Coartação da aorta
A coarctação da aorta é uma constrição congênita ou uma ruptura aórtica completa. A frequência de coarctação da aorta é de 6,3 a 15% de todos os defeitos cardíacos. A primeira descrição desta doença cardíaca congênita refere-se a 1750. Nos meninos, esse distúrbio ocorre 3-5 vezes mais freqüentemente do que nas meninas.
Um ducto arterial aberto é encontrado em mais de 60% das crianças no primeiro ano de vida com coarctação da aorta. A coarctação isolada da aorta é característica de crianças mais velhas. Muitas vezes, esse vício é combinado com uma válvula de duas vezes da aorta, deformação da valva mitral. A coarctação da aorta pode ser devido à presença de membrana aórtica no lúmen ou ao estreitamento do próprio vaso.
Com coarctação da aorta nos vasos que se estendem da aorta para o local de sua constrição, aumenta a pressão( membros superiores, cabeça e pescoço).Nos vasos que se afastam da aorta após o local de sua constrição, a pressão é reduzida( órgãos abdominais, extremidades inferiores).
A manifestação da doença cardíaca é determinada pela idade, as alterações anatômicas que ocorrem, e também a combinação com outros defeitos cardíacos congênitos. Em crianças pequenas, a coarctação da aorta é freqüentemente acompanhada de doença cardíaca pulmonar desde os primeiros dias de vida, quando palidez, falta de ar severa, possível sibilância estagnada nos pulmões, que simula a clínica de pneumonia. A borda do coração é ampliada. Ao ouvir o trabalho do coração, o ruído característico é determinado. A detecção desta doença ajuda a determinar o pulso nas mãos e nos pés. Neste caso, há uma falta ou diminuição acentuada no pulso nas artérias femorais e um pulso tenso nas artérias das mãos.
As crianças mais velhas geralmente definem "hipertensão arterial de origem desconhecida" por um longo tempo, às vezes eles mostram uma pressão arterial aumentada por acaso. As queixas em tais casos são reduzidas a dor de cabeça, hemorragia nasal repetida. As crianças sempre têm pés frios, são propensas a "congelar" no inverno, cansam-se rapidamente quando carregadas. O exame mostra um bom desenvolvimento físico com uma desproporção do sistema muscular: os músculos da metade superior são desenvolvidos excessivamente com um subdesenvolvimento relativo dos músculos pélvicos e membros inferiores. A pressão arterial sistólica( "superior") nas pernas será de 50-60 mm Hg. Art.menor do que nas mãos( a relação normal é o oposto), com pressão arterial diastólica normal( "menor").Este é o principal sinal de coarctação da aorta. Menos frequentemente, a pressão arterial sobre pernas ou pés em geral não é definida ou determinada. Nas mãos, a pressão arterial flui entre 130 e 180 mm Hg. Art.e mais alto. Essa hipertensão arterial pode causar hemorragia repentina no cérebro com o desenvolvimento de hemiparesia.
Métodos adicionais de exame são ECG, radiografia de tórax. O diagnóstico é confirmado por aortografia e cateterização das cavidades cardíacas, durante o qual o local de estreitamento é determinado.
Em crianças dos primeiros meses e anos de vida, o vício é freqüentemente severo, o que torna necessário realizar uma intervenção cirúrgica em uma idade precoce. Se o curso do defeito não é grave, então, para evitar um novo estreitamento no site de correção, é melhor adiar a operação para 6 a 14 anos. A esta idade, mesmo na ausência de queixas e um aumento moderado da pressão arterial, a coarctação da aorta é uma indicação para a operação. Após a operação, um aumento na pressão arterial é mantido, o que requer o uso de drogas que o reduzam.
Para evitar o desenvolvimento de complicações com risco de vida, o estreitamento aórtico está sujeito a um tratamento imediato. A idade ideal das crianças para a operação de 7 a 10 anos, de acordo com algumas outras clínicas de 7 a 15 anos. Quando a criança está em estado grave, a cirurgia pode ser realizada na infância. Neste caso, o plástico da aorta estreitada é batido com um remendo da artéria subclávia esquerda da criança. Em uma idade mais avançada, a remoção da seção estreitada e a costura simples da aorta de ponta a ponta podem ser realizadas.Às vezes, um enxerto é usado. A complicação mais perigosa da operação de correção da constrição da aorta é uma violação do suprimento de sangue na medula espinhal. Em 0,4% dos casos, ocorre paralisia persistente das extremidades inferiores. A mortalidade média nesta operação é de cerca de 9%.Os resultados da operação são bons.