Síndrome antifosfolipídica( APS) - Causas, sintomas e tratamento. MF.

A síndrome antifosfolipídica( APS) é uma doença auto-imune caracterizada pela produção em grandes quantidades de anticorpos contra os fosfolípidos - as estruturas químicas das quais partes da célula são construídas.

A síndrome antifosfolipídica ocorre em cerca de 5% das mulheres grávidas. Em 30% dos casos, a APS é a principal causa de aborto espontâneo - o problema mais urgente da obstetrícia moderna. Em caso de incumprimento de certas medidas, a APS pode levar a complicações desfavoráveis ​​e com risco de vida durante a gravidez e após o parto.

Causas de AFS

Os principais fatores provocadores que levam ao desenvolvimento de APS são:

- predisposição genética;
- infecções bacterianas ou virais;
- doenças auto-imunes - lúpus eritematoso sistêmico( LES), periarterite nodular;
- longa recepção de produtos médicos( contraceptivos hormonais, preparações psicotrópicas);
- doenças oncológicas.

Sintomas da síndrome antifosfolipídica

Como se manifesta a síndrome antifosfolipídica? As manifestações clínicas da doença são diversas, mas podem estar completamente ausentes. O último ocorre com bastante frequência, quando em um contexto de saúde absoluta em uma mulher saudável há abortos espontâneos. E se não for examinado, o diagnóstico de antifosfolipídios é suspeito. O principal motivo do aborto em APS é o aumento da atividade do sistema de coagulação do sangue. Por esta razão, há uma trombose dos vasos da placenta, o que inevitavelmente leva ao término da gravidez.

Os sintomas mais "inofensivos" de APS incluem a aparência de um padrão vascular sublinhado em várias partes do corpo. Na maioria das vezes, o padrão vascular é expresso nas pernas, pés, coxas.

Em casos mais graves, a APS pode se manifestar como uma úlcera não cicatrizante na perna, gangrena dos dedos dos pés( devido ao comprometimento crônico do suprimento de sangue).O aumento da formação de trombos em vasos com APS pode levar à embolia pulmonar( coagulação aguda do vaso sanguíneo com um trombo), o que é mortal perigoso!

Os sintomas menos comuns de APS incluem um declínio súbito na visão, até o aparecimento de cegueira( devido à trombose das artérias e veias da retina);o desenvolvimento da insuficiência renal crônica, que pode se manifestar como um aumento na pressão arterial e no aparecimento de proteína na urina.

Por si só, a gravidez exacerba ainda mais as manifestações de APS, então, se você já foi diagnosticado com AFS - um ginecologista obstetra deve consultar mesmo antes da gravidez planejada. Se você tiver os sintomas acima, você deve fazê-lo imediatamente!

exame AFS

Para confirmar o diagnóstico de "síndrome antifosfolipídica", é necessário fazer um exame de sangue da veia para os marcadores APS para anticoagulante lúpico( VA) e anticorpos contra cardiolipina( aCL).Se a análise for positiva( ou seja, se os marcadores AFS forem encontrados), deve ser reanalisado em 8 a 12 semanas. E se a análise repetida também é positiva, então o tratamento é prescrito.

Para determinar o grau de gravidade da doença, um exame geral de sangue( com diminuição da contagem de plaquetas) e um coagulograma( hemostasiram) - um exame de sangue para hemostasia( sistema sanguíneo coagulante) é obrigatório. Com AFS, o coagulograma é administrado pelo menos uma vez a cada 2 semanas. No período pós-parto, esta análise é dada no terceiro e quinto dias após o nascimento.

O ultra-som e a dopplerometria( fluxo sanguíneo no sistema mãe-placenta-fetal) são realizados em mulheres grávidas com APS com mais freqüência do que em mulheres grávidas sem patologias. Desde 20 semanas, esses estudos são realizados todos os meses para antecipar e reduzir o risco de desenvolver insuficiência placentária( comprometimento da circulação sanguínea na placenta).

Para avaliar a condição do feto, CTG( cardiotografia) também é usado. Este estudo é obrigatório, a partir das 32 semanas de gestação. Na presença de hipoxia fetal crônica, insuficiência placentária( que é freqüentemente o caso com AFS) - CTG é realizada diariamente.

Tratamento de uma síndrome antifosfolipídica

Que tipo de tratamento para AFS é prescrito durante a gravidez? Como já foi mencionado, se você conhece seu diagnóstico e examinou, antes de planejar a gravidez, você precisa entrar em contato com um obstetra-ginecologista.

Para prevenir o desenvolvimento de distúrbios do sistema de coagulação do sangue, mesmo antes da gravidez, os glucocorticóides são prescritos em pequenas doses( Prednisolona, ​​Dexametasona, Metipred).Além disso, quando uma mulher fica grávida, ela continua a tomar essas drogas até o período pós-parto. Apenas duas semanas após o nascimento, essas drogas são gradualmente canceladas.

Nesses casos, se o diagnóstico de APS for estabelecido durante a gravidez - as táticas de referência são as mesmas. O tratamento com glucocorticóides é prescrito em qualquer caso, se houver um APS, mesmo que a gravidez seja completamente normal!

Uma vez que a administração a longo prazo de glucocorticóides leva a uma imunidade enfraquecida, em paralelo, a imunoglobulina é administrada em pequenas doses.

Total para imunoglobulina de gravidez é administrado 3 vezes - até 12 semanas, às 24 semanas e imediatamente antes do parto.

Antiaggregados( Trental, Kurantil) são prescritos para a correção do sistema de coagulação do sangue.

O tratamento é realizado sob o controle de indicadores de hemostasiograma. Em alguns casos, a Heparina e a Aspirina adicionalmente prescritas em pequenas doses.

Além do tratamento principal, é utilizada plasmaferese( purificação do sangue pela remoção do plasma).Isto é feito para melhorar as propriedades reológicas do sangue, para melhorar a imunidade, bem como para aumentar a sensibilidade aos fármacos administrados. Quando se usa plasmaférese, as doses de glucocorticóides e antiagregantes podem ser reduzidas. Isto é especialmente verdadeiro para as mulheres grávidas que não toleram os glicocorticóides.

Durante o trabalho de parto, o sistema de coagulação do sangue é monitorado de perto. O parto deve ser necessariamente realizado sob o controle de CTG.

Com diagnóstico oportuno, observação cuidadosa e tratamento, gravidez e parto passam favoravelmente e resultam no nascimento de crianças saudáveis. O risco de complicações pós-parto será mínimo.

Se você é diagnosticado com ASF, não fique chateado e se privar do prazer de ser mãe. Mesmo que ocorra um aborto espontâneo, não se ajuste ao fato de que na próxima vez será o mesmo. Graças às capacidades da medicina moderna, a ASF atualmente não é um veredicto. O principal é seguir a receita do médico e estar preparado para o tratamento a longo prazo e numerosos exames, que são feitos com o único propósito - proteger você e o fígado de complicações extremamente desagradáveis.

Complicações de ASA

As complicações listadas abaixo aparecem em 95 de 100 pacientes com APS na ausência de observação e tratamento dinâmicos. Estes incluem:
- aborto espontâneo( abortos espontâneos repetidos nos estágios iniciais da gravidez);
- atraso no desenvolvimento fetal, hipoxia fetal( falta de oxigênio);
- desprendimento placentário;
- desenvolvimento de gestosis severa( complicação da gravidez, acompanhada de aumento da pressão arterial, aparência de edema pronunciado, proteína na urina).Na ausência de tratamento, a gestosis pode levar não apenas à morte do feto, mas também à mãe;
- tromboembolismo da artéria pulmonar. Prevenção

síndrome antifosfolípide

prevenção ASF inclui observação marcadores de gravidez antes planejadas AFS anticoagulante lúpus( LA), anticorpos anticardiolipina( ACL).

Consulta de obstetra-ginecologista para ASF

Pergunta: É possível proteger com contraceptivos orais se existe APS?
Resposta: De jeito nenhum! Tomar contraceptivos orais irá agravar o curso da APS.

Pergunta: O APS leva à infertilidade?
Resposta: Não.

Pergunta: Se a gravidez é normal, vale a pena tomar para "resseguro" nos marcadores do AFS?
Resposta: Não, se o coagulograma é normal.

Pergunta: Quanto tempo eu devo tomar antiagregantes durante a gravidez se eu tiver AFS ?
Resposta: Toda a gravidez, sem interrupções. Pergunta

: O surgimento do AFS pode provocar fumar?
Resposta: É improvável, mas se o APS já estiver lá, então fumar agrava-o ainda mais.

Pergunta: por quanto tempo você não pode engravidar após um aborto por causa da APS?
Resposta: pelo menos 6 meses. Durante esse período, é necessário examinar completamente e começar a tomar medicamentos antitrombóticos.

Pergunta: É verdade que as mulheres grávidas com APS não podem fazer cesariana?
Resposta: Sim e não. A própria operação aumenta o risco de complicações trombóticas. Mas se houver evidência( insuficiência placentária, hipoxia fetal, etc.), então a operação é obrigatória.

Obstetra-ginecologista, Ph. D.Christina Frambos.