Sintomas de câncer de pulmão

Câncer de pulmão é a forma mais comum de tumor em homens. Os homens são afetados por esta forma de câncer pelo menos 4 vezes mais do que as mulheres. O crescimento de células malignas nos pulmões é uma das principais causas de morte por câncer. Tipos de primário de câncer de pulmão ( câncer que ocorre diretamente nos pulmões) podem ser agrupados em duas categorias: carcinoma de células pequenas e carcinoma de células grandes. O carcinoma de células grandes inclui vários tipos de câncer nos pulmões e é responsável por quase 80 por cento dos casos de câncer de pulmão. A perspectiva de desenvolver a doença é ruim para todos os tipos de câncer de pulmão, a menos que o câncer seja detectado muito cedo e possa ser eliminado cirurgicamente. O carcinoma de células pequenas é mais difícil de tratar porque é frequentemente diagnosticado depois que a doença se espalhou para muitos órgãos. Embora o carcinoma de células pequenas seja muito receptivo à quimioterapia e à radiação, geralmente é re-descoberto em pacientes ao longo do ano.

O câncer de pulmão primário pode se espalhar substancialmente para qualquer órgão e causar uma variedade de sintomas que desativam uma pessoa. A maioria dos casos da doença é observada entre 45 e 75 anos, após muitos anos de tabagismo ou contato com outros poluentes. Em muitos casos, a doença pode ser prevenida. Mais de 90% das doenças estão associadas ao tabagismo. Os não fumantes estão em baixo risco de doença, e para aqueles que deixam de fumar, mesmo após muitos anos de tabagismo, o risco é bastante reduzido. Os pulmões também são o local habitual de manifestação de câncer secundário, que se espalha de outros órgãos. Tais tumores são quase sempre incuráveis. Como tratar o câncer com remédios populares, veja aqui.sinais iniciais

de câncer de pulmão, em muitos casos se assemelham às manifestações das doenças pulmonares mais comuns, de modo que eles não causam atitude séria a seus pacientes que são propensas a esperar por espontânea seu desaparecimento. O sinal mais constante são os ataques de tosse dolorosa e nauseasa, primeiro seco e, em seguida, com esquisto mucoso purulento escasso e, o mais importante, uma pequena mistura de sangue na forma de manchas ou veias no escarro. O sangue geralmente é tomado para a manifestação da tuberculose, e muitas vezes o paciente, sem ir ao médico, se torna no caminho falso de seu próprio diagnóstico e tratamento, especialmente se ele teve alguma manifestação de tuberculose pulmonar, o que não exclui a possibilidade de desenvolver câncer.É por isso que os pacientes com câncer de pulmão são geralmente detectados em dispensários de tuberculose.

Juntamente com uma tosse que não pode ser pronunciada, a dispneia ocorre, independente do estresse físico, dores no peito profundo e aumento da temperatura de um caráter não permanente. Deve-se notar que todos estes sintomas podem ser tão leve que um longo tempo despercebido e apenas uma fraqueza geral e fadiga, que parecia nenhuma razão perceptível porque é que há uma questão interna da doença.

Portanto, o aparecimento de pelo menos um destes sintomas, especialmente em homens mais velhos, deve causar suspeita sobre a possibilidade de câncer de pulmão em desenvolvimento e servir como uma razão para o tratamento imediato com o médico, sem a assistência domiciliar da alegada gripe, bronquite e doenças semelhantes.

Nos últimos anos, graças ao uso de diferentes métodos de diagnóstico - radiológicos, endoscópicos, morfológicas, ultra-som, cirúrgica - conseguiu desenvolver um conjunto coerente de medidas, cuja finalidade - para estabelecer um diagnóstico preciso de câncer de pulmão. Essas medidas incluem os seguintes métodos de diagnóstico:

1. Classificação clínico-anatômica do câncer de pulmão( Savitsky AI, 1957):

I. Cancer central:

II.Câncer periférico:

III.Formas atípicas associadas às características da metástase( câncer de mediastino, carcinomatose miliar, etc.).

A classificação acima não perde seu valor prático mesmo no presente, embora muitas classificações internacionais não forneçam essa divisão de tumores.

O desenvolvimento do problema do câncer de raio X negativo mostrou a inconsistência da restrição da forma central do tumor aos brônquios segmentares. Entre os pacientes roentgen cancro inicial, t. E. Pré-e microinvasivo, 13% do tumor foi localizada dentro brônquio subsegmentar, mas todas as características correspondeu à forma central que permitido para este grupo de doentes sem tratamento endoscópico com bons resultados a longo prazo.

Considerando o diagnóstico diferencial pré-operatório complexidade do brônquio subsegmentar periférico e central do cancro peribronquial, causando o aparecimento de padrões de difracção de formação nodular na zona média do pulmão, A. X. Trachtenberg e VI Chissov( 2000) consideram selecção justificada e rigorosos tumores brônquicas classificação roentgenEssa ordem para a forma central e oferece sua classificação.

2. A classificação clínica e anatómica do cancro do pulmão( Trachtenberg A. X. O, Chissov VI 2000): I. A

forma central - inchaço subsegmentary, segmentar, partes, brônquio principal.

II .Forma periférica - tumor do parênquima pulmonar.

III.A forma mediastinal é uma lesão metastática múltipla dos linfonodos intratorácicos sem a localização estabelecida do tumor primário no pulmão.

IV.Forma dissimulada - múltiplas lesões pulmonares sem localização estabelecida do tumor primário( carcinomatose pulmonar) em outros órgãos.

Forma periférica de câncer. Câncer de pulmão periférico em 70-80%.Os casos são esféricos, localizados no parênquima pulmonar. Com essa forma nodular de câncer, o tumor não possui uma cápsula e freqüentemente está localizado na zona dérmica. Com a localização subpleural do tumor, a pleura acima é engrossada, no centro há um arrastão. O tumor pode ser fixo à parede da caixa e com um aumento adicional na pleura parietal germinação, fáscia, músculos intercostais, costelas, causando a sua destruição.

A forma da cavidade do câncer de pulmão periférico é rara - em 2-5% dos casos. A necrose e a decadência no centro são geralmente observadas com um tamanho de tumor superior a 5 cm. As paredes são engrossadas devido à tuberosidade da superfície interna. Muito raramente, a cavidade está associada ao lúmen de um dos tubos brônquios de tamanho médio e não contém líquido. A circulação sanguínea insuficiente cria condições para a desintegração do tecido pulmonar com destruição da parede vascular, resultando em uma ameaça de sangramento.

O câncer tipo pneumonia ocorre em 3-5% dos casos. Tem a forma de um infiltrado no parênquima pulmonar sem limites claros. A propagação do tumor ocorre ao longo dos cursos alveolares e bronquíolos. Macroscopicamente, esse tipo de câncer é na maioria das vezes bronquioloalveolar e, de acordo com sinais roentgenológicos, se assemelha a pneumonia.

Câncer bronquioloalveolar( BAP). classificada como adenocarcinoma altamente diferenciado do pulmão, que geralmente está localizado nas regiões periféricas dos pulmões e é caracterizada crescimento intra-alveolar, os alvéolos são estroma.

X. A. Trachtenberg e VI Chissov classificar o cancro da seguinte forma: I. localizada forma

:

II.Forma comum:

Forma central de câncer. Uma característica importante na caracterização do câncer de pulmão central tem uma característica de crescimento tumoral.

O câncer exofítico( endobrônquico) é caracterizado por crescimento tumoral no brônquio lúmen. Neste caso, o tumor geralmente apresenta a aparência de um pólipo, cuja superfície tubérgica é completamente desprovida de epitélio normal.

O câncer endófito( exobrônquico) é caracterizado por crescimento predominante na espessura do parênquima pulmonar. Com esta forma de crescimento, a permeabilidade do brônquio é mantida por um longo período de tempo.

O câncer de raquianha com crescimento peribronquial é caracterizado por um arranjo parecido ao muff do tumor ao redor do brônquio. O tumor, por assim dizer, repete a forma e se espalha na direção do brônquio, estreitando uniformemente o seu lúmen.

Na prática, um padrão misto de crescimento tumoral com predominância de um ou outro componente é mais comum. Estabelecer exatamente a natureza do crescimento tumoral só é possível durante a cirurgia ou pesquisa pathoanatômica. A este respeito, a natureza do crescimento tumoral, estabelecido morfologicamente no estudo da preparação macro, deve ser refletida no diagnóstico morfológico final.

A forma mediastinal do câncer é caracterizada por metástases nos linfonodos do mediastino com foco de câncer primário inexplicado. Geralmente, os linfonodos traqueobrônquicos e paratraqueais superiores e inferiores( bifurcados) são afetados. A lesão pode ser de um ou dois lados. O foco principal às vezes não pode ser detectado mesmo na autópsia.

A carcinomatose primária é um câncer pulmonar bilateral sob a forma de múltiplos nós de diferentes tamanhos.

O tipo mais característico de crescimento de tumores centrais é endobronquial - 66,6%, menos frequentemente misturado - 14,8% e peribronquial - 18,4%.Em um brônquio compartilhado, o câncer ocorre em 52% dos casos, segmental - em 33,5%, em subsegmentação - em 14,8% dos casos, no brônquio principal e intermediário - em 11,1%.A germinação do tumor primário em estruturas e órgãos vizinhos é observada em 31,9% dos casos. O processo patológico mais freqüente envolve pleura parietal, pericárdio, vasos principais da raiz do pulmão, mediastino, diafragma.

Uma forma anatômica de crescimento central do câncer é importante para caracterizar o tumor e determinar o prognóstico.É impossível estabelecer com precisão o caráter do crescimento apenas com base em dados clínicos de raios-x e broncoscópicos sem levar em consideração os resultados do estudo do fármaco obtido durante a operação e pesquisa pathoanatômica.

Os seguintes tipos de carcinomas são distinguidos dependendo da taxa de crescimento:

Estudos realizados por NA Karaseva e E. Ya. Drukin( 1992) mostrou que as mulheres são dominadas por tumores periféricos com uma taxa de crescimento lento( 42,1%), entãoQuanto aos homens, a proporção de carcinomas de crescimento lento é de apenas 25,1%.Isto é principalmente devido à predominância de carcinomas altamente diferenciados em mulheres, caracterizados por um crescimento lento( 52,1%), em homens, tais tumores não representam mais de 17,1%.

3. Classificação histológica internacional de tumores pulmonares( WHO, Genebra, 1981).

Em 2004, na próxima edição dos Blue Books, a OMS propôs uma nova classificação de tumores pulmonares, editada por W. D. Travis [et al.], Com base nos últimos desenvolvimentos morfológicos.

Em uma análise comparativa desta variante de classificação com análogos anteriores da OMS( Olkhovskaya VM, 1993; Travis WD, 1999) e a classificação da AFIP na América do Norte, torna-se evidente que há mudanças fundamentais na distribuição do material entre os grupos, suas características descritivas e a identificação de- ou novas formas não aconteceram. Há um reagrupamento ou um rearranjo de várias unidades nosológicas do título para o título, os tumores pleurais foram tratados separadamente, mas o "conjunto" completo de certas neoplasmas em um caleidoscópio geralmente muito extenso chamado "tumor pulmonar" é preservado. No entanto, os seguintes méritos da última classificação do câncer de pulmão devem ser atribuídos à OMS: uma caracterização mais clara da displasia de células escamosas e do câncer in situ, uma descrição das últimas realizações da imuno-histoquímica nesta área, uma análise mais completa das neoplasias neuroendócrinas. Atualmente, o carcinoma neuroendócrino de células grandes é percebido como uma variante histológica de câncer de pulmão de células não pequenas e altamente diferenciadas com sinais de diferenciação neuroendócrina de marcadores neuroendócrinos imuno-histoquímicos. Para a classe de carcinomas de células grandes incluem várias variantes, incluindo carcinomas de células grandes de células neuroendócrinas e basaloides, caracterizados por um prognóstico desfavorável. E, finalmente, uma nova classe de câncer de pulmão foi identificada, caracterizada por uma ampla gama de diferenciação celular( do epitelial ao mesenquimatoso), denominada carcinoma com elementos pleomórficos, sarcomatoides ou sarcomatosos. O método imuno-histoquímico e a microscopia eletrônica são métodos valiosos de diagnóstico e subclassificação de subtipos histológicos. No entanto, a maioria dos tumores pulmonares pode ser classificada apenas com microscopia óptica( Matsko DE, Zhelbunova EA, Nameinov EN, 2007).

As formações pré-invasivas incluem carcinoma de células escamosas in situ, hiperplasia glandular atípica e hiperplasia difusa idiopática de células neuroendócrinas.

Displasia de células escamosas e câncer in situ pode ser uma patologia independente, mas pode atuar como um componente do câncer invasivo. Deve ter-se em mente que o termo "pré-invasivo" não significa uma transição obrigatória para o câncer invasivo. As seguintes fases de transformação epitelial em carcinoma de células escamosas são consideradas: epitélio normal - & gt;hiperplasia - & gt;metaplasia de células escamosas - & gt;displasia - & gt;câncer in situ - & gt;carcinoma de células escamosas.

Ao decidir sobre a severidade da displasia( suave, moderada, severa), e que já atingiu o grau de carcinoma in situ representaram espessura epitelial camada, celular e polimorfismo nuclear, alterações no tamanho da célula, anisocitose, discariose( violação de diferenciação histológicadesquamação de células com citoplasma normal e núcleos hipercrômicos), orientação celular e atividade mitótica. Em pacientes com a mitose displasia moderada são raras ou inexistentes, prisredney pronunciado - figuras mitóticas estão localizados no terço inferior da camada epitelial, com displasia grave - nos dois terços inferiores, e em que o cancro não-invasivo - ao longo de toda a espessura do epitélio.

A hiperplasia glandular atípica é tipicamente na forma de um tamanho foco de inferior a 5 mm( raramente superior a 10 mm) alinhado alvéolos afectados( menos departamento respiratório.

difusa hiperplasia idiopática de células neuroendócrinas pode ser fornecida com acumulação focal de células neuroendócrinas, pequenos nódulos ou proliferação espacialmente mais pronunciada de estescélulas. às vezes, estes crescimentos são emitidos para o lúmen dos bronquíolos, até a obstrução completa do último. nos casos em que o tumor prolifera adquirir IUcrescimento stno-destruirujushchego com o avanço da membrana basal e da formação de estroma fibroso, o seu tradicionalmente referido como "opuholki". Nos casos em que os tumores maiores do que 5 mm, que são referidos como carcinóide. cancro do pulmão de células

escamosas diagnosticada em 48,0% 40,8-. casos de carcinoma escamoso: tumores que surgem a partir do epitélio brônquico e caracterizadas por diferentes graus de gravidade da queratinização, e / ou à presença dos chamados pontes intercelulares. Alguma forma de carcinoma de células escamosas pobremente diferenciadas caracterizado pela ausência de costuras parênquima canceroso solta um crescimento maligno de células epiteliais, extensa infiltração inflamatória. Ao nível de iluminação em colorações de rotina, pode ser difícil de distinguir da doença inflamatória ou Hodgkin concretização histiocitoma maligno. O polimorfismo celular e nuclear nesses casos às vezes é extremamente pronunciado, até a formação de células gigantes.

Aproximadamente a metade do tempo, alguns carcinomas de células escamosas contêm um material mucoso alciano-positivo.Às vezes, em suas células existem grânulos neurosecretários.

O grupo inclui as variáveis ​​escamosas, papilares, celulares, pequenas células e basalóides reais.

diagnóstico diferencial é realizado com o carcinoma de células grandes( o último não queratinização), tipo papilar muitas vezes( especialmente em pequenas biópsias) difícil de distinguir de papilomavírus( deve ser guiado pelo crescimento invasivo e sinais de malignidade citológicas).Com uma lesão maciça do mediastino anterior, deve-se lembrar a possibilidade de carcinoma de células escamosas da glândula timo. Além disso, metaplasia escamosa com atipia pode ocorrer quando a chamada lesão alveolar difuso( dano alveolar difuso - DAD), neste caso a presença da membrana hialina ajuda expressa na proliferação de tecido conjuntivo e hiperplasia de pneumócitos septos interalveolares - alterações características de DAD.

Dependendo da maturidade do epitélio do tumor e da produção de queratina, o câncer alto, moderado e de baixo grau é distinguido.

Ploskokletogny altamente diferenciadas( queratinizado) cancro é de 2,4% e é representado por células poligonais ou espinhosos grandes que se assemelham a células epiteliais de revestimento dispostos em uma célula e as cadeias. O citoplasma é bem expresso, os núcleos são arredondados com nucleolos distintos. Uma importante característica distintiva deste câncer é a formação de queratina com a formação de "pérolas" córneas.cancro moderadamente diferenciado

escamosas( neorogovevayuschy) é 48,8%, e é caracterizada pela grande polimorfismo de células e os núcleos, uma quantidade significativa de mitose. Caracteristicamente, a presença de pontes intercelulares e queratina em algumas células.

O câncer Squamous de baixo grau( malodifferenciado) é de 28,8% e é representado por células poligonais polimórficas, às vezes um pouco alongadas. O núcleo é fusiforme ou redondo, muitas mitoses. A queratina é encontrada apenas em células separadas. Em diferentes partes do tumor, células de carcinoma de célula de fuso podem ser detectadas. Algumas formas de carcinoma de células escamosas de baixo grau diferem na ausência de camadas de parênquima de câncer, crescimento solto de epiteliócitos malignos, infiltração inflamatória extensiva. No nível óptico-óptico com coloração de rotina, pode ser difícil distingui-los de uma variante inflamatória de um histiocitoma maligno ou doença de Hodgkin. O polimorfismo celular e nuclear nesses casos às vezes é extremamente pronunciado, até a formação de células gigantes.

O carcinoma de células de fuso é um câncer bifásico. A variante da célula contemporânea é causada tanto pela presença da célula escamosa quanto pelo componente da célula do fuso, que surge da célula escamosa. O componente celular contemporâneo é caracterizado por uma estrutura semelhante ao sarcoma, muitas vezes com polimorfismo marcado e presença de mitoses. O prognóstico da doença com câncer de célula por fuso é mais favorável do que em outras formas de carcinoma de células escamosas.

A diferença na freqüência de detecção de diferentes formas clínico-anatômicas de câncer de pulmão de células escamosas é claramente expressa: em 2/3 dos casos, o carcinoma de células escamosas forma a forma central de câncer de pulmão, ou seja, desenvolve bronquios maiores em menos de 1/3 casos - periféricos. A este respeito, o carcinoma de células escamosas é mais acessível para exame com exame endoscópico e é mais freqüentemente diagnosticado citologicamente do que outros tipos de neoplasias. Os tumores desta estrutura tendem a formar focos maciços de necrose e a formação de cavidades, o que provoca uma ocorrência mais freqüente de sangramento do tumor do que com outros tipos de câncer de pulmão. No carcinoma de células escamosas, o corpo pode responder com infiltração linfóide do estroma, por isso mesmo carcinomas de células escamosas altamente diferenciadas podem dar metástases predominantemente aos gânglios linfáticos internos, muitas vezes confinados na cavidade torácica.

O câncer glandular( adenocarcinoma) é um tumor epitelial maligno, cujos elementos celulares formam estruturas tubulares, acerais ou papilares que produzem muco. A determinação do grau de diferenciação do adenocarcinoma pode ser realizada somente para subtipos acinar e papilar. O adenocarcinoma é um tumor predominantemente periférico e mais frequentemente do que outros tipos de câncer de pulmão, é combinado com alterações cicatriciais no tecido pulmonar( tecido cicatricial).

O câncer glandular( adenocarcinoma) é diagnosticado em 12,0-35,4% dos pacientes, incluindo adenocarcinoma papilar em 68,5%, adenocarcinoma tubular em 31,5%.O adenocarcinoma altamente diferenciado é observado em 3,0% dos casos, moderadamente diferenciado - em 58,3%, baixo grau - em 38,7-46,0%.

O adenocarcinoma altamente diferenciado é representado por estruturas glandulares sob a forma de túbulos ou estruturas papilares. As células são geralmente cilíndricas, às vezes cúbicas ou prismáticas, com núcleos arredondados ou alongados, muitas mitoses.À medida que o grau de diferenciação celular diminui, o polimorfismo torna-se mais pronunciado.

O adenocarcinoma moderadamente diferenciado também consiste em grandes células glandulares de forma cúbica ou prismatica, com citoplasma abundante, núcleos arredondados ou ovais.

No local de uma estrutura sólida da forma poligonal da célula. Existem muitas mitoses. Campos de pequenas células arredondadas com núcleos hipercrômicos são encontrados.

O adenocarcinoma de baixa diferenciação( .mallodifferenciado) consiste em grandes células polimórficas com núcleos leves da luz, um nucleolo bem visível e citoplasma abundante. As estruturas de ferro são adivinhadas em locais individuais do tumor.

Os adenocarcinomas são predominantemente tumores periféricos e, mais frequentemente do que outros cânceres do pulmão, são combinados com alterações cicatriciais no tecido pulmonar( cicatrização).

O câncer bronquioloveolar é o tumor epitelial maligno primário altamente diferenciado, que geralmente está localizado nas partes periféricas do pulmão e é caracterizado por crescimento intra-alveolar. O câncer de bronquioloalveolar é de cerca de 3% e está associado a alterações inflamatórias e proliferativas nos pulmões anteriores, levando à formação de fibrose - cicatriz. Dependendo do grau de diferenciação, distinguem-se dois tipos principais: um muco altamente diferenciado e um não-liseis altamente diferenciado.

Na prática, em alguns casos, é atribuído e um terceiro tipo de tumor - indiferenciada, em que as células tumorais são sinais de anaplasia.

Existe também um tipo misto deste câncer, quando não pode ser atribuído aos dois primeiros tipos pela estrutura histológica.

câncer de lodo bronquioloalveolar é diagnosticada em 41-60% dos casos, neslizeobrazuyuschy - em 21-45%, e misturado - em 12-14% dos casos.cancro do pulmão de células

- formulário específico do cancro do pulmão, caracterizado por alta agressividade biológica e morfologia peculiar de reacção que ocorre em resposta a vários efeitos anticancerígenos. O câncer de pulmão de células pequenas representa 20-25% dos pacientes com câncer de pulmão. Nos Estados Unidos, cerca de 28 mil novos casos são diagnosticados a cada ano. Entre as variantes de cancro do pulmão indiferenciado, diferindo curso particularmente maligno, cancro do pulmão de células pequenas é destacada em uma unidade clínica e morfológica distinta.

Câncer de ovário do pulmão. Apresentado pequenas células uniformes de diferentes formas, que são normalmente maiores do que os linfócitos, com núcleos densas, arredondadas ou ovais hipercromáticas e citoplasma escasso extremamente, em relação com o qual a impressão núcleos nus. Os nucleolos não são detectados, a cromatina é difusa. Geralmente, no câncer de ovário, a infiltração linfóide não é definida ou expressa fraca.

Câncer de pulmão de células intermediárias.É representada por células pequenas cujos núcleos são semelhantes aos do câncer de ovário, mas seu citoplasma é mais pronunciado( enriquecido).As células tumorais de grande porte, podem ser poligonais ou em forma de fuso, menos monomórficas. Quando as células em ambos os componentes são detectadas no tumor, é considerado câncer de ovário. Tumores nos quais uma combinação de células de um tipo intermediário com elementos celulares de carcinoma de células grandes são encontradas, são consideradas como um câncer de células intermediárias.

Carcinoma de pequenas células combinado. Este tumor, que tem um componente representado por elementos ovsyanokletochnogo cancro em combinação com elementos de carcinoma de células escamosas e / ou adenocarcinoma. Este subtipo detectado em 1-3% de pacientes com cancro do pulmão de pequenas células, e existem neste cancro de células subtipo do fuso componente cancro gigante e carcinossarcoma. Em pacientes com NSCLC combinada observada evolução clínica diferente, a resposta ao tratamento e prognóstico do que outras formas de cancro do pulmão de células não-pequenas.

amplo estudo de diferentes aspectos de cancro do pulmão de célula pequena possível obter dados sobre a base de que as indicações em perspectiva de melhoria de resultados do tratamento desta doença debilitante é passageira. A discussão sobre se essa forma de câncer de pulmão era originalmente um tumor locorregional ou primariamente generalizado continua até hoje. No entanto, a maioria dos pesquisadores acredita que o câncer de pulmão de células pequenas deve ser dividido em um estágio local e comum da doença. A este respeito, atualmente as abordagens para o tratamento estão mudando.

Este tipo histológico caracteriza-se pelo desenvolvimento rápido da doença, metástase precoce e generalizada. No momento em que o diagnóstico é estabelecido, as metástases em órgãos distantes e medula óssea são frequentemente determinadas.diagnóstico

morfológica de cancro do pulmão de pequenas células, antes do tratamento é possível em 93-98% dos pacientes, os erros de diagnóstico são encontrados em 3-7% dos casos. Deve notar-se que surgem dificuldades no diagnóstico diferencial com tumores carcinóides, cancro fracamente diferenciado pulmão de não pequenas células, linfoma linfocítico pequena, e mesmo com a inflamação crónica. Um determinado valor nesta situação tem material de citologia obtida durante broncoscopia, material de estudo imuno-histoquímica e microscopia electrónica.

carcinoma de grandes células - elementos celulares tumorais epiteliais malignas que são caracterizadas por grandes núcleos, nucléolos proeminentes, citoplasma abundante e limites proeminentes, mas sem as características típicas de carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma ou carcinoma de células pequenas.

O câncer pulmonar de células grandes representa 9% de todos os cânceres pulmonares e refere-se a formas indiferenciadas de câncer.É observado no câncer de pulmão central e periférico. Microscopicamente determinar os componentes ligeiramente diferenciados adenocarcinoma ou carcinoma de células escamosas, especialmente no estudo de materiais de funcionamento, e em tais casos é diagnosticada - o cancro do pulmão, não-pequenas tipo de célula. Finalmente, o tipo de câncer morfológico é estabelecido usando microscopia eletrônica de imuno-histoquímica.

De acordo com a Classificação histológica internacional de tumores pulmonares, distinguem-se cinco variantes tumorais: células gigantes, células claras, células de fuso, células linfoepiteliais e células neuroendócrinas de células grandes. O prognóstico para esses subtipos de carcinoma de células grandes é fraco, e somente em estágios a operação produz resultados relativamente satisfatórios( Rush W. [et al., 1995]).

O carcinoma de células escamosas de ferro é um tumor maligno, representado por elementos de câncer escamoso e glandular.É diagnosticado em 0,6-2,3% dos casos em todos os pacientes com câncer de pulmão. Existem três subtipos deste câncer: consistindo principalmente em elementos de tipo glandular, principalmente tipo de células escamosas e tipo misto.

O tumor deve conter uma mistura de componentes do carcinoma de células escamosas e adenocarcinoma, apenas em 5% dos casos prevalece um deles. O grau de malignidade e a tendência à metástase em tumores combinados são determinados por células com estágio benigno de diferenciação. Alguns autores indicam uma vida útil curta em pacientes com carcinoma de células escamosas ferruginosas, outros não estabeleceram diferença no prognóstico em comparação com outros tipos de câncer de pulmão de células não pequenas( Sri-Dhar, K.S. [et al., 1992].

Câncer das glândulas brônquicas. Os tumores incluídos neste grupo correspondem ao tipo de câncer da glândula salivar e são divididos em três subtipos: câncer adenocístico( cilindro), câncer mucoepidermoideo e tumores pleomórficos misturados.

Adenokistozny cancer( cylinder) - tumor epitelial maligno de uma estrutura caracteristica de cristiform. Em adenokistoznom, o câncer também pode ser determinado por outros tipos de localização de células tumorais. O tumor tem uma tendência mais pronunciada para metástase e crescimento infiltrativo do que o câncer de pulmão mucoepidermoide. Está localizada principalmente na traquéia, nos brônquios principais e raramente nos lóbulos.

O câncer de Mucoepidermoide é representado por células epidermóides, mucosas e elementos celulares de tipo intermediário. As células tumorais são caracterizadas por uma estrutura mais benigna e o crescimento tumoral é menos agressivo. O câncer de Mucoepidermoide é um dos tumores raros. Localizada na parte proximal da árvore traqueobrônquica, a forma periférica é observada em 14% dos pacientes.

Tumores carcinoides. Eles são referidos a tumores do sistema endócrino, decorrentes de elementos celulares tais como células de Kulchitsky. Os carcinóides são divididos nos seguintes grupos: carcinoides típicos e atípicos, carcinoma de células pequenas e câncer de células neuroendócrinas de células grandes. Este câncer é encontrado em 1-2% de todas as neoplasias pulmonares. As variantes listadas diferem em diferentes potenciais malignos na forma da gravidade do crescimento infiltrativo, da taxa de progressão, da capacidade de metástase.

Um carcinoide altamente diferenciado( típico), microscopicamente, corresponde a uma neoplasia com estruturas da estrutura alveolar, tubular, trabecular e sólida. As células tumorais são poligonais com citoplasma granuloso eosinofílico ou leve e núcleos ovais regulares. A mitose é rara.

moderadamente diferenciado( atipigny) carcinóide histologicamente caracterizadas por um aumento da celularidade, a ocorrência de polimorfismo de células e os seus núcleos, a presença de mitose, aumentar em núcleos e relação núcleo-citoplasmática. Há focos de desconcomplexão de estruturas trabeculares, tubulares e sólidas. Sinais de atipias celulares e estruturais, bem como crescimento invasivo nestes tumores, são notados não apenas microscopicamente, mas também macroscopicamente.

O carcinoide pouco diferenciado( anaplásico e combinado) é caracterizado por atipia estrutural e celular pronunciada, presença de necrose e crescimento infiltrativo. Com uma subvariante combinada, as estruturas do carcinoide anaplásico são combinadas com estruturas de câncer, incluindo células escamosas e adenocarcinoma.

De acordo com A. Kh. Trakhtenberg, V. I. Chissova( 2000), as metástases com carcinoides altamente diferenciados foram encontradas em 3% dos pacientes, moderadamente diferenciadas - em 17,5% e em baixa qualidade - em 74%.O prognóstico em pacientes com tumores carcinoides correlaciona-se com a variante do carcinoide, o estágio da doença do paciente, o tamanho do tumor, o estado dos linfonodos intratorácicos e a invasão dos vasos.

Tumores primários malignos do pulmão não epitelial. O conceito de "tumores primários do pulmão não epitelial maligno" une várias neoplasias na histogênese. Até 1975, muitos outros tumores malignos não epiteliais( linfomas malignos, carcinosarcoma, etc.) foram descritos em muitas publicações sob o termo "sarcoma pulmonar".

Homens cancro do pulmão de células escamosas é de 66%, adenocarcinoma - 20,1%( incluindo o adenocarcinoma de alto grau de - 44,9%), adenocarcinoma in situ do pulmão - 2,9%.Nas mulheres, esses números são respectivamente 28,8, 40,9( 70,4) e 16,7%.Assim, na estrutura do câncer de pulmão em mulheres predominam câncer glandular, enquanto que nos homens as principais espécies histológicas são o carcinoma de células escamosas( Karaseva NA, Drikin E. Ya., 1992).

R. Azikbekov( 1989) estudou as características da metástase de várias formas histológicas de câncer de pulmão no material de autópsia de 162 pacientes. Quando metástases de carcinoma espinocelular foram encontrados em 71,8% dos casos, incluindo nos gânglios linfáticos regionais - 43,7%, nos gânglios linfáticos distantes - 29,6% - 18,3%, no fígado.

em adenocarcinoma de metástases pulmonares relatados em 79,4% dos casos, incluindo nos gânglios linfáticos regionais - 35,3%, nos gânglios linfáticos distantes - 32,3%, no fígado - 38,2%.

A maioria metástase do câncer de pulmão de células pequenas( 88,2% dos casos), incluindo linfonodos regionais - 62,7%, linfonodos distantes - 27,4%, fígado - 52,8%.

Em câncer de células grandes, as metástases são observadas em 83,7% dos pacientes.

As metástases nas glândulas supra-renais com carcinoma de células pequenas e adenocarcinoma são registradas duas vezes mais do que com carcinoma de células escamosas. O pulmão mais frequentemente metástase do adenocarcinoma. No cérebro - subtipo ovsyanokletochny de cancro do pulmão de células não pequenas( 46,6%), ao passo que no caso da localização subtipo intermediário de metástases observadas em 11,1% dos pacientes.

6. Classificação clínica do câncer de pulmão. ESTADO

I - um tumor de até 3 cm de diâmetro de brônquios segmentares, lobar ou periféricos sem carinho na pleura visceral. As metástases em linfonodos regionais estão ausentes.

IIastadiya - inchaço de 3 a 5 cm de diâmetro, segmentar, ou brônquio periférica comum, não sair proximalmente para além do brônquio lóbulo e sem germinação pleura visceral, ou um tumor do mesmo tamanho ou menor com invasão de pleura visceral. As metástases em linfonodos regionais estão ausentes.

IIbstadia - um tumor do mesmo ou um menor grau de disseminação local com metástases únicas nos linfonodos broncopulmonares.

IIIa passo - tumor maior do que 5 cm de diâmetro ou partes brônquio periférica sem sair proximalmente para além brônquio lóbulo e germinando pleura visceral, ou um tumor do mesmo ou menor fracção transbordada( distribuído sobre vizinha comum, intermédia ou glavnyybronh,brota a pleura visceral, cresce em um lobo vizinho) e / ou encravado em uma área limitada na pleura parietal, pericárdio, diafragma.

etapa IIIb - inchaço o mesmo ou menor grau de disseminação local com múltiplas metástases dos gânglios linfáticos broncopulmonares, e / ou metástases únicos ou múltiplos para remover os nódulos linfáticos mediastinais petróleo.

IVa fase - um tumor de qualquer tamanho e localização no pulmão, cresce em estruturas anatómicas vitais ou órgãos( superior oca Viena, aorta, esófago), e / ou com grande disseminação à parede do tórax, diafragma, mediastino. As metástases regionais estão ausentes.

IVb passo - tumores do mesmo grau de disseminação local com quaisquer formas de realização metástase regional ou de tumor menor grau de disseminação local a ser metástases permanentemente regionais, dissimination na pleura, pleurisia específico ou tumor de qualquer grau de disseminação local com metástases distantes clinicamente determináveis.

7. Classificação do câncer de pulmão utilizando o sistema TNM( ICD-OC34).

Regras de classificação

Classificação é aplicável apenas para câncer. Deve haver uma confirmação histológica do diagnóstico, permitindo determinar o subtipo morfológico do tumor.

Ao avaliar as categorias de T, N e M, os seguintes métodos: categorias

T O exame físico, as técnicas de imagem, endoscopia e / ou a exploração cirúrgica N-categorias de exame físico, técnicas de imagem, endoscopia e / ou exploração cirúrgica M Categorias de exame físico,métodos de visualização e / ou exame cirúrgico.

Regiões e partes anatômicas

Nódulos linfáticos regionais

Os linfonodos regionais são os linfonodos intratorácicos, pré-molares e supraclaviculares.

TNM - classificação clínica

T - tumor primário

N - linfonodos regionais

M - metástases à distância

G - diferenciação histopatológica

Agrupamento em etapas

• Abstenha-se de fumar;Tente limitar a exposição à fumaça de cigarro e ao ar contaminado.

• A área de estar pode ser verificada para o radão.