Askaridoz - Causas, sintomas e tratamento. MF.
Askaridoz é helmintiase causada por ascaris humanos, com alta susceptibilidade, ubiquidade, com lesão predominante do trato digestivo, desenvolvimento de reações alérgicas, possibilidade de curso crônico e desenvolvimento de complicações graves.
Askaridoz é uma doença bastante difundida no território da Rússia. Em média, a taxa de incidência varia de 60 a 85 casos por 100 mil habitantes. A maioria dos casos de ascariasíte é detectada entre residentes urbanos( até 60% na estrutura geral), entre os grupos etários prevalece a população infantil( até 65% dos pacientes).Geograficamente, a incidência máxima é registrada na região do Extremo Oriente( Sakhalin e Primorye).O aumento da morbidade foi observado nas regiões do Norte do Cáucaso e do oeste da Sibéria. Significativamente inferior ao nível médio da Rússia, a incidência da ascariase nas regiões do Volga e do Chernozem Central. De acordo com a OMS no mundo, os ascarídeos infectaram mais de 1 bilhão de pessoas.
O agente causador da ascariase é do tipo Redworms, Nematodes de classe. Este é um helminto redondo( Ascaris lumbricoides).Ascaris - um grande parasita como um verme, uma forma alargada em forma de fuso, de cor amarelada avermelhada, que após a morte fica branca. A fêmea é mais larga e tem um comprimento de 20-40 cm, macho 15-25 cm.
Ovos de forma oval grande, com um casaco de proteína castanha casca ou dois contornos com uma casca incolor e lisa.
Causas de infecção com ascarídeos
A fonte de infecção é uma pessoa. No entanto, o paciente não apresenta um perigo imediato para os outros, uma vez que os ovos que ele emite com fezes devem necessariamente sofrer maturação no solo( é por isso que a ascariasía é chamada de geogelmintosis).Os ovos verdes são excretados no ambiente externo com fezes do paciente com ascariasis, onde amadurecem por 10 a 40 dias sob certas condições( t-30º, acesso ao O2, teor de umidade do solo 8% e mais).Os ovos podem permanecer no solo por até 7 anos( graças a um revestimento protéico-lipídico de cinco camadas).
A infecção de uma pessoa saudável ocorre quando ingeridos ovos maduros de ascaris( com bagas, legumes e frutas contaminadas).No intestino delgado, as larvas emergem dos ovos, que após cerca de 3-4 horas passam pela mucosa intestinal, penetram nos vasos sanguíneos e entram no fígado através do sistema de veias intestinais com fluxo sanguíneo;então, através da veia cava inferior estão no coração direito e através da artéria pulmonar penetram nos pulmões. Nos pulmões, as larvas dos vasos penetram nos alvéolos e, através da árvore traqueobrônquica, caem na faringe, engolir e amadurecer no intestino delgado nas formas adultas. Esta fase de migração é de 10 a 12 dias. O intervalo desde a deglutição de ovos até o desenvolvimento de formas sexualmente maduras é de cerca de 8 semanas. A mulher asiática sexualmente madura ocupa até 240,000 ovos por dia. Até o 7º mês de parasitação, a ovulação está completa e a libertação do ovo pára. Na ausência de tratamento, a vida útil dos ascarídeos atinge os 12-18 meses.
A susceptibilidade da população à ascariase é alta. Até 80% da população pode ficar doente em áreas infectadas. Isto é devido ao fato de que a doença não deixa para trás uma imunidade persistente.
Sintomas de ascaridose( invasão de ascarídeos)
Alocar:
1) fase inicial( migração) de .A base é um aumento na sensibilidade do organismo aos produtos "agentes estrangeiros" do metabolismo e decaimento das larvas. Os alérgenos Askerid pertencem ao grupo dos alérgenos parasitas mais poderosos. Existe também um efeito tóxico no corpo humano das próprias larvas. Quando a infecção intensiva é importante, trauma mecânico no intestino, vasos sanguíneos, fígado, pulmões.
e 2) a fase tardia( intestinal) de .Na fase tardia, o humor alérgico do corpo é mais fraco. O efeito patogênico está associado ao efeito tóxico dos produtos de atividade e decadência na morte de ascarídeos adultos. Há também lesões mecânicas de parasitas adultos do intestino delgado até seus danos. O ascaris parasitante leva a uma deficiência de vitaminas - piridoxina( B6), retinol( A), ácido ascórbico( C).Foi notada a supressão da imunidade sob a ação de ascarídeos.
Os sintomas da fase inicial( migratória) do são diversos. As crianças muitas vezes têm essa fase assintomática. Quando expressa formas dos síndromes de doenças caracterizadas pelo seguinte:
1) síndrome infecciosa-tóxica aguda( alta temperatura a 39-40 ° C durante 1-8 dias, mal-estar geral, fraqueza, sudorese, fadiga, diminuição de desempenho) nas primeiras semanas após a infecção;
2) síndrome alérgica( a aparência de uma erupção de bolha no tronco ou apenas nas mãos e nos pés, acompanhada de prurido grave);
3) em alguns pacientes podem desenvolver síndrome fígado( dores moderadas no hipocôndrio direito, desconforto abdominal, aumento do fígado, as alterações podem ser análise bioquímica de sangue - aumento das enzimas hepáticas ALT, AST, bilirrubina);
4) é mais característico para a fase inicial da síndrome bronco-pulmonar ou a chamada pneumonite transitória( síndrome de Löffler).O paciente tem uma tosse, seca ou com catarro, que pode apresentar estrias de sangue, existem queixas de falta de ar, dores no peito, quando visto escutado grande rale borbulhar molhado ou seco, o encurtamento de som de percussão quando a luz prostukivanii;pode desenvolver pleuresia exsudativa - em exsudato: eritrócitos e eosinófilos, em casos isolados de larvas.
Na radiografia de tórax: os locais de infiltração( inflamação) de 2-4 cm de tamanho são infiltração eosinofílica. Esses focos mudam sua localização, uma vez que a larva se move e, neste contexto, chamou-se de "infiltrados voadores de Loeffler".Os focos podem desaparecer em 3-5 dias, mas às vezes podem durar até 20 a 30 dias. Durante este período, a ascariasis deve ser distinguida da pneumonia, tuberculose e oncologia.
O processo de transformar uma larva em um adulto determina a ocorrência de sintomas da fase tardia( intestinal) do .O paciente tem 2 síndromes: gastrointestinal( intestinal) e nervoso.
A síndrome gastrointestinal é caracterizada por uma diminuição do apetite, náuseas matinais, vômitos, dor abdominal, distúrbios fecais.
A síndrome nervosa é caracterizada por uma má saúde, distúrbios do sono, dores de cabeça, diminuição da eficiência, fadiga. O desenvolvimento psicomotor é retardado em crianças, convulsões epileptiformes, os fenômenos do meningismo( dores de cabeça pronunciadas, náuseas, vômitos e dor de garganta) são por vezes registrados.
Em todos os pacientes, mesmo em casos sem sintomas da doença, observa-se perda de peso, às vezes mesmo significativamente.
O prognóstico na maioria dos pacientes com tratamento atempado é favorável.
Que sintomas devem fazer você se voltar para um parasitologista( especialista em doenças infecciosas)?
temperatura inexplicada e sinais de toxicidade, sem evidência de frio( sem corrimento nasal e dor de garganta), reacção alérgica por qualquer razão, o aparecimento deste fundo, tosse e dispneia sibilante, distúrbios digestivos( náusea, distúrbios de fezes como diarreia ou obstipao, dor abdominal,inchaço), nervosismo geral e irritabilidade.
Diagnóstico de ascaridose
Diagnóstico em fase aguda
Confirmação: detecção de larvas ascarínicas por microscopia de escarro. Ao examinar sangue para anticorpos por ELISA e RLA: uma reação positiva após 5-10 dias a partir do momento da infecção.
KLA: eosinofilia( 20-40-60%), velocidade de sedimentação é aumentada para 50 mm / h, um ligeiro aumento de leucócitos, a anemia pode ser - hemoglobina reduzida.
achado em
1) a detecção de ovos de Ascaris nas fezes de um paciente, com exame microscópico( métodos em fase crónica, Fyulleborna Kalantaryan, Krasil'nikova etc).; os ovos nas fezes não aparecerão antes de 3-3,5 meses após a infecção, às vezes helmintos eles mesmos.
Também deve ser levado em conta que, quando parasitar no intestino apenas machos, ovos fêmeas velhos ou imaturos no estudo de fezes podem estar ausentes. A detecção máxima de indivíduos infectados ocorre em dezembro-fevereiro;
2) na análise geral da anemia sangüínea - diminuição da hemoglobina, eosinofilia( em 20% dos adultos, em 60% das crianças), aumento da ESR;
3) no estudo radiográfico da cavidade abdominal: áreas de iluminação no intestino( helmintos localizados em emaranhados).
O que devo fazer se suspeitar de ascarasíase?
À saída de uma pessoa madura com fezes, colete o helminto em uma loiça e leve-o a um laboratório parasitológico para um macro estudo( geralmente a direção que escreve a doença infecciosa);Urgentemente, vá para uma consulta com um parasitologista( especialista em doenças infecciosas) para maior exame e tratamento.
Tratamento da ascaridose
Atividades Organizacionais e de Regime:
1) A ascarose é tratada em casa ou hospital de dia;Os pacientes com complicações( freqüentemente cirúrgicas) estão sujeitos a hospitalização;
2) terapia de dieta - tabela número 13( de acordo com Pevzner) - nomeada para todo o período de tratamento e recuperação. A dieta é 4-5 vezes por dia em pequenas porções. Não deve haver longos intervalos "com fome" entre as refeições.
Características gerais: - dieta com valor energético, reduzida em grande parte devido a gorduras e carboidratos, com alto teor de vitaminas
Composição química e valor energético( ração diária): - proteínas - 75-80 g( 60-70% de animais);- gorduras - 60-70 g;- carboidratos - 300-350 g;- valor energético - 2200-2300 kcal
Produtos e pratos recomendados: pão secado com trigo
;
descasque caldos de carne e peixe, sopas em caldo de vegetais, caldos de muco de cereais;
carne de baixo teor de gordura, aves de capoeira, peixe;
bebidas com ácido láctico, queijo cottage;
esfregou o mingau de grãos de arroz, sêmola e trigo sarraceno;
batatas, cenouras, beterrabas, couve-flor, tomates maduros;
frutas e bagas macias maduras, caldo de rosa selvagem;açúcar, mel, geléia, geléia, marmelada.
Alimentos e pratos excluídos: centeio
e qualquer pão fresco, cozido;Caldos gordos
, sopa de repolho, borsch;
classes gordurosas de carne, aves, peixe, salsicha, carne defumada, peixe salgado, alimentos enlatados;
leite integral e creme, creme azedo gordo, queijos;
cereais de milheto, cevada e cevada, massas;
repolho branco, rabanete, rabanete, cebola, alho, pepino, legumes;Frutas
ricas em fibras;
chocolate, bolos, cacau
Medicamentos para ascaridose
1) Medicamentos antiparasitários: decaris( levamisole), vermox( mebendazol), nemozol( albendazol), pirantel. Dado o potencial de efeitos colaterais da dosagem e o tratamento é prescrito apenas por um médico. A auto-administração de drogas pode levar a um curso crônico da doença e ao desenvolvimento de complicações.
2) Preparações enzimáticas( creon, mikrazim, hermital, mezim, pancreatina), a fim de melhorar a função digestiva do intestino.
3) Anti-histamínicos( claritina, zirquek, zodak, erius, suprastin, tavegil) - são prescritos por um curso curto ao mesmo tempo que medicamentos antiparasitários para evitar alergias durante a destruição do helminto.
4) Probióticos( bifystim, bifiform, linex, bifidum forte, etc.) para correção da microflora intestinal normal.
Complicações de ascaridose
Na fase intestinal, é necessário temer o desenvolvimento de complicações graves para a saúde do paciente:
1) obstrução intestinal, que decorre do fechamento do lúmen do intestino com a bola de ascarídeos. Obstrução intestinal com ascariasis é de 3% de todos os casos de tais complicações.
1) peritonite( como resultado da atividade vital dos adultos, a integridade da parede intestinal pode ser prejudicada).
3) A ascaridose do fígado( rastejamento de ascaris nos ductos bilis do fígado levará ao desenvolvimento de icterícia mecânica).No paciente, dilatando a dor chata no hipocôndrio direito, vômitos, icterícia, aumento do fígado. Pode desenvolver colangite purulenta ou inflamação do ducto biliar( devido à ligação da flora bacteriana), o que pode levar a múltiplos abcessos hepáticos.
4) pancreatite de ascarasíase( migração de ascarídeos para o ducto pancreático leva ao desenvolvimento de pancreatite aguda).O paciente tem dores afiadas no abdômen, vômitos, pode haver um colapso, um aumento na diastase de urina.
5) bloqueio mecânico do trato respiratório( ascarídeos no estômago, esôfago, orofaringe, trato respiratório, pode causar enchimento do lúmen da árvore bronco-pulmonar, insuficiência respiratória).
Acompanhamento e acompanhamento
Um estudo de controle da eficácia do tratamento deve ser realizado 2-3 semanas após o tratamento 3 dias consecutivos e novamente após 2 semanas também 3 dias consecutivos.
O acompanhamento dispensário da ascariase malograda dura 3 anos com uma inspeção anual de fezes em um especialista em doenças infecciosas.
Profilaxia da ascaridose
Uma das áreas de prevenção é a identificação atempada dos pacientes e seu tratamento, cuidando os locais de congestão das crianças - afrouxamento das caixas de areia( os óculos de ascar são mortos pela luz solar).
As medidas preventivas entre a população são baseadas na educação higiênica de crianças e adolescentes - aderência às regras de higiene pessoal: lavagem das mãos após o banheiro e antes das refeições, lavagem das mãos após a rua, lavagem de frutas, vegetais, bagas.
O médico analista Bykova N.I.