Duto arterial aberto( botall)
O ducto arterial é um vaso que liga a aorta e o tronco pulmonar no período intra-uterino.
Abrir das garrafas é um recipiente que manteve sua função após o término do fechamento. As garrafas de água aberta são mais comuns em recém-nascidos prematuros - em 3-37% dos casos, embora no futuro sejam freqüentemente fechados espontaneamente.
O duto arterial aberto tem dentro de alguns meses de vida 50% dos filhos nascidos com peso corporal inferior a 1700 g. 20% permanecem descobertos por 1-2 anos. O ducto em recém-nascidos com síndrome de distúrbios respiratórios agudos não está praticamente fechado, o que aumenta consideravelmente a carga da doença subjacente e às vezes causa intervenção cirúrgica urgente. O duto pode ser longo, estreito e tortuoso ou curto e largo. Seu diâmetro é de 10 a 15 mm. Muitas vezes, há anormalidades que acompanham o desenvolvimento do trato gastrointestinal, sistema genitourinário, etc.
Durante o desenvolvimento fetal, a maioria do sangue do feto do ventrículo direito entra através do ducto arterial para a aorta. Após o nascimento com a primeira inalação, a resistência pulmonar cai e, ao mesmo tempo, aumenta a pressão na aorta, o que promove a aparência de uma descarga reversa de sangue( da aorta para a artéria pulmonar).A alta saturação de sangue com oxigênio após a inclusão da respiração pulmonar causa espasmo do ducto. O ruído ao ouvir a atividade do coração desaparece dentro de 15-20 horas após o nascimento da criança( fechamento funcional).A obliteração final( infecção) e a transformação do duto em um ligamento ocorrem entre 2 e 10 semanas de vida. O ducto arterial é considerado uma anomalia, se de acordo com os dados clínicos, ela funciona após 1-2 semanas após o nascimento. O fechamento do duto começa no ponto de sua partida da artéria pulmonar, onde há muitas células musculares. Talvez a falha do ducto arterial esteja associada a deficiência ou subdesenvolvimento de células musculares ou fibras elásticas na sua parede. O aumento da saturação de oxigênio do sangue é o principal estímulo para a contração das células musculares.
Quando o ducto arterial está aberto, o sangue enriquecido com oxigênio é descarregado da aorta para a artéria pulmonar. A descarga de sangue da aorta ocorre durante a sístole e durante a diástole, uma vez que em ambas as fases a pressão na aorta excede a da artéria pulmonar.
A gravidade do defeito é determinada pelos seguintes momentos:
1) tamanho do duto;
2) o ângulo de sua retirada( é mais favorável se se afasta da aorta em um ângulo agudo, pior - se sob bruta, pois isso contribui para uma maior descarga de sangue);
3) o valor da resistência nos vasos dos pulmões.
Com um grande ducto, uma quantidade significativa de sangue entra na artéria pulmonar, depois no coração esquerdo, fazendo com que eles estejam sobrecarregados com um aumento do volume de sangue. Além disso, a pressão na aorta é transmitida diretamente através do ducto para a artéria pulmonar, que causa o desenvolvimento precoce da hipertensão pulmonar. Os distúrbios do fluxo sanguíneo no duto arterial aberto causam o aumento do coração predominantemente esquerdo, mas com o desenvolvimento da hipertensão pulmonar, especialmente no estágio esclerótico( ver acima), predomina a expansão do ventrículo direito.
Um ducto arterial aberto é mais comum em meninas do que em meninos. A proporção sexual é 2: 1 -3: 1. São descritos casos familiares de vício. Quando é combinado com cataratas e uma diminuição no tamanho do cérebro, a criança possui síndrome da rubéola congênita. O curso da doença pode ser diferente: de formas assintomáticas a formas extremamente graves. Preste atenção a fatores como rubéola, suportados pela mãe durante a gravidez, prematuridade da criança, pneumonia repetida. Muitas vezes, o primeiro ano de vida desenvolve uma deficiência de peso corporal, que é típico para crianças com insuficiência cardíaca grave. Uma condição extremamente grave é típica para bebês prematuros. Crianças nascidas antes da idade de 30 semanas têm uma descarga marcada de sangue da aorta para a artéria pulmonar. O ducto de Botallov não encolhe e o comprimento permanece grande.
Crianças com duto arterial aberto estão atrasadas em desenvolvimento. Queixa de fadiga rápida, falta de ar com uma ligeira carga. Normalmente, eles estão inativos. Mais adultos podem se queixar de palpitações, irregularidades no coração. Muitas vezes há pneumonia. Em crianças com duto arterial aberto, a atenção é apontada para o desenvolvimento da corcunda do coração. As exceções são casos com um tamanho pequeno do duto. Quando você sente que a área do coração é determinada por um jitter áspero. No final da primeira semana de vida, há um ruído característico ao ouvir um fononossistema. Para o ducto arterial aberto, um pulso alto e rápido é característico. Neste caso, determina-se um sistema sistólico( "superior") alto e baixa diastólica( "inferior"), até 30-40 mm Hg. Art.(até zero), pressão. O sinal de uma grande descarga de sangue da aorta para a artéria pulmonar através do ducto é uma insuficiência cardíaca, que manifesta um batimento cardíaco rápido e respiração, um aumento no tamanho do fígado e baço.
Uma das possíveis complicações com o ducto arterial aberto é a endocardite bacteriana( dano bacteriano da cova interna do coração), que ocorre em 2% dos casos, mais frequentemente com um pequeno ducto. Outra complicação pode ser o desenvolvimento de um aneurisma( protrusão sacular da parede) do duto e sua ruptura. Em alguns casos, isso é combinado com endocardite bacteriana.
O diagnóstico do duto arterial aberto é estabelecido com base no exame:
1) as bordas do coração são ampliadas, um ruído sistólico-diastólico ruim característico desta doença é ouvido na ausculta, o chamado ruído do "motor";
2) no eletrocardiograma, não há alterações que causem a ocorrência de um ducto arterial aberto;
3) ecocardiografia revela a presença de um fluxo sanguíneo característico em um local típico entre a aorta e a artéria pulmonar na direção da aorta para a artéria pulmonar;
4) nos raios X do pulmão, avalie o grau de alterações no tecido pulmonar.
Métodos adicionais de exame da criança são: FGK( gravação gráfica de sons cardíacos), radiografia de tórax, ultra-som do coração. Em casos duvidosos, o coração é sondado.
Em casos de fluxo severo do duto arterial aberto, são utilizados glicosídeos cardíacos( digoxina) e diuréticos. Em prematuros, a deficiência de oxigênio contribui para o não fechamento do ducto, que pode ser devido a anemia. Esta condição requer tratamento urgente. A quantidade total de líquido administrado a essas crianças não deve exceder 70-100 ml por kg de peso corporal por dia. Para manter o teor de hemoglobina a um nível normal, a transfusão de sangue é realizada. A terapia com oxigênio também ajuda a manter o nível ideal de oxigênio no sangue do recém-nascido para fechar o ducto.
Em 75% dos prematuros, o ducto fecha-se espontaneamente nos primeiros 4-5 meses de vida e mais tarde. A possibilidade de tal resultado para o termo após o 3º mês de vida não excede 10%.A expectativa de vida média com o ducto arterial aberto é de 39 ± 4 anos, e apenas um pequeno número de pessoas sobreviveu a 50-60 anos. Conseqüentemente, um duto arterial aberto, mesmo de tamanho pequeno, leva à morte prematura.
Indicações para tratamento cirúrgico de malformação em idade precoce são insuficiência circulatória, que não é passível de tratamento com medicamentos, falta de peso corporal, a progressão da hipertensão pulmonar( aumento da pressão arterial pulmonar).Em recém nascidos prematuros com ducto arterial aberto e distúrbios respiratórios, a intervenção cirúrgica urgente é realizada com insuficiência cardíaca estável.
Crianças que têm um ducto arterial aberto acompanhado de hipertensão pulmonar merecem atenção especial. A incerteza do método de tratamento em tais casos está associada a alta letalidade durante a operação, bem como no pós-operatório. A mortalidade nessas crianças é de 25%.Com endocardite bacteriana, a correção cirúrgica é realizada, uma vez que não é possível a recuperação completa da endocardite. Antes da operação, um curso de tratamento de drogas é conduzido.
A operação consiste na ligação do ducto arterial aberto. Os resultados a longo prazo da correção cirúrgica do defeito são bons, a letalidade após a operação é mínima.