Insuficiência renal aguda - Causas, sintomas e tratamento. MF.

insuficiência renal

- um excretor violação( excreção) da função renal com acumulação de sangue resíduos azotados, normalmente removida do corpo na urina. Pode ser agudo e crônico. Abaixo, a insuficiência renal aguda é considerada e a insuficiência renal crônica crônica é descrita no artigo: insuficiência renal crônica.

aguda A insuficiência renal aguda insuficiência renal( ARF) - um síndroma de súbita, rápida redução ou cessação das funções de ambos os rins( ou um único rim), levando a um aumento acentuado nos produtos do metabolismo de azoto no corpo, a violação do metabolismo em geral. A violação da função da nephron( uma unidade estrutural do rim) ocorre devido a uma diminuição no fluxo sanguíneo nos rins e a uma diminuição acentuada no fornecimento de oxigênio.

A insuficiência renal aguda se desenvolve dentro de algumas horas e até 1-7 dias, com duração superior a 24 horas. Com o tratamento oportuno e os resultados adequados do tratamento conduzido na restauração completa da função renal. A insuficiência renal aguda é sempre uma complicação de outros processos patológicos no organismo.

Causas de desenvolvimento de insuficiência renal aguda

1. Shock bud. A insuficiência renal aguda se desenvolve com choque traumático com dano massivo nos tecidos, devido à diminuição do volume de sangue circulante( perda de sangue, queimaduras), choque reflexo. Isto é observado no caso de acidentes e lesões, operações pesados, em caso de danos e da deterioração, e os tecidos do fígado do pâncreas, enfarte do miocárdio, queimaduras, queimaduras, transfusão de sangue incompatível, aborto.
2. Rim tóxico. ARF ocorre quando envenenamento venenos nephrotropic, tais como mercúrio, arsénio, sal bertoletova, um veneno de cobra, veneno de insectos, e cogumelos. Intoxicação com drogas( sulfonamidas, antibióticos, analgésicos), substâncias de contraste de raios-X.Alcoolismo, toxicodependência, toxicomania, contato profissional com sais de metais pesados, radiação ionizante.
3. Rim infeccioso agudo. Desenvolve com doenças infecciosas: leptospirose, febre hemorrágica. Ocorre com doenças infecciosas graves, acompanhadas de desidratação( disenteria, cólera), com choque bacteriano.
4. Obstrução( obstrução) do trato urinário. Ocorre com tumores, pedras, compressão, lesão no ureter, com trombose e embolia das artérias renais.
5. desenvolve com pielonefrite aguda( inflamação da pelve renal) e glomerulonefrite aguda( inflamação do rim glomérulos).

Prevalência de insuficiência renal aguda

• 60% de todos os casos de insuficiência renal aguda estão associados a cirurgia ou trauma.
• 40% dos casos de insuficiência renal aguda em um paciente se desenvolvem durante o tratamento em instituições médicas.
• 1-2% - em mulheres durante a gravidez. Os sintomas

de

insuficiência renal aguda no período inicial à tona os sintomas da doença, o que levou ao desenvolvimento de insuficiência renal aguda. Estes são sintomas de intoxicação, choque, a própria doença. Simultaneamente, a quantidade de produção de urina( diurese) começa a diminuir para 400 ml por dia( oligúria), e depois a 50 ml por dia( anúria).Náuseas, vômitos e diminuição do apetite. Há sonolência, um bloqueio da consciência, pode haver convulsões, alucinações. A pele fica seca, pálida com hemorragias, aparece o edema. Respiração profunda, frequente. Taquicardia, violação do ritmo cardíaco, pressão arterial é ouvida. Caracteriza-se por distensão abdominal, fezes soltas.

Com um tratamento oportuno, começa um período de recuperação da diurese. A quantidade de urina excretada aumenta para 3-5 litros por dia. Gradualmente, todos os sintomas de insuficiência renal aguda. Para uma recuperação completa, é necessário de 6 meses a 2 anos.

Tratamento da insuficiência renal aguda

Todos os pacientes com insuficiência renal aguda precisam de hospitalização urgente no departamento de nefrologia e diálise ou na unidade de terapia intensiva.
Determinar a importância é o tratamento mais antigo possível da doença subjacente, eliminação de fatores que causaram danos nos rins. Como na maioria dos casos a causa é um choque, é necessário iniciar atividades anti-choque o mais rápido possível. Com a perda massiva de sangue, a perda de sangue é compensada pela introdução de substitutos do sangue. Quando envenenamento - do corpo remover substâncias tóxicas lavando o estômago, os intestinos, o uso de antídotos. Em insuficiência renal grave, são realizadas hemodiálises ou sessões de diálise peritoneal.

fases de tratamento de pacientes com insuficiência renal aguda:

1. eliminar todas as causas de perda de função renal terapias específicas susceptíveis, incluindo factores de correcção pré-renal e pós-renal;
2. Tente obter uma quantidade sustentável de produção de urina;Conservador
3. terapia:

• entrar no corpo para reduzir a quantidade de azoto, água e eletrólitos, de tal forma que eles sejam consistentes com as suas quantidades outputted;
• fornece nutrição adequada ao paciente;
• para mudar a natureza da terapia medicamentosa;
• fornecem controlo sobre o estado clínico do paciente( sinais vitais de frequência de medição determinada condição do paciente; a medição da quantidade de entrar no corpo e substâncias atribuídas da mesma; corpo ferida de controlo de peso e coloca infusão intravenosa; exame físico deve ser realizada cada dia);
• proporcionar o controlo de parâmetros bioquímicos( concentrações de BUN de frequência determinando, creatinina, electrólitos, e contagem de sangue será ditada condição fórmula do paciente; oligúria doentes e doentes catabolismo determinar estes indicadores devem ser numa base diária, a concentração de fósforo, magnésio, ácido úrico - menos)

4. Executar diáliseterapia

Hemodiálise

Uma série de manifestações de insuficiência renal aguda podem ser controladas com a ajuda da terapia conservadora. Após terem sido eliminadas quaisquer violações do volume do vaso vascular, a quantidade de fluido que entra no corpo deve corresponder exatamente à soma de sua quantidade de retirada medida e perdas insignificantes. As quantidades de sódio e potássio introduzidas no corpo não devem exceder as quantidades deduzidas medidas. O monitoramento diário do equilíbrio do fluido e do peso corporal permite estabelecer se o paciente possui um volume normal de fluido intravascular. Em pacientes com insuficiência renal aguda recebendo tratamento adequado, o peso corporal é reduzido em 0,2-0,3 kg / dia. Uma diminuição mais significativa no peso corporal sugere hipercatabolismo ou diminuição do volume de fluido intravascular, enquanto um menos significativo sugere que excesso de quantidades de sódio e água entram no corpo. Uma vez que a maioria dos medicamentos são excretados do corpo, pelo menos em parte, pelos rins, é necessário prestar muita atenção ao uso de medicamentos e à sua dosagem. A concentração de sódio no soro serve como um guia para determinar a quantidade necessária de água a ser injetada. Reduzir a concentração de sódio indica que há um excesso de água no corpo, enquanto que uma concentração invulgarmente alta indica falta de água no corpo.

Para reduzir o catabolismo, é necessário garantir uma ingestão diária de pelo menos 100 g de carboidratos no corpo. Alguns estudos recentes têm argumentado que, quando administrada em uma solução de glicose central de veia amino hipertónico e uma mistura de melhoria da condição de pacientes e reduzir a mortalidade em pacientes que sofrem de insuficiência renal aguda desenvolveu após cirurgia ou lesão. Uma vez que a administração parenteral de quantidades excessivas de nutrientes pode ser associada com dificuldades consideráveis, este tipo de alimento deve ser reservada para pacientes propensos ao catabolismo, que não podem obter resultados satisfatórios usando uma injecção convencional de nutrientes através da boca. Anteriormente, os andrógenos anabolizantes foram usados ​​para reduzir o catabolismo protéico e reduzir a taxa de aumento AMC.Atualmente, esse tratamento não é usado. Medidas adicionais que reduzem o nível de catabolismo incluem a remoção atempada de tecidos necróticos, controle de hipertermia e início precoce de terapia antimicrobiana específica.

Pacientes com baixo grau de acidose metabólica associada à insuficiência renal aguda não são tratados, exceto aqueles cuja concentração de bicarbonato sérico não diminua abaixo de 10 meq / l. A tentativa de restaurar o estado ácido-base pela introdução imediata de álcalis pode reduzir a concentração de cálcio ionizado e provocar o desenvolvimento da tetania. A hipocalcemia geralmente ocorre de forma assintomática e raramente requer correção específica. A hiperfosfatemia deve ser monitorizada por administração oral de 30-60 ml de hidróxido de alumínio 4-6 vezes por dia, uma vez que a calcificação de fósforo de cálcio em mais de 70 desenvolve calcificação de tecidos moles. O início oportuno da terapia de diálise ajudará a controlar o aumento da concentração de fósforo no soro sanguíneo de pacientes com forma grave de hiperfosfatemia. Se o paciente não apresentar nefropatia aguda induzida por ácido úrico, a hiperuricemia secundária em insuficiência renal aguda na maioria das vezes não requer o uso de alopurinol. A diminuição da taxa de filtração glomerular torna a fração de ácido úrico filtrado e, conseqüentemente, a deposição de ácido úrico dentro dos túbulos insignificantes. Além disso, por razões desconhecidas, a insuficiência renal aguda, apesar da hiperuricemia, raramente é complicada pela gota clinicamente manifestada. Para a detecção atempada do sangramento gastrointestinal, é importante acompanhar cuidadosamente as alterações no número de hematócrito e a presença de sangue latente nas fezes. Se o número de hematócritos diminui rapidamente e a taxa dessa diminuição é inadequada ao grau de gravidade da insuficiência renal, então devem ser buscadas causas alternativas de anemia.

A insuficiência cardíaca congestiva e a hipertensão servem como indicador da presença de excesso de fluido no corpo e requerem medidas adequadas. Deve-se lembrar que muitas drogas, como a digoxina, são excretadas principalmente pelos rins. Como observado anteriormente, a hipertensão persistente nem sempre é devido a um aumento do volume de fluido no corpo;no seu desenvolvimento pode contribuir com fatores como a hiperenenemia. Em alguns casos, para prevenir a hemorragia gastrointestinal, o bloqueio seletivo dos receptores de histamina-2( cimetidina, ranitidina) foi realizado com sucesso em alguns pacientes gravemente doentes, mas a conveniência de tal tratamento na insuficiência renal aguda ainda não foi investigada. Para evitar infecções e perturbar a integridade das barreiras anatômicas, deve ser evitado o cateterismo prolongado da bexiga, a cavidade bucal e a pele devem ser sanitizadas, os cateteres de infusão intravenosa inseridos e o local da incisão da pele devem ser tratados com procedimentos assépticos e cuidadosamente monitorados. Quando a temperatura do corpo aumenta, o paciente deve examiná-lo cuidadosamente, prestando especial atenção à condição dos pulmões, tratos urinários, feridas e locais de introdução de um cateter para infusão intravenosa.

Na insuficiência renal aguda, a hipercalemia geralmente se desenvolve. Se o aumento da concentração de potássio no soro for pequeno( menos de 6,0 mmol / l), então, para corrigi-lo, é suficiente excluir da dieta todas as fontes de potássio e manter constante monitorização laboratorial cuidadosa dos parâmetros bioquímicos. Se a concentração de potássio no soro sanguíneo aumenta para níveis superiores a 6,5 ​​mmol / e especialmente se houver alguma alteração no ECG, então você deve começar o tratamento ativo do paciente. O tratamento pode ser dividido em formas de emergência e de rotina. O tratamento de emergência compreende a administração intravenosa de cálcio( 5-10 mL de solução de cloreto de cálcio a 10% foi administrada por via intravenosa durante 2 minutos, sob monitorização por ECG), sódio( 44 meq administrado por via intravenosa durante 5 min) com insulina e glucose( 200-300 ml 20% de solução de glucose contendo 20-30 unidades de insulina convencional, é administrada por via intravenosa durante 30 minutos).O tratamento de rotina inclui a administração de resinas de permuta iónica de ligação ao potássio, tais como sulfonato de poliestireno de sódio. Eles podem ser administrados oralmente a cada 2-3 horas em uma dose.25-50 g com 100 ml de sorbitol a 20% para a prevenção da constipação. Por outro lado, um paciente que não pode tomar medicamentos através da boca pode ser administrado em intervalos de 1 a 2 horas com 50 g de poliestireno sulfonato de sódio e 50 g de sorbitol em 200 ml de água através de um enema de retenção. No caso do desenvolvimento de hipercalemia refratária, pode haver necessidade de hemodiálise.

Alguns pacientes com insuficiência renal aguda, especialmente se não tiverem oligúria e catabolismo, podem ser tratados com sucesso sem terapia de diálise ou com um uso mínimo. Existe uma tendência crescente de usar terapia de diálise nos estágios iniciais da insuficiência renal aguda para prevenir possíveis complicações. Cedo( profilático) diálise muitas vezes simplifica o gerenciamento do paciente, criando a possibilidade de abordagem mais. liberalnogo a ingestão de quantidades adequadas de potássio e fluidos e vai ajudar a melhorar o estado geral do paciente de saúde. As indicações absolutas para a diálise são uremia sintomática( geralmente manifestada por sintomas do sistema nervoso central e / ou do trato gastrointestinal);desenvolvimento de hipercalemia resistente, grau grave de acidemia ou acumulação no corpo de excesso de fluido que não pode ser medicado e pericardite. Além disso, muitos centros médicos tentam manter níveis pré-diálise de AMK e creatinina no soro sanguíneo, respectivamente, menos de 1000 e 80 mg / l. Para garantir uma prevenção adequada dos sintomas urêmicos para pacientes sem oligúria e catabolismo, a diálise pode ser necessária apenas em casos raros, e os pacientes que são pesados ​​por catabolismo e trauma podem precisar de diálise diária. Muitas vezes, a diálise peritoneal é uma alternativa aceitável à hemodiálise. A diálise peritoneal pode ser particularmente útil para um paciente com insuficiência renal não catabólica que se mostra ter diálise freqüente. Para controlar o volume de fluido extracelular em pacientes com insuficiência renal aguda, a filtração contínua lenta de sangue pode ser utilizada com filtros de alta permeabilidade. Os filtros atualmente disponíveis que estão conectados ao sistema circulatório através do shunt arteriovenoso permitem a remoção de 5 a 12 litros de ultrafiltrado de plasma sangüíneo por dia sem o uso de uma bomba. Portanto, esses dispositivos parecem ser especialmente úteis para o tratamento de pacientes que sofrem de oligúria e possuem um aumento do volume de líquido extravascular e hemodinâmica instável.

Comer esses pacientes é muito importante.

Nutrição na insuficiência renal aguda

A fome e a sede pioram drasticamente a condição dos pacientes. Atribua uma dieta rica em proteínas( não mais de 20 g de proteína por dia).A dieta consiste principalmente em carboidratos e gorduras( mingau na água, manteiga, kefir, pão, mel).Quando é impossível comer, injete por via intravenosa misturas de nutrientes, glicose.

complicações de insuficiência renal aguda em iniciados

e suporta as fases de insuficiência renal aguda perturbado excreção de urina de azoto produtos de metabolismo, água, electrólitos e ácidos. A gravidade das alterações que ocorrem neste caso na composição química do sangue depende da disponibilidade da oligúria, o estado do catabolismo no paciente. Em pacientes não oligóricos, observa-se níveis mais elevados de filtração glomerular do que em pacientes com oligúria e, como resultado, o primeiro com urina excretou mais produtos do metabolismo, água e eletrólitos do nitrogênio. Portanto, as violações da composição química do sangue na insuficiência renal aguda em pacientes não oligóricos são geralmente menos pronunciadas do que as que sofrem de oligúria. Os pacientes

com insuficiência renal aguda, acompanhada por oligúria, em risco aumentado de sal e a sobrecarga de água, resultando na hiponatremia, edema e estagnação de sangue nos pulmões. A hiponatremia é o resultado de quantidades excessivas de água que entra no corpo e inchaço - quantidades excessivas e água e sódio.

A insuficiência renal aguda é caracterizada por hipercalemia devido à redução da eliminação de potássio pelos rins com liberação contínua dos tecidos. O aumento diário habitual da concentração de potássio no soro de pacientes que não sofrem de oligúria e sujeito a catabolismo dos pacientes é de 0,3 a 0,5 mmol / dia. Um aumento diário maior na concentração sérica de potássio indica uma possível carga de potássio endógena( destruição de tecido, hemólise) ou exógena( drogas, ração de alimentos, transfusão de sangue) ou a liberação de potássio das células por acidemia. Geralmente, a hipercalemia ocorre de forma assintomática até a concentração sérica de potássio aumentar para valores superiores a 6.0-6.5 mmol / l. No caso de exceder este nível, as alterações são observados no electrocardiograma( bradicardia, desvio do eixo para a esquerda, apontado pontas t , complexos de extensão ventriculares , aumento P- R intervalo e diminuição na amplitude da onda P) e insuficiência cardíaca, eventualmente, pode ocorrer. A hiperkalemia também pode levar ao desenvolvimento de fraqueza muscular e tetraparesia lenta.

Na insuficiência renal aguda, também são observadas hiperfosfatemia, hipocalcemia e fraco grau de hipermagnesia.

Pouco depois do desenvolvimento de azotemia significativa, desenvolve-se normócito, anemia normocrômica e o hematócrito é estabilizado em 20-30 por cento em volume. A anemia é causada pelo enfraquecimento da eritropoiese, e também pela diminuição da vida útil dos eritrócitos.

As doenças infecciosas complicam o curso da insuficiência renal aguda em 30-70% dos pacientes e são consideradas como a principal causa de morte. Gateways de infecção são freqüentemente usados ​​pelo trato respiratório, local cirúrgico e trato urinário. Isso geralmente desenvolve septicemia, causada por microorganismos gram-positivos e gram-negativos.

As complicações cardiovasculares da insuficiência renal aguda incluem insuficiência circulatória, hipertensão, arritmias e pericardite.

A insuficiência renal aguda é frequentemente acompanhada de comprometimento neurológico. Nos doentes não sujeitos a diálise, há letargia, sonolência, tonturas, desorientação, "voando" tremor, agitação, espasmos myoclonic dos músculos e convulsões. Eles são mais típicos para pacientes idosos e são passíveis de correção na terapia de diálise.insuficiência renal aguda

é muitas vezes associada a complicações do tracto gastrointestinal, que incluem anorexia, náuseas, vómitos, obstrução intestinal e queixas vagas de desconforto abdominal.

Insuficiência renal aguda na gravidez.

Na maioria das vezes, a insuficiência renal aguda se desenvolve nos estágios precoce ou tardio da gravidez. No primeiro trimestre da gravidez, a insuficiência renal aguda geralmente se desenvolve em mulheres após um aborto criminal em condições não estéreis. Nestes casos, a redução no volume do líquido intravascular, sepsis e nefrotoxinas contribuem para o desenvolvimento de insuficiência renal aguda. A prevalência desta forma de insuficiência renal aguda diminuiu significativamente agora devido à ampla disponibilidade de aborto em ambiente médico.

A insuficiência renal aguda também pode se desenvolver como resultado de uma extensa hemorragia pós-parto ou pré-eclâmpsia em estágios posteriores da gravidez. Na maioria dos pacientes com este tipo de insuficiência renal aguda, geralmente ocorre uma restauração completa da função renal. No entanto, em um pequeno número de mulheres grávidas que sofrem de insuficiência renal aguda, a função renal não é restaurada e, nestes casos, um exame histológico revela necrose difusa do córtex renal. A presença de sangramento maciço com desprendimento placentário geralmente complica essa condição. Além disso, são detectados sinais clínicos e laboratoriais de coagulação intravascular de sangue.

Foi descrita uma forma rara de insuficiência renal aguda após 1-2 semanas após o nascimento sem complicações, conhecido como glomeruloesclerose pós-parto. Esta forma da doença caracteriza-se por insuficiência renal irreversível de rápida progressão, embora tenham sido descritos casos menos graves. Normalmente, os pacientes sofrem de anemia hemolítica microangiopática concomitante. As alterações histopatológicas nos rins com esta forma de insuficiência renal são indistinguíveis de alterações semelhantes que ocorrem com hipertensão maligna ou esclerodermia. A fisiopatologia desta doença não está estabelecida. Também não há métodos de tratamento de pacientes que garantam sucesso contínuo, embora seja considerado apropriado usar heparina.

Prevenção da insuficiência renal.

O tratamento preventivo merece atenção especial devido a altas taxas de morbidade e mortalidade em pacientes com insuficiência renal aguda. Durante a Guerra do Vietnã, o pessoal militar experimentou uma diminuição de cinco vezes na mortalidade por insuficiência renal aguda, em comparação com taxas semelhantes que ocorreram durante a guerra na Coréia. Tal redução na mortalidade ocorreu em paralelo com a provisão de evacuação anterior dos feridos do campo de batalha e um aumento anterior no volume de fluido intravascular. Portanto, é muito importante identificar pacientes com alta incidência de insuficiência renal aguda em tempo hábil, a saber: pacientes com lesões múltiplas, queimaduras, rabdomiólise e hemólise intracavitária;doentes que recebem nefrotoxinas potenciais;pacientes submetidos a operações cirúrgicas, durante os quais houve necessidade de interrupção temporária do fluxo sangüíneo renal. Deve ser dada especial atenção à manutenção de níveis ideais de volume de vasos intravasculares, volume cardíaco e fluxo urinário normais em tais pacientes. Cuidado no uso de drogas potencialmente nefrotóxicas, tratamento precoce para choque cardiogênico, sepsis e eclampsia também podem reduzir a incidência de insuficiência renal aguda.

Médico terapeuta Vostrenkova IN