Leishmaniose - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Leishmaniose - um grupo de doenças causadas por protozoários das membranas da pele e mucosas( dividida em órgãos internos) com um respectivo sintomas específicos, dependendo da forma de leishmaniose( visceral ou cutânea) causada por protozoários do género Leishmania, a qual é transmitida por mosquitos gero Phlebotomus( Velho Mundo leishmaniose) eLutzomyia( leishmaniose do Novo Mundo).

Agentes causadores da leishmaniose

Leishmania é um parasita intracelular, atualmente são conhecidas cerca de 20 espécies e subespécies de leishmanias.

Leishmania sob a

microscópio Eles são caracterizados por um ciclo de vida complexo que ocorre no corpo dos dois exércitos, um dos quais é um vertebrado( incl e as pessoas), ea segunda - os mosquitos que vivem na Europa, África, Ásia e América. Desenvolve intracelularmente em macrófagos livres e células MCF( o sistema de fagócitos mononucleares: histiócitos tecido conjuntivo, células de Kupffer do fígado( retikuloendoteliotsity estreladas), macrófagos alveolares, macrófagos pulmonares dos nodos linfáticos, baço, medula óssea, macrófagos pleurais e peritoneais, osteoclastos em tecido ósseo, microglia nervosotecidos, membranas sinoviais sinoviais, células da pele de Langerhans, células dendríticas granulares não pigmentadas).Uma célula pode detectar cerca de 100 ou mais agentes patogênicos. Os mosquitos são infectados por ingestão de amastigot( uma forma desabotoada de existência que vive no corpo de vertebrados) com o sangue de um animal ou pessoa doente. No intestino da maskata, amostigoth é transformado em promastigot( forma flagelada de existência).

Ciclo de Leishmania

Estabilidade: o agente causador é morto por desinfetantes, temperaturas críticas altas e baixas.

Susceptibilidade e prevalência: a suscetibilidade é universal, mas é difícil determinar com precisão a distribuição geográfica e a freqüência de detecção, pois em muitos países esta doença não está sujeita a registro obrigatório. Sabe-se que a leishmaniose afeta anualmente não menos de 400 mil pessoas em 80 países do mundo. Existem projetos para o desenvolvimento de novos territórios do Velho Mundo e do Novo Mundo - isso está relacionado com o reassentamento de pessoas e, como conseqüência, epidemias emergentes no Irã, Iraque, Israel, Sudão e outros estados. A probabilidade de importar uma infecção para a nossa região é bastante alta, uma vez que a leishmaniose ocorre ao longo dos caminhos da migração comercial e turística mais ativa da população.

generalizada Leishmaniose, um longo período de incubação( atingindo até 2 anos), a gravidade ea freqüência de resultados adversos em casos não tratados, uma consciência fraca de praticantes - tudo isso dificulta o diagnóstico e tratamento da leishmaniose.

As causas da leishmaniose

A fonte é uma pessoa doente, cães, mamíferos selvagens das ordens de predadores e roedores. Rotas de transmissão - transmissíveis( com mordidas), transfusão de sangue. O contato( na presença de microtraumatismo) permanece em questão, com exceção da infecção com formas viscerais. O reservatório de infecção é mosquito feminino. Os sintomas de leishmaniose visceral

O período de incubação varia entre alguns dias até 15 meses e é calculado a partir do momento da penetração do agente patogénico, antes dos primeiros sintomas clínicos. O período das manifestações clínicas começa gradualmente( mas aparecimento possivelmente aguda), na forma de fadiga indevida, fraqueza, sensação de peso e desconforto no abdómen, o desaparecimento de apetite, perda de peso, o paciente paga a atenção principalmente ao fato de que ele tinha "razão"O estômago começa a aumentar. Periodicamente, a temperatura aumenta primeiro para os dígitos subfugáveis ​​e depois para os mais altos. No exame inicial, o médico pode notar:

• pele pálida com uma outra ocorrência de hemorragias na pele e membranas mucosas, bem como a aparência da pele e mucosa ictérica.Às vezes, o efeito primário é revelado - de tamanho pequeno, com lentilhas, um nódulo ou dores rosa pálido apertado, nos arranhões dos quais uma grande quantidade de leishmanias são encontradas.

• Os nódulos linfáticos regionais aumentados raramente podem ser detectados, porque eles são ampliados ligeiramente, sem dor e a pele sobre eles não é alterada.

• Com ausculta - tons de coração abafados, sopro sistólico sobre a ponta, taquicardia leve.

• Detecta hepatoesplenomegalia( aumento do fígado e do baço), mas com dor palpada não é observada. No longo prazo, isso poderá conduzir à inibição da actividade funcional destes organismos, e o impacto que é em violação da resposta imune, perturbação de sistemas de coagulação e protivosvertyvayuschiey, insuficiência enzimática, etc. - todos estes factores têm surgido dar sintomas visíveis de leishmaniose( ikterichnost, hemorragia, palidez devido a anemia).

• A febre atinge números altos, mas sua dinâmica não pode ser prevista.

• No auge da doença, a pele torna-se seca, escamosa e o cabelo frágil e maçante cai facilmente, formando pequenos ninhos de calvície.

• O dano renal é de caráter imunocomplexo, com o desenvolvimento adicional da glomerulonefrite.

também formas atípicas de leishmaniose visceral: leishmaniose linfático com linfadenopatia generalizada, leishmaniose com uma predominância de lesões hemorrágicas, com lesões de Leishmania membranas mucosas predominantemente.forma visceral da leishmaniose tem algumas diferenças nas diversas regiões do globo, assim de acordo com este princípio são calazar infantil distintos, indiana kala-azar, um americano Africano.

Antropanozny leishmaniose cutânea do Velho Mundo( forma mais tarde ulcerada, "de um ano", "ashhabadka")

lugares possíveis de contaminação: África, Europa do Sul, o Oriente Médio, Ásia Central, Índia, Pakestan. A infecção ocorre por transmissivynm - da picada de mosquitos morder é formado no elemento primário situ - pápula, que aumenta em tamanho, em seguida, coberto com uma crosta, ulceração e mais tarde coberto com granulação ao longo do tempo( isto é as principais sinais de cura).A partir do momento da picada até as primeiras manifestações pode levar 3-15 meses e em todas as fases da formação do processo inflamatório( a partir de pápula a granulação) leva uma média de 3-6 meses, mas por 12 meses a cura da úlcera. A localização das úlceras é principalmente no rosto e nos membros, e pode haver 1-10 deles. Após a doença transferida, é formada uma imunidade estável ao longo da vida.

Leishmaniose cutânea

Zooantraponozny leishmaniose cutânea do Velho Mundo( início de leishmaniose dispostos)

possível exposição: Sul e na Ásia Central, e às vezes África. Toda a via de infecção ocorre quase 3 vezes mais rápido: o período de incubação - 7-45 dias, o infiltrado inflamatório aparece em 1-2 semanas, em torno dele existem erupções crianças, mas ele passa por 6 meses, e termina por cicatrizes. Imunidade para a vida.

leishmaniose mucocutânea do Novo Mundo( espundia): mexicano, brasileiro,

peruana Esta forma natural-focal. Os transportes são as máscaras. Da mordida às primeiras manifestações clínicas, leva de 2 semanas a 3 meses. No local da mordida, são formadas úlceras profundas, envolvendo mucosas, linfonodos e vasos - seguido por complicações esticas severas e um prognóstico grave.forma mucocutânea

de leishmaniose( espundia)

Diagnostics

leishmaniose no ajuste testes serológicos podem ser erros de diagnóstico, porque de antigénios de Leishmania são comuns com micobactérias e triponasomami. Quando o diagnóstico

material de vedação depende da forma da doença: por exemplo, para formas de raspagem da pele testados, com formas viscerais - sangue, punctata medula óssea, biópsias do fígado, nódulos linfáticos, raspagens de mucosa nasal. No material investigado, colorido de acordo com Romanovsky-Giemsa, são encontrados astigotas localizados intracelularmente. Em caso de pesquisa epidemiológica, são utilizados testes alergológicos da pele, cujo resultado positivo indica a presença no passado de contato com leishmania - o julgamento de Montenegro.

Tratamento da leishmaniose

Antibióticos: monomicina, solusurumin, acrica, aminoquinol, isotionato de pentamidina. Terapia sintomática de condições dominantes. Também é eficaz o tratamento local, ou seja, trapaceando com os medicamentos acima ou usando loções. Porque, para nossas latitudes, esta doença não é típica, temos que nos referir mais à experiência de autores estrangeiros que tenham experiência no tratamento da leishmaniose, ou seja, alguns deles se referem à escolha da monomicina e aminoquinol como os fármacos mais eficazes contra esse patógeno. Se estas drogas são ineficazes, o antimônio 5-valente é usado, se este medicamento não ajuda, então o isotionato de pentamidina é usado - mas este esquema de passo é mais adequado para a forma visceral. A terapia com laser é eficaz, especialmente no estágio do tubérculo. A duração média do tratamento é de 2 semanas. Como você pode ver, as drogas são específicas e não pode haver automedicação e autodiagnóstico.

Complicações de leishmaniose e prognóstico

Dependendo da forma e da escolha das táticas de tratamento, a saber, quanto cedo é iniciado. Assim, por exemplo, com a forma dérmica no lugar da leishmania, permanece hiper / despigmentação, pequenas cicatrizes ou, com diagnóstico precoce e tratamento, tudo pode passar sem deixar vestígios. O mais perigoso no plano prognóstico é a forma da mucosa dérmica, porque deixa após a própria incapacidade de cicatrizes cosméticas no local da ulceração e aumenta o risco de complicações bacterianas e sépticas secundárias.

O prognóstico para o tratamento atempado é bastante favorável, a letalidade é muito baixa ea causa são complicações secundárias.

Prevenção da leishmaniose

Prevenção específica - a introdução da vacina cultural viva o mais tardar 3 meses antes de ir para a área epidêmica. A prevenção não específica é a luta contra os mosquitos.

Médico terapêutico Shabanova I.Е.