Transtorno de Déficit de Atenção com Hiperatividade( Transtorno hipercinético)

Alguém pensa que isso é apenas um personagem, alguém vai considerar uma educação errada, mas muitos médicos chamam de síndrome de déficit de atenção e hiperatividade.transtorno de défice de atenção com hiperactividade( TDAH), - disfunção do sistema nervoso central( especialmente cérebro formação reticular), manifesta-se dificuldade em manter a atenção e de concentração, de aprendizagem e de memória, distúrbios, bem como as dificuldades com informações e estímulos exógenos e endógenos processamento. Este é um dos distúrbios neuropsiquiátricos mais comuns na infância, sua prevalência varia de 2 a 12%( uma média de 3-7%), é mais comum em meninos do que em meninas. O TDAH pode ocorrer de forma isolada e em combinação com outros transtornos emocionais e comportamentais, afetando negativamente a aprendizagem e a adaptação social da criança.

As primeiras manifestações do TDAH geralmente são observadas entre 3-4 anos de idade. Mas quando uma criança envelhece e vai para a escola, ele tem dificuldades adicionais, desde o início da escolaridade apresenta requisitos novos e mais elevados para a personalidade da criança e suas habilidades intelectuais.É durante os dias escolares que as violações da atenção se tornam evidentes, bem como as dificuldades em dominar o currículo escolar e o desempenho acadêmico, a duvida e a baixa auto-estima.

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Crianças com transtorno de déficit de atenção têm inteligência normal ou alta, mas, como regra geral, não vão bem à escola. Além das dificuldades de aprendizagem, o transtorno do déficit de atenção é manifestado por hiperatividade motora, déficit de atenção, distração, comportamento impulsivo, problemas nas relações com outros. Além do fato de que as crianças com TDAH se comportar mal e ter pouca escolaridade, tornando-se mais velhas, podem estar em risco de desenvolver comportamentos desviantes e anti-sociais, alcoolismo e dependência de drogas. Portanto, é importante reconhecer as manifestações iniciais do TDAH e conhecer as possibilidades de seu tratamento. Deve notar-se que o transtorno de déficit de atenção é observado em crianças e adultos.

Causas do ADHD

Confiável e a única causa da síndrome ainda não foi encontrada. Acredita-se que a formação do TDAH baseie-se em fatores neurobiológicos: mecanismos genéticos e danos orgânicos precoce ao sistema nervoso central, que podem ser combinados entre si. Eles determinam as mudanças do lado do sistema nervoso central, a violação de funções mentais superiores e o comportamento, correspondente à imagem do TDAH.Novos estudos indicam o envolvimento dos mecanismos patogênicos de TDAH System "córtex de associação, gânglios basais, tálamo, cerebelo, córtex pré-frontal", que coordenados funcionamento de todas as estruturas fornece controle de foco e comportamento organizacional.

Em muitos casos, um efeito adicional sobre as crianças com TDAH têm um fatores negativos sociais e psicológicas( Primeiro de tudo - dentro da família), o que por si só não causam desenvolvimento ADHD, mas sempre contribuir para o fortalecimento observado no sintomas e dificuldades de adaptação da criança.

Mecanismos genéticos. Entre os genes que determinam a susceptibilidade para o desenvolvimento de TDAH( o papel de algumas delas na patogénese do DHDA confirmado, enquanto outros são considerados como candidato) são genes que regulam a troca de neurotransmissores no cérebro, particularmente dopamina e norepinefrina. A disfunção dos neurotransmissores do cérebro desempenha um papel importante na patogênese do TDAH.Neste caso, a principal importância são as violações dos processos de transmissão sináptica, que resultam em falta de unidade, quebrar conexões entre os lobos frontais e estruturas subcorticais, e como consequência - o desenvolvimento de sintomas de ADHD.Em favor de distúrbios do neurotransmissor sistemas de transmissão como a ligação primária em desenvolvimento TDAH sugere que os mecanismos de acção de drogas, o mais eficaz no tratamento de ADHD são para activar a libertação e de inibição da recaptação de dopamina e noradrenalina nos terminais nervosos pré-sinápticos, aumentando assim a biodisponibilidade de neurotransmissores nas sinapses.

Os conceitos modernos de déficit de atenção em crianças com TDAH é considerado como um resultado de distúrbios do sistema de atenção zadnemozgovoy regulados pela noradrenalina, enquanto a característica de TDAH transtorno de inibição comportamental e auto-controle - como o fracasso do controle dopaminérgico da chegada de pulso para a atenção do sistema cérebro anterior. O sistema cerebral posterior inclui o córtex parietal superior, a distocia superior, a almofada do tálamo( dominante neste caso pertence ao hemisfério direito);Este sistema recebe uma inervação noradrenérgica densa do locus coeruleus( ponto azul).A norepinefrina suprime as descargas espontâneas de neurônios, portanto, o sistema de atenção cerebral posterior, que é responsável pela busca de novos estímulos, está preparado para trabalhar com eles. Isto é seguido de mecanismos de mudança de atenção para o sistema de controle cerebral anterior, que inclui o córtex pré-frontal e a parte anterior do giro cingulado. A susceptibilidade dessas estruturas aos sinais recebidos é modulada pela inervação dopaminérgica a partir do núcleo ventral do mesencéfalo. A dopamina rege e limita seletivamente os impulsos emocionantes para o córtex pré-frontal e o giro cingulado, garantindo uma redução na atividade neuronal excessiva. Perturbação de Hiperactividade com Défice de Atenção

considerado desordem poligénica na qual existem simultaneamente numerosos distúrbios processos metabólicos de dopamina e / ou norepinefrina devido a influências de vários genes, o efeito protector de sobreposição de mecanismos compensatórios. Os efeitos de genes que causam TDAH são complementares. Assim, o TDAH é visto como uma patologia poligênica com uma herança complexa e variável e, ao mesmo tempo, como um estado geneticamente heterogêneo.

Os fatores pré e perinatais de desempenham um papel importante na patogênese do TDAH.Formação de ADHD pode preceder distúrbios da gravidez e do parto, particularmente gestosis, eclampsia, primeiro por causa da gravidez, idade materna menor de 20 anos ou mais de 40 anos, o progresso a longo prazo de trabalho, a gravidez prolongada e prematuridade, baixo peso ao nascer, a imaturidade morfofuncional, hipóxicaencefalopatia isquêmica, uma doença infantil no primeiro ano de vida. Outros fatores de risco são o uso de certas drogas, álcool e tabagismo durante a gravidez.

Aparentemente, com danos no início do SNC está associada detectado em crianças com TDAH em comparação com seus pares saudáveis por meio de ressonância magnética( MRI) de algumas áreas pré-frontais redução do tamanho do cérebro( principalmente no hemisfério direito), estruturas subcorticais, o corpo caloso, o cerebelo. Esses dados suportam o conceito de que a aparência dos sintomas do TDAH deve-se ao comprometimento das conexões entre os nós pré-frontais e subcorticais, principalmente o núcleo caudado. No futuro, foi obtida confirmação adicional através do uso de métodos de neuroimagem funcional. Assim, na determinação do fluxo de sangue cerebral por tomografia computorizada de emissão de fotão único, em crianças com PHDA em comparação com pares saudáveis diminuição do fluxo sanguíneo tem sido demonstrada( e, portanto, metabolismo) no lobo frontal, núcleos subcorticais e mesencéfalo, em que os maiores mudanças foram expressas emnúcleo caudado. De acordo com os pesquisadores, as mudanças no núcleo caudado em crianças com TDAH foram o resultado de sua lesão hipóxico-isquêmica no período do recém-nascido. Tendo uma estreita ligação com o tálamo, núcleo caudado desempenha uma importante função de modulação( natureza predominantemente inibidora) impulsos polysensor, e a falta de impulsos de inibição polysensor pode ser um dos mecanismos patogenéticos TDAH.

Usando Positron Emission Tomography( PET), verificou-se que a isquemia cerebral nascimento transferido envolve mudanças persistentes em receptores de dopamina segundo e terceiro tipo de estruturas do corpo estriado. Como resultado, a capacidade dos receptores para ligar a dopamina é reduzida e a deficiência funcional do sistema dopaminérgico é formada.

estudo de ressonância magnética comparativa recente

de crianças com PHDA, a finalidade dos quais foi o de avaliar as diferenças regionais na espessura do córtex cerebral e comparando a sua dinâmica com os resultados clínicos mostraram que as crianças com PHDA mostrou uma redução global na espessura do córtex, o mais pronunciado na pré-frontal( medial e superior)e departamentos pré-centrais. Em pacientes com piores resultados clínicos, o exame primário revelou a menor espessura do córtex na região pré-frontal medial esquerda. A normalização da espessura do córtex parietal direito foi acompanhada por os melhores resultados para os pacientes com ADHD e pode reflectir um mecanismo de compensação associada com mudanças na espessura do córtex cerebral.

Os mecanismos neuropsicológicos do TDAH são considerados a partir de posições de imaturidade de funções dos lobos frontais do cérebro, principalmente a região pré-frontal. As manifestações do TDAH são analisadas do ponto de vista de uma deficiência nas funções das partes frontal e pré-frontal do cérebro e da insuficiente formação de funções de controle( UV).Pacientes com TDAH detectam "disfunção de controle".O desenvolvimento de UV e a maturação da região pré-frontal do cérebro são processos duradouros que continuam não apenas na infância, mas também na adolescência. O UV é um conceito bastante amplo relacionado à gama de habilidades que servem a tarefa de manter a seqüência necessária de esforços para resolver um problema visando atingir um objetivo futuro. Componentes importantes de UV que sofrem de TDAH são: controle de impulsos, inibição comportamental( contenção);organização, planejamento, gerenciamento de processos mentais;manutenção da atenção, dissuasão das distrações;discurso interno;memória operacional( operacional);antecipação, previsão, olhando para o futuro;avaliação retrospectiva de eventos passados, erros cometidos;mudança, flexibilidade, capacidade de mudar e rever os planos;escolha de prioridades, capacidade de distribuição de tempo;separação de emoções de fatos reais. Alguns pesquisadores concentraram-se em UV aspecto social "quente" de auto-regulação e a possibilidade da criança a controlar seu comportamento na comunidade, enquanto outros enfatizam o papel da regulação dos processos mentais - "frio" aspecto cognitivo da auto-regulação.

Influência de fatores ambientais adversos. A poluição antropogênica do ambiente natural, amplamente associada a microelementos do grupo de metais pesados, pode ter conseqüências negativas para a saúde infantil. Sabe-se que, nas imediações de muitas empresas industriais, são formadas zonas com maior conteúdo de chumbo, arsênio, mercúrio, cádmio, níquel e outros microelementos. O neurotoxicante mais comum do grupo de metais pesados é liderado e as fontes de contaminação ambiental são as emissões industriais e os gases de escape dos veículos. A ingestão de chumbo em crianças pode causar transtornos cognitivos e comportamentais em crianças.

O papel dos fatores nutricionais e nutrição desequilibrada. surgimento ou fortalecimento sintomas de ADHD podem contribuir para o poder desequilíbrio( por exemplo, falta de proteínas através do aumento da quantidade de hidratos de carbono facilmente digereis, especialmente na parte da manhã), e a insuficiência de micronutrientes de alimentos incluindo vitaminas folato, omega-3 ácidos gordos poliinsaturados( PUFAs), macro e microelementos. Tais micronutrientes como o magnésio, a piridoxina e alguns outros afetam diretamente a síntese e a degradação dos neurotransmissores de monoamina. Portanto, a deficiência de micronutrientes pode afetar o equilíbrio do neurotransmissor e, consequentemente, a manifestação de sintomas de TDAH.
O magnésio é particularmente interessante entre os micronutrientes, que é um antagonista natural do chumbo e contribui para a rápida eliminação deste elemento tóxico. Portanto, a deficiência de magnésio, além de outros efeitos, pode contribuir para o acúmulo de chumbo no corpo. A deficiência de magnésio

no TDAH pode ser causada não só pela sua ingestão insuficiente na dieta, mas com o aumento da demanda por ele nos períodos críticos de crescimento e desenvolvimento, em cargas físicas e neuropsiquiátricos graves, estresse impacto. Sob condições ambientais, o níquel e o cádmio atuam como o deslocamento de magnésio nos metais junto com o chumbo. Além da falta de magnésio na manifestação de sintomas de TDAH, podem afetar as deficiências de zinco, iodo, ferro.

Assim, ADHD - desordem neuropsiquiátrica complexo com estrutural, metabólico, neuroquímicos, neurofisiológicos alterações no SNC, bem como distúrbios neuropsicológicos do processamento da informação e UV.

Sintomas de TDAH em crianças

Os sintomas de TDAH em uma criança podem ser uma razão para um tratamento primário para pediatras, fonoaudiólogos, defectologistas e psicólogos. Muitas vezes, os professores das instituições educacionais pré-escolares e escolares prestam atenção aos sintomas do TDAH pela primeira vez, e não aos pais. A detecção de tais sintomas é uma ocasião para mostrar a criança a um neurologista e neuropsicólogo.

Principais manifestações do ADHD

1. Violações de atenção
Não atende a detalhes, permite muitos erros.
dificilmente mantém a atenção enquanto faz a escola e outras tarefas.
Não escuta o discurso dirigido a ele.
Não pode aderir às instruções e fazer as coisas.
Não é capaz de planejar e organizar tarefas de forma independente.
Evita casos que exigem estresse mental prolongado.
Muitas vezes perde suas coisas.
Facilmente distraído.
é esquecido.
2a. Hiperatividade
Muitas vezes faz movimentos inquietos com braços e pernas, agita-se no lugar.
Não pode ficar quieto quando necessário.
Muitas vezes corre ou fica em algum lugar quando não é apropriado.
Não pode tocar silenciosamente, silenciosamente.
A atividade motriz exótica excessiva é de natureza persistente, não é afetada pelas regras e condições da situação.
2b. Impulsividade
Responde a perguntas sem ouvir o fim e sem hesitação.
Não pode esperar a sua vez.
enfatiza outras pessoas, as interrompe.
Mulled, incoerente na fala.

As características obrigatórias do TDAH são:

- duração: os sintomas são observados durante pelo menos 6 meses;
- constância, espalhando-se para todas as esferas da vida: os distúrbios de adaptação são observados em dois ou mais tipos de ambiente;
- gravidade das violações: violações significativas em treinamento, contatos sociais, atividades profissionais;
- outros distúrbios mentais estão excluídos: os sintomas não podem ser relacionados unicamente ao curso de outra doença.

Dependendo dos sintomas prevalecentes, existem 3 formas de TDAH:
- forma combinada( combinada) - há todos os três grupos de sintomas( 50-75%);
- TDAH com comprometimento da atenção predominante( 20-30%);
- TDAH com predominância de hiperatividade e impulsividade( cerca de 15%).

Os sintomas do TDAH têm suas próprias características em pré-escola, escola secundária e adolescência.

Idade pré-escolar. Com a idade de 3 a 7 anos, a hiperatividade e a impulsividade geralmente começam a se manifestar. A hiperatividade é caracterizada pelo fato de que a criança está em constante movimento, não pode sentar-se silenciosamente durante a aula por um curto período de tempo, é muito falante e faz um número infinito de perguntas. Impulsividade é expressa no fato de que ele age sem pensar, não pode esperar sua vez, não sente restrições na comunicação interpessoal, interferindo em conversas e muitas vezes interrompendo outros. Essas crianças são freqüentemente caracterizadas como incapazes de se comportar ou muito temperamentais. Eles são extremamente impacientes, argumentando, fazendo barulho, gritando, o que muitas vezes os leva a explosões de intensa irritação. A impulsividade pode ser acompanhada de imprudência, pelo que a criança se compromete( risco aumentado de lesão) ou outros. Durante os jogos, a energia atinge a borda e, portanto, os próprios jogos tornam-se destrutivos. As crianças são desleixadas, muitas vezes abandonam, quebram coisas ou brinquedos, são desobedientes, obedecem mal aos requisitos dos adultos e podem exibir agressividade. Muitas crianças hiperativas ficam atrás dos pares no desenvolvimento da fala.

Idade escolar. Depois de entrar na escola, os problemas das crianças com TDAH aumentam significativamente. Os requisitos de treinamento são tais que uma criança com TDAH não é capaz de cumpri-los completamente. Uma vez que seu comportamento não corresponde à norma de idade, na escola ele não consegue alcançar os resultados correspondentes às suas habilidades( ao mesmo tempo, o nível geral de desenvolvimento intelectual em crianças com TDAH corresponde à faixa etária).Durante as aulas, eles não ouvem o professor, eles dificilmente podem lidar com as tarefas propostas, porque têm dificuldades em organizar o trabalho e trazê-lo para o fim, esquecer os termos da tarefa ao passarem, mal aprendem os materiais didáticos e não podem aplicá-los corretamente. Em breve, eles saem do processo de trabalho, mesmo que eles tenham tudo o que precisam, não prestem atenção aos detalhes, mostram esquecimentos, não seguem as instruções do instrutor, mudam mal quando as condições do trabalho mudam ou recebem um novo. Não pode suportar de forma independente o desempenho das lições em casa. Em comparação com os colegas, as dificuldades na formação de escrita, leitura, contagem, habilidades de pensamento lógico são mais frequentemente observadas.

Problemas nas relações com os outros, incluindo colegas, professores, pais, irmãos e irmãs, são constantemente encontrados em crianças com TDAH.Uma vez que todas as manifestações do TDAH são caracterizadas por mudanças de humor significativas em diferentes períodos de tempo e em situações diferentes, o comportamento da criança é imprevisível. Muitas vezes, há crises de raiva, bullying, oposição e comportamento agressivo. Como resultado, ele não pode jogar por um longo tempo, se comunicar com sucesso e estabelecer relações amigáveis com colegas. Na equipe, ele serve como uma fonte de constante ansiedade: ele faz barulho, não faz pensar, toma as coisas de outras pessoas, dificulta os outros. Tudo isso leva a conflitos, e a criança se torna indesejada e rejeitada no time.

Quando confrontados com esta atitude, crianças com TDAH freqüentemente escolhem conscientemente o papel de um bufão de classe, na esperança de estabelecer relações com seus pares. Uma criança com TDAH não só aprende mal mesmo, mas muitas vezes "quebra" as lições, interfere com o trabalho da classe e, portanto, é freqüentemente convocado para o escritório do diretor. Em geral, seu comportamento cria a impressão de "imaturidade", inconsistência com sua idade. Comunicá-lo com ele geralmente está pronto para crianças menores de idade ou colegas com problemas de comportamento semelhantes. Gradualmente, baixa auto-estima é formada em crianças com TDAH.

Em casa, crianças com TDAH costumam sofrer comparações constantes com irmãos e irmãs que se comportam bem e aprendem melhor. Os pais estão irritados por serem inquietos, intrusivos, emocionalmente lábeis, indisciplinados, desobedientes. Em casa, a criança não consegue responder de forma responsável ao desempenho das tarefas diárias, não ajuda os pais, é imprecisa. Ao mesmo tempo, observações e punições não dão os resultados desejados. De acordo com os pais, "Algo sempre acontece com ele", ou seja, há um risco aumentado de ferimentos e acidentes.

Adolescência. Na adolescência, sintomas graves de comprometimento da atenção e impulsividade continuam a ser observados em pelo menos 50-80% das crianças com TDAH.Neste caso, a hiperatividade em adolescentes com TDAH é significativamente reduzida, substituída por falta de sensação, sensação de ansiedade interna. Eles são caracterizados pela falta de independência, irresponsabilidade, dificuldades na organização e finalização de tarefas e, especialmente, no trabalho de longo prazo, que muitas vezes não conseguem lidar sem ajuda externa. O desempenho escolar geralmente está se deteriorando, pois não podem efetivamente planejar seu trabalho e distribuí-lo ao longo do tempo, adiar a execução do dia-a-dia dos casos necessários.

Existem dificuldades crescentes nos relacionamentos na família e na escola, distúrbios comportamentais. Muitos adolescentes com TDAH caracterizam-se por comportamento imprudente associado a riscos injustificados, dificuldades em observar regras de conduta, não conformidade com normas e leis sociais, falta de atendimento aos requisitos de adultos, não apenas pais e educadores, mas também funcionários, por exemplo, representantes da administração escolar ou da polícia. Ao mesmo tempo, caracterizam-se pela fraca estabilidade psicopedemática em caso de falhas, auto-dúvida, baixa auto-estima. Eles são muito sensíveis à provocação e ao ridículo pelos colegas que os consideram estúpidos. As pessoas circundantes ainda caracterizam o comportamento de adolescentes com TDAH como imaturos, não apropriados à idade. Na vida cotidiana, eles negligenciam as medidas de segurança necessárias, o que aumenta o risco de ferimentos e acidentes.

Adolescentes com TDAH tendem a estar envolvidos em grupos adolescentes que cometem várias ofensas, podem ter um desejo de álcool e drogas. Mas, nesses casos, em geral, são guiados, sujeitos à vontade de pares mais fortes ou de pessoas maiores do que a si mesmos e sem pensar nas possíveis conseqüências de suas ações.

Distúrbios associados ao TDAH( distúrbios comórbidos). complexidades adicionais de intra-escola, escola e adaptação social das crianças com TDAH pode estar associada com a formação de desordens relacionadas que ocorrem num contexto de TDAH como uma doença primária não inferior a 70% dos pacientes. A presença de transtornos comórbidos pode levar a uma ponderação das manifestações clínicas do TDAH, piora do prognóstico a longo prazo e diminuição da efetividade do tratamento para TDAH.Concomitantes distúrbios comportamentais do TDAH e distúrbios emocionais são considerados fatores prognósticos desfavoráveis pelo longo, até o crônico, TDAH.comorbidades

em ADHD é representado pelos seguintes grupos: externalização( transtorno desafiador opositivo, transtorno de conduta), internalizada( transtornos de ansiedade, transtornos de humor), cognitivas( transtornos do desenvolvimento da fala e dificuldades específicas de aprendizagem - dislexia, disgrafia, discalculia), motor( statiko-insuficiência locomotora, desenvolvimento de dispraxia, tiques).Outros distúrbios relacionados ao TDAH podem incluir distúrbios do sono( parasomnia), enureses, encopresis.

Assim, dificuldades de aprendizagem, problemas comportamentais e emocionais podem estar associadas com a influência direta de TDAH e um comorbidades que deve ser oportuna diagnosticados e tratados como indicações adicionais para o tratamento adequado.

Diagnóstico de ADDD

Na Rússia, o diagnóstico de "transtorno hipercinético" é aproximadamente equivalente à forma combinada de TDAH.Para diagnosticar os três grupos de sintomas deve ser confirmada( tabela acima), incluindo pelo menos 6 manifestações de falta de atenção, pelo menos 3 - hiperatividade, pelo menos 1 - impulsividade.

Não há critérios ou testes específicos com base no uso de métodos modernos psicológicos, neurofisiológicos, bioquímicos, genéticos moleculares, neurorradiológicos e outros para confirmar o TDAH.O diagnóstico de TDAH é um médico, mas os professores e psicólogos também deve estar familiarizado com os critérios de diagnóstico de TDAH, mais que para confirmar este diagnóstico é importante para obter informações confiáveis sobre o comportamento da criança, não só em casa, mas também na escola ou pré-escola.

na infância são bastante comuns "imitadores" sostoyaniya- TDAH: 15-20% das crianças de vez em quando há aparentemente similar a comportamentos de TDAH.Em conexão com isso, o TDAH deve ser distinguido de uma ampla gama de condições, semelhante a isso apenas por manifestações externas, mas substancialmente diferentes, tanto por razões como por métodos de correção. Estes incluem:

- características individuais de personalidade e temperamento: as características de comportamento de crianças ativas não excedem o limite de idade, o nível de desenvolvimento de funções mentais superiores é bom;
- transtornos de ansiedade: as características do comportamento da criança estão associadas ao efeito de fatores psicotraumáticos;
- conseqüências do trauma craniocerebral sofrido, neuroinfecção, intoxicação;
- síndrome astenica em doenças somáticas;
- Perturbações específicas do desenvolvimento das habilidades escolares: dislexia, disgrafia, discalculia;
- doenças endócrinas( patologia da glândula tireoidea, diabetes mellitus);
- perda auditiva neurossensorial;
- epilepsia( formas de ausência, formas sintomáticas, causadas localmente, efeitos colaterais da terapia antiepiléptica);
- síndromes hereditárias: Tourette, Williams, Smith-Mazenis, Beckwith-Wiedemann, quebrando o cromossomo X;
- transtornos mentais: autismo, distúrbios afetivos( humor), retardo mental, esquizofrenia.

Além disso, o diagnóstico de TDAH deve basear-se na peculiar dinâmica de idade dessa condição.

Tratamento do TDAH

No estágio atual, fica claro que o tratamento do TDAH deve ser direcionado não só ao controle e redução das principais manifestações da desordem, mas também à solução de outras tarefas importantes: melhorar o funcionamento do paciente em vários campos e sua plena realização como pessoa, a aparência de realizações próprias, a melhoriaauto-estima, normalização da situação em torno dele, inclusive dentro da família, formação e fortalecimento das habilidades de comunicação e contatos com as pessoas envolventes, reconhecimento dos outros e aumento da satisfaçãoNOST suas vidas.

O estudo confirmou um impacto negativo significativo das dificuldades experimentadas por crianças com TDAH, em seu estado emocional, vida familiar, amizades, escolaridade e atividades de lazer. A este respeito, o conceito de abordagem terapêutica expandida é formulado, o que implica a disseminação do efeito do tratamento além da redução dos principais sintomas e levando em consideração resultados funcionais e indicadores de qualidade de vida. Assim, o conceito de uma abordagem terapêutica expandida envolve abordar as necessidades sociais e emocionais de uma criança com TDAH, que deve receber atenção especial, tanto no estágio de diagnóstico quanto no planejamento do tratamento, e no processo de observação dinâmica da criança e avaliação dos resultados da terapia.

O mais eficaz no TDAH é o atendimento abrangente, que combina os esforços dos médicos, psicólogos, professores que trabalham com a criança e sua família. O tratamento do TDAH deve ser oportuno e deve incluir:

- ajudar a família de uma criança com TDAH - técnicas de terapia familiar e comportamental que proporcionam a melhor interação em famílias de crianças que sofrem de TDAH;
- desenvolvimento de habilidades parentais em crianças com TDAH, incluindo programas de treinamento para pais;
- trabalho educacional com professores, correção do currículo escolar - através de especial - o fornecimento de material educacional e a criação de tal atmosfera em uma aula que maximize as oportunidades de aprendizagem bem-sucedida de crianças;
- psicoterapia de crianças e adolescentes com TDAH, superação de dificuldades, formação de habilidades de comunicação efetivas em crianças com TDAH durante sessões corretivas especiais;O
é uma terapia de drogas que deve ser suficientemente longa, uma vez que a melhoria da condição se estende não só aos principais sintomas do TDAH, mas também ao lado sócio-psicológico da vida dos pacientes, incluindo a auto-estima, relacionamentos com familiares e colegas, geralmente a partir do terceiro mês de tratamento. Portanto, é aconselhável planejar a terapia medicamentosa por vários meses até a duração de todo o ano letivo.

Um medicamento eficaz especialmente desenvolvido para o tratamento de TDAH é hidroxidrato de atomoxetina .O principal mecanismo de sua ação está associado ao bloqueio da recaptação de norepinefrina, que é acompanhado por um aumento da transmissão sináptica envolvendo norepinefrina em diferentes estruturas cerebrais. Além disso, em estudos experimentais, observou-se um aumento no conteúdo de norepinefrina, mas também de dopamina no córtex pré-frontal, sob a influência da atomoxetina, uma vez que a dopamina se liga à mesma proteína de transporte que a norepinefrina nesta região. Uma vez que o córtex pré-frontal desempenha um papel de liderança no fornecimento de funções de controle do cérebro, bem como atenção e memória, um aumento na concentração de noradrenalina e dopamina nesta área sob a ação da atomoxetina resulta em enfraquecimento das manifestações de TDAH.A atomoxetina tem um efeito benéfico sobre as características comportamentais de crianças e adolescentes com TDAH, seu efeito positivo geralmente se manifesta no início do tratamento, mas o efeito continua a aumentar em um mês após a ingestão contínua do medicamento. Na maioria dos pacientes com TDAH, a eficácia clínica é alcançada quando o fármaco é administrado numa dose de 1,0 a 1,5 mg / kg de peso corporal por dia com uma dose única pela manhã.A vantagem da atomoxetina é a sua eficácia em casos de combinação de TDAH com comportamento destrutivo, transtornos de ansiedade, tiques, enureses. A droga tem muitos efeitos colaterais, de modo que a recepção é estritamente sob a supervisão do médico.

Especialistas russos no tratamento de TDAH tradicionalmente usam drogas série nootrópica .Seu uso em ADHD justificada como drogas nootropic estimular as crianças subdesenvolvidos deste grupo de funções cognitivas( atenção, memória, organização, programação e controle da atividade mental, discurso, praxis).Diante dessa circunstância, não se deve considerar o efeito positivo das drogas com ação estimulante como paradoxal( levando em conta a hiperatividade das crianças).Pelo contrário, a alta eficácia do nootrópico parece ser lógica, especialmente porque a hiperatividade é apenas uma das manifestações do TDAH e é ela própria causada por deficiências por parte de funções mentais superiores. Além disso, essas drogas têm um efeito positivo nos processos metabólicos no sistema nervoso central e promovem a maturação dos sistemas inibitórios e regulatórios do cérebro.

Um estudo recente confirmou o bom potencial de para a preparação de ácido gopantenico no tratamento a longo prazo do TDAH.O efeito positivo sobre os principais sintomas do TDAH já ocorre após 2 meses de tratamento, mas continua a intensificar após 4 e 6 meses de uso. Ao mesmo tempo que confirmou um efeito benéfico do uso prolongado da droga sobre características de ácidos hopantenic das crianças com TDAH, transtornos de ajustamento e funcionando em várias áreas, incluindo as dificuldades de comportamento na família e na sociedade, na escola, baixa auto-estima, abortados habilidades básicas da vida. No entanto, em contraste com a regressão dos principais sintomas de TDAH para tratar de violações de adaptação, social e funcionamento psicológico eram obrigados maior duração do tratamento: uma melhora significativa na auto-estima, comunicação com os outros e atividade social foi observada nos resultados da pesquisa dos pais aos 4 meses, e uma melhoria significativa no comportamento eescolaridade, habilidades básicas de vida, juntamente com uma regressão significativa de comportamentos relacionados ao risco - após 6 meses de aplicação do fármaco ácido gopantênicovocê.Outra TDAH direcção

é para controlar a fonte de factores negativos e o ambiente, o que leva ao consumo de xenobióticos neurotóxicos criança( chumbo, pesticidas, poligalogenalkily, corantes, conservantes).Isto deve ser acompanhado pela inclusão nos micronutrientes necessários da dieta que pode ajudar a reduzir os sintomas de TDAH: vitaminas e substâncias vitamina-like( ácidos graxos ômega-3, ácido fólico, carnitina) e macro essencial e oligoelementos( magnésio, zinco, ferro).
Micronutrientes com efeito clínico confirmado para TDAH devem ser observados para preparações de magnésio. A deficiência de magnésio é definida em 70% das crianças com TDAH.

Magnesium é um elemento importante envolvido na manutenção do equilíbrio de processos de excitação e inibição no sistema nervoso central. Existem vários mecanismos moleculares através dos quais a deficiência de magnésio afeta a atividade dos neurônios e o metabolismo dos neurotransmissores: o magnésio é necessário para estabilizar os receptores excitatórios( glutamato);magnésio - um cofator essencial de ciclases de adenilato envolvidas na sinalização de receptores de neurotransmissores para controle de cascata intracelular;O magnésio é um co-agente de catecol-O-metiltransferase inativando o excesso de neurotransmissores de monoamina. Portanto, uma deficiência de magnésio contribui para um desequilíbrio dos processos de "excitação-inibição" no sistema nervoso central na direção da excitação e pode afetar a manifestação do TDAH.No tratamento de ADHD

utilizados apenas sais orgânicos de magnésio( lactato, pidolato, citrato), a qual está associada com uma biodisponibilidade elevada de sais orgânicos e a ausência de efeitos secundários quando utilizado em crianças.pidolato de aplicação solução piridoxina magnésio( produto ampola forma Magne B6( "Sanofi-Aventis', França)) é permitida a partir da idade de 1 ano, de lactato( comprimidos B6 Magne), e o citrato de magnésio( Magne comprimidos B6 forte) - a partir de 6 anos. O teor de magnésio de uma ampola 100 mg equivalente de magnésio ionizado( Mg2 +), num único comprimido B6 Magne - 48 mg Mg2 +, por comprimido forte Magne B6( 618,43 mg Citrato de magnésio) - 100 mg Mg2 +.A alta concentração de Mg2 + na preparação Magne B6 forte permite que você tome 2 vezes menos comprimidos do que ao tomar Magne B6.A vantagem da preparação em frascos Magne B6 é também possibilidade de uma dosagem mais exacta, forma Magne aplicação B6 ampola proporciona uma taxa rápida de aumento dos níveis de magnésio no plasma( 2-3 h), o que é importante para uma rápida eliminação de deficiência de magnésio. Ao mesmo tempo, tomar comprimidos Magne B6 promove uma retenção maior( por 6-8 horas) de aumento da concentração de magnésio em eritrócitos, ou seja, sua deposição.

O advento das preparações combinadas contendo magnésio e vitamina B6( piridoxina), melhorou significativamente as propriedades farmacológicas dos sais de magnésio. A piridoxina está envolvida no metabolismo de proteínas, carboidratos, ácidos graxos, síntese de neurotransmissores e muitas enzimas, que exerce influência neuropsica, cardio, hepatotrópica e hematopoética, contribui para o reabastecimento de recursos energéticos. A alta atividade da preparação combinada deve-se ao sinergismo da ação dos componentes: a piridoxina aumenta a concentração de magnésio no plasma e nos glóbulos vermelhos e reduz a quantidade de magnésio retirada do corpo, melhora a absorção de magnésio no trato gastrointestinal, sua penetração nas células e a fixação. O magnésio, por sua vez, ativa o processo de transformação da piridoxina em seu metabolito ativo piridoxal-5-fosfato no fígado. Assim, o magnésio e a piridoxina potenciam a ação uns dos outros, o que lhes permite usar com sucesso sua combinação para normalizar o equilíbrio de magnésio e evitar a falta de magnésio.

A ingestão combinada de magnésio e piridoxina por 1-6 meses reduz os sintomas do TDAH e restaura os valores normais de magnésio nos eritrócitos. Já após um mês de tratamento, a ansiedade, o transtorno do déficit de atenção e a hiperatividade diminuem, a concentração da atenção, a precisão e a velocidade de realização das tarefas melhoram, o número de erros diminui. Há uma melhora na motilidade grande e pequena, uma dinâmica positiva de características de EEG na forma de desaparecimento de sinais de atividade paroxística no contexto da hiperventilação, bem como a atividade patológica bilateral e síncrono focal na maioria dos pacientes. Simultaneamente, a recepção de Magne B6 é acompanhada pela normalização da concentração de magnésio em eritrócitos e plasma sanguíneo de pacientes.

Reposição de deficiência de magnésio deve durar pelo menos dois meses. Dado que a deficiência alimentar do magnésio é mais comum, na preparação de recomendações para a nutrição deve levar em conta não só o conteúdo quantitativo de magnésio nos produtos, mas também sua biodisponibilidade. Assim, legumes frescos, frutas, ervas( salsa, aneto, cebolas verdes) e nozes têm a concentração máxima e a atividade do magnésio. Ao armazenar produtos para armazenamento( secagem, conservas), a concentração de magnésio diminui ligeiramente, mas sua biodisponibilidade diminui drasticamente. Isso é importante para crianças com TDAH que têm uma deficiência profunda de magnésio que coincide com o período de escolaridade de setembro a maio. Portanto, o uso de preparações combinadas contendo magnésio e piridoxina, é aconselhável durante o ano letivo.

Assim, a detecção precoce de TDAH em crianças irá prevenir problemas de aprendizagem e comportamento no futuro. O desenvolvimento e a aplicação de correções complexas devem ser realizados em tempo hábil, seja individual. O tratamento do TDAH, incluindo a terapia medicamentosa, deve ser suficientemente longo.

Previsão para ADHD

O prognóstico é relativamente favorável, para uma parte significativa das crianças, mesmo sem tratamento, os sintomas desaparecem na adolescência. Gradualmente, à medida que a criança cresce, os distúrbios no sistema neurotransmissor do cérebro são compensados, e alguns dos sintomas regredem. No entanto, manifestações clínicas do transtorno de déficit de atenção com hiperatividade( impulsividade excessiva, temperamento curto, distração, esquecimento, agitação, impaciência, imprevisíveis, mudanças de humor rápidas e frequentes) também podem ser observadas em adultos.

Os fatores de prognóstico desfavorável da síndrome são a combinação de doenças mentais, a presença de patologia mental na mãe, bem como os sintomas de impulsividade no próprio paciente. A adaptação social das crianças com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade só pode ser alcançada se a família e a escola estiverem interessadas e cooperando.

NNZavadenko