Sintomas de sarampo em adultos
Sarampão é uma doença infecciosa aguda de natureza viral, que ocorre principalmente em crianças, mas que afeta a população adulta. A susceptibilidade ao sarampo é muito alta, de modo que todos os que não estão doentes e não vacinados contra ela podem ficar doentes a qualquer idade. Esta doença ocorre com febre, derrota generalizada das mucosas do trato respiratório, cavidade oral, orofaringe, olho, uma espécie de erupção cutânea e complicações freqüentes principalmente dos órgãos respiratórios. Como usar remédios populares para esta doença, veja aqui.
Etiologia. Patógeno do sarampo - o vírus Polinosa morbillarum pertence ao gênero Morbillivirus, família. Paramyxoviridae, morfologicamente típico para paramixovírus, grandes tamanhos( 120-250 nm), forma esférica irregular. A concha contém 3 camadas - a membrana da proteína, a camada lipídica e as projeções externas de glicolípidos. O ARN de cadeia simples não é segmentado, contém ARN polimerase dependente de ARN.Tem atividade hemaglutinante e hemolítica. Neuraminidase não é detectada. Hemolyses e hemaglutinam glóbulos vermelhos de macacos, mas não aglutam eritrócitos de galinhas, cobaias, camundongos. Patógeno para macacos. Criação em culturas de tecidos, provoca alterações citopáticas características com a formação de syncytium de células gigantes multinucleadas de forma incomum( stellate, fusiform).Várias passagens produzem estirpes não patogênicas atenuadas com alta atividade antigênica, usadas como vacinas.
O vírus induz( incluindo cepas de vacina) a formação de anticorpos: neutralização do vírus, ligação do complemento, hemaglutinação, anti-hemolização. A imunidade é ao longo da vida, porque existe um tipo persistente de vírus.
O vírus é destruído por aquecimento a 56 ° C durante 60 minutos, mas é preservado por congelamento e liofilização, 1 M MgS04 tem um efeito estabilizador( pode suportar 50 ° C por até 1 hora).
É sensível a desinfetantes, irradiação ultravioleta. A luz solar direta e a luz do dia, a secagem tem um efeito nocivo.
Epidemiologia. A prevenção específica do sarampo na Rússia, realizada há mais de 30 anos, bem como a vigilância epidemiológica da infecção, levou a uma diminuição acentuada da incidência do sarampo no país( 620 vezes em comparação com o período pré-vacinação) e quase completa eliminação da mortalidade. Este foi um pré-requisito para a implementação do programa de eliminação do sarampo da OMS até 2010. As atividades previstas pelo programa incluíram três etapas:
• na primeira etapa( 2002-2004) - alcançar uma estabilização geral da incidência no nível esporádico;
• no segundo( 2005-2007) - criação de condições para prevenção de casos de sarampo e sua completa erradicação no país;
• na terceira( 2008-2010) - certificação de territórios sem sarampo.
Nos últimos anos, observou-se um declínio acentuado na incidência do sarampo, em 2009 foi de 0,07 por 100.000( 101 pessoas com sarampo, incluindo 29 crianças menores de 17 anos).A incidência do sarampo é distribuída de forma desigual entre as regiões do país, é mais freqüentemente registrada nos distritos federais do Norte do Cáucaso e do Extremo Oriente. Isto é devido a processos de migração e uma violação do sistema de vacinação.
A fonte da infecção é uma pessoa doente com formas típicas e atípicas de sarampo.É perigoso para os outros de 9 a 10 dias após o contato, em alguns casos - a partir do 7º dia. O isolamento máximo do patógeno do paciente ocorre no período prodrômico. A partir do 5º dia de erupções cutâneas, o paciente deixa de ser contagioso, com o desenvolvimento de complicações, o período infeccioso se estende até 10 dias.
O patógeno do sarampo é transmitido por gotas no ar. A susceptibilidade ao sarampo na natureza é universal. Após a introdução da vacinação, o índice de contagiosidade diminuiu para 0.1-0.2.Atualmente, a incidência é principalmente registrada em adultos: de 2457 casos em 2004, a participação de crianças menores de 14 anos representava 816 pessoas. Casos de sarampo são registrados tanto entre crianças não vacinadas como não vacinadas. As pessoas não vacinadas são mais frequentemente doentes na idade de 1-2 anos. Crianças dos primeiros meses de vida sofrem de sarampo raramente devido à presença de imunidade inata. Os vacinados são mais frequentemente doentes na idade mais avançada. Mais de metade das crianças de 7 a 14 anos que ficaram doentes em 2004 não foram vacinadas contra o sarampo ou não tiveram antecedentes de vacinação. A maioria absoluta das crianças( 95,3%) que ficaram doentes após a revacinação contra o sarampo também pertencia a essa faixa etária. A este respeito, o plano de medidas para eliminar o sarampo inclui a imunização de adolescentes e adultos com menos de 35 anos que não apresentaram essa infecção e que não possuem informações sobre vacinas.
Após o sarampo transmitido, é formada uma imunidade estável praticamente vitalícia. Os casos repetidos de sarampo são muito raros. Patogênese
.O portão de entrada para o vírus do sarampo é a mucosa do trato respiratório superior e, possivelmente, a conjuntiva do olho.
Na camada submucosa e nos gânglios linfáticos regionais, ocorre a replicação primária do vírus. Desde o terceiro dia do período de incubação, a viremia se desenvolve, mas a quantidade de vírus ainda é mínima. A viralemia atinge valores significativos no início do período prodrômico. O vírus hematógeno se espalha por todo o corpo. No sistema nervoso central, ocorrem pele, pulmões, intestinos, amígdalas, medula óssea, baço, fígado, replicação secundária do vírus. Aqui, infiltrados inflamatórios são formados, constituídos por elementos linfóides e reticulares, células multinucleadas.
Como resultado da replicação secundária do vírus, a viremia aumenta, o que leva a uma lesão secundária e profunda do epitélio do trato respiratório superior e do trato gastrointestinal. Há uma erupção característica.
A erupção labial do sarampo é uma dermatite infecciosa do ninho. O mecanismo de gatilho para o desenvolvimento de uma erupção cutânea é a reação entre as células epidérmicas onde o vírus é fixado e os linfócitos imunocompetentes.
Nas camadas superiores da derme há uma inflamação perivascular com um componente exsativo pronunciado, que corresponde ao estágio de uma erupção cutânea-papular irregular.
Depois, há uma diapedese de eritrócitos na pele seguida da decomposição da hemossiderina. Isso é clinicamente manifestado pela pigmentação.
Como resultado da disseminação do processo inflamatório para o Malpighia e as camadas granulares da pele, ocorre a destruição epidérmica, o que, por sua vez, conduz a uma descamação inchada.
Desde o final do período de incubação, uma reconstituição imune começou. O vírus do sarampo tem um efeito supressor sobre linfócitos T.Desenvolve uma deficiência imune de células T, que persiste por 25-30 dias, contando desde o início da erupção cutânea. Paralelamente a isso, há acumulação de anticorpos neutralizantes de vírus específicos e, a partir do 4º dia após o início da erupção cutânea, o vírus do sarampo desaparece do corpo. Chega uma recuperação.
I. Na forma:
1. Típico.
2. Atypical:
• atenuado;
• abortivo;
• Erased;
• hemorrágico;
• no tratamento de antibióticos e hormônios com glucocorticóides.
II.Por gravidade:
1. Light.
2. Médio-pesado.
3. Heavy:
a) sem síndrome hemorrágica;B) com síndrome hemorrágica.
III.Downstream:
1. Agudo.
2. Liso( sem complicações).
3. Com complicações.
4. Infecção mista.
Imagem clínica. No curso do sarampo, são alocados:
• O período de incubação é de 9 a 17 dias.
• Período catarral - 3-5 dias.
• O período de erupção cutânea é de 3 dias.
• Período de pigmentação - 1-1,5 semanas.
Para o período catarral é caracterizada por uma combinação de sintomas de intoxicação e inflamação catarral das mucosas do trato respiratório superior e conjuntiva.
Qatar do trato respiratório superior é caracterizada pela presença de abundante secreção mucosa do nariz, tosse grosseira. A conjuntiva é hiperêmica, há fotofobia, lacrimejamento. O rosto é pastoso.
A intoxicação é moderadamente pronunciada. A temperatura corporal é de 38-38,5 ° C, no final do período prodrômico, diminui durante um dia ou mais.
2-3 dias antes do aparecimento do exantema( ou seja, no 2-3 dias após o início da doença) do enantheme aparece.
Enanthem é uma erupção cutânea nas mucosas.
Existem dois tipos de sarampo do enanthem:
1) Específicos - manchas de Belsky-Filatova-Koplik - pápulas esbranquiçadas muito pequenas cercadas por uma zona estreita de hiperemia que não são removidos por um cotonete. Em aparência, assemelham-se a sêmola. Eles estão localizados na mucosa das faces próximas dos molares, mas podem estar na mucosa dos lábios, gengivas e às vezes conjuntiva.À medida que se murcham, eles adquirem uma cor avermelhada, a mucosa torna-se áspera. Desaparece com o advento do exantema. Este sinal patognomônico de sarampo;
2) inespecífico - é representado por pequenos pontos vermelhos localizados em um céu macio e duro, na língua. Aparece no 2-3º dia da doença, persiste até o final da erupção cutânea.
O período de erupção cutânea começa no 4º-5º dia da doença e caracteriza-se pela aparência de uma erupção cutânea no fundo dos sintomas mais pronunciados, intoxicação e fenômeno catarral.
A erupção cutânea aparece pela primeira vez sob a forma de manchas rosa pálido nas secções laterais superiores do pescoço, atrás das orelhas, ao longo da linha de crescimento do cabelo e nas bochechas mais próximas da aurícula. Dentro de 24 horas, ela se espalha rapidamente para todo o rosto, pescoço, braços e tórax. A erupção cutânea adquire um caráter papular irregular, tem uma cor rosa brilhante e uma tendência de fusão.
Nas próximas 24 horas, a erupção cutânea se espalha para trás, abdômen e membros. No terceiro dia ela aparece em seus pés e, ao mesmo tempo, começa a ficar pálida em seu rosto. Esta propagação de erupção cutânea é chamada passo a passo.
A gravidade da doença depende diretamente da gravidade das erupções cutâneas e da sua tendência de fusão. Em casos graves, a erupção cutânea adquire um caráter hemorrágico.
Simultaneamente com o aparecimento de exantema, observa-se um novo aumento da temperatura corporal, sintomas de intoxicação e inflamação da mucosa do trato respiratório superior e os olhos pioram.
Um aumento nos gânglios linfáticos do grupo cervical. O baço pode aumentar ligeiramente. A derrota dos linfonodos mesentéricos e o apêndice são a causa da dor abdominal.
Gradualmente, a condição dos pacientes com sarampo é melhorada, a intoxicação desaparece, a temperatura do corpo é normalizada, os fenômenos catarréicos diminuem, que geralmente desaparecem no dia 9-10 da doença. Na pele neste momento, manchas de cor acastanhada são definidas - pigmentação. A pigmentação persiste por 1 a 1,5 semanas.
No local da erupção cutânea, é determinado o descaminho inchado.
Devido ao desenvolvimento da energia do sarampo neste momento, são possíveis complicações.
Uma forma leve de sarampo desenvolve geralmente em crianças de 5-7 anos de idade. Representa 30-40% de todos os casos de sarampo.
A forma leve do sarampo é caracterizada por sintomas leves de intoxicação, aumento de temperatura corporal de curto prazo( 3-4 dias) a 38-38,5 ° С, inflamação moderadamente pronunciada das mucosas do trato respiratório superior e conjuntiva.
A erupção cutânea manchada ou manchada tipicamente aparece no dia 4º e 5º, é de cor rosa, tem uma fraca tendência de fusão. O período de erupções cutâneas geralmente é reduzido para 2 dias, não há erupção cutânea nas pernas. Com esta forma, a pigmentação é fraca, as complicações estão ausentes.
A forma média-pesada do sarampo desenvolve na maioria das crianças não vacinadas.
Caracteriza-se por sintomas leves de intoxicação no período catarral com aumento do período de erupção cutânea.
Alterações inflamatórias nas mucosas do trato respiratório superior e dos olhos são expressas. A erupção cutânea é copiosa, manchada-papular, rosa brilhante, fundida, localizada no rosto, tronco, extremidades. Depois de permanecer uma pigmentação distinta.
Com formas moderadas de sarampo, podem ocorrer complicações.
Forma grave de sarampo em crianças pequenas, hipotrófica, com IDS de fundo. Isso ocorre em 3-5% dos pacientes.
sarampo grave é caracterizada por sintomas pronunciados de intoxicação, o aparecimento de sintomas neurológicos devido ao edema cerebral hipóxica, que se manifesta perturbação da consciência, convulsões, delírio, vômitos repetidos.
A temperatura aumenta para 39-40 ° C e acima, persiste por 7-10 dias e mais.
Inflamação das mucosas do trato respiratório superior e dos olhos é pronunciada.
A erupção cutânea é profusa, pode adquirir caráter hemorrágico. Para as formas graves de sarampo é caracterizada pelo desenvolvimento de complicações precoces e tardias devido à anergia pronunciada contra o sarampo.
A recuperação está atrasada até 3-4 semanas.
O sarampo atenuado se desenvolve em crianças que receberam no período de incubação imunoglobulina ou produtos sanguíneos.sarampo
Mitigirovannaya caracterizado prolongamento do período de incubação( 21 dias), encurtando( 1-2 dias) e baixa período catarral gravidade. Enanthema específico( pontos Belsky-Filatova-Koplik) pode estar ausente. A doença é acompanhada de temperatura corporal subfebril e sintomas leves de intoxicação. Exanthema aparece no 2-3º dia, não está envolvido, o estágio de sua aparência é interrompido, não há inclinação para fundir. A pigmentação é mal expressa, é de curta duração.
A doença é caracterizada por curso suave, sem o desenvolvimento de complicações.
Após o sarampo atenuado, desenvolve-se imunidade persistente.
A forma abortiva do sarampo geralmente se desenvolve em crianças de 5 a 7 anos, que receberam vacinação em um decreto( 12-15 meses).O diagnóstico clínico desta forma de sarampo é difícil.
A forma abortiva do sarampo começa de forma aguda - com fenômenos catarinos e febre a dígitos subfugáveis. Os sintomas de intoxicação e alterações inflamatórias do tracto respiratório superior são suaves, sintoma-Belsky Filatov-Koplik frequentemente ausente. No dia 2º e 3º, aparece uma erupção palpite-rosa-papular-manchada, localizada no rosto, e no dia seguinte pode se espalhar para o tronco. A erupção nas extremidades está ausente.
Com a aparência de uma erupção cutânea, a condição retorna ao normal, a temperatura corporal diminui, os sintomas catarréis desaparecem.
A doença termina com uma recuperação rápida( 3-4 dias), a pigmentação é pálida, a curto prazo( 1-3 dias), as complicações não são características.
Após a forma abortiva do sarampo, desenvolve-se imunidade específica persistente.
Complicações. Devido ao desenvolvimento de anergias, as complicações no sarampo são freqüentemente registradas. Geralmente ocorrem em crianças pequenas, em pacientes imunocomprometidos, em sarampo grave. Complicações
pode ser anterior( no pródromo surgem e / ou o fundo de erupções cutâneas) e tardia( que ocorrem durante a pigmentação).
Complicações são realmente sarampo( causado diretamente pelo vírus do sarampo) e secundário( devido à ligação da flora bacteriana).
As complicações do sarampo são muito diversas. Muitas vezes afeta o sistema respiratório e LOP-corpos, desenvolvendo laringite( desenvolvimento de estenose da laringe), nasofaringite supurativa, traqueobronquite purulenta, pneumonia, pleurisia, otite média, mastoidite, amigdalite, sinusite. Em segundo lugar na freqüência há uma lesão do trato gastrointestinal. Desenvolver estomatite, enterocolite. Além disso, pode ocorrer queratite, ceratoconjuntivite, pioderma. As mais graves são as complicações do sistema nervoso: encefalite, meningoencefalite, mielite. Essas complicações se desenvolvem mais frequentemente em idosos.
Diagnóstico diferencial. No período prodrômico do sarampo, a síndrome principal é "catarro do tracto respiratório superior".
Lista de doenças acompanhadas de catarro das vias respiratórias superiores:
1. Sarampo.
2. Rubéola.
3. Infecção adenoviral.
4. Influenza.
5. Paragripp.
6. Infecção por rinovírus.
7. RS-infecção.
8. infecção por enterovírus.
9. Infecção herpesviral( forma catarral da infecção por herpes simple).
10. Infecção por micoplasma.
11. Legionelose( febre de Pontiac).
12. Chlamydia.
13. Pertussis.
14. Paracottis.
15. Nasofaringite meningocócica.
16. Rinofaringite de estreptococos, etiologia estafilocócica.
17. Alergia respiratória.
18. Queimaduras do trato respiratório superior.
Suporte sinais de diagnóstico do período de sarampo catarral:
• uma combinação de sintomas de intoxicação e catarral sintomas;
• presença de conjuntivite, esclerite;
• intensificação do fenômeno catarral dentro de 3-4 dias;
• o aparecimento de enantemy específica - manchas Velskogo- Filatov-Koplik 2-3 dias a partir do início da doença;
• surgimento de enantemy não específica na empresa e palato mole em 2-3 dias desde o início da doença.
Na identificação de sintomas Belsky Filatov-Koplik diagnóstico indiscutível de sarampo.
No meio da doença, a síndrome principal é uma erupção cutânea manchada. A lista de doenças que envolvem erupção maculopapular:
I. Infecciosas:
1. sarampo.
2. Rubéola.
3. Varicela( erupção prodrómico).
4. Pseudotuberculosis.
5. Mononucleose infecciosa.
6. Infecção por citomegalovírus, forma adquirida.
7. Toxoplasmose aguda, adquirida.
8. Exantema enteroviral.
9. Leptospirose.
10. Triquinosis.
11. eritema infeccioso de Rosenberg.
12. Sífilis.
II.Não infeccioso:
1. Resposta à vacinação contra o sarampo.
2. Dermatite alérgica.
3. Líquene rosa.
referenciar critérios de diagnóstico de sarampo entre erupções.
• Aparência da erupção cutânea no 4-5º dia após o início da doença.
• Tenha período catarral prévio.
• Distribuição em etapas da erupção cutânea dentro de 3 dias.
• A erupção cutânea tende a se fundir.
• Presença no primeiro dia de manchas precipitadas Belsky-Filatova- Koplik.
• A presença de sintomas de intoxicação, aumento da temperatura corporal, expresso sintomas catarral e lesões da conjuntiva.
• O aparecimento de pigmentação após a erupção.
Algoritmo de pesquisa diagnóstica é apresentado para a síndrome "erupções cutâneas manchadas".
rubéola é caracterizado por sarampo momentâneas erupção cutânea em 1 segundo dia da doença, quanto menor o seu tamanho, a ausência da tendência para fusões, pigmentação, ausência ou fraca expressão da síndrome catarral e intoxicação, falta de pontos Belsky, Filatov-Koplik, presença de linfadenopatia( comlinfadenopatia primário - pescoço e pescoço).Quando
mononucleose infecciosa diferente de sarampo lá angina( muitas vezes com sobreposições), inchaço sistémica dos nodos linfáticos, aumento do fígado, do baço, não conjuntivite, mancha-Filatova- Koplik Belsky, faseamento propagação erupção cutânea, pigmentação. Leptospirose
difere do sarampo presença de dor muscular, erupção cutânea momentânea em 3-6 ° dia da doença, a presença de hepato e esplenomegalia, doença renal frequente, presença de icterícia( característica opcional), a ausência de Coriza, manchas Belsky-Filatov-Koplik, frequente polimorfismo erupção cutânea( punctulate, hemorrágico, juntamente com presente maculopapular).As infecções com enterovirus
ao contrário do sarampo muitas vezes acompanhadas por lesões de múltiplos órgãos( -Brain síndrome, miocardite, esplenomegalia, mialgia et al.).O exantema com esta doença aparece simultaneamente, desaparece sem deixar rasto. Com o exantema enteroviral não há manchas de Belsky-Filatova-Koplik;Os sintomas catarinos e a conjuntivite podem estar fracos ou ausentes.varicela
e sarampo deve ser diferenciado somente se varicela ocorre rash prodrômica, caráter maculopapular. Uma erupção cutânea prodrômica aparece entre a saúde total ou o fundo de subfugado. Uma erupção típica da bolha aparece após algumas horas( ou no final do primeiro dia).Neste momento, a supressão do sarampo pode ser removida.
Exanthema é típico do curso moderado e severo de triquinose. Ao mesmo tempo, juntamente com rash maculopapular, e urticária são muitas vezes marcadas hemorrágica erupção cutânea.
Quandotriquinose ao contrário do sarampo erupção aparece simultaneamente, sem manchas Belsky, Filatov-Koplik, caracterizada por dores musculares intensos, inchaço e edema da face, marcado eosinofilia.
A triquisose é diagnosticada com base em dados epidemiológicos - comendo por 1-6 semanas antes da aparição dos primeiros sinais clínicos de uma doença de carne de porco crua ou de porca inadequada, carne de outros animais.
Com pseudotuberculosis, a erupção cutânea pode ser manchada-papular. No entanto, ao contrário do sarampo sua aparência não é precedida por um catarro pronunciada do trato respiratório superior, não há conjuntivite, manchas Belsky, Filatov-Koplik, exantema aparece simultaneamente, pode ter uma localização preferencial nas mãos, pés, cabeça, desaparece sem pigmentação. Muitas vezes, quando a pseudotuberculose é observada, polimorfismo de manifestações clínicas( artralgia, dor abdominal, aumento do fígado, diarréia).Quando a forma adquirida
CMV ao contrário do sarampo tem inchaço sistémica do nodos linfáticos, baço e fígado alargamento, pode ser sialadenite, angina, não conjuntivite, mancha-Belsky Filatov-Koplik, faseamento propagação erupção cutânea, pigmentação.
Em toxoplasmose aguda adquirida ao contrário do sarampo tem um aumento do fígado, baço, sem catarro do trato respiratório superior e conjuntivite, sem manchas Velskogo- Filatov-Koplik, exantema aparece instantaneamente e desaparece completamente.
Com o eritema infeccioso de Rosenberg, a erupção cutânea aparece no dia 4º-6º da doença, a altura da febre( 38-39 ° C), no início da doença é representada por manchas e pápulas( elementos separados) que se assemelham ao sarampo. Mas, ao contrário do sarampo em eritema infeccioso Rosenberg erupção tem localização preferencial nas extremidades( superfícies extensoras das articulações) e quase completamente ausentes do corpo e do rosto, afigura-se simultaneamente, mas nos dias seguintes, o aumento em tamanho, transformando-se em campo eritematosa, não existem pontos Belsky-Filatov-Koplika, catarro das vias respiratórias superiores. No pico da doença, o fígado e o baço geralmente aumentam. A erupção cutânea persiste por 5-6 dias e, em seguida, no local da erupção aparece ecdise pancreática ou lamelar.
Na sífilis secundária, o elemento principal do exantema é um ponto, mas ao mesmo tempo são detectadas roseolas simples e pápulas;manchas individuais podem ser fundidas.
Em contraste com o sarampo, a erupção cutânea com sífilis aparece simultaneamente à temperatura corporal normal e uma condição geral satisfatória do paciente, persiste até 2-3 semanas sem dinâmica, e desaparece completamente, com a doença não há manchas de Velsky-Filatov-Koplik.
Testes laboratoriais específicos são utilizados para confirmar o diagnóstico de sífilis.
Erupção pós-vacinação. Como para a imunização contra o sarampo com uma vacina viva, em seguida, 10-15% dos receptores no período de 6 a 15 dias, você pode experimentar reações vacinais comuns, que aparece febre baixa, uma ligeira deterioração do estado geral, uma aparência momentânea da erupção magro maculopapular, desaparecendo rapidamente sem deixar rasto. Ocasionalmente, pode haver um ligeiro catarro no trato respiratório superior.
Em contraste com o sarampo, o exantema alérgico aparece sem o período catarral anterior, as erupções cutâneas não têm o estágio de propagação, a pigmentação é rara, não há conjuntivite, fotofobia, manchas de Belsky-Filatov-Koplik. Muitas vezes, juntamente com uma erupção cutânea papular irregular, existem elementos urticos acompanhados de coceira.
A dermatite alérgica geralmente se desenvolve em crianças com fenótipo alérgico após contato com um alérgeno potencial( medicamentos, alimentos, etc.).
Em contraste com o sarampo, uma erupção cutânea com líquen rosa aparece na temperatura normal do corpo e uma condição geral satisfatória, sua intensidade aumenta durante 2-3 semanas, mantém até 1,5 cm de diâmetro, tendo descamação no centro. Com privação rosa, não há catarro no trato respiratório superior e as manchas de Velsky-Filatov-Koplik.
Diagnóstico laboratorial. Os métodos virológicos são baseados no isolamento do vírus na cultura de tecidos( amnion humano ou células de rim).O vírus pode ser isolado do sangue e da nasofaringe 2-3 dias antes do início dos sintomas e um dia após o início da erupção cutânea.
Os métodos expressos( imunofluorescência) visam a indicação do vírus, praticamente não se aplicam devido à curta duração do vírus no corpo da criança.
Os métodos sorológicos visam a detecção de anticorpos contra o vírus e seus componentes antigênicos. Os anticorpos específicos de neutralização viral, hemaglutinante e de ligação ao complemento, que são detectados por métodos apropriados, são desenvolvidos cedo e atingem o nível máximo simultaneamente com a aparência da erupção cutânea. Ao usar RIGA e RTGA, o sangue para o primeiro exame é tomado no período catarral ou nos primeiros 3 dias após o início da erupção cutânea. Os exames repetidos são realizados após 10-14 dias. Para aumentar o índice de diagnóstico, tome um aumento não inferior a 4 vezes. No caso dos estudos de sangue primárias de 5-6 dias após a precipitação, seguido de intervalos repetidos mais do que 14 dias, na maioria dos casos, um aumento significativo dos títulos de anticorpos não é detectado.
ELISA passar um único estudo, a identificação de anticorpos para o vírus do sarampo de IgM indica infecção aguda do sarampo, e os anticorpos IgG indicam uma doença anteriormente transferido e preservada imunidade ao sarampo. A confirmação do diagnóstico de sarampo por métodos sorológicos é obrigatória. Tratamento
. O tratamento dos pacientes com sarampo deve ser abrangente, com uma abordagem individual para a seleção de medicamentos e tendo em conta a idade, condição do quadro pré-mórbido, gravidade da doença. Princípios básicos de tratamento de pacientes com sarampo:
1. Terapia etiotrópica.
2. Tratamento patogenético.
3. Tratamento sintomático.
4. Cuidados, dieta.
A maioria dos pacientes com sarampo são tratados ambulatorialmente.
Para hospitalização, existem as seguintes indicações:
I. Clínica:
• sarampo grave;
• desenvolvimento de complicações graves;
• Patologia concomitante grave.
II.Idade:
• crianças nos primeiros dois anos de vida.
III.Epidemiológicos:
• crianças de instituições fechadas para crianças;
• em condições adversas de habitação.
Para propósitos de etiotropo, são prescritos medicamentos antivirais, que são utilizados para o sarampo moderado a grave.
aplicada viratsidy( inosina pranobex, Arbidol), preparações de interferão( viferon, kipferon, leukinferon, Reaferon, Reaferon-UE-lipint), indutores de interferão( anaferon, tsikloferon, amiksin, neovir et al.), As imunoglobulinas para utilização intravenosa( immunovenin,pentaglobina, sandogoglobina, etc.).
escolha do fármaco é determinada pela gravidade da doença e o estado do paciente pré-mórbido.
As seguintes indicações são utilizadas para designar medicamentos antibacterianos:
• desenvolvimento de complicações bacterianas;
• sarampo grave;
• desenvolvimento de sarampo em crianças pequenas com antecedentes premórbidos desfavoráveis;
• Patologia concomitante grave.
Nestas situações, é aconselhável a designação de cefalosporinas 2ª geração( ketatsef et al.) Ou macrólidos( Rovamycinum, Rulid, fromelid et al.) Em geral as dosagens.
Todos os pacientes em necessidade de realizar a desintoxicação( sob leve a moderada e - por via oral, em grave - em infusão / gotejamento, em combinação com ehnterosorbentov) atribuição de agentes dessensibilizantes.
Os doentes devem receber antipiréticos, expectorantes e mucolíticos drogas( bromexina mukaltin, mukosolvin, Ambroxol).
Os pacientes com sarampo precisam de uma dieta( principalmente leite e vegetais) ao longo do período de febre. Devem obedecer ao descanso na cama. De grande importância é cuidar cuidadosamente a pele, a boca( enxaguar depois de comer), os olhos( lavar os olhos com água fervida ou uma fraca solução de permanganato de potássio).
Quando as complicações se desenvolvem, seu tratamento é conduzido de acordo com a natureza das complicações.
Em relação ao desenvolvimento da energia do sarampo, os pacientes precisam de uma visita de acompanhamento em um mês. Durante este período, é conveniente adaptogens propósito( ginseng, o ginseng siberiano, etc.), imunomoduladores, a escolha de qual depende da natureza dos distúrbios imunológicos. Prevenção
. Para reduzir a incidência de sarampo, métodos de prevenção não específicos e específicos estão sendo usados atualmente.
Medidas de prevenção não específicas incluem detecção precoce e isolamento da fonte de infecção e atividades entre os contatos. Isolar os pacientes por um período desde o início da doença até o 5º dia após o início da erupção cutânea, na presença de pneumonia, recomenda-se que este período se prolongue até 10 dias. A sala onde o paciente estava localizado deve ser ventilada dentro de 30-45 minutos.
Crianças que estiveram expostas ao sarampo e que não receberam profilaxia com globulina são isoladas por 17 dias e as que o receberam - durante 21 dias.
acordo com os regulamentos existentes que estavam em crianças de contato têm sofrido nos sarampo passado ou foram vacinadas contra o sarampo vacina viva( ZHKV), bem como a segunda série do ensino médio, os adolescentes, os adultos não estão sujeitos a quarentena e medidas preventivas entre eles não são realizadas.
A prevenção específica do sarampo é dividida em profilaxia ativa( HCV) e passiva, ou gammaglobulina. Prevenção
de sarampo na Rússia realizada ZHKV, que é preparado a partir da cepa da vacina A-16 vírus( "Leningrad-16»),
Além disso, em nosso país é permitido usar 'Ruvaks'( empresa 'Pasteur Merieux Connaught', França), bem comovacina combinada contra sarampo, caxumba e rubéola: MMR-II, Prioriks.
Devido à alta sensibilidade das vacinas ao regime de temperatura, todas estas vacinas são armazenadas a uma temperatura de 2-8 ° C em um local escuro. Além disso, este regime de temperatura deve ser observado em todas as etapas do transporte: do fabricante da vacina ao paciente.
LCD, "Ruvax", MMR-II, Priori inoculam crianças de 12 a 15 meses que não tiveram sarampo e com MMR-II, Prioriks - caxumba e rubéola.
A segunda inoculação é realizada aos 6 anos de idade antes da escola.
Todas as vacinas são administradas no volume de 0,5 ml subcutaneamente ou intramuscularmente sob o ombro ou na região do ombro( na borda do terço inferior e médio do ombro do exterior).
Na maioria das crianças, a vacinação não é acompanhada por nenhuma reação.
Em 5-15% das crianças no período de 5 a 15 dias, pode haver reações específicas sob a forma de aumento da temperatura corporal, fenômeno catarral, erupções cutâneas de coréia. A reação da vacina geralmente não dura mais de 2-3 dias.
Independentemente da gravidade da reação, a criança não é contagiosa para outras pessoas.
A vacina contra o sarampo é ligeiramente reactogênica, as complicações em vacinados são muito raras. No entanto, em alguns casos, são possíveis reações alérgicas( exantema, edema de Quincke, linfadenopatia, etc.) nos primeiros dias após a vacinação e em períodos posteriores.
No auge da reação de temperatura à vacinação contra o sarampo, crianças predispostas podem desenvolver convulsões febris durando 1-2 minutos( único ou repetido).O prognóstico geralmente é favorável, os efeitos residuais são raros, as lesões persistentes do SNC são muito raras( 1: 1 000 000).
Na Rússia, a vacinação contra o sarampo em um grande número de crianças ocorre facilmente, sem complicações.
Existem as seguintes contra-indicações para a vacinação de ASH:
• estados de imunodeficiência( imunossupressão primária e consequente), leucemias, linfomas, formações malignas;
• formas graves de reações alérgicas a aminoglicosídeos, clara de ovo;
• gravidez( devido ao risco teórico de efeitos teratogênicos no feto).
Na presença de aguda ou exacerbação de doenças crônicas, a vacina é adiada até que os sintomas de doença aguda e remissão crônica sejam eliminados.
De acordo com os regulamentos atuais, a profilaxia com a gama-globulina é realizada não por sarampo e crianças não enxertadas de 3 meses a 2 anos, e também independentemente da idade, enfraquecida e doente.
O momento ideal para a introdução da imunoglobulina - 3-5 dias após o contato com o paciente. A dose depende da finalidade do medicamento. Para prevenir a doença, não inferior a 3 ml.