Pleurisia - Causas, sintomas e tratamento. MF.

A pleurisia é uma doença inflamatória da pleura caracterizada pela deposição de fibrina na superfície( pleurística fibrinosa ou seca) ou pelo acúmulo de líquido na cavidade pleural( pleuresia exsudativa).

Normalmente, uma pleura é uma concha transparente e fina. A folha da pleura externa cobre a superfície interna do tórax( pleura parietal) e o interior - os pulmões, os órgãos do mediastino e o diafragma( pleura visceral).Entre as folhas de pleura em condições normais, uma pequena quantidade de líquido está contida.

Causas de pleurisia

Dependendo da causa do início, toda pleurística se divide em dois grupos: infecciosa e não infecciosa. A pleuresia infecciosa está associada à atividade vital dos agentes patogênicos. Os agentes causadores da pleurística infecciosa podem se tornar:

• bactérias( pneumococos, estreptococos, estafilococos, haste hemofílica e outros).
• Mycobacterium tuberculosis.
• O mais simples, por exemplo, ameba.
• fungos.
• parasitas, por exemplo, equinococos.

Como regra, tal pleurisia surge no fundo da pneumonia, tuberculose pulmonar ativa, com menos freqüência com abscesso do pulmão ou espaço subdiafragmático.

A pleuresia não infecciosa ocorre nas seguintes doenças:

• tumores malignos. Pode ser um tumor pleural primário ou uma lesão metastática em um tumor de outro órgão.
• doenças sistêmicas, como lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide e outros, vasculite sistêmica.
• trauma torácico e cirurgia.
• infarto pulmonar após embolia pulmonar.
• infarto do miocárdio( síndrome pós-rugas Dressler).
• Pleurisia enzimática na pancreatite aguda, quando as enzimas pancreáticas dissolvem a pleura e se tornam uma cavidade pleural.
• estágio terminal da insuficiência renal crônica( pleurisia urêmica).

Para o surgimento de pleuresia infecciosa, a penetração de microorganismos na cavidade pleural é necessária. Isso pode ocorrer por contato a partir dos focos de infecção do tecido pulmonar, via linfática com a linfa, hematogênica - com a circulação do patógeno no sangue. Nos casos mais raros, a penetração direta do patógeno do meio ambiente é possível com lesões do tórax e também durante a operação. Os microorganismos penetrantes causam inflamação da pleura com inchaço fluido( exsudado) na cavidade pleural. Se os vasos da pleura funcionam normalmente, então este fluido é absorvido de volta. Nas folhas pleurais, a fibrina se instala( a proteína, em quantidades consideráveis, está contida no suor), é formada a pleuresia seca. Com uma alta intensidade do processo, os vasos da pleura não podem lidar com um grande volume de exsudado, ele se acumula em uma cavidade fechada. Neste caso, a pleurística exsudativa é diagnosticada.

Representação esquemática da pleuresia exsiva do lado direito.

Nos tumores, os produtos tóxicos do tumor danificam a pleura, o que leva à formação de exsudato e dificulta significativamente a sua reabsorção. Nas doenças sistêmicas, bem como na vasculite, a pleurística é causada pela derrota de pequenos vasos da pleura. A pleuresia traumática ocorre como uma reação pleural à hemorragia. A proliferação da insuficiência renal crônica está associada à ação de toxinas urêmicas. A pleuresia enzimática está associada à irritação da pleura por enzimas do pâncreas danificado. Quando ocorre um infarto pulmonar, a inflamação não infecciosa pelo contato passa para a pleura. E com infarto do miocárdio, o papel principal na ocorrência de pleurisia é a violação da imunidade.

Sintomas de pleurisia

Na maioria dos casos, a pleuresia seca se desenvolve agudamente. Os pacientes geralmente indicam claramente o momento do início da doença. Queixas características de dor no baú, aumento da temperatura corporal, fraqueza geral pronunciada.

A dor no tórax está associada à irritação das terminações nervosas da pleura com fibrina. A dor é mais frequentemente unilateral do lado da lesão, bastante intensa, com tendência a aumentar com inspiração profunda, tosse, espirros. A temperatura corporal aumenta para 38 ° C, raramente maior. Com o início gradual da doença no início, a temperatura corporal pode ser normal. Também preocupado com fraqueza geral, sudação, dor de cabeça, dor instável nos músculos e articulações.

Na pleurística exsudativa, os sintomas são causados ​​pelo acúmulo de líquido na cavidade pleural. As queixas variam de acordo com a variante do início da doença. Se a pleuresia exsudativa apareceu após a fibrinose, é possível traçar uma cronologia clara dos eventos. No início da doença, o paciente é perturbado pela intensa dor unilateral no tórax, que é intensificada pela inalação profunda. Então, quando o exsudado se forma, a dor desaparece, e em seu lugar vem uma sensação de peso, pressão no tórax, falta de ar. Também pode haver tosse seca, febre, fraqueza geral. Se a pleuresia exsudativa ocorre principalmente, então, neste caso, a síndrome da dor não é característica. Neste caso, os pacientes se queixam de fraqueza geral, sudação, febre, dor de cabeça. Poucos dias depois, falta de ar, sensação de peso no peito com pouco esforço físico e com grande quantidade de exsudato - em repouso. Neste caso, os sintomas inespecíficos de intoxicação são intensificados.

Se você tiver as queixas acima, você precisa entrar em contato com o terapeuta .Com a deterioração progressiva da condição( aumento da temperatura corporal, aparência de dificuldade respiratória, aumento da dispneia), a hospitalização é exibida no hospital.

Diagnóstico de pleurisia

Um exame externo realizado por um médico é muito importante para o diagnóstico de pleurisia e a determinação da sua natureza. Ausculta( luz em diferentes fases de respiração estetoscópio escuta) pode ser detectada atrito pleural que é específico para a pleurisia fibrinosa em percussão pleurisia exsudativa( tocando uma determinada área para detectar os fenómenos sonoros característicos) acima mencionada zona derrame embotamento. Assim, é possível determinar a propagação do exsudado na cavidade pleural.

Em geral e testes de sangue bioquímicos, observa-se alterações inflamatórias inespecíficas: aceleração da ESR, aumento do número de leucócitos;aparência ou aumento da concentração de proteínas inflamatórias - CRP, seromucóide e outros.

Os métodos instrumentais desempenham um papel significativo no diagnóstico da pleuresia, pois permitem que você veja a área da lesão e determine a natureza do processo inflamatório. Quando a luz de raios-X no caso de pleurisia fibrinosa é possível determinar a posição elevada da cúpula do diafragma sobre o lado afectado, o que limita a mobilidade dos bordos do pulmão na respiração, bem como a pleura de vedação.

Radiografia dos pulmões com pleurisia fibrinosa. A flecha mostra uma pleura engrossada.

Na pleurística exsudativa, um pulmão comprimido e diminuído no lado da lesão é característico, abaixo do qual uma camada líquida é considerada uniforme ou com inclusões.

Radiografia dos pulmões com pleuresia exsudativa. Uma seta mostra uma camada de líquido.

ultra-som cavidades pleurais pleurite fibrinosa detecta quando fibrina deposição sobre as folhas com o seu espessamento pleural, enquanto escudativnom inferior-camada pulmão líquido. A natureza do derrame e, muitas vezes, a causa da pleurística, é determinada com base na análise do exsudado obtido como resultado da punção pleural.

Tratamento da pleurisia

O tratamento da pleurística deve ser complexo, individual e direcionado à principal causa da doença. Com pleurisia causada por infecções, mostra o uso de drogas antibacterianas de amplo espectro durante os primeiros dias. Então, após determinar o patógeno, recomenda-se terapia específica. São também utilizados medicamentos antiinflamatórios( voltaren, indometacina) e terapia desensibilizante.

pleurisia não infecciosa , como regra geral, é uma complicação de outra doença. Portanto, juntamente com o tratamento não específico, é necessário um tratamento complexo da doença subjacente.

A evacuação cirúrgica do exsudado é realizada nos seguintes casos:

• grande quantidade de exsudato( geralmente atingindo a costela II);
• quando exsudado por exsudatos nos órgãos circundantes;
• para evitar o desenvolvimento de empiema( a formação de pus na cavidade pleural) da pleura.

Atualmente, recomenda-se uma remoção de um estágio não superior a 1,5 litros de exsudado. Com o desenvolvimento do empiema após a evacuação do pus na cavidade da pleura, uma solução com um antibiótico é introduzida.

A punção pleural é realizada, como regra geral, em condições estacionárias. Esta manipulação é realizada na posição do paciente sentado em uma cadeira com o suporte nas mãos. Como regra geral, a punção é realizada no oitavo espaço intercostal ao longo da superfície posterior do tórax. A anestesia é feita para o local da punção proposta com solução de novocaína. Com uma agulha longa e grossa, o cirurgião perfura a camada de tecido por camada e entra na cavidade pleural. O exsudado começa a fluir pela agulha. Depois de remover a quantidade necessária de fluido, o cirurgião remove a agulha, é aplicado um curativo estéril ao local da punção. Após a punção, o paciente é observado por várias horas sob a supervisão de especialistas devido ao perigo de queda de pressão ou ao desenvolvimento de complicações associadas à técnica de punção( hemotórax, pneumotórax).No dia seguinte, recomenda-se uma radiografia de tórax. Depois disso, com boa saúde, o paciente pode ser enviado para casa. A punção pleural não é uma manipulação médica complicada. A preparação pré-operatória, bem como a reabilitação subseqüente, como regra geral, não é necessária.

Para pleurisia fibrinosa caracteriza-se por um curso favorável. Geralmente, após 1-3 semanas de tratamento, a doença termina com a recuperação. A exceção é pleurisia com tuberculose, caracterizada por um fluxo lento prolongado.

Durante a pleurisia exsudativa do , distinguem-se vários estágios: no primeiro estágio há formação intensiva de exsudato e revela-se todo o quadro clínico acima descrito. Este estágio, dependendo da causa da inflamação e do estado concomitante do paciente, dura 2-3 semanas. Em seguida, vem o estágio de estabilização, quando o exsudado não é mais formado, mas também a absorção reversa é mínima. No final da doença, a excusão é removida da cavidade pleural por meios naturais ou artificiais. Após a remoção do exsudado muitas vezes entre as folhas pleurais são formadas bandas de tecido conjuntivo - adesões. Se o processo de adesão é expresso, isso pode levar a comprometimento da mobilidade pulmonar durante a respiração, desenvolvimento de fenômenos estagnados, em que o risco de reincidência aumenta. Em geral, na maioria dos casos, em pacientes com pleuresia exsudativa após o tratamento, ocorre uma recuperação completa.

Complicações da pleurisia

As complicações da pleurística incluem: a formação de adesões da cavidade pleural, o empiema da pleura, um distúrbio da circulação sanguínea devido à vasodilatação com grande quantidade de exsudato. Contra o pano de fundo da inflamação, especialmente com pleurisia recorrente ou recorrente prolongada, há um espessamento das folhas de pleura, fundindo-as, bem como a formação de aderências. Esses processos deformam a cavidade pleural, levando a uma interrupção da mobilidade respiratória dos pulmões. Além disso, devido à fusão do pericárdio com uma folha pleural, pode haver deslocamento do coração. Com um processo adesivo pronunciado, o risco de desenvolver insuficiência respiratória e cardíaca é alto. Neste caso, mostra-se a separação cirúrgica das folhas pleurais, a remoção das aderências. O empiema da pleura ocorre quando o exsudato de supuração.

Empiema da pleura

O prognóstico para o empiema pleural é sempre grave, nos pacientes idosos e enfraquecidos a taxa de mortalidade é de até 50%.A suspeição de supuração do exsudado pode ser nos seguintes casos:
• mantendo uma alta temperatura corporal ou devolvendo a febre no fundo da antibioticoterapia.
• com aparência ou fortalecimento da dor no tórax, dispnéia.
• mantendo um alto nível de glóbulos brancos no contexto da antibioticoterapia e a adição de anemia.

A punção pleural é necessária para o diagnóstico de empiema pleural. Se existe pus na punção, um grande número de leucócitos e bactérias, o diagnóstico de empenema pleural é indubitável. O tratamento cirúrgico consiste em evacuar conteúdos purulentos, lavar a cavidade pleural com soluções de anti-sépticos, bem como terapia antibiótica maciça.

Outra complicação perigosa da pleuresia exsudativa é a compressão e mistura de vasos sanguíneos com a acumulação de um grande volume de fluido. Se o fluxo de sangue para o coração é difícil, a morte ocorre. Para salvar a vida do paciente em uma ordem de emergência, é indicada a remoção do fluido da cavidade pleural.

Médico terapeuta Sirotkina EV