Paraproctite - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Paraproctite é uma inflamação purulenta do tecido adiposo localizado em torno do reto e esfíncter anal. A paraproctição purulenta é aguda e crônica. A paraproctite aguda consiste na formação de abscessos( cavidades limitadas com pus) tecido adiposo. A paraproctição crônica é manifestada por fístula pararrectal( quase reta) e perianal( ao redor do ânus), que geralmente ocorre após a paraproctite aguda. A paraproctite é a doença mais freqüente do reto após hemorróidas.

A figura mostra a localização dos abscessos na paraproctição aguda:
a - abscesso subcutâneo;
b - abscesso isquiorreto ou ileo-reto;
com abscesso pelviorreto ou pélvico-reto;
d - abscesso submucosal;A seta
mostra criptas Morgani.

Causas da paraproctição

A paraproctite é causada por bactérias. Na maioria das vezes, é uma E. coli, menos frequentemente estafilococos, enterococos e bactérias anaeróbicas.
A infecção entra no tecido adiposo do lúmen do reto devido a feridas mucosas, rachaduras no ânus. Os portões de entrada mais freqüentes são as criptas Morgani - dobras peculiares da mucosa do canal anal, uma delas quase sempre se comunica com a cavidade do abscesso. Menos frequentemente, a infecção penetra através da pele por lesão, furúnculo ou próstata na sua inflamação. Além disso, a infecção pode ser trazida de outro foco de infecção por uma corrente sangrenta( via hematogênica).

Fatores predisponentes do desenvolvimento da paraproctição:
• constipação freqüente;
• hemorróidas, fissuras anais;
• Imunidade enfraquecida por alcoolismo, exaustão, após gripe, dor de garganta;
• diabetes mellitus;
• Aterosclerose.

Sintomas da paraproctição

O quadro clínico da paraproctição varia significativamente, dependendo da localização do foco purulento. No início da doença há um curto período com mal-estar, fraqueza e dor de cabeça. Há um aumento de temperatura acima de 37,5 ° C com calafrios. Quando

paraproctitis subcutânea , quando abcessos em torno do ânus localizado sob a pele, os sintomas mais importantes são: inchaço doloroso no ânus, com vermelhidão da pele acima dela. A dor aumenta gradualmente, adquirindo um caráter pulsante intenso, evitando o sono, sentado, a defecação torna-se extremamente dolorosa, um amolecimento aparece acima do tumor. Esta forma de paraproctitis é mais comum.

O abscesso submucosal está localizado sob a mucosa do reto. Os sintomas desta forma de localização são semelhantes à paraproctição subcutânea, mas a síndrome da dor e as alterações da pele são menos pronunciadas.

Quando ishiorektnal abscesso purulento foco é localizado acima do músculo que levanta o ânus. Devido à localização mais profunda do abscesso, os sintomas locais são mais vagos: dores pulsantes contundentes na pequena pélvis e reto, intensificando-se com a defecação. As alterações da pele sob a forma de vermelhidão, inchaço e inchaço ocorrem nos dias 5-6 desde o início da dor. O estado geral da saúde é grave: a temperatura pode subir para 38 ° C, a intoxicação é expressa.

O abscesso pelviorrecepcional é mais severo. Esta é uma forma rara de abcesso aguda, foco supurativa quando localizado acima dos músculos que formam o pavimento pélvico, a partir da cavidade abdominal que se separa da camada fina do peritoneu. No início da doença, predominam febre severa, calafrios, dor nas articulações. Sintomas locais: dor na pélvis e no abdômen inferior. Após 10-12 dias de dor intensifica, há um atraso nas fezes e urina.

Em um grupo separado, é dado à paraproctite necrótica .Esta forma de paraproctite é caracterizada por uma rápida propagação da infecção, acompanhada por extensa necrose de tecidos moles e requer a sua excisão, após o que existem grandes defeitos cutâneos que requerem plastificação da pele.

A paraproctitia crônica é manifestada por fístula purulenta. A boca da passagem fistulosa pode ser localizada perto da abertura anal do reto ou à distância dele nas nádegas. A dor geralmente não é expressa. Da boca da fístula pus muitas vezes difunde fezes. Durante o desenvolvimento da paraproctitia crônica, a abertura da fístula pode ser fechada, a estagnação do pus ocorre, os abscessos se desenvolvem, aparecem novos defeitos do tecido, avanço do pus e saída para o reto e para fora, necrose e outras mudanças nos tecidos que complicam significativamente as fístulas. Assim, existem sistemas fistulos complexos com ramelagem de fusel, depósitos de cavidades e uma infinidade de furos.

A figura mostra quão numerosos e diversos podem ser o sistema de passagens fistulosa na paraproctite crônica.

Diagnóstico de paraproctitia

Se estes sintomas ocorrerem, você deve consultar um cirurgião. Na formulação do diagnóstico correto, o quadro clínico eo exame pelo cirurgião são de primordial importância. Para determinar com mais precisão a localização do abscesso, um exame retal digital pode ser necessário, mas na maioria dos casos é severamente doloroso e é realizado sob anestesia geral na sala cirúrgica imediatamente antes da operação.

Ao confirmar o diagnóstico de paraproctite aguda, é necessária hospitalização no hospital cirúrgico em serviço. Na admissão, geralmente é necessário passar um exame geral de sangue, glicemia, um teste geral de urina.

O tratamento da paraproctição crônica é realizado por um cirurgião proctologista, uma vez que neste caso é necessária uma operação mais complexa, mas o exame primário é geralmente realizado por um cirurgião geral.

Os sintomas da paraproctição são semelhantes às seguintes doenças: teratoma supurativo( inchaço) do tecido pararrétal, abscesso do espaço Douglas, inchaço do reto. A paraproctição subcutânea pode ser confundida com furúnculos abscesso e ateroma aterrado. Em qualquer caso, essas doenças exigem exame por um cirurgião.

Se for difícil de diagnosticar, o exame de ultra-som da região perineal pode ser necessário. O exame de ultra-som permite estabelecer a localização e as dimensões do abscesso, a natureza das mudanças nos tecidos circundantes. O uso de um sensor de ultra-som retal ajuda no diagnóstico tópico de movimento purulento e cripta afetada. A fistulografia permite avaliar a direção do curso fistuloso na paraproctição crônica e consiste na introdução de um meio de contraste no curso fistuloso com posterior exame radiográfico. A radiografia ou a tomografia computadorizada do sacro e do cóccix podem ajudar no diagnóstico de um tumor congênito.

Tratamento de paraproctite

O tratamento com paraproctite é apenas cirúrgico. Na paraproctite aguda, uma operação é realizada para abrir a cavidade purulenta, ela deve ser realizada imediatamente após o diagnóstico ser estabelecido. A operação é realizada sob anestesia geral, na maioria das vezes sob anestesia intravenosa, ou usando anestesia espinhal quando o paciente não sente dor na metade inferior do tronco, mas permanece consciente. O objetivo da operação - abertura do abscesso, evacuação de pus e configuração de drenagem. No futuro, a ferida é aberta, ele cura de forma independente ou sobrepõe costuras secundárias.

A operação realizada permite interromper o processo purulento, mas não alivia a própria doença, porque a causa da doença é a ingestão de pus a partir da cripta do reto no curso fistuloso. Portanto, um ataque de paraproctição aguda pode recorrer ou desenvolver paraproctites crônicas com traços fistulosos na pele. Portanto, após sofrer paraproctitis aguda, é necessário consultar um cirurgião proctologista sobre a realização de uma operação radical.

Com paraproctite crônica, são realizadas operações mais complexas, o que permite alcançar uma remissão estável da doença. A finalidade da operação é acelerar a fístula juntamente com o tecido inferior, interromper a comunicação com o recto e criar condições favoráveis ​​para a cicatrização da ferida.É necessário saber que cursos fistulosos podem estar localizados fora do esfíncter do reto. Ao extirpar a fístula, uma lesão do esfíncter pode levar à incontinência anal - incontinência das fezes e dos gases. Portanto, quando a fístula está localizada fora da celulose anal, também é usado o método de ligadura, que consiste em transportar o filamento através da fístula e amarrá-lo. Gradualmente ela atravessa o esfíncter, após o qual é amarrado mais apertado. Devido a erupção lenta através da pulpa anal, o esfíncter do reto tem tempo para se recuperar, o que permite evitar esta complicação.

No pós-operatório, é realizada terapia antibacteriana( cefotaxime, gentamicina, amicacina) e curativos diários com pomadas antissépticas( Levomecol).

Prevenção da recorrência da doença

Para alcançar um efeito estável, além da cirurgia radical realizada, é necessário aderir a uma série de regras.

• Controle de constipação.É necessário alcançar um banquinho macio regular.
• A dieta deve conter alimentos vegetais ricos em fibras( legumes de frutas frescas, especialmente beterraba e repolho), bem como produtos de leite fermentados( kefir, leite coalhado, queijo cottage).Você deve evitar o produto da massa.
• Com diabetes é necessário manter um nível normal de açúcar no sangue, caso contrário, doenças não purificadoras podem ser evitadas.
• Manutenção do peso corporal normal.
• Observância de regras de higiene pessoal - lavagem regular após fezes.
• Tratamento de hemorróidas crônicas e fissuras anais.

Complicações de paraproctitis

É necessário perceber que o atraso na referência a um cirurgião em caso de sintomas da doença pode levar a conseqüências infelizes, entre as quais podem ser distinguidos os seguintes.

• Fusão purulenta da parede do reto com a disseminação do conteúdo intestinal no tecido pararretal. O amplo acesso ao tecido pararretal para o conteúdo do intestino pode levar a consequências ainda mais graves, conforme indicado abaixo.
• Formação de fístula purulenta entre o reto e a vagina.
• Derretimento purulento da uretra, transferência de processo purulento para o escroto seguido de gangrena.
• Desvio de pus na cavidade abdominal livre e tecido retroperitoneal com desenvolvimento de peritonite e flegom retroperitoneal, que levam à sepse( infecção do sangue) e à morte.
• Necrose da pele na área de disseminação do abscesso.

Assim, a única maneira de prevenir o desenvolvimento de complicações é um pedido inicial de assistência médica a um médico cirurgião.
Como William Shakespeare disse: "Lentidão excessiva leva a um fim triste".Portanto, cuide da sua saúde.É melhor superestimar a gravidade de seus sintomas do que é muito tarde para procurar ajuda médica.

Cirurgião-médico Tevs DS