Transtorno do ritmo cardíaco
Em uma pessoa saudável normal, o coração se contrae ritmicamente, ou seja, ondas de pulso se seguem em intervalos idênticos e têm a mesma altura. Este é o ritmo das contracções cardíacas. Pode ser interrompido nos seguintes casos:
1. No caso de uma desordem no sistema de condutores do coração.
2. Quando a excitabilidade normal dos nervos inervando o coração( simpatizante e errante) muda.
3. Para violações no tecido muscular dos átrios e ventrículos.
seguintes tipos ritmo da atividade cardíaca: taquicardia, bradicardia, arritmia respiratória, extra-sístoles.
Taquicardia - frequência cardíaca mais rápida a 100-120 batimentos por minuto. Esse aumento ocorre quando o sistema nervoso simpático está excitado ou quando o nervo vago é deprimido. Taquicardia pode ocorrer em pessoas saudáveis durante o exercício, excitação, medo, febre, intoxicação, envenenamento por morfina, cafeína, nicotina, e assim por diante. D.
Aumento da frequência cardíaca sempre diz que nem tudo está bem e deve ser tomada no corpo humanomedidas urgentes.
Bradicardia. Se o número de batimentos cardíacos diminui para 40-50 por minuto, eles falam de bradicardia, uma batida de pulso.
Na maioria das vezes, a bradicardia ocorre com um aumento no tom do nervo vago( mais frequentemente com sua irritação).Essa irritação pode ocorrer quando o nervo é espremido por um tumor, hidropesia, com meningite. Pode ser reflexo( peritonite, flatulência, doença do fígado e da vesícula biliar) ou ocorrer com lesões escleróticas do nódulo sinusal( um nó reflexo neural regulando a inervação do coração).
Para algumas pessoas perfeitamente saudáveis, uma bradicardia pode ser congênita( o pulso de Napoleão não excedeu 40 batimentos por minuto ao longo de sua vida).
Como regra, o número de batimentos cardíacos é sempre menor em atletas, mergulhadores e pessoas envolvidas em trabalho físico pesado.
Esta patologia inclui todas as alterações do coração associado com dificuldades de funcionamento do automatismo, excitabilidade e condução do coração e, em alguns casos, a redução da frequência cardíaca direita podem ser salvos. Arritmias podem ocorrer em quase todas as doenças orgânicas do coração. Eles também podem ser causados por influências autônomas( extracardíacas).No desenvolvimento de um certo valor de transmiss distúrbios do metabolismo electrolítico, principalmente iões de potássio e de cálcio, bem como as catecolaminas( epinefrina, norepinefrina) no miocárdio.
Com bradicardia sinusal, o número de batimentos cardíacos é reduzido para 60 ou menos por minuto, o que é característico de atletas bem treinados. Pode ser observado com mixedema, icterícia, aumento da pressão intracraniana. Se o número de batimentos cardíacos for inferior a 40 por minuto, o bloqueio atrioventricular completo do coração deve ser excluído, o que é diagnosticado por ECG.
Taquicardia sinusal é acompanhada por um aumento no número de batimentos cardíacos para 90 ou mais por minuto, e não há muito naturalmente durante o esforço físico, emoção e em condições patológicas - em uma febre, hipertireoidismo, insuficiência cardíaca, envenenamento, choque e colapso, neurastenia grave, e os pacientes muitas vezes imporqueixas sobre os batimentos cardíacos. O aumento da freqüência cardíaca de mais de 130-140 por minuto faz com que uma taquicardia paroxística suspeita.
A arritmia sinusal associada à respiração é uma característica fisiológica da infância e adolescência. A aparência em adultos com respiração forçada é prognosticamente favorável. No entanto, a arritmia sinusal, não associada à respiração, indica doença cardíaca.
Para reduzir a bradicardia sinusal, se necessário, você pode atribuir atropina em gotas. Em taquicardia sinusal grave, além da terapia de base doença adicionalmente utilizado o cloreto de potássio, e na ausência de contra-indicações( insuficiência cardíaca, asma brônquica) - propranolol( obzidan, inderal).
Arritmia respiratória .Mais frequentemente, esta arritmia é chamada de jovem, como geralmente ocorre em crianças saudáveis e homens jovens. Em adultos, a arritmia respiratória pode ocorrer com condições neuróticas, exaustão grave ou em estado de recuperação de uma doença grave.
A essência da arritmia é que quando você inala, o número de contrações cardíacas aumenta, e quando você expira, ela diminui. Como resultado, as contracções cardíacas tornam-se arrítmicas. Este tipo de arritmia eventualmente passa e não precisa de tratamento.
Os pulsos cardíacos que ocorrem no nódulo sinusal passam pelo sistema condutor do coração e causam contrações atriais e ventriculares em intervalos absolutamente uniformes.
As abreviaturas extras( ou adicionais) podem aparecer no caso de receber pulsos adicionais que possam ocorrer em qualquer ponto do sistema de fio. Extrasistosolos são divididos em ventrículo atrial, sinusal e ventricular. Após cada extrasístole, o intervalo de repouso do músculo cardíaco( diástole) geralmente aumenta. Extrasystoles geralmente ocorrem através de um certo número de contrações normais do coração. Podem ocorrer após cada 4,10,12 acidentes vasculares cerebrais.
Extrasystoles são geralmente percebidos pelos pacientes como perturbações cardíacas. A causa de sua ocorrência pode ser cicatrizada ou alterações inflamatórias no tecido do músculo cardíaco( após ataque cardíaco, miocardite, difteria, tifo, etc.).Os extrastrostas também podem ocorrer em jovens perfeitamente saudáveis durante a puberdade, muitas vezes ocorrem em fumantes e pessoas com maior excitabilidade nervosa. Este tipo de extrasístoles pode ser facilmente eliminado mesmo sem medicação( ginastica, procedimentos de água, etc.).
Extrasystolia é caracterizada por excitação prematura e contração do coração como resultado do aparecimento de um foco adicional de aumento de excitabilidade no músculo cardíaco. Após tal contração prematura, o próximo impulso que aparece no nó sinusal não é realizado e, portanto, uma pausa mais longa( compensatória) segue, que os pacientes geralmente sentem, queixando-se de "desvanecimento", irregularidades no trabalho do coração. Extrasistosolos, perturbando a atividade rítmica do coração, podem ser detectados examinando o pulso ou ouvindo o coração. Extrasistosolos podem ocorrer raramente, ser individual. No entanto, às vezes eles aparecem após cada contração do seio( bigemini) ou após cada segunda contração( trigeminia).Com uma patologia cardíaca particularmente grave, várias extrasístoles podem seguir uma após a outra( extra-desserografia em grupo).Além disso, as extra-sístoles iniciais que surgem muito rapidamente após a contração anterior, e extra-sístoles politópicos, em que existem vários focos de excitação, cuja localização( átrios, ventrículos) são possíveis apenas com estudos eletrocardiográficos de grande importância clínica. Extrasystoles podem ocorrer em todas as doenças cardíacas orgânicas, especialmente em casos de doença coronária, malformações, sobredosagem de glicósidos cardíacos, etc. No entanto, em muitos casos, extra-sístoles são observadas em indivíduos sem patologia orgânica do coração, especialmente na neurastenia, neurose climatérica.
Na ausência de queixas em indivíduos sem cardiopatia orgânica, nenhum tratamento especial é necessário. Com a neurastenia, são indicados agentes sedativos e tranquilizantes( preparações de brometo, valeriana, clordiazepóxido, diazepam).Em tais pacientes, bem como com danos orgânicos do coração, especialmente com extra-sístoles precoce, é indicado o uso de anaprilina( inderal), preparações de potássio, verapamil( isoptina) e lidocaína.É especialmente importante realizar este tratamento para o infarto agudo do miocárdio, acompanhado de extra-sístoles precoces.
Esta é uma violação acentuada do ritmo dos batimentos cardíacos, caracterizada pelo aparecimento de reduções aleatórias sem qualquer regularidade. Há fibrilação atrial com doenças da tiróide( tireotoxicose), cardiosclerose, às vezes com hipertensão arterial.
A fibrilação atrial pode ser tão bradicárdica( o número de batimentos cardíacos é de até 80 por minuto) e taquicárdico( o número de batimentos cardíacos chega a 100).Frequentemente com fibrilação atrial, ondas de pulso têm um valor desigual. Isso ocorre porque as contrações de pleno direito do coração alternam com as contrações que ocorrem quando não há enchimento insuficiente do sangue do coração. Portanto, a quantidade de sangue descarregada nos vasos é inadequada, os órgãos e tecidos experimentam fome de oxigênio e a dispneia cardíaca surge.
Na cardiosclerose, a fibrilação atrial tem um caráter permanente.
A fibrilação atrial geralmente ocorre como resultado da fibrilação atrial, na qual a sístole atrial comum é substituída por excitação aleatória e contração de fibras musculares individuais ou grupos dos mesmos. Muito menos frequentemente surge o chamado flutter atrial, em que eles são reduzidos a uma frequência de 300 por minuto, sem pausa diastólica, mas apenas uma porção( um terço, um quarto, e assim por diante. D.) Destes impulsos é executada nos ventrículos. Na fibrilação dos átrios, as contracções ventriculares são arrítmicas, que é determinada pelo pulso ou pela auscultação do coração na forma de batimentos cardíacos aleatórios. Com a vibração dos átrios, o ritmo cardíaco direito pode ser mantido. Na fibrilação atrial, porção da frequência cardíaca com fraco de enchimento ventricular ineficaz, t. E. Acompanhado pequeno débito cardíaco e a falta de um onda de pulso. Como resultado, o número de batimentos cardíacos será maior do que o número de ondas de pulso( déficit de pulso).Um impacto negativo sobre o fluxo de sangue durante a fibrilhação auricular é causado pela perda de contracção auricular, o que reduz o enchimento dos ventrículos, bem como violação da frequência ventricular. A fibrilação atrial ocorre com maior freqüência com.cardiosclerose esclerótica, estenose mitral, tireotoxicose, menos frequentemente com pericardite, cardiomiopatia, distrofia múltipla alcoólica.
A fibrilação atrial pode ocorrer na forma de ataques individuais, mas é mais comum em constante a sua forma, que pode persistir por muitos anos, com uma forma permanente de fibrilação atrial com um ritmo relativamente raras é muitas vezes observada completa adaptação à arritmia, fazendo com que os pacientes não podem senti-loe manter a capacidade de trabalhar.
Aplicada medikameny a mesma que em taquicardia paroxística, especialmente propranolol, verapamil, cloreto de potássio, com taquicardia significativa - digokgin Quando fibrilação atrial forma permanente a sua remoção é realizada apenas em um hospital, atribuindo quinidina ou cardioversão depois de anticoagulantes especiais de formação. Se a recuperação do ritmo não for indicada, deve-se esforçar-se para reduzir o número de contracções cardíacas a 70 por minuto prescrevendo cloreto de potássio e digoxina.
Esta doença é caracterizada por início súbito de palpitações, quando o paciente sente tremores repentinos no início e no final de um ataque cardíaco. O número de acidentes cardíacos com taquicardia paroxística pode atingir 200 por minuto, mantendo um ritmo normal. Muitas vezes, é impossível contar o pulso de um paciente. As crises podem ocorrer 1-3 vezes ao dia. Mas às vezes são raras -1-2 vezes por ano. A freqüência de convulsões depende da causa que causou a taquicardia paroxística. Muitas vezes, os casos em que o ataque não passa vários dias, então o paciente possui distúrbios circulatórios, edema, cianose. Durante um ataque, os pacientes reclamam de um coração vibrante e experimentam um medo da morte. Eles geralmente são pálidos, o rosto é coberto com um suor frio. O ataque de taquicardia paroxística termina tão repentinamente quanto começou.
A causa da doença é uma violação do sistema nervoso. Neste caso, o ritmo normal( sinusal) é interrompido e substituído por pulsos que ocorrem no sistema de condutores localizado abaixo do nó sinusal.
taquicardia paroxística é caracterizado por episódios severos de taquicardia( ritmo atinge 140-190 por minuto), o que muitas vezes começam e terminam de repente. Os ataques duram de 1-2 minutos a 2 semanas ou mais. Paroxismos de taquicardia são acompanhados por uma sensação de forte palpitação, constrição no tórax, fraqueza, transpiração. Com convulsão prolongada, especialmente em pacientes com doença cardíaca grave anterior, pode ocorrer insuficiência cardíaca e progresso com a estagnação do sangue em um círculo pequeno e grande. Com taquicardia paroxística, o foco de excitação( o pacemaker) está localizado fora do nó sinusal. Um ótimo significado clínico do ponto de vista da nomeação da terapia é a especificação da localização do marcapasso. No local de sua localização, as formas atrial, atrioventricular( nodular) e ventricular de taquicardia paroxística são isoladas. O esclarecimento da localização do pacemaker com taquicardia paroxística é realizado por ECG.Com frequentes paroxismos repetidos de taquicardia, o pacemaker é geralmente o mesmo. Na maioria das vezes taquicardia paroxística observado em doenças orgânicas do coração, cardiosclerosis especialmente aterosclerótica, mitral, e assim por diante. D.
Mas, em muitos casos, não é possível estabelecer uma lesão orgânica, particularmente em taquicardia paroxística supraventricular.
Com taquicardia paroxística supraventricular( nodal, atrial), você pode tentar parar o ataque pressionando ou massageando o local de bifurcação da artéria carótida comum. Primeiro, a artéria carótida direita é pressionada para a coluna vertebral, e a artéria carótida esquerda é ineficaz. O uso desta técnica é inaceitável em pacientes idosos com artéria carótida alterada esclerótica.Às vezes, é eficaz e recomendado esforçar-se com uma respiração profunda, nariz espremido, vômito induzido artificialmente( um efeito que causa irritação do nervo vago).O tratamento medicamentoso de todas as formas de taquicardia paroxística é desejável começar com uma única administração de uma dose elevada de cloreto de potássio por via oral( 5,10 g dissolvido em 100 ml de água), a injecção de propranolol - 40-60 mg por via oral ou 5,10 mg / em, com nenhum efeito em pacientescom taquicardia supraventricular, é administrada strophanthin - 0,5 ml de uma solução IV a 0,05%.Em pacientes com taquicardia ventricular, a novocainamida é muito eficaz - 5-10 ml de solução a 10% em / m ou IV, lentamente, aymalina 50 mg IM ou IV.Para o tratamento de taquicardias supraventriculares, além da anaprilina, algumas vezes são utilizadas grandes doses de sedativos como o valocordem. Se este medicamento for ineficaz, é possível usar o tratamento com pulso eletrónico, que não deve ser adiado em caso de ataque prolongado. Com ataques frequentes de taquicardia, os mesmos fármacos antiarrítmicos são usados para sua prevenção, mas em doses menores, por exemplo, anaprilina, verapamil, amiodarona 20-40 mg / dia.
A fibrilação dos ventrículos é acompanhada por falta de contração efetiva do miocárdio ventricular e é incompatível com a vida. A este respeito, são necessárias medidas urgentes de ressuscitação, incluindo a desfibrilação elétrica. Ao se preparar para isso, você costuma fazer massagem cardíaca, respiração artificial.
Os bloqueios cardíacos estão associados a impulsos elétricos prejudicados que ocorrem no nó sinusal. Os distúrbios do ritmo cardíaco podem ser causados principalmente por bloqueios atrioventriculares, acompanhados de passagem prejudicada do pulso do átrio aos ventrículos. Este bloqueio pode ser graus variáveis: o eu extensão observada apenas retardando do impulso das aurículas para os ventrículos, que se manifesta em ECG intervalo alongamento P - Q, enquanto que o segundo grau - juntamente com o alongamento do intervalo P - contracções ventriculares individuais Q perda de marca, o que levaà arritmia. O bloqueio atrial-ventricular do terceiro grau - bloqueio transversal completo - é caracterizado pelo fato de que os impulsos dos átrios não são conduzidos aos ventrículos. Assim reduzida ritmo auricular mais frequente, nó sinusal peculiar e ventrículos - mais raras( 40-20 min), sob a influência de impulsos que emanam do nó AV ou centro excitabilidade disposta no sistema condutor de um dos ventrículos( ritmo idioventricular).O fenômeno clínico mais importante associado ao surgimento de um bloqueio transversal completo é a síndrome de Adams-Stokes-Morgani. No momento do bloqueio, quando o motorista do ritmo localizado nos ventrículos ainda não começou a funcionar, há uma asistolia com aparência de convulsões e perda de consciência causada por uma violação do suprimento de sangue ao cérebro. Estes mesmos sintomas podem aparecer e com uma forte diminuição no ritmo dos ventrículos.
O transtorno de condução atrial-ventricular é comum em doenças cardíacas orgânicas - cardite reumática, cardiosclerose aterosclerótica, miocardite, cardiomiopatia. Uma sobredosagem de glicósidos cardíacos nesses pacientes também pode contribuir para o distúrbio da condução atrioventricular.
Os ataques de Adams-Stokes-Morgagni usam epinefrina e durante o período interictal - atropina, isadrina( obliprina), eufilina, pequenas doses de hipotireia. Com recorrências freqüentes, é demonstrada a implantação operativa de um pacemaker artificial.
O próprio bloqueio intraventricular não pode, clinicamente, se manifestar.É diagnosticado apenas por ECG sob a forma de bloqueio da perna direita ou esquerda do pacote. O bloqueio de ramo direito geralmente ocorre em lesões do miocárdio ventricular direito, incluindo a doença de coração e assim por diante. D. No entanto, pode ser uma anomalia do sistema de condução e, nesses casos, tem um prognóstico favorável. O bloqueio da perna esquerda do feixe de His é encontrado em cardiopatia isquêmica, miocardiopatia, miocardite. Isso geralmente indica uma patologia orgânica do coração. Um comprometimento progressivo dentro da condução ventricular pode levar a ataques de Adams-Stokes-Morgagni.
A prevenção das arritmias e a condução do coração consiste principalmente nas seguintes atividades:
combater neuroses e eliminar condições neuróticas;
combater lesões de reumatismo e aparelho de válvula cardíaca;
prevenção da aterosclerose.