
A doença transferida deixa provas suficientes e imunidade a longo prazo. A doença repetida com febre tifóide é um fenômeno raro.
Ao mesmo tempo, 3-5% dos convalescents podem formar um bacteriocarrier longo, cuja patogênese não foi completamente estudada.
O bacteriocarrier crônico é baseado na persistência intracelular do patógeno nas células do sistema fagocítico mononuclear, o que é devido à sua inferioridade geneticamente determinada.
Os motivos para a formação da febre tifóide são características fenotípicas do sistema imunológico, presença do fenômeno da fagocitose incompleta, desenvolvimento de insuficiência imunológica secundária e redução do poder da proteção antioxidante. Há relatos de que, nos casos de transporte bacteriano, as bactérias tifóideas com parasitismo intracelular podem ser transformadas em formas L, que em certas condições ambientais podem inverter nas formas originais e causar bacteremia com o desenvolvimento de focos secundários.
O processo ocorre na vida sob a forma de dois estádios alternados - latência( com o excitador no ambiente externo não é liberado) e excreção do patógeno do corpo.
• Febre constante e calafrios. A temperatura aumenta de manhã.
• Dor de cabeça.
• Dor no abdômen.
• Saúde deficiente geral.
• Dor nos músculos.
• Náuseas e vômitos.
• Constipação ou diarréia.
• Perda de apetite e peso.
• Pálido, erupção avermelhada na pele dos ombros, do tórax e das costas, com duração de três a quatro dias.
• Sangramento do nariz.
• Mudanças de personalidade, delírio;coma.
• Convulsões em crianças.
Pathomorphology. Na primeira semana da doença com febre tifóidea, as alterações inflamatórias focais, geralmente de natureza produtiva, ocorrem principalmente nas formações linforatulares do íleo. Os granulomas são formados, constituídos por células grandes com citoplasma leve maciço - o estágio de inchaço cerebral.
Na segunda semana da doença, os granulomas são necróticos.
Na semana 3, as áreas necróticas são rejeitadas, úlceras são formadas, atingindo a camada muscular e serosa. Neste período, as complicações específicas da febre tifóide - perfuração intestinal e sangramento intestinal - se desenvolvem com maior frequência.
Na 4ª semana, chega um período de úlceras puras.
Na quinta-quinta semana, começa a cicatrização de úlceras, o que não conduz à formação de cicatrizes ou estenose.
Os estágios indicados de alterações morfológicas no intestino são, até certo ponto, condicionais tanto na natureza quanto em termos de ocorrência.
Em conexão com a imaturidade funcional do sistema imunológico em crianças pequenas, os distúrbios patoanatômicos estão limitados ao estágio de inchaço cerebral, portanto, não são encontradas complicações específicas da febre tifóidea em pacientes desse grupo etário.
A febre tifóide é classificada da seguinte forma:
1. Por tipo:
• típico;
• formas atípicas( apagadas e subclínicas, ocorrendo com a lesão primária de órgãos separados - pneumotifóide, nefrotiph, colite, meningotif, cholangotif).
2. Em gravidade:
• Light;
• médio-pesado;
• Pesado.
3. Com a natureza do fluxo:
• suave;
• não liso( exacerbações, recidivas, complicações, formação de portador crônico).
Exemplos de diagnóstico:
1. Febre tifoidea, forma típica, média-pesada, fluxo agudo e suave.
2. Febre tifóide, forma típica grave, fluxo recorrente prolongado e não liso.
Complicações: sangramento intestinal, anemia normocrômica.
O período de incubação para a febre tifóide pode variar de 3 a 50 dias. A duração média é geralmente 10-14 dias.
Na maioria das crianças, a doença começa de forma aguda. Neste caso, é possível distinguir os períodos de aumento dos sintomas clínicos( 5-7 dias), inchaço( 7-14 dias), extinção( 14-21 dias) e convalescença( após 21 dias de doença).
A doença começa com uma dor de cabeça persistente, insônia, aumento crescente da temperatura corporal, aumento da intoxicação. Então há opressão da atividade mental, e em formas severas - estado da febre tifoidea. O último é manifestado pela surdez dos pacientes, delírios, alucinações, perda de consciência. Atualmente, o estado da febre tifoide é raro, o que, aparentemente, está associado à administração precoce de antibióticos e à condução da terapia de desintoxicação.
Um dos principais sintomas da febre tifóide é a febre. A duração média do período febril com febre tifóide em condições modernas é de 13 a 15 dias. Em um período agudo, na maioria dos casos, a temperatura corporal aumenta para 39-40 ° C.Em formas severas de febre tifóide tem caráter constante. Deve-se notar que quanto menor for o intervalo de temperatura diária, mais grave é a doença.
Para formas ligeiras a moderadas, a febre remitente ou intermitente é freqüentemente observada. Em dinâmica
tifóide identificar vários tipos da curva de temperatura Botkinsky, Wunderlich, Kildushevskaya. No entanto, em condições modernas, prevalece a febre do tipo errado ou remitente, o que dificulta o diagnóstico clínico da infecção.
Alterações nos órgãos digestivos, caracterizado por, rachado( fuliginosas) lábios aumentada e avaliável castanho seco de espessura( ou cinzento sujo) linguagem de revestimento, por vezes, angina Dyuge, flatulência, hepatoesplenomegalia, prisão de ventre, diarreia, ocasionalmente( tipo "puré de ervilha") aumentanódulos linfáticos mesentais( sintoma de Padalka).
No meio da doença por parte do sistema cardiovascular pode ser observada bradicardia relativa, a taxa de dicrotism, diminuição da pressão sanguínea, coração abafada sons ou surdez.
em 6-9 ° dia da doença sobre a pele do abdómen, o lado de trás e superfícies do peito aparece erupção rosada roseolous de pequenas manchas( 2 a 3 mm de diâmetro).Excepcionalmente, raramente ocorre exantema no rosto. Ao pressionar, a roseola desaparece, mas depois de alguns segundos eles reaparecem. Uma vez que os elementos não estão envolvidos, eles são encontrados apenas em uma inspeção minuciosa. Após 3-4 dias após o desaparecimento do primeiro roséol, novos elementos podem aparecer - "o fenômeno do vazamento".
O dano renal na maioria dos pacientes é limitado à albuminuria febril transitória, mas o desenvolvimento de insuficiência renal aguda também é possível.
O sistema sexual raramente é afetado, embora possivelmente a ocorrência de orquite e epididimite.
O período de resolução da doença caracteriza-se por uma diminuição da temperatura corporal. Com o fluxo de corrente, a temperatura é muitas vezes reduzida por lise curta sem um estágio anfibólico. A dor de cabeça desaparece, o sono melhora, o apetite melhora, a língua limpa e humedece, a diurese aumenta. No entanto, a fraqueza, a irritabilidade, a labilidade da psique, a emaciação podem durar muito tempo. Possível temperatura subfebril como resultado de transtornos vegetativo-endócrino. Exacerbação da febre tifóide é caracterizada por um novo aumento da temperatura corporal, estado deterioração obshego, aumentou as dores de cabeça, insónia dolorosa advento exantema roseolous.
Às vezes, desenvolvem complicações tardias: tromboflebite, colecistite.
Tenha em mente, o quadro clínico de febre tifóide é caracterizada por um polimorfismo específico em que os sintomas sugestivos de insuficiência de determinados órgãos internos, podem ser registrados em taxas diferentes.
Na febre tifóidea, há alterações características no sangue periférico. Assim, nos primeiros 2-3 dias, o conteúdo de leucócitos pode ser normal ou elevado. Em meio a manifestações clínicas desenvolver leucopenia, neutropenia, mudança de leucócitos esquerda, acelerou ESR.Uma característica é a aneosinofilia.características
de febre tifóide em crianças pequenas são início agudo, um período febril suma, a frequente ocorrência de síndrome de diarreia, as formas graves da doença, a ameaça de morte. Fenômenos catarinos, síndromes meníngeos e encefalíticos são possíveis. Complicações não-específicas desenvolvem-se rapidamente. Ao mesmo tempo, erupção cutânea, bradicardia relativa e dicrotism batimento cardíaco, Duguay, leucopenia, hemorragia gastrointestinal angina e perfuração são raras.doença
em vacinado é caracterizada por um desenvolvimento moderado, frequente de formas abortivos, encurtando o período febril, um exantema ocorrência rara, complicações e recidivas, a ausência de mortes.
Quandoforma apagada de febre tifóide são os principais sintomas da doença dificilmente detectado, expresso intoxicação está ausente, a temperatura do corpo aumenta para subfebrile, por vezes há uma diluição de curto prazo da cadeira.
O diagnóstico é possível apenas com base em estudos bacteriológicos e sorológicos, bem como o desenvolvimento de complicações específicas.
A forma subclínica de manifestações não ocorre e geralmente é detectada em focos após exames adicionais.
Para formas atípicas de febre tifóide são:
• versão febril do fluxo;
• pneumotif;
• nephrotiff;
• meningotyphus;
• encefalotífóide;
• Colite;
• gastroenterite tifoidea;
• cholangotif;
• Hiperpíretico;
• hemorrágico.
Com as variedades listadas da doença no quadro clínico, as lesões de órgãos individuais estão na vanguarda. Além disso, é possível desenvolver "sepse tifóide", que prossegue sem alterações intestinais. Atualmente, essas formas de infecção são raras. Entre as formas atípicas, as mais graves são hiperpíreas e hemorrágicas. No último, juntamente com o exantema roseoseous, existem abundantes elementos hemorrágicos na pele e mucosas.
Como critério para a forma de gravidade, pode-se usar o seguinte:
• a natureza e a duração da febre;
• gravidade e duração dos sintomas de intoxicação: o grau de SNC( dor de cabeça, insónia, letargia, estado tifóide), o grau de dano do sistema cardiovascular( taquicardia ou bradicardia, diminuição da pressão arterial, colapso);
• presença de sinais de síndrome DIC;
• a presença de complicações específicas e não específicas.
O curso não liso da doença é indicado em caso de exacerbação, recaída ou complicação. Sob o agravamento, um novo surto do processo infeccioso é entendido no período de convalescença precoce. Ao mesmo tempo, no declínio da doença, antes da normalização da temperatura corporal, febre, intoxicação, roseolos novos, febre e aumento do fígado e do baço. As exacerbações são soltas ou repetidas.
Relapse é um retorno da doença que ocorre após a normalização da temperatura corporal e o desaparecimento de sintomas de intoxicação. Antes do uso de antibióticos, as recorrentes ocorreram frequentemente nas duas primeiras semanas de apiarose, o que determinou o momento da alta dos pacientes do hospital. Observou-se que a febre tifóide mais grave ocorreu, maior a probabilidade de recaída. Além disso, a antibioticoterapia tardia ou de curta duração também promove a reativação da infecção.
As complicações da febre tifóide podem ser específicas e inespecíficas. Estes incluem pneumonia, caxumba, abcessos, otite, pielite, estomatite, tromboflebite, neurite, plexite.
O sangramento intestinal pode ser observado em 0,7-0,9% dos pacientes com febre tifóide e, como regra, se desenvolve no final da 2-3ª semana. O desenvolvimento desta complicação é facilitado pela terapia antibiótica tardia. Dependendo da profundidade das lesões da parede intestinal, número de úlceras hemorrágicas, vasos calibre ulceradas, a pressão arterial, a coagulação do estado hemorragia intestinal sangue pode ser( hemorragia capilar) profusa ou pequeno. O sangramento ocorre de repente.
Em caso de sangramento intenso, a deterioração da condição do paciente coincide com a aparência dos seguintes sintomas:
• diminuição da temperatura corporal;
• Maior fraqueza, tonturas;
• palidez da pele, extremidades frias;
• queda na pressão sanguínea, taquicardia;
• confusão de consciência, colapso;
• a aparição nas massas de fezes da impureza do sangue alterada( melena) e escarlate. Com
condição geral sangramento escassa do paciente pode não mudou significativamente e estas complicações são diagnosticados pela presença ou alcatrão fezes, ou como um resultado de sangue oculto nas fezes e anemizatsii progressiva.
Complicação não menos formidável é a perfuração do intestino, ocorrendo em 0,1-0,5% dos pacientes com febre tifóide. A perfuração geralmente ocorre na seção terminal do íleo, ocasionalmente no intestino grosso. Os orifícios de perfuração podem ser simples ou múltiplos, seus tamanhos variam de apenas visíveis a 1,5 cm.
Durante a perfuração do intestino, os pacientes desenvolvem:
• dor abdominal aguda;
• músculo defensivo da parede abdominal anterior, sintomas de irritação do peritoneu;
• diminuição da temperatura corporal, palidez da pele;
• suor frio;
• dispnéia de natureza mista;
• freqüência cardíaca pequena e frequente.
No futuro, na ausência de um manual cirúrgico:
• as características faciais são afiadas;
• a intoxicação está aumentando;
• a temperatura corporal aumenta;
• soluços, vômitos;
• apagamento hepático desaparece;
• Aumenta flatulência.lista
de algumas doenças a serem excluídos sobre a síndrome de "Fever»
leucocitose na análise geral de sangue pode desenvolver dentro de algumas horas a partir do início da perfuração.
• Testes de laboratório são necessários para fazer um diagnóstico.
Para a síndrome de "febre" a febre tifóide deve ser distinguida de uma série de doenças infecciosas e não infecciosas.
Na maioria dos pacientes, o paratifóide A e B são clinicamente distintos da febre tifóide quase impossível. A este respeito, o diagnóstico final é estabelecido após a obtenção dos resultados de estudos bacteriológicos e sorológicos.
Typhus difere da febre tifóide pela presença de:
• hiperemia do rosto;
• injeção de esclerose vascular;
• Linguagem "Cretáceo";
• aumento precoce no baço;
• aparência precoce de erupção cutânea de rose-olyseous-petechial com localização favorita( superfícies flexores das mãos, abdômen, tórax).
Nos primeiros dias da doença é necessário realizar um diagnóstico diferencial entre a gripe e síndromes febre tifóide de "Fever" e "intoxicação".Deve-se lembrar que a gripe é caracterizada por:
• aumento da incidência na estação fria;
• início violento e súbito da doença;
• aumento de temperatura corporal a curto prazo( 3-4 dias) no fluxo não complicado;
• síndrome catarral.
Além disso, com a gripe, não há hepatoesplenomegalia, um exantema roseoseous.
quadro clínico da brucelose aguda é caracterizada pela transpiração súbita, poliadenita, dores musculares e articulares, nevralgia, um nível elevado, mas relativamente bem tolerada em doentes com febre. Bursite posterior, fibrosite, artrite aparecem.É importante analisar a história epidemiológica, uma vez que a brucelose é, na maioria das vezes, uma doença ocupacional. O diagnóstico final é estabelecido na presença de reações positivas de Wright, Hadelson, teste alérgico à pele de Byrne.
A mononucleose infecciosa é caracterizada por febre tifóide:
1) disponibilidade:
• «lacy" placa queijo nas amígdalas;
• aumento dos gânglios linfáticos pós -odermais;
• alterações no hemograma - leucocitose, linfocitose, mononucleares atípicos;
• reação positiva de Paul-Bunnel, ou detecção de anticorpos específicos para EBV;
2) falta de:
• síndrome dispéptica;
• flatulência;
• erupção cutânea de rosa;
• revestimento marrom na língua.
Ao contrário de febre tifóide pode ser detectado em pseudotuberculosis:
• precoce( doença 1-4 dias) scarlatiniform raramente maculopapular, erupção cutânea;
• espessamento da erupção cutânea sob a forma de um "capuz", "luvas" e "meias";
• descamação da pele;
• icterícia.
Para distinguir a leptospirose da febre tifóide:
• história epidêmica característica;
• início rápido e repentino da doença;
• queixas de dor nos músculos da panturrilha, aumentando com a caminhada;
• aparência característica do paciente( congestionamento e inchaço, esclerite);
• exantema polimórfico( em pacientes graves - hemorrágicos), aparecendo no 3º-6º dia da doença;
• fenômenos de artrite;
• icterícia;
• sinais meníngeos;
• doença renal( oligo ou anúria, sintoma positivo Pasternatskogo, alterações na urina como proteinúria, leucocitúria, mikrogematurgii).
O diagnóstico de febre tifóide é baseado em dados de estudos bacteriológicos e sorológicos. Material para exame bacteriológico são sanguínea, o conteúdo de roséola, punctata medula óssea, bílis, urina, e fezes.
O método mais antigo de diagnóstico bacteriológico é o estudo do( hemocultura) no sangue. O sangue é tomado qualquer dia da doença com um aumento na temperatura corporal. A probabilidade de alocação de hemoculturas depende do momento da cultura do sangue: quanto antes, maior a probabilidade.
aumentar a probabilidade de afectação agente de promove a injecção subcutânea( na ausência de contra-indicações) solução de epinefrina a 0,1% em dosagem idade que estimula a contracção do baço e promove a libertação dos agentes patogénicos da corrente sanguínea. Em termos iniciais, o sangue é tomado antes da quimioterapia, pelo menos 10 ml, em uma data posterior - 15-20 ml. Sementeira produzido no leito em um meio nutriente em uma relação estrita de 1: 10( para evitar efeito bactericida sangue sobre o agente patogénico).Se é impossível
sangue cabeceira sementeira directa é misturado com citrato de sódio estéril a 40% numa razão de:
9 partes de sangue para citrato de sódio 1 parte - e enviado para um laboratório para investigação posterior.
O resultado preliminar é recebido em 2-3 dias, o resultado final em 5-10 dias. Aumentar a multiplicidade da semeadura( 3 dias consecutivos) aumenta a probabilidade de alocação da cultura sanguínea.
Quando as erupções cutâneas aparecem na pele, é possível semear o conteúdo do roseol. Para este efeito, a pele sobre eles 70 ° é tratado com álcool etílico e de escarificação, em seguida, fazer uma simples gota de caldo ou gema é separado por filtração, transferida para frascos com 50 ml de caldo. Este método não é cedo, uma vez que o roseola aparece no dia 8-10.Quando
semeadura de medula óssea( mielokultura) resultados positivos podem ser obtidos tanto na presença de temperatura corporal e a temperatura normal da reacção.
fezes sementeira( cultura de fezes) é normalmente realizada em 8-10 ° e, no dia seguinte. Para aumentar a probabilidade de alocação de coprocultura, é aconselhável dar um laxante mineral. Os resultados positivos são obtidos no 2-3º, menos frequentemente - na 1ª semana da doença.urocultura
( urinokultura) numa quantidade de 20-30 ml é feito directamente com o meio nutritivo, a partir da segunda semana da doença.
biliar sementeira( bilikultura) de todas as três porções( A, B, C) numa quantidade de 1-
2 ml de meio de enriquecimento para produzir uma 10/08 ° dia da doença. A probabilidade de seu isolamento é 15 vezes maior do que a coprocultura.
Métodos sorológicos são utilizados no final da primeira semana da doença, durante o aparecimento de anticorpos específicos.
A reação de Vidal permite a detecção de anticorpos específicos - aglutininas.É colocado com antígenos O e H.Os anticorpos para O-antigénios de aparecer no dia 4-5th, e o seu nível diminuiu durante a convalescença. Os anticorpos para o antígeno H aparecem no dia 8 a 10 e permanecem 2-3 meses após a recuperação. Positivo é o resultado do título
1: 200 com o aumento da dinâmica da doença. RIGA é mais sensível e específico, é colocado com antígenos O, H e Vi.tulo de diagnóstico com O e H-antigénio 1: 160-320, com Vi-antigénio - 1: 40-1: 80 e superior.
Métodos de diagnóstico rápido de RIF, RNF, ELISA são aplicados com menos frequência.
ELISA permite a determinação separada dos anticorpos específicos, as imunoglobulinas pertencentes a classes M e G. Detecção de classe de Ig M indica a doença aguda, Ig classe G - na natureza anticorpo vacinal ou infecção.
Para o diagnóstico rápido de febre tifóide e bacteriocarrier, são utilizadas as seguintes reações;
• Análise de imunofluorescência;
• reação do aumento do título de fago( RNF);
• reação de neutralização de anticorpos( PHA);
• um imunoensaio enzimático( ELISA);
• Análise imunorradiométrica( IRA).
Estes métodos são específica, sensível e permitir por várias horas tifóide detectar a presença de bactérias no sangue, urina, fezes, bílis.
• Não tome aspirina ou outros medicamentos para dor sem receita médica para a febre tifóide, a menos que sejam prescritos por um médico. Essas drogas podem diminuir a pressão arterial;A aspirina também pode contribuir para o sangramento gastrointestinal.
• O antibiótico com cloranfenicol é mais frequentemente prescrito para tratar a febre tifóide nos países em desenvolvimento. Outros antibióticos, como a ciprofloxacina ou o trimetoprimsumfametoxazol, também podem ser eficazes.
• Drogas contra a diarréia podem ser necessárias para reduzir a diarréia e os espasmos.
• As transfusões de sangue podem ser necessárias em caso de sangramento intestinal.
• O corticosteróide dexametasona pode ser usado em casos graves quando o sistema nervoso central é afetado para eliminar disparates, convulsões ou prevenir um acidente vascular cerebral.
• Cirurgia urgente pode ser necessária no caso de perfuração intestinal.
• Vários meses de tratamento antibiótico podem levar à destruição de bactérias em vetores de doenças crônicas;Às vezes, a remoção cirúrgica da vesícula biliar( cholecis-tectomia) é necessária.
O tratamento da febre tifoidea em crianças é realizado apenas no hospital e prevê a determinação de um restante de cama rigoroso, que deve ser observado até o 6º dia da temperatura corporal normal. Em seguida, a criança pode sentar-se na cama e, a partir do 10º dia da temperatura normal - para caminhar.
A dieta dos pacientes deve ser mecânica e quimicamente poupadora, ajudar a reduzir a fermentação e processos putrefativos e, ao mesmo tempo, ser rico em calorias. Usou alimentação fracionada em pequenas porções, a cada 3-4 horas. Dentro de 24 horas, o paciente deve receber um líquido em um volume correspondente às necessidades fisiológicas, levando em consideração as perdas patológicas atuais. Durante o período de convalescença, a dieta se expande, o volume de alimentos aumenta gradualmente. Excluir produtos que causam peristaltismo aumentado e formação de gás( pão preto, ervilhas, feijão, pratos de repolho).A ração é introduzida carne magra fervida e variedades de baixo teor de gordura de peixe fervido, ovos, pão branco, produtos lácteos, vegetais e frutas trituradas.
Como agente etiotrópico, a ampicilina é administrada por via intramuscular ou interna em combinação com agentes quimioterapêuticos que atuam sobre a flora gramnegativa. Além da ampicilina, é possível usar levomicetina, amoxiclav, amoxicilina, unzine, rifampicina. Os antibióticos são utilizados ao longo do período febril e outros 7 a 10 dias após o estabelecimento da temperatura corporal normal. A terapia antibiótica não previne a ocorrência de recidivas e a formação de bacteriocarrier crônico. O uso de antibióticos em combinação com agentes imunomoduladores ajuda a eliminar de forma mais eficiente as bactérias do corpo. Os agentes antifúngicos são prescritos de acordo com as indicações.terapia
patogenética compreende a administração de líquidos por via oral ou parentérica por princípios gerais( dependendo da forma de gravidade), agentes sintomáticos, vitaminas, etc., e inibidores da protease.
O tratamento médico de desenvolver complicações específicas em um paciente com febre tifóide depende da sua natureza. Assim, com hemorragia intestinal, o paciente não deve ser alimentado dentro de um dia, após 10-12 horas você pode beber chá frio. Após 24 horas, você pode dar uma pequena quantidade de geléia, então, durante 3-4 dias, a dieta é gradualmente expandida e, no final da semana, é transferida para uma tabela normal para pacientes com febre tifoidea. Com hemorragia prolongada e maciça, é aconselhável o cateterismo da veia central, a administração subcutânea de atropina com hemorragia profusa reduz peristaltismo intestinal, melhora a formação do trombo. Além disso, são utilizadas massa trombo-eritrocítica, crioplasma, fibrinogênio, vicasol, preparações de cálcio, rutina, ácido ascórbico, inibidores de fibrinólise.
Se ocorrerem sintomas de perfuração da parede intestinal, é necessária uma transferência urgente do paciente para o compartimento cirúrgico para a sutura do orifício de perfuração.
convalescentes tifóide alta do hospital, após uma recuperação clínica completa, mas não mais cedo do que no dia 14 a partir do momento em que a normalização da temperatura corporal( após o tratamento com antibióticos - Mínimo de 21 dias) e que recebe o duplo exame bacteriológico negativo de fezes e urina, começou no dia de cancelamentoantibiótico e realizado com um intervalo de 5 dias. As crianças mais velhas sofrem um único som duodenal.
Pessoas que se recuperaram da febre tifóide estão sujeitas a seguimento. Ao mesmo tempo, o mais tardar no décimo dia após a alta hospitalar, um estudo bacteriológico quíntuplo de fezes e urina é realizado em intervalos de 1-2 dias. No futuro, durante dois anos, quatro vezes por ano, é realizado um triplo exame de fezes e urina. Nos resultados negativos, as crianças estão sujeitas a remoção da conta.
A dieta deve ser mecânica e quimicamente poupadora. Uma dieta rigorosa deve ser observada até o dia 12 a 15 após a normalização da temperatura, depois gradualmente passar à consulta de uma tabela geral de convalescença( dieta nº 15).Em febre período podem dar os seguintes produtos: polucherstvy pão branco( 150-200 g para um adulto), biscoitos branco( 75 g por dia), manteiga( 30-40 g), iogurte, quefir, acidophilus( numa quantidade de 500 ml dedestes produtos lácteos por dia), creme azedo( 100 g por dia), ovos macios ou gemas de dois ovos crus;é permitido o uso de 25-30 g de caviar granular ou emparelhado preto ou vermelho( ketovaya).No jantar paciente pode dar 200 g de caldo de carne magra ou frango ou carne sopa com Burgers vermicelli, sopa de aveia mucosa, sopa de semolina. Como um segundo prato dar costeletas de vapor, com a adição de 10-15 g de manteiga, peixe cozido, semifluida de trigo sarraceno bem cozido, talharim cozido. Recomendamos também maçãs frescas purgadas, mousses, beijos em suco de laranja ou suco de laranja, frutas naturais, frutas ou vegetais. Para beber, você pode dar uma infusão de rosa de cachorro, chá doce, uma pequena quantidade de café.
• Lave as mãos frequentemente com sabão e água morna, especialmente depois de usar o banheiro ou antes de manusear os alimentos. As pessoas infectadas devem usar um banheiro separado, lavar as mãos ou colocar luvas antes de preparar alimentos.
• Receba vacina contra a febre tifóide( embora seja apenas parcialmente eficaz) antes de viajar para locais com alto risco de doença.
• Ao viajar para o exterior ou em áreas com saneamento pobre, beba apenas água engarrafada ou outras bebidas engarrafadas e coma apenas alimentos e frutas bem preparados que você pode limpar. Não use gelo com comida.
• Consulte um médico se tiver febre persistente e calafrios junto com outros sinais de febre tifóide.
É necessário manter uma boa condição sanitária das áreas povoadas, garantir o abastecimento adequado de água e saneamento, realizar trabalhos sanitários e educacionais voltados para aumentar a capacidade de higiene na população. Pessoas saudáveis que mantêm um contato próximo com pacientes com febre tifóide devem estar sob supervisão médica durante 25 dias com uma medida diária obrigatória de temperatura, uma única cultura de fezes e urina em bactérias tifoideas. Se eles aparecem pelo menos sinais insignificantes da doença, a hospitalização no departamento de doenças infecciosas do hospital é necessária. Os portadores de bactérias crônicas estão sujeitos a observação sistemática.
Prevenção não específica de .Após o isolamento do paciente no foco da infecção, a desinfecção final e atual é realizada. Para as pessoas que estiveram em contato com um paciente com febre tifóide, a supervisão médica é estabelecida por 21 dias e um exame bacteriológico é realizado uma vez em 10 dias( fezes, urina).Ao isolar o patógeno das fezes, a hospitalização é necessária para determinar a natureza do transportador e o tratamento.
Um bacteriófago tifoide de 50 ml é atribuído ao contato com um intervalo de 5 dias três vezes.
pré-escolar as crianças que vivem no foco e visitam centros de cuidados infantis, são excluídos de participar instituições pré-escolares para produzir um único negativo estudos de resultados bacteriocarrier.base
para a prevenção da febre tifóide são saneamento: melhoria dos assentamentos humanos, o fornecimento de água potável, a criação de um sistema racional de remoção das áreas residenciais de esgoto e lixo, o cumprimento das regras estabelecidas de uso da água, produção, transporte e venda de produtos alimentares, a luta contra moscas e sanitária- Trabalho educacional entre a população.
A profilaxia de prevenção é de importância secundária, que é realizada pela população que vive em áreas onde a taxa de incidência excede 25 casos por 100 mil
Prevenção específica de .Vacinas realizado de acordo com indicações epidemiológicos a idade de 3-7 anos, dependendo do tipo de vacinas em áreas desfavorecidas por esta infecção, e pessoas de grupos de alto risco( pessoas que vivem em áreas com alta incidência de febre tifóide, epidemias aquáticos crônicos da febre tifóide, uma pessoa, envolvidos na manutenção de instalações de esgotos, equipamentos, redes, indo para hiperepidemic em regiões e países de febre tifoidea, bem como contingentes nos surtos de acordo com indicações epidemiológicas).
Características das preparações. As seguintes vacinas contra a febre tifoideas foram registradas na Rússia:
• Uma vacina abdominal contra álcool seco tifóide, na Rússia.
• VIANVAC - vacina líquida de vipolissacarídeos( Rússia).
• Tifim Vi é uma vacina polissacarídea Vi da Aventis Pasteur( França).
Vacina tifóide alcoólica seca - inativada com álcool etílico e células microbianas liofilizadas da linhagem 4446 de S. typhi. O conservante não contém. Em uma ampola contém 5 bilhões de células microbianas. O medicamento destina-se a prevenir a febre tifóide em adultos. Liberação do formulário: ampolas, em uma embalagem de 5 ampolas com uma vacina e um solvente. Armazenar a 2-8 ° C por 3 anos.
A vacinação é realizada 2 vezes: 0,5 ml, após 25-35 dias - 1,0 ml, revacinação em 2 anos em uma dose de 1,0 ml. Digite subcutaneamente na área subescapular.
Vianvak - solução purificada de vi-polissacarídeo capsular: líquido incolor, claro e ligeiramente opalescente com um cheiro de fenol.É usado a partir dos 3 anos, uma vez, uma ou duas vezes na superfície externa do terço superior do ombro. Dose única para todas as idades 0,5 ml( 25 μg).Revaculação - a cada 3 anos. A introdução da vacina leva ao crescimento rápido e intenso de anticorpos específicos, proporcionando resistência após 1-2 semanas de infecção, o que persiste por 2 anos. Produto: ampolas de 1 dose - 0,5 ml( 25 mcg Vientigen) e cinco doses - 2,5 ml de 5 ou 10 ampolas em uma embalagem ou blister. Armazenar 2 anos a 2-8 ° C.
Tifim Bi é similar em sua composição ao de VIANVAC e contém 1 μg( 0,5 ml) de 25 μg de antígeno Vi.É administrado uma vez p / k ou in / m, a imunidade se desenvolve em 2-3 semanas e dura pelo menos 3 anos. Revaculação - uma vez com a mesma dose.É utilizado a partir dos 5 anos de idade, vacinações para crianças 2-5 anos após consulta com um médico. Produzido em uma seringa para 1 dose e em garrafas de 20 doses. Eles armazenam 3 anos a 2-8 ° С.
Reações adversas e complicações. Vacina tifoidea alcoólica seca reactogênica, a temperatura pode exceder 38,6 ° C, a infiltração de mais de 50 mm não é superior a 7% de vacinados. A reação geral aparece após 5-6 horas, sua duração, geralmente até 48 horas, local - até 3-4 dias. Em casos extremamente raros, o choque se desenvolve.
Reações adversas às vacinas VIANVAC e Tifim são raras e são consideradas leves: subfebráveis em 1-5% durante 24-48 horas, dor de cabeça.
Contra-indicações. Há uma ampla gama de contra-indicações para uso da vacina alcoólica em células inteiras - tanto agudas como crônicas. O VIANVAC é administrado não antes de 1 mês após a recuperação da doença aguda ou remissão de doenças crônicas, está contra-indicado em mulheres grávidas. Tifim B não é injetado com hipersensibilidade aos componentes da vacina, grávida.