Esquizofrenia

Esquizofrenia. .. Para muitos, se não para todas as pessoas comuns, esta doença parece um estigma."Esquizofrênico" - um sinônimo para o final, a concretude da existência e a inutilidade para a sociedade. Isso é assim? Infelizmente, com essa atitude, então será.Tudo desconhecido é assustado e hostil. Um paciente que sofre de esquizofrenia, por definição, um inimigo da sociedade( Eu quero ver, infelizmente, é em nossa sociedade, não no mundo civilizado), porque a envolvente têm medo e não entendem que o "marciana" é o próximo. Ou, pior, zombar e zombar do infeliz. Enquanto isso, não tome um paciente tão paciente como um convés insensível, ele sente tudo, e muito vivamente, acredite em mim e, antes de mais, atitude para você.Eu espero interessá-lo e mostrar compreensão, e, portanto, simpatia. Além disso, quero ressaltar, que entre estes pacientes, muitos artistas( e muitos conhecidos), os cientistas personalidades( presença da doença não impede a seus méritos), e às vezes as pessoas simplesmente perto que você conhece.

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Vamos tentar entender juntos as noções e definições da esquizofrenia, as peculiaridades de seus sintomas e síndromes, seus possíveis resultados. Então:

Com o grego. Schizis - clivagem, frenus - diafragma( acreditava - se que estava ali a alma).
A esquizofrenia é a "rainha da psiquiatria".Hoje, sofre de 45 milhões de pessoas, independentemente de raça, nação e cultura, sofre de 1% da população mundial. Até à data, não há uma definição clara e descrição das causas da esquizofrenia. O termo "esquizofrenia" foi introduzido em 1911 por Erwin Bloiler. Antes disso, o termo "demência prematura" estava em uso.

Para nacional esquizofrenia psiquiatria - uma "doença endógena crónica manifesta-se em diferentes sintomas negativos e positivos, e é caracterizada por mudanças específicas vencidos personalidade."

Aqui, aparentemente, você deve pausar e examinar mais de perto os elementos da definição. A partir da definição, podemos concluir que a doença dura há muito tempo e traz uma certa fase e regularidade na mudança de sintomas e síndromes. Assim, os sintomas negativos - uma "perda" do espectro da atividade mental dos sintomas pré-existentes característicos desta personalidade - o achatamento de respostas emocionais, a redução do potencial energético( mas mais sobre isso mais tarde). Os sintomas positivos de são a aparência de novos sinais - delírio, alucinações. Os sintomas da esquizofrenia

por formas nepreryvnotekuschim zabolevaniyaotnosyat casos com um desenvolvimento progressivo gradual do processo da doença, com uma variedade de expressões de ambos os sintomas positivos e negativos. No curso contínuo da doença, seus sintomas são observados ao longo da vida a partir do momento da doença. E as principais manifestações da psicose são baseadas em dois componentes principais: idéias loucas e alucinações.

Estas formas de doença endógena são acompanhadas por mudanças de personalidade. Uma pessoa torna-se estranha, retirada, comete ações ridículas e ilógicas do ponto de vista dos outros. A gama de seus interesses está mudando, novos passatempos estão surgindo que não são tradicionais antes.Às vezes, estas são doutrinas filosóficas ou religiosas de persuasão questionável, ou adesão fanática aos cânones das religiões tradicionais. Nos pacientes, a capacidade de trabalho diminui, a adaptação social. Em casos graves, o surgimento de indiferença e passividade, perda completa de interesses, também é possível. Para paroxística

fluxo( doença intermitente ou recorrente) caracteriza-se pelo aparecimento de ataques distintos, combinados com um distbio de humor, que traz esta forma da doença com a psicose maníaco-depressiva, especialmente que os distúrbios do humor ocupam um espaço significativo nos ataques da película. No caso das atuais manifestações paroxísticas de doença psicose ocorrer como episódios individuais, entre os quais estão marcados intervalos "light" relativamente bom estado mental( com altos níveis de adaptação social e trabalhista), que, quando suficientemente longo, pode ser acompanhado por uma reabilitação profissional completa( remissão).posição de fluxo entre o referido intermediário

casos ocupar tipos de formas progressivas de ataque do tipo da doença, quando na presença de fluxo contínuo indicaram a ocorrência de ataques de doença, síndromas clínicos de que é determinado, semelhante a episódios recorrentes de esquizofrenia.

Como já mencionado, o termo "esquizofrenia" foi introduzido por Erwin Bleuler. Ele acreditava que o principal para a descrição da esquizofrenia não é o resultado, mas a "desordem subjacente".Ele também destacou o complexo de traços característicos da esquizofrenia, os quatro "A" tetralogia Bloylera:

1. Assotiativny falha - a falta de raciocínio lógico alvo associado( agora chamado de "alogia").

2. autismo Sintoma( "autos" - grech.- própria - distanciando da realidade externa, mergulho em seu interior

mundo 3. A ambivalência -. A presença na psique do paciente afeta compensação de amor / ódio ao mesmo tempo

4. .inadequação afetiva - na situação padrão dá inadequada afetam - ri ao relatar a morte de parentes dos sintomas da esquizofrenia

Francês escola psiquiátrica sugeriu a escala do défice e sintomas produtivas, organizando-os de acordo com o grau de aumento em alemão. .sihiatr Kurt Schneider descreveu os sintomas que eu posto e grau II na esquizofrenia "cartão de visita" da esquizofrenia - I classificar sintomas, e agora eles ainda estão "em voga": .

1. pensamentos Sounding - pensamentos tornam-se sonoridade, na verdade, pseudohallucinations
.2. "Vozes" que discutem entre elas
3. Comentando alucinações
4. Passividade somática( o paciente sente que seus atos motores estão controlados).
5. "Saída" e "introdução" de pensamentos, sperrung -( "obstrução" dos pensamentos), ruptura de pensamentos.
6. Transmissão de pensamentos( transmissão mental - como se um rádio fosse ligado na cabeça).
7. O sentimento de "fazer" pensamentos, suas alienações - "pensamentos não são deles, foram colocados na cabeça".O mesmo - com sentimentos - o paciente descreve que não é ele quem sente fome, mas ele é feito para sentir fome.
8. Delírio de percepção - uma pessoa interpreta eventos em sua chave simbólica.

Na esquizofrenia, os limites entre o "eu" e o "não eu" são destruídos. Eventos internos que uma pessoa considera externos e vice-versa. Fronteiras "afrouxadas".Dos 8 sinais acima mencionados, 6 falam sobre isso.

As vistas sobre esquizofrenia, como fenômeno, são diferentes:

1. A esquizofrenia é uma doença - de acordo com Krepelin.
2. A esquizofrenia é uma reação - de acordo com Banghofer - os motivos são diferentes e o cérebro responde com um conjunto limitado de reações.
3. A esquizofrenia é uma violação específica da adaptação( Amer., Laing, Shazh).
4. A esquizofrenia é uma estrutura de personalidade especial( baseada em uma abordagem psicanalítica).

Ehtiopatogenez( origem, "fontes")

esquizofrenia, existem 4 "bloquear" teorias:

1. Fatores genéticos. Estável 1% da população está doente, e se um dos pais está doente, o risco do doente ea criança - 11,8%. Se ambos os pais - 25-40% de gêmeos idênticos e vyshe. U exibe a freqüência em ambos ao mesmo tempo - 85%.
2. Teorias bioquímicas: distúrbios no metabolismo da dopamina, serotonina, acetilcolina, glutamato.
3. Teoria do estresse.
4. Hipóteses psicossociais.visão geral

de algumas teorias:

- Stress( muito diferente) afeta a identidade "falho" - na maioria das vezes é o estresse associado com uma carga de papéis adultos.

- O papel dos pais: os psiquiatras americanos Blaceg e Linds descreveram a "mãe esquizofrênica".Normalmente, esta é uma mulher: 1. Fria;2. não-crítico;3. rígida( a "curável", um atraso afetam; 4. pensamento confuso - muitas vezes "empurra" a criança a

esquizofrenia grave - Há

teoria viral - A teoria de que a esquizofrenia - um processo de progressão lenta, como oslaboumlivayuschy encefalite. .. o volume do cérebro em pacientes que sofrem de esquizofrenia - reduzida

-. na esquizofrenia, informações de filtragem prejudicada, a seletividade dos processos mentais, direção pathopsychological Homens e mulheres

sofrem igualmente de esquizofrenia são frequentemente, mas os habitantes da cidade. -muitas vezes pobres - muitas vezes( mais stress) Se patsiet -. homem, a doença tem um início mais precoce e curso grave, e vice-versa sistema de saúde

americano gasta até 5% do orçamento para o tratamento da esquizofrenia esquizofrenia -. . doença incapacitante, que reduz a vida do paciente10. De acordo com a frequência das causas de morte de pacientes no I place são - doenças cardiovasculares, no segundo suicídio

pacientes com esquizofrenia têm um grande "prchnosti reserva" ao estresse biológico e esforço físico - pode suportar até 80 doses de insulina, resistentes à hipotermia, raramente ficam doentes de SARS e outras doenças virais. Confiavelmente calculou que "futuros pacientes" nascem, geralmente, na junção do inverno-primavera( março-abril) - seja por causa da vulnerabilidade de jet lag, ou devido a infecções efeitos sobre a mãe.

Classificação das variantes da esquizofrenia.

De acordo com o tipo de corrente, distinguem-se:

1. Esquizofrenia continuamente progredente.
2. paroxística
um) paroxística-progredient( deslocar-like)
b) periódica( recorrente).Por estágios

:. .

1. Uma fase inicial( a partir dos primeiros sinais da doença( astenia) a manifestar sintomas de psicose( alucinações, delírios, etc.) podem também ser subdepression hipomania, despersonalização etc.
2. Demonstração da doença:. uma combinação de défice e sintomas produtivos
3. O passo final expresso predominância sobre sintomas deficitários produtivas e clínica

imagem de solidificação por grau progredient( taxa de desenvolvimento):. .

1. Bystroprogredientnye( maligno);
2. Sredneprogredientnye( tipo paranóico);
3. Maloprogredientnaya( indolente) exceção

- uma descrição esquizofrenia

recorrente de alguns tipos:

maligno esquizofrenia : aparece entre as idades de 2 a 16 anos é caracterizada por um curto estágio inicial - a um período sintomático ano. ...- até 4 anos Características:
a) premorbide( ou seja, em um estado de doença preexistente) personalidade esquizóide( fechado, pouco sociável, com medo do mundo exterior da pessoa). .
b) Os sintomas produtivos imediatamente vão para um alto nível;
c) Na síndrome apatiko abulicheskimi formou-doença 3º ano( vegetabels - "a vida vegetal" - enquanto esta condição pode ser revertida no momento da alta tensão - como um incêndio);D) O tratamento é sintomático.

O tipo de esquizofrenia mediocrepida : o período inicial é de até 5 anos. Há passatempos estranhos, passatempos, religiosidade. Eles estão doentes na idade de 20 a 45 anos. No período manifesto - uma forma alucinaca ou delirante. Este período dura até 20 anos. Na fase final da doença - absurdo de estilhaços, a fala é preservada. O tratamento é eficaz, é possível obter remédios medicinais( melhorias temporárias no bem-estar).Quando esquizofrenia continuamente progressiva, sintomas hallucinatory delirantes predomina substancialmente ao longo do afectiva( distúrbios emocionais e volicional);com paroxística - predomina simptomatika. Takzhe afectiva - com paroxística forma mais profunda e remissão pode ser espontânea( espontânea).Com continuamente progrediente, o paciente permanece 2-3 vezes por ano, com um paroxismo - até 1 vez em 3 anos.

lento, esquizofrenia neurose-like: aparência Idade de 16 a 25 anos, em média. Não há limites claros entre os períodos inicial e manifesto. Os fenômenos semelhantes a neurose predominam. Há psicopatia esquizofrênica, mas o paciente pode trabalhar, manter conexões familiares e de comunicação. Ao mesmo tempo, é claro que uma pessoa está "deformada" pela doença.

Que sintomas negativos e positivos podem ser detectados?de

Vamos começar com o negativo:

1. Engin Bleuler escolhido defeito associativa ;
Stransky - ataxia interpsíquica ;
também - o cisma de .

Tudo isso - a perda de conectividade, a integridade dos processos mentais -
a) no pensamento;B) na esfera emocional;C) em atos volitivos.

Os processos são separados, e dentro dos próprios processos "bagunça".O cisma é um produto não filtrado do pensamento.É também em pessoas saudáveis, mas é controlada pela consciência. Em pacientes, observa-se no estágio inicial, mas, em geral, desaparece com a chegada de alucinações e delírios.

2. Autism .O paciente com esquizofrenia experimenta ansiedade e medo quando se comunica com o mundo exterior e quer se distanciar de qualquer contato. Autismo - vôo de contatos.

3. Ressonância - o paciente diz, mas não se move para o alvo.

4. Apatia - a crescente perda de resposta emocional - um número crescente de situações causam uma reação emocional. Primeiro, há uma racionalização em vez de emoções imediatas. A primeira coisa que desaparece é os interesses e os hobbies.("Sergei, minha tia vem" - "meet-meet").Os adolescentes se comportam como pequenos velhos - aparentemente respondem com sensibilidade, mas por trás dessa "razoabilidade" é um empobrecimento evidente de reações emocionais;("Vitalik, escova os dentes" - "por quê?")não recusa e não concorda, mas tenta racionalizar. Se você der um argumento, por que você precisa escovar os dentes, há um contra-argumento, a crença pode ser arrastada indefinidamente, tk. O paciente e não vai discutir nada de fato - ele está apenas agindo.

5. Abulia ( de acordo com Krepelin) - o desaparecimento da vontade. Nos estágios iniciais, parece ser uma preguiça crescente. Primeiro - em casa, no trabalho, depois no self-service. Os pacientes estão mais mentindo. Mais frequentemente, não há apatia, mas empobrecimento;não é uma abulia, mas uma hipobáxia. As emoções em pacientes que sofrem de esquizofrenia persistem em uma "zona de reserva" isolada, que em psiquiatria se chama parabolismo. A paralisia pode ser muito diversa - um dos pacientes abandonou o trabalho e caminhou por meses no cemitério, formando seu plano. O "trabalho" tomou um grande volume. O outro contou todas as letras "H" em "Guerra e Paz".O terceiro - abandonou a escola, caminhou pela rua, recolheu os excrementos de animais e anexou-os cuidadosamente ao suporte, assim como entomologistas com borboletas. Assim, o paciente se assemelha a um "mecanismo que funciona de forma ociosa".

sintomas positivos ou produtivas:

1. pseudohallucinations auditivos ( o paciente ouve a "voz", mas não percebê-los como realmente existentes na natureza, e estão disponíveis apenas para ele, "induzida" alguém ou "baixou de cima").Normalmente, é descrito que tais "vozes" são audíveis não como de costume, por ouvido, mas por "cabeça", "cérebro".

síndrome 2. de automatismo mental( Kandinsky-Clerambault), compreendendo:
um) delírios de perseguição( pacientes nesta condição braço t.k.mogut perigoso para o propósito de defesa contra perseguidores imaginários, e causar ferimentos a qualquer pessoa que considereou tentar cometer suicídio para "acabar com isso");B) ilusão de influência;
c) pseudo-alucinações auditivas( descritas acima);
d) Psychic automatismo associativo( sentir-se "-projetado" pensamentos); senestopatichesky( sensação "-projetado" sentimentos); um motor( a sensação de que certos movimentos que ele faz, não dele, e que lhe foi imposta de fora, ele os obrigou a fazer).

3. Catatonia, hebephrenia - endurecimento em uma posição muitas vezes desconfortável para longas horas, ou vice-versa desinibição-afiada, disparate, fazendo uma careta.

De acordo com teorias neurogenéticas, os sintomas produtivos da doença são causados por disfunção do sistema do núcleo cérebro caudado, o sistema límbico. Desacordo no trabalho dos hemisférios, a disfunção das conexões frontal-cerebelar é detectada. Na TC( tomografia computadorizada do cérebro), é possível detectar uma expansão dos chifres anterior e lateral do sistema ventricular. Nas formas nucleares da doença no EEG( eletroencefalograma), a tensão dos cabos frontais é reduzida.

Diagnóstico O diagnóstico é baseado na identificação dos principais sintomas produtivos, que são combinados com distúrbios emocionais-volitiva negativos que levam à perda de comunicações interpessoais quando a duração total de observação de 6 meses. O mais importante no diagnóstico de distúrbios produtivos é a identificação de sintomas de exposição ao pensamentos, comportamento e humor, pseudohallucinations auditivos, sintomas abertura de pensamento, transtorno de pensamento formal bruto na forma de incoerência, distúrbios do movimento catatônicos. Entre as violações negativas, destacam-se a redução do potencial energético, a alienação e a frieza, a hostilidade irracional e a perda de contatos, o declínio social.

deve ser marcado pelo menos um dos seguintes sintomas:

"eco dos pensamentos"( o som de seus próprios pensamentos), pensou inserção ou retirada, a abertura de pensamento.
Delírio de influência, automatismo motor, sensorial, ideador, percepção delirante.
Auditivo comentando sobre verdadeiras e pseudo-alucinações e alucinações somáticas.
Idéias delirantes que são culturalmente inadequadas, ridículas e grandiosas em conteúdo.

Ou, pelo menos, duas das seguintes opções:

Alucinações crônicas( mais de um mês) com delírio, mas sem efeito pronunciado.
Neologismos, sperrungs, ruptura da fala.
Comportamento catatônico.
Sintomas negativos, incluindo apatia, abulia, empobrecimento, inadequação emocional, incluindo frieza.
Mudanças qualitativas no comportamento com perda de interesse, não intencionalidade, autismo.diagnóstico

de paranóico esquizofrenia colocado na presença dos critérios gerais para a esquizofrenia, bem como as seguintes características:

domínio alucinatória ou delirante fenômenos( ideias de perseguição, as relações de origem, a transferência de pensamentos, ameaçando ou vozes assombrando, alucinações do olfato e paladar, cenesthesia);sintomas
catatônicos, achatadas ou inadequadas afetam, a fragmentação do discurso pode ser apresentado de uma forma fácil, mas não dominam o quadro clínico. Diagnóstico

forma gebefrenicheskoy é colocada na presença de critérios comuns para a esquizofrenia:

uma das seguintes características;

distinta e persistente embotamento afectivo ou superficialidade,
distinta e insuficiência persistente de afectar,

uma das duas outras características;

falta de foco, comportamento disciplina,
distúrbios distintas de pensar, que se manifesta no discurso incoerente ou rasgado;

fenômenos alucinatórios-delirantes podem estar presentes na forma de luz, mas não definem o quadro clínico.paciente Fotografia

com esquizofrenia hebefrica diagnóstico

forma catatónico colocados na presença de critérios comuns para a esquizofrenia, e a presença de pelo menos um dos seguintes sintomas durante, pelo menos, duas semanas: estupor

( reacção de redução clara até à temperatura ambiente, a mobilidade e a actividade espontânea) oumutismo;Excitação
( atividade motora sem sentido externo, não causada por estímulos externos);
estereotipia( suposição voluntária de fixação pos sem sentido e de fantasia, executar movimentos estereotipados);negativismo
( externamente apelos de resistência sem motivação sobre o lado oposto para o desempenho necessário);
rigidez( mantendo a pose, apesar das tentativas externas de mudar);
flexibilidade de cera, membros congestionados ou corpo em poses externas predefinidas);
automatabilidade( adesão imediata às indicações).pacientes Foto

com esquizofrenia catatônica, forma indiferenciada forma

diagnosticada quando a condição de satisfazer os critérios gerais para a esquizofrenia mas que não os critérios específicos para tipos individuais, ou os sintomas são tão numerosos que corresponderem a critérios específicos de mais de um subtipo.diagnóstico

de pós-esquizofrênica put depressão , se:

estado durante o último ano de observação, de acordo com os critérios gerais para a esquizofrenia;
, pelo menos um deles é armazenado;3) uma síndrome depressivo é para ser prolongada de modo expresso e expandido para satisfazer os critérios de não menos do que episódio depressivo pulmão( F32.0).Para o diagnóstico

do estado de esquizofrenia residual no passado para cumprir os critérios gerais para a esquizofrenia, não detectáveis, logo no momento da pesquisa. Além disso, ao longo do ano passado deve estar presente, pelo menos, quatro dos seguintes sintomas negativos:

atraso psicomotor ou actividade reduzida;
um afastamento de afeto distinto;Passividade
e iniciativa reduzida;
depleção de volume e conteúdo de fala;diminuição
na expressão de comunicação não verbal, mostrado na expressão facial, o contacto dos olhos, a modulação da voz, gestos;
reduziu a produtividade social e a atenção à aparência.diagnóstico

da esquizofrenia simples forma feita com base nos seguintes critérios: aumento gradual

em todos os três dos seguintes sintomas por pelo menos um ano:

mudanças distintas e persistentes em alguns traços de personalidade premórbida, manifestados na redução de motivações e interesses, a propósito e a produtividade do comportamento, a retirada de si mesmo eo isolamento social;
sintomas negativos: apatia, comprometimento da fala, diminuição da atividade, achatamento diferenciado de afeto, passividade, falta de iniciativa, redução das características não-verbais da comunicação;
uma diminuição distinta na produtividade no trabalho ou estudo;O estado

nunca corresponde às características comuns para a esquizofrenia paranóica, gebefrena, catatônica e indiferenciada( F20.0-3);
nenhum sinal de demência ou outro dano cerebral orgânico( FO).

O diagnóstico também é confirmado pelos dados do estudo de pathopsychological, os dados genéticos clínicos sobre o ônus da esquizofrenia de parentes do primeiro grau de parentesco são de importância indireta.

Testes patológicos para esquizofrenia.

Na Rússia, infelizmente, o exame psicológico de pacientes mentais não está muito desenvolvido. Embora seja mel.psicólogos nos hospitais estaduais.

O principal método de diagnóstico é uma conversa. A sequência lógica de pensar em um paciente com esquizofrenia inerente a uma pessoa mentalmente saudável é, na maioria dos casos, perturbada e os processos associativos são violados. Como resultado de tais violações, o paciente fala como se consistentemente, mas suas palavras não têm uma conexão semântica entre si. Por exemplo - o paciente diz que ele é "caçado pelas leis da justiça dos sábios, a fim de retirar as asas com narizes retos em todo o mundo".

Como testes são solicitados a esclarecer o significado de expressões e provas. Então você pode "desenterrar" a formalidade, a terrena dos julgamentos, a falta de compreensão do senso portátil. Por exemplo, "a madeira é cortada, as fichas voam" - "sim, a árvore é feita de fibras, elas se quebram quando batem com um machado".Outro paciente na proposta de explicar o que a expressão "Essa pessoa tem um coração de pedra", diz: "Há uma camada de coração entre os tempos de crescimento e essa é a aparência do crescimento humano". Essas frases são inacessíveis à compreensão. Este é um exemplo típico de uma "fala quebrada".Em vários casos, o discurso é reduzido à pronúncia de palavras e frases individuais sem qualquer sequência. Por exemplo, "... a fumaça é derramada. .. nenhum lugar será. .. o reino dos céus. .. é errado comprar água. .. de dois sem nome. .. seis coroas. .. cortar um laço e uma cruz. .."Esta é a chamada okroshka verbal, ou salada verbal. Você pode pedir para desenhar o significado da frase "jantar delicioso". Lá, onde uma pessoa comum desenha uma perna de frango, uma placa fumegante com sopa ou uma placa com garfo e faca, uma paciente que sofre de esquizofrenia desenha duas linhas paralelas. Para a pergunta - "o que é isso?"- diz que "o almoço é delicioso, tudo em uma corrida, harmonia, aqui é como a linha" Outro teste - com a exclusão da quarta supérfluo - a partir de uma lista de "daw, tit, corvo, o plano" - é ou não excluir aeronaves( todos da listavoa), ou exclua, mas confiar nele sozinho levou sinais( "os três primeiros da lista podem se sentar nos fios e na aeronave - não". E não vivos / sem vida, como pessoas comuns).

Desenhos de um paciente com esquizofrenia

Previsões para esquizofrenia.

Divulgaremos quatro tipos de previsões:

1. O prognóstico geral da doença - diz respeito ao momento do início do estado final e suas características.

2. Previsão Social e Laboral.

3. Prognóstico da eficácia da terapia( se a doença é resistente ao tratamento).

4. Previsão do risco de suicídio e homicídio( suicídio e assassinato).

Aproximadamente 40 fatores foram identificados para determinar o prognóstico do curso da doença. Aqui estão alguns deles:

1. Paul. Masculino - um fator desfavorável, feminino - favorável( a natureza é projetada para que as mulheres sejam detentoras da população, os homens são pesquisadores, eles têm mais mutações).

2. Presença de patologias orgânicas associadas - mau prognóstico.

3. Carga hereditária da esquizofrenia - prognóstico desfavorável.

4. Acentuação do caráter esquizóide antes do início da doença.

5. Um início agudo é um bom preditor;apagado, "manchado" - ruim.

6. O mecanismo "desencadeado" psicogênico - bem, espontaneamente, não tendo um motivo óbvio - é ruim.

7. O predomínio do componente alucinatório é ruim, afetivo - bom.

8. Sensibilidade ao tratamento durante o primeiro episódio - bem, não - ruim.

9. A maior parte da frequência e duração da hospitalização - um mau sinal prognóstico.

10. A qualidade da primeira remissão - se remissão completa, boa( o que significa remissão após o primeiro episódio).É importante que não existem, ou teve o mínimo de sintomas negativos e positivos durante remissão.

40% dos pacientes que sofrem de esquizofrenia, suicida executar ações, 10-12% morrem por suicídio.lista

de fatores de risco para o suicídio na esquizofrenia:

1. O sexo masculino.
2. idade jovem.
3. Boa inteligência.
4. O primeiro episódio.
história 5. suicídio.
6. A prevalência de sintomas depressivos e de ansiedade.
7. alucinações imperativas( alucinações, ordens para executar determinadas ações).
8. O uso de substâncias psicoactivas( álcool, narcóticos).
9. Os primeiros três meses após a alta.
10. doses inadequadamente pequenas ou grandes de drogas.problemas
11. Sociais devido à doença. Os fatores de risco

por homicídio( tentativa de homicídio):

1. Ex-história( anteriores) episódios criminais com o ataque.
2. Outros atos criminosos.
3. O sexo masculino.
4. idade jovem.
5. Uso de substâncias psicoativas.
6. sintomatologia alucinatório-delirante.
7. Impulsividade.

esquizofrenia progressiva

Segundo as estatísticas, metade dos pacientes que sofrem de esquizofrenia, "possuir" sua forma indolente.É uma determinada categoria de pessoas, o que é difícil de delimitar. Só encontrei uma esquizofrenia recorrente. Vamos falar sobre eles.

Por definição, esquizofrenia progressiva é a esquizofrenia, o que em geral não detecta protyazheniine expressa uma progressiva e não mostra fenômenos psicóticos manifestos, o quadro clínico distúrbios apresentados pulmão "regista" - transtornos de personalidade neurótica, fadiga, despersonalização, desrealização.

Nomes esquizofrenia lenta adotada em psiquiatria: a esquizofrenia macio( Kronfeld), psicótico( Rosenstein) atual sem alterar a natureza( Kerbikov) mikroprotsessualnaya( Goldenberg), rudimentar, sanatório( Konnaybeh) predfaza( Yudin) medlennotekuschaya( Azelenkovsky)larvirovannaya oculto( Snezhnevsky).Você pode encontrar estes termos:
Cancelado amortizados, ambulatorial, pseudoneurótica, oculto, neregressivnaya.

tem esquizofrenia lenta têm certas etapas, fases:

1. O latente( estréia) - rendimentos muito escondidos, latentes. Como regra geral, a idade da puberdade em adolescentes.

2. Ativa( sintomático) período. Manifesto, portanto, nunca alcança o nível de psicótico.

3. período de estabilização( nos primeiros anos de doença, ou de alguns anos de doença).
Este defeito não for observado, pode ser ainda regressão dos sintomas negativos, o seu desenvolvimento para trás. No entanto, pode haver um novo impulso na faixa etária 45-55 anos( idade involyutsilnny).Características gerais:
desenvolvimento lento, de longo prazo dos estágios da doença( mas pode ser estabilizada em tenra idade);período latente subclínica prolongada;redução gradual de distúrbios no período de estabilização.

Forms opções esquizofrenia maloprogredientnoy:

1. opção asthenic - é limitado ao nível de sintomas de distúrbios asthenic.É o nível mais suave.
Astenia enquanto atípica, sem um "sintoma de um jogo", irritabilidade - neste caso, um esgotamento seletivo da atividade mental. Além disso, não há razões objectivas para a síndrome asthenic - doença somática, patologia orgânica no premorbide. O paciente está cansado de comunicação cotidiana comum, como de costume, ao mesmo tempo que não esgotam outras atividades( comunicação com personalidades anti-sociais, coleta, muitas vezes - artsy).Esta é uma divisão skhizis oculto da atividade psíquica.

2. Forma com persistência. Semelhante ao transtorno obsessivo-compulsivo. No entanto, em esquizofrenia, não importa como nós tentamos, nós não encontrar psicogênese e do conflito pessoal. Obsessões monótono e emocionalmente rico, "não carregada".Ao mesmo tempo, essas obsessões pode se transformar em um grande número de rituais, realizada sem o envolvimento emocional da pessoa.monoobsessii caracterizado( monotemático obsessão).

3. Forma com manifestações histéricas. Característica da "histeria fria".Esta é uma esquizofrenia muito "egoísta", enquanto é exagerada, grosseiramente egoísta, superando a histeria na neurótica. Quanto mais grosseiro é, pior, mais fundo a violação.

4. Com despersonalização. No desenvolvimento humano, a despersonalização( quebrando os limites de "Eu não sou eu") pode ser a norma na adolescência, com a esquizofrenia vai além dessa estrutura.

5. Com dismorfomanicheskimi experiências( "meu corpo é feio, costelas ficar fora também, eu sou muito fina / grossa, pernas muito curtas, etc.). Também ocorre na adolescência, mas não há envolvimento emocional na experiência de esquizofrenia."Defeitos" pretensioso - "um lado mais artístico do que outro" síndrome de anorexia nervosa em uma idade precoce também pertence a este grupo

6. esquizofrenia hipocondríaca Nebredovy, nível não-psicótico típico para adolescentes e involutional idade

7. Paranoyalnaya shizofr. ..... Eniya lembra paranoyalnuyu desvio personalidade

8. Com a prevalência de perturbações afectivas ambas as variantes gipotimicheskie possível( subdepression mas sem inibição intelectual) Vê-se frequentemente entre skhizis reduzidas fundo humor e intelectual, actividade motora, componente voluntária também -.... subdepression hipocondríacocom uma abundância de senestropathies. Subdresses com uma tendência para introspecção, auto-digestão.
manifestações hipertímicas: hipomania com uma natureza unilateral de paixão por alguma atividade. Característica "ziguezagues" - uma pessoa trabalha, cheia de otimismo, depois um declínio por vários dias - e novamente funciona. A variante schizis é hipomania com queixas simultâneas sobre saúde.

9. Opção de distúrbios não produtivos."Uma opção simples".O sintoma é limitado a negativo. Há um gradual, com anos de crescente defeito.

10. Esquizofrenia baixa latente( de acordo com Smulevich) - tudo o que foi listado acima, mas da maneira mais suave e ambulatorial.defeitos

em baixo: esquizofrenia( . De estranheza alemão, excentricidade, vzbalamoshnost)

1. Um tipo de defeito fershroyben - Krepelenym descrito.
Externamente - a desarmonia de movimentos, angularidade, uma certa juvenilidade( "infantilidade").A gravidade desmotivada da expressão facial é característica. Há uma certa mudança com a aquisição mais cedo( antes da doença) de traços que não são característicos desta personalidade. Na roupa - desordem, absurdo( calças curtas, chapéus brilhantes, roupas, como no século anterior, coisas escolhidas aleatoriamente, etc.).Discurso - incomum, com a seleção de palavras únicas e turnos de fala, é caracterizada por "preso" em detalhes menores. Há uma preservação da atividade mental e física, apesar da excentricidade( há um cisma entre autotartição social e estilo de vida - os pacientes caminham muito, se comunicam, mas de maneira peculiar).

2. defeito semelhante a psicopata( pseudo-psicopatia de acordo com Smulevich).O componente principal é o esquizoide. O esquizoide espousivo, ativo, "jorrando" com idéias supervisionadas, emocionalmente carregado, com "autismo de fora para fora", mas ao mesmo tempo achatado, não tarefas sociais decisivas. Além disso, pode haver um componente histérico.

3. Redução do potencial energético de um grau de gravidade superficial( passivo, vivo dentro do lar, não quer nada e não pode ser feito).Parece uma redução típica do potencial energético na esquizofrenia, mas em um grau muito menos pronunciado.

Essas pessoas geralmente começam a recorrer a substâncias psicoativas, mais frequentemente ao álcool. Ao mesmo tempo, a planicidade emocional diminui, o defeito esquizofrênico diminui. O perigo, porém, é que o alcoolismo e anestesia se tornar incontrolável, como o estereótipo de resposta ao álcool neles atípica, álcool muitas vezes não trazer alívio, formam expansiva intoxicação, agressividade e brutalidade. No entanto, em pequenas doses, o álcool é indicado( psiquiatras de escolas antigas atribuídas a seus pacientes com esquizofrenia lenta).

E, finalmente, esquizofrenia recorrente ou periódica.

É raro, em particular, porque nem sempre é possível diagnosticá-lo no tempo. Na Classificação Internacional de Doenças( IBD), a esquizofrenia recorrente é referida como desordem esquizoafetiva. Esta é a forma mais complexa de esquizofrenia em seus sintomas e estrutura.

Etapas de esquizofrenia recorrente:

1. O estágio inicial de distúrbios somáticos e afetivos gerais( subdepressão com somatização severa - constipação, anorexia, fraqueza).Característica da presença de medos sobrevalorizados( isto é, com base em medos reais, mas grotescamente exagerados)( para o trabalho, parentes).Dura vários dias para vários meses( geralmente 1-3 meses).Tudo isso pode e será limitado. O início é a adolescência.

2. Afrocidade. Há medos indistintos e não desenvolvidos de conteúdo delirante e paranóico( para si próprio, para os entes queridos).As idéias delirantes são poucas, são esboçadas, mas uma grande quantidade de carga afetiva e componentes motores - assim, pode ser atribuída à síndrome paranoide aguda. Característica do começo muda de autoconciência. Há alguma alienação de seu comportamento, manifestações de despersonalização de um registro raso. Este estágio é extremamente lábil, a sintomatologia pode flutuar.

3. Fase de despersonalização e desrealização delirativa afetiva. Maiores distúrbios de autoconsciência aumentados, há uma percepção delirante do meio ambiente. Brad intermetamorphosis - "tudo está organizado".Há um falso reconhecimento, um sintoma de gêmeos, há automatismos( "eu corro"), agitação psicomotora, sub-estágio.

4. O estágio da fantasmagórica depersonalização e desrealização deliciante-delirante. A percepção torna-se fantástica, há um sintoma parafrênico( "Estou na Escola de Inteligência Espacial e estou sendo testado").O desenvolvimento da autoconsciência( "Eu sou um robô, controlado por mim", "Eu dirijo um hospital, uma cidade") continua a piorar.

5. Desrealização ilusória e fantástica e despersonalização. A percepção de si mesmo e da realidade começa a sofrer grosseiramente até ilusões e alucinações. Na verdade, este é o começo do obscurecimento ONEIROID da consciência( "Eu sou eu mesmo, mas agora sou um dispositivo técnico - os bolsos são dispositivos especiais para discos", diz um policial - posso ouvi-lo, mas é uma voz que controla tudo na Terra ").

6. Fase da ocultação de consciência onyroide clássica e verdadeira. A percepção da realidade é completamente violada, é impossível entrar em contato com o paciente( apenas por um curto período de tempo - devido à labilidade dos processos).Pode haver atividade motora ditada pelas experiências experimentadas. A autoconsciência é violada( "Eu não sou eu, mas um animal da Era Mesozoica", "Eu sou uma máquina na luta de máquinas e pessoas").

7. Fase de um obscurecimento da consciência de forma semelhante. Ao contrário da oniroida, as experiências psicopatológicas da realidade estão muito empobrecidas. Amnesia de perdição e imagens está completa( no caso de uma onyroide, não).Também - confusão, sintomas catatônicos graves, febre. Esta é a fase pré-fase da próxima etapa. A perspectiva é desfavorável.(Separar e uma forma separada - "esquizofrenia febril").O principal "psiquiátrico" significa ao mesmo tempo - terapia eletro-convulsiva( ECT) - até 2-3 sessões por dia. Esta é a única maneira de quebrar este estado. Existe uma chance de melhoria de 5%.Sem essas medidas, uma execução de 99,9% é desfavorável.

Todos os níveis acima podem ser uma imagem independente da doença. Em regra, de um ataque a um ataque, a condição torna-se mais pesada, até que ela "endurece" em algum estágio. A esquizofrenia recorrente é uma forma pouco qualificada, portanto, não existe uma recuperação completa entre os ataques, mas as remissões são longas, os sintomas da doença são mal visíveis. O resultado mais freqüente é a redução do potencial energético, os pacientes se tornam passivos, cercados do mundo, mantendo, no entanto, muitas vezes uma atmosfera acolhedora para os membros da família. Em muitos pacientes, através de esquizofrenia recorrente, após 5-6 anos, pode migrar para um casaco de pele. Na sua forma pura, a esquizofrenia recorrente não leva a um defeito permanente.

Tratamento da esquizofrenia.

Métodos gerais:

I. Terapia biológica.

II.Terapia social: a) psicoterapia;b) métodos de reabilitação social.

Métodos biológicos:

I Terapias de "choque":

1. Terapia com insulina-coma( introduzida pelo psiquiatra alemão Zakel em 1933);

2. Terapia convulsiva( com óleo de cânfora injetado sob a pele - o psiquiatra húngaro Medun em 1934) - agora não é usado.

3) terapia eletro-convulsiva( Cherletti, Beni em 1937).Distúrbios afetivos A ECT trata muito eficazmente. Na esquizofrenia - com comportamento suicida, com estupor catatônico, com resistência à terapia medicamentosa.

4) Terapia de desintoxicação;

5) Terapia com descarga de dieta( com esquizofrenia de movimento lento);

6) Privação( privação) de sono e fototerapia( com distúrbios afetivos);

7) Psicocirurgia( em 1907 funcionários de Bechtnrva realizaram uma lobotomia, em 1926 a Mônica portuguesa teve uma leucotomia pré-frontal). Monitz foi mais tarde ferido por um paciente com uma pistola após ter realizado uma operação);

8) Farmacoterapia. Grupos de droga

:

a) Neurolépticos;
b) ansiolíticos( redução da ansiedade);C) Normotimiki( regulando a esfera afetiva);D) antidepressivos;E) nootrópicos;E) Psicossimilhantes.

Todos os grupos acima mencionados de drogas são utilizados para o tratamento da esquizofrenia, mas os antipsicóticos estão no 1º lugar.

Princípios gerais do tratamento medicamentoso da esquizofrenia:

1. Abordagem biopsicossocial - qualquer paciente que sofra de esquizofrenia precisa de tratamento biológico, psicoterapia e reabilitação social.

2. É dada particular importância ao contato psicológico com um médico, tk.em pacientes com esquizofrenia, a menor interação com o médico - eles são incrédulos, eles negam a presença da doença em sua presença.

3. Início precoce da terapia - antes do início do estágio manifesto.

4. Monoterapia( onde você pode atribuir 3 ou 5 medicamentos, escolha 3, para que você possa "rastrear" o efeito de cada um deles);

5. Longa duração do tratamento: alívio sintomático - 2 meses, estabilização da condição - 6 meses, formação de remissão - ano);

6. O papel da prevenção - atenção especial à prevenção de exacerbações de drogas. Quanto mais exacerbações, mais grave é a doença. Neste caso, trata-se de prevenção secundária de exacerbações.

O uso de neurolépticos baseia-se na teoria da patogênese da dopamina - pensava-se que pacientes com esquizofrenia possuíam muita dopamina( um predecessor da norepinefrina) e deveria ser bloqueado. Descobriu-se que não existe mais, mas os receptores são mais sensíveis. Paralelamente, violações da mediação serotoninérgica, acetilcolina, histamina, glutamato, mas o sistema de dopamina reage mais rápido e mais forte do que outros.

O padrão-ouro para o tratamento da esquizofrenia é o haloperidol. O poder não é inferior aos medicamentos subseqüentes. Os antipsicóticos clássicos, no entanto, têm efeitos colaterais: apresentam alto risco de distúrbios extrapiramidais e agem muito brutalmente em todos os receptores de dopamina. Recentemente, os antipsicóticos atípicos apareceram: Clozepina( leponex) - o primeiro foi antipsicótico atípico;o mais conhecido no momento atual:

1. Respiratoryone;
2. Alanzepina;
3. Clozepina;
4. Quetiopina( Serroquel);
5. Abilefay.

Existe uma versão prolongada das drogas que permite obter remissões com injeções mais raras:

1. Moditen Depot;
2. Haloperidol-decanoato;
3. Rispolept-konsta( recepção uma vez a cada 2-3 semanas).

Como regra, quando prescrevemos um curso, as preparações orais são preferíveis, uma vez que a introdução do fármaco na veia, no músculo é associada à violência e causa uma concentração máxima no sangue muito rapidamente. Portanto, eles são usados, principalmente, para o alívio da agitação psicomotriz.

Hospitalização.

Na esquizofrenia, a hospitalização é indicada em condições agudas - recusa de comer por uma semana ou mais, ou resultando em perda de peso corporal de 20% do original e mais;presença de alucinose imperativa( ordenando), pensamentos e tendências suicidas( tentativas), comportamento agressivo, agitação psicomotriz.

Porque as pessoas com esquizofrenia muitas vezes não percebem que estão doentes, é difícil ou mesmo impossível convencê-las da necessidade de tratamento. Se a condição do paciente piorar e você não pode convencê-lo ou forçá-lo a ser tratado, talvez seja necessário recorrer à hospitalização em um hospital psiquiátrico sem o consentimento dele. O objetivo principal da internação involuntária e das leis que o regulam é garantir a segurança do paciente, que está em fase aguda e as pessoas que o rodeiam. Além disso, a tarefa de hospitalização também é garantir o tratamento oportuno do paciente, mesmo que não seja além do desejo dele. Depois de examinar o paciente, o psiquiatra do distrito decide as condições em que o tratamento deve ser administrado: a condição do paciente requer hospitalização urgente em um hospital psiquiátrico ou pode restringir-se ao tratamento ambulatorial.

artigo 29 da Lei da Federação Russa( 1992) " Em atendimento psiquiátrico e garantias dos direitos dos cidadãos na sua prestação" regula claramente as bases para internação em um hospital psiquiátrico, a fim não voluntária, a saber:

"Uma pessoa que sofre de um transtorno mental, pode ser hospitalizadoem um hospital psiquiátrico sem o seu consentimento ou sem o consentimento do representante legal de uma decisão judicial, se o teste ou tratamento só é possível em condições estacionárias, e transtorno mental é gravee determina:

seu perigo imediato para si ou para outrem, ou
seu desamparo, a incapacidade de satisfazer as suas próprias necessidades básicas, ou
graves prejuízos a sua saúde como resultado da deterioração do estado mental de uma pessoa vai ser deixado sem tratamento psiquiátrico ".

Tratamento durante

remissão em terapia de manutenção remissão é necessário, sem que esta deterioração inevitável. Como regra, os pacientes após a alta, eles se sentem muito melhor, acreditar que um totalmente curado, perstala tomar drogas, e o círculo vicioso começa novamente. Completamente esta doença não pode ser curada, mas se a terapia adequada é possível conseguir uma terapia de manutenção remissão estável no fundo.

não esquecer que muitas vezes o sucesso do tratamento depende de quão rapidamente após a exacerbação ou o estágio inicial, houve um apelo ao psiquiatra. Infelizmente, os parentes que tinham ouvido falar sobre os "horrores" de clínicas psiquiátricas, a internação se opor a tal patsinta, acreditando que "tudo vai passar."Infelizmente. .. As remessas espontâneas quase não são descritas. Portanto, eles se aplicam mais tarde, mas em uma situação ainda mais difícil.critérios de remissão

: o desaparecimento de delírios, alucinações( se houver), o desaparecimento de agressão ou tentativas de suicídio, na medida do possível adaptação social. Em qualquer caso, o médico decide sobre a alta, bem como sobre hospitalização. A tarefa dos parentes do paciente - a cooperar com o médico, dizendo-lhe sobre todas as nuances do comportamento do paciente, escondendo nada e sem enfeites. E também - monitorar a ingestão de drogas, porque nem sempre essas pessoas realizam a nomeação de um psiquiatra. Além disso, o sucesso depende da reinserção social, e metade do sucesso neste - a criação de uma atmosfera confortável na família, ao invés da "zona de exclusão".Acredite, pacientes desse perfil sentem-se sensíveis a si mesmos e reagem de acordo.

Se considerarmos o custo do tratamento, benefícios de invalidez e licença por doença, a esquizofrenia é provavelmente o mais caro de todas as doenças mentais.

Médico psiquiatra Khodorkovsky A.V.

Esquizofrenia - Causas, sintomas e tratamento. MF.