Nevus - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Nevo( a partir de nevos Latina), ou spiloma, marca de nascença, uma toupeira - malformação, que se caracteriza pelo aparecimento na pele, menos frequentemente das membranas mucosas, a conjuntiva( fino tecido transparente que cobre o olho do lado de fora) e vascular( média) da concha globo ocular(íris e coróide) ou formações de manchas, que consistem em células chamadas de nevos.células nevo

originam durante o desenvolvimento fetal de crista neural - um conjunto particular de células a partir das quais se desenvolvem as várias estruturas anatómicas( gânglios, meninges, algumas células supra-renais e células pigmentadas( melonotsity) da pele).Devido a algumas razões, as incertezas células névicas não atingem melanócitos maturidade.precursores de melanócito( melanoblasto) migram para a camada mais profunda da epiderme( a epiderme - camada externa da pele humana, submetidos epitélio estratificado), mas alguns deles não alcançá-lo, e permanecem na derme( as partes conjuntivo da pele localizada abaixo da epiderme).

Nevus é normal

Nevus são encontrados em 75% dos representantes da raça Caucasóide.há uma média de cerca de 20 nevos, no entanto, algumas pessoas têm o seu número pode ser superior a 100. Em nevos infância pode passar desapercebido, mas durante a puberdade, quando expostos à luz solar, bem como durante a gravidez pode ser uma manifestação de nevos no corpo humano adulto.

nevo em seu desenvolvimento passa por várias fases: a primeira é um vnutrieptelialnym nevo, em seguida, transformado num fronteira, e na idade de 30 passa para a fase intradermicamente. Com o início do nevo velhice muitas vezes regredir: células névicas profundas dentro da derme e estão sujeitos a modificações, acabou sendo substituído por tecido conjuntivo. Esta evolução nevo associado com passos para simplificar a organização e funções de melanócitos: melanócito - células nevo - fibroso( conjuntivo fibroso) tecido.

A grande maioria dos nevos são adquiridos, que são divididos em tipos comuns e especiais. Entre os nevos comuns, por sua vez, distinguem formas limítrofes, complexas( epidermo-dérmicas) e intradérmicas.

Edge, ou juncional, nevo aparece, geralmente nas primeiras duas décadas de vida e está localizado principalmente na face, pescoço, tronco, mãos, em alguns casos, os órgãos genitais externos;Afigura-se uniformemente pigmentada( de castanho claro para castanho-escuro) diâmetro do ponto de 1-5 mm, no máximo até 10 milímetros, tendo uma forma circular ou oval, superfície lisa e borda afiada. A superfície do nevo de fronteira é desprovida de cabelo. Esta forma de nevo existe até cerca de 35 anos.

Misto, ou complexo, nevo é uma forma de transição da fronteira para o nevo intradérmico. Pode ser predominantemente borderline ou predominantemente intradérmico. Composto nevo tem uma forma esférica e textura firme, a sua cor pode variar de castanho claro para preto, tamanho, em geral, não superior a 10 mm.

Invasão nevar é mais comum em idade avançada ou avançada. Pode ser único ou múltiplo, e está localizado principalmente no rosto, pescoço ou tronco. O nevo intra-dérmico tem a aparência de uma formação em forma de cúpula ou warty, que em forma pode parecer uma baga de amora e ter uma "perna".As suas dimensões variam de 2 mm a vários centímetros, cor - de castanho claro para preto, mas, por vezes, ocorre despigmentada( não contendo nenhum pigmento) nevo dérmicos intra cor esbranquiçada ou rosa-vermelho. A partir da localização nevos

comum em vários locais do corpo e a localização de características nele células nevo depender pelos seus sintomas: nas palmas e solas, em que o estrato córneo é muito espesso, complexo e nevos intradérmicas não sobressaem acima da pele. Elevados acima do nível da pele, os nevos são caracterizados por um componente nevus intradérmico pronunciado, e planos por um componente limítrofe. Quanto mais forte o nevo aparece acima do nível da pele, mais fraco é pigmentado.

Os nevos convencionais crescem em tamanho em proporção direta ao crescimento do corpo humano. Seu número cresce após o nascimento e atinge o seu máximo na puberdade, e diminui gradualmente após os 50 anos, e por 70-90 anos, eles tendem a desaparecer completamente.

Nevias congênitas de são tumores pigmentares benignos, que consistem em células nevus( derivados de melanoblastos) que resultam de uma violação do processo de especialização em melanoblastos durante o período intra-uterino. Os nevos congênitos estão presentes em 1% das crianças da raça Caucasóide e podem ser detectados no nascimento ou durante o primeiro ano de vida da criança. Eles vêm em tamanhos diferentes, até mesmo gigantes. Os nevus congênitos são castanhos claros ou castanhos escuros, um pouco salientes acima da pele, às vezes podem ser cobertos de cabelo, embora o crescimento do cabelo não comece imediatamente. Nevus congênitos têm uma forma redonda ou oval, bordas claras ou desfocadas, a forma certa ou errada. Sua superfície pode ser com um padrão de pele preservada ou tuberosa, enrugada, dobrada, lobulada, às vezes coberta de papilas parecidas com as circunvoluções cerebrais. Eles podem estar localizados em qualquer parte da pele. Em 5% dos casos, esses nevos são múltiplos, mas um deles é maior. Os nevus maiores são macios ao toque. Os nevos congênitos são quase indistinguíveis em aparência dos nevos adquiridos, a única diferença externa é o diâmetro de mais de 1,5 cm( os nevus adquiridos de tais tamanhos não alcançam).Os grandes( mais de 20 cm de diâmetro) e os nevus congênitos gigantes ocupam parte da região anatômica ou de tudo isso( tronco, membro, cabeça ou pescoço), mas em combinação com múltiplos nevos congênitos pequenos. Pequenos nevios congênitos em 95% dos casos são solteiros. Outra diferença entre os nevos congênitos é que as células do nevo estão localizadas nas camadas profundas da derme, na gordura subcutânea, nos apêndices da pele. Os nevos congênitos, em contraste com os nevus adquiridos, não desaparecem espontaneamente.

Nevo de face congênita

Um nevo displásico ( nevo Clark, um nevo atípico) é uma lesão pigmentar adquirida formada como resultado de uma divisão caótica de melanócitos atípicos. Ocorre em 5% da população, desenvolve-se em uma pele saudável ou contra um nevo complexo( misto), menos comumente limitado. O nevo displásico aparece mais tarde do que o nevo adquirido - antes do início da puberdade, durante a vida, até a idade avançada, geralmente está localizado no tronco e nas extremidades. O desenvolvimento é facilitado por estar sob os raios do sol. O desaparecimento espontâneo de um nevo displásico não é característico. O nevo displásico ocupa uma posição intermediária entre o nevo adquirido e o melanoma de espalhamento superficial. Ao contrário, parece um local com áreas separadas que se elevam acima do nível da pele, tem grandes dimensões( mais de 15 mm de diâmetro) e cores irregulares, que podem ser heterogêneas, como ovos fritos ou um alvo. Também a assimetria e os limites irregulares, bordas distorcidas e irregulares são características.

Neve displásico

Risco de malignidade( malignidade) de nevos.

A própria presença de um nevo em uma pessoa cria um certo risco de desenvolver um melanoma da pele - um tumor maligno que se desenvolve a partir de melanócitos. Em pessoas com vários nevos pequenos, esse risco é maior do que a média. O fator de risco não é apenas a quantidade de nevos na pele, mas também a presença de suas formas que se sobressaem acima da superfície. A ocorrência de melanoma na pele é possível após um trauma do nevo: um único( hematomas, abrasões, cortes) ou crônicos( trauma permanente com roupas ou sapatos).

Uma vez que em 50% dos casos de melanoma cutâneo desenvolve-se no contexto de nevus, eles são considerados como uma doença precancerosa. Existe uma relação direta entre o tamanho de nevi e a freqüência de malignidade.

Com relação à malignidade, existem dois tipos de nevos mais perigosos: displásicos e congênitos. Sob certas condições, os nevos displásicos podem ser regenerados em melanoma em 100% dos casos. Em qualquer dos nevos congênitos também podem desenvolver melanoma.

O risco de malignidade de um nevo com um diâmetro superior a 2 cm é de 5-20%, com um perigo especial representado por nevus localizados no rosto. Em uma pessoa que tem 20 nevos, o risco de melanoma aumenta em 3 vezes.

As principais diferenças externas de melanoma( 4 fotos à esquerda) de nevi( 4 fotos à direita), de cima para baixo: assimetria, contornos irregulares( rasgado, borda dentada), pigmentação irregular( coloração de vários tons de preto e marrom), mudança no diâmetro do elemento.

Táticas de tratamento, indicações para remoção cirúrgica de nevos.

Na maioria dos casos, os nevos adquiridos não requerem nenhum tratamento, mas existem indicações para a remoção cirúrgica:

1. Indicações cosméticas( a pedido do paciente para remover o nevo desfigurante).
2. A localização do nevo habitual em lugares difíceis de autocontrole( por exemplo, no couro cabeludo, perineu).
3. Identificação de tais sinais de atipia no nevo como distribuição não uniforme de melanina, serragem de suas bordas, sua indistinção, diâmetro relativamente grande( mais de 5 mm).
4. Desenvolvimento atípico do nevo, incluindo uma mudança repentina de forma e tamanho.
5. Nevus com alto risco de malignidade( por exemplo, um nevo congênito gigante, nevi displásico).Todos os nevos congênitos pequenos que tenham uma aparência incomum( cor desigual, forma irregular, etc.) devem ser removidos cirurgicamente antes que o paciente atinja a idade de 12 anos. A operação para remover o nevo congênito gigante é realizada o mais cedo possível.
6. Com a finalidade preventiva em alguns casos, é aconselhável remover o nevo com uma quantidade significativa, pois isso evita a ocorrência de melanoma.
7. Nevus intensamente coloridos da localização periférica nas áreas dos membros, das mucosas, subungueais e conjuntivas: devem ser removidos, uma vez que a possibilidade de nevas displásicas dessa localização causa cautela em relação à sua degeneração em melanoma.
8. Re-irritação e trauma frequentes para um nevo, como por baixo de um cinto, sutiã ou coleira.

Claramente definido e indicações para a excisão imediata do nevo. São sinais de sua mudança repentina durante o último mês ou vários:

1. Aumente a área e a altura do nevo.
2. Aumento da intensidade da pigmentação, especialmente quando é desigual.
3. O aparecimento da corola do pigmento ao redor do nevo, o aparecimento de elementos satélites.
4. Processo inflamatório no nevo.
5. Aparência de coceira.
6. Formação de erosão e aparência de sangramento.

Remoção do nevo

A remoção de nevos deve ser realizada por um oncologista, ser radical e ser realizada apenas por método cirúrgico com exame histológico subsequente obrigatório dos tecidos removidos. A remoção parcial do nevo é inaceitável, uma vez que o nevo repigmenta e recorre, formando um pseudomelanoi. O resultado cosmético é muitas vezes imprevisível neste caso, esse tratamento pode levar ao desenvolvimento de uma recaída com conseqüências menos favoráveis ​​do que antes do início do tratamento.
Tais métodos de remoção como eletrocoagulação, criodestrução, dermoabrasão, remoção de laser com pele nevi e membranas mucosas não devem ser usados, uma vez que torna impossível a confirmação histológica do diagnóstico.

A remoção de nevus pequenos em adultos é possível sob anestesia local e é considerada um procedimento cirúrgico relativamente simples que não requer nenhuma preparação preliminar do paciente. Após a excisão do nevo, as costuras que se formam na pele são sobrepostas nas bordas do defeito formado na pele, um curativo estéril é preso no topo por alguns dias, os curativos são realizados todos os dias durante uma semana, após a ferida ser curada, as costuras são removidas. Em detalhe, o processo de remoção de um nevo com fotos durante uma operação é discutido no artigo "moles, birthmarks" & gt; & gt;

Quando as operações são realizadas em grandes nevus, quando são formados defeitos extensos da pele, eles são recorridos pela plastia da pele para fechá-los e a intervenção cirúrgica é realizada sob anestesia geral.

Todas as intervenções cirúrgicas em crianças são realizadas apenas sob anestesia geral.

Profilaxia de malignidade de nevi

A prevenção de melanoma em pacientes com nevos é a detecção precoce e ativa de formas de matéria( principalmente nevo displásico).É necessário alocar pacientes com a presença desses formulários no "grupo de risco" e realizar um monitoramento dinâmico constante das mudanças nesses elementos ou excluí-los.

Pacientes com nevos displásicos devem estar cientes dos sinais de degeneração desses nevus no melanoma e monitorar, de forma independente e regularmente, a natureza de suas alterações. Estes pacientes são aconselhados a evitar a exposição ao sol, e ao deixar a rua para aplicar protetor solar.

Médico cirurgião Kletkin ME