Divertículo da bexiga. Diverticulose.- Causas, sintomas e tratamento. MF.

O divertículo da bexiga é a protrusão da parede do órgão em um reservatório semelhante a um saco em que a urina se acumula. A formação múltipla de divertículos na parede da bexiga é chamada diverticulose.

Causas do divertículo da bexiga

Na origem, os diverticulos da bexiga podem ser congênitos e adquiridos. Os divertículos congênitos são chamados de verdade porque a sua parede consiste em todas as camadas da bexiga. As causas de sua ocorrência podem ser diferentes patologias cromossômicas, cujo quadro clínico é caracterizado por múltiplos defeitos de desenvolvimento, incluindo os órgãos do sistema genitourinário.

Os divertículos adquiridos são chamados de falsos, uma vez que a sua parede difere da parede da bexiga pela ausência de uma camada muscular. A causa dos diverticulos falsos é a pressão na bexiga, que aumenta com o atraso na urina. Isso pode ocorrer com doenças como adenoma da próstata, câncer de próstata ou urolitíase. O mecanismo de desenvolvimento do divertículo adquirido é que quando a retenção de urina compensatória desenvolve hipertrofia da parede muscular da bexiga. Além disso, em um lugar, a parede muscular começa a se diluir, o que leva a uma divergência das fibras musculares e à protrusão do lúmen da bexiga na forma de um saco.

Além disso, os divertículos de bexiga adquiridos podem ser uma conseqüência do trauma deste órgão. A causa mais comum desta patologia é um traumatismo contundente da bexiga, na qual não há violação da integridade do seu lúmen.

Sintomas de divertículos da bexiga

Como regra geral, a presença de divertículos da bexiga não é acompanhada de sinais clínicos vívidos, o que complica significativamente o processo de diagnóstico. Um sintoma específico nesta patologia é considerado um sentimento de esvaziamento incompleto da bexiga e uma micção de duas vezes. Estes sintomas se desenvolvem devido ao fato de que parte da urina não sai da uretra, mas permanece na cavidade do divertículo. Depois de esvaziar a bexiga, o fluido do divertículo entra na cavidade, o que leva ao aparecimento de uma porção adicional de urina.

Podem desenvolver-se sintomas clínicos mais vívidos com complicações do divertículo da bexiga. Muitas vezes na cavidade do último pode formar pedras e tumores. Isso leva a dor na parte inferior do abdômen, turvação ou vermelhidão da urina.

Diagnóstico de diverticula vesical

Os parâmetros laboratoriais de sangue e urina variam apenas na presença dessas complicações de divertículos. Esta pode ser a presença de sangue ou sais no teste geral de urina. Em todos os outros casos, as contagens sanguíneas de laboratório permanecem absolutamente calmas.

A radiografia de levantamento de órgãos abdominais, como regra, não dá nenhum resultado no diagnóstico de divertículos da bexiga, portanto, sua conduta para doença suspeita é considerada impraticável.

Um método confiável de verificação deste diagnóstico é a cistografia, que consiste na introdução de um meio de contraste na cavidade da bexiga seguida de exame de raios-X.Na figura, uma veia com uma protrusão semelhante a um tumor em uma das suas paredes é visualizada. A técnica de triagem para o divertículo é um ato de urinar. Se, depois disso, a protrusão do tipo tumor desaparecer, então é realmente um divertículo.

Divertículo da bexiga na cistografia

Exatamente o mesmo princípio pode ser usado e urografia excretora. A única diferença em sua conduta é que, neste caso, o contraste não é introduzido através da uretra, mas por via intravenosa. Em regra geral, a urografia excretora é realizada no caso em que é necessário excluir a patologia dos rins ou uréteres e confirmar o diagnóstico do divertículo da bexiga.

Um método mais moderno e mais confiável de diagnóstico de divertículos da bexiga é cistoscopia. Envolve o exame da mucosa da bexiga com um dispositivo óptico especial, que é inserido através da uretra. Visualmente, o divertículo da bexiga parece um golpe adicional que se abre para a cavidade cega.

O ultra-som, que também é recomendado para todos os pacientes com suspeita de divertículo da bexiga, pode indicar a presença de formação adicional em uma pelve preenchida com fluido.

Em alguns casos, quando há uma possibilidade, você pode realizar uma tomografia computadorizada dos órgãos pélvicos. As imagens visualizam a formação, proveniente da parede da bexiga, o mesmo com consistência. Para confirmar o diagnóstico, você pode realizar tomografia computadorizada com amplificação, isto é, com contraste.

Tratamento dos divertículos da bexiga

O principal método de tratamento dos divertículos da bexiga é a intervenção cirúrgica. O volume da operação é remover ou vincular a saliência sagrada. Indicações para a cirurgia são formas complicadas de divertículos, que são as causas da urolitíase, retenção urinária ou cistite.

Cirurgia para remover o divertículo

Além disso, as táticas de tratamento dos divertículos( significado, adquirido) devem incluir medidas para eliminar as causas que levaram a um atraso na urina. Pode ser uma cirurgia para remover pedras, tumores ou adenomas da próstata.

Uma vez que a cistite se desenvolve frequentemente após as operações na bexiga, os pacientes recebem administração intravenosa e intravesical de drogas anti-sépticas, que afetam principalmente a flora do trato urinário. Até à data, entre estes fármacos farmacológicos pode-se identificar furamag ou furadonina. Eles podem ser comprados em uma farmácia na prescrição de um médico.

No caso de divertículos sem complicações, utilizam-se táticas de gestão expectante, que consiste no acompanhamento ambulatorial do paciente. Muitas vezes acontece que o divertículo não progride e não afeta o estado de saúde do paciente. Tais casos, como regra geral, não precisam de tratamento.

Tratamento com remédios populares

O tratamento com remédios populares, como regra geral, não tem nenhum efeito. Quando a retenção de urina, a medicina tradicional recomenda o uso de diuréticos. O último levou à formação de mais urina, que, como antes, permanece na bexiga. Assim, os métodos tradicionais de tratamento não têm qualquer efeito positivo no tratamento dos divertículos da bexiga.

Características da nutrição e do estilo de vida

Para aliviar a pressão na cavidade da bexiga para prevenir o reaparecimento do divertículo e a discrepância de uma ferida pós-operatória, os pacientes devem usar um cateter uretral. Os pacientes são explicados as regras de cuidado do cateter. O último deve mudar pelo menos uma vez por semana para um novo. Além disso, o reservatório de urina deve ser constantemente esvaziado, a fim de não reverter a transferência de fluido para a bexiga e infecção secundária.

Também na cavidade da bexiga no cateter uretral são constantemente injetadas soluções de anti-sépticos, que previnem infecções associadas ao cateter uretral.

No pós-operatório, os pacientes recebem uma dieta especial que reduz a acidez da urina. Isso é feito para garantir que a ferida da bexiga cura mais rápido. A dieta dos pacientes exclui o álcool e quaisquer alimentos salgados, o que leva a um aumento da acidez da urina.

Reabilitação após

Como já mencionado, mesmo no pós-operatório, os pacientes precisam de administração intravesical de uma solução de anti-sépticos. Isso é feito para prevenir infecção secundária e cicatrização rápida de feridas.

Além disso, muitas vezes pacientes para recuperação precoce são procedimentos fisioterapêuticos prescritos na forma de UHF.Eles podem ter caráter geral e local. No caso deste último, é utilizado um sensor uretral especial.

Complicações do divertículo da bexiga

A complicação mais comum dos divertículos da bexiga é cistite. Desenvolve devido à estagnação da urina na cavidade do divertículo. A inflamação da mucosa é inicialmente localizada no divertículo e depois se espalha para o resto da mucosa. Pelo mesmo motivo, a urolitíase pode se desenvolver. Com o desenvolvimento deste último, os pacientes começam a queixar-se de dor constante no abdômen, tanto durante a micção quanto em repouso. A urina com esta patologia torna-se um pouco mais aborrecida do que o normal, e às vezes tem um sedimento de sangue vermelho.

Existem também casos na literatura onde um tumor deste órgão se desenvolveu devido a um divertículo da bexiga.

Muitas outras complicações com divertículos da bexiga se desenvolvem após a operação. Em primeiro lugar, devido ao mau tratamento antibacteriano, a cistite pós-operatória pode desenvolver-se com a supuração da ferida operatória. Além disso, devido à descompressão inadequada da cavidade da bexiga, pode ocorrer um segundo divertículo e uma ruptura da bexiga nas costuras.

Prevenção de diverticulos da bexiga

A prevenção de diverticulos congênitos, bem como outras patologias hereditárias, não está totalmente desenvolvida. Os futuros pais são aconselhados a restringir o consumo de álcool, diagnosticar e tratar doenças infecciosas que podem afetar o desenvolvimento fetal, bem como uma alimentação saudável.

A prevenção dos divertículos adquiridos deve ser, antes de tudo, no tratamento dessas doenças que podem levar ao aumento da pressão dentro da bexiga. Como regra geral, é adenoma da próstata ou câncer deste órgão. Além disso, há casos em que os divertículos surgem da pedra da bexiga, o que bloqueou a abertura da uretra. Nesta situação, o maior papel na ocorrência de protrusão na parede da bexiga é desempenhado por um aumento acentuado da pressão, a qual a bexiga não tem tempo para se adaptar.

Se não houver possibilidade de tratamento radical de doenças da glândula prostática, um cateter uretral é colocado para evitar os divertículos da bexiga, que podem aliviar a bexiga antes da operação.

Rev.urologista médico Astashin Е.Е.