Tuberculose dos ossos - Causas, sintomas e tratamento. MF.

A tuberculose óssea é a forma mais comum de tuberculose após tuberculose pulmonar. A doença pode ocorrer em qualquer idade, mas geralmente afeta adultos. A tuberculose ocorre em vários departamentos do sistema músculo-esquelético, mas, como regra, na maioria das vezes o processo patológico se desenvolve na coluna vertebral.

Causas da tuberculose óssea

O desenvolvimento da doença contribui para o aumento do estresse físico, trauma, doenças recorrentes, incluindo infecciosas, hipotermia, condições desfavoráveis ​​de vida e trabalho.

O contato prévio com um paciente com tuberculose é crucial. A doença ocorre quando infecta a infecção - mycobacterium tuberculosis do foco da tuberculose nos pulmões através do sangue e dos vasos linfáticos no osso. Portanto, na zona de risco são as estruturas ósseas que têm um bom suprimento de sangue, como o úmero, o fêmur, os corpos vertebrais, as pernas da perna e o antebraço.

Quando a multiplicação de micobactérias, são formados tubérculos-granulomas específicos, que então passam por destruição. Quando o granuloma cresce, a substância óssea se dissolve, os abcessos são formados( cavidade preenchida com pus), fístulas( ausentes na articulação normal entre osso e ambiente externo, com origem inflamatória), seqüestro( a parte separada do osso necrótico).

Com tuberculose da coluna vertebral, a doença começa, em regra, em uma vértebra. No processo de desenvolvimento do granuloma, a massa óssea da vértebra é destruída, o processo inflamatório passa para os sítios vizinhos. A coluna é deformada. Quando a coluna torácica é afetada, muitas vezes devido à compressão da medula espinal, são formadas paresia e paralisia.

Possíveis sintomas de tuberculose óssea

No , o início da doença , as manifestações características da tuberculose podem ser fracas ou inexistentes. Os pacientes estão preocupados com um aumento moderado de temperatura para 37 ° C, raramente maior. As crianças ficam lentas, sonolentas, os adultos se queixam de uma fraqueza geral pronunciada, irritabilidade, puxão, músculos doloridos, desempenho reduzido. Em alguns pacientes, após o esforço físico ou até o final do dia, há dores fracas na área da coluna vertebral sem um local claro. Após o resto, eles passam completamente.

Assim, no início da doença, todas as manifestações são inespecíficas, de modo que a maioria dos pacientes não busca ajuda médica, explicando esses sintomas com fadiga banal.

Você deve lembrar a seguinte regra. Se a dor não desaparecer depois de tomar medicamentos antiinflamatórios ou analgésicos, ou o efeito da medicação é insuficiente ou de curta duração, essas dores são um sinal de uma doença grave que você provavelmente não poderá lidar.

Quando o processo de tuberculose ultrapassa as vértebras( em caso de tuberculose espinhal), começa a segunda fase da medula espinhal .A fraqueza, a letargia, a explosão se intensificam, a alta temperatura do corpo persiste. No entanto, existem dores severas nessa ou na parte da coluna vertebral. Por causa da dor, o paciente tenta se mover menos, formando uma violação de marcha e postura. Em repouso, a intensidade da dor diminui ou desaparece completamente. Os músculos localizados ao longo da coluna vertebral estão constantemente em um tônus, abaulamento, doloroso quando se sentem.

Em , a terceira fase da tuberculose da coluna , o processo inflamatório passa para a vértebra adjacente. A condição geral dos pacientes é grave. Eles perdem significativamente o peso, a temperatura corporal aumenta para 39-40 graus, há uma fraqueza geral pronunciada. As dores na coluna vertebral são intensas, muitas vezes intoleráveis, no repouso, a intensidade diminui um pouco. Devido à constante permanência no tom, os músculos ao longo da atrofia da coluna vertebral, os movimentos na coluna vertebral são bastante prejudicados ou impossíveis.
Após o tratamento, os pacientes permanecem deformados na coluna vertebral, atrofia dos músculos das costas e mobilidade limitada.

Deformação da coluna vertebral com tuberculose óssea

Sandro Botticelli "O nascimento de Venus", detalhe, século XV.Sabe-se que o modelo com que Vênus foi escrito morreu aos 22 anos de tuberculose. Na foto, o ombro esquerdo acentuado atrai a atenção. Pode-se supor que a menina tenha uma tuberculose da coluna ou articulação do ombro.

Alguns pacientes têm queixas de um senso de instabilidade na coluna vertebral, dor na área das vértebras afetadas.

Desenvolvimento tuberculose dos ossos do extremidades superiores e inferiores passa pelas mesmas fases como a tuberculose da coluna vertebral. A inflamação é acompanhada por dor, vermelhidão da pele e desenvolvimento de edema sobre a área da lesão. Devido à destruição do osso, a deformidade do membro, o distúrbio da marcha, até a claudicação, a diminuição da capacidade de trabalho. Diagnóstico de tuberculose

osso Todos os pacientes com suspeita de tuberculose osso produzido de radiografia ou tomografia afectada órgão em duas projecções. Ao mesmo tempo, determinam-se focos de destruição óssea, sequestro e, às vezes, sombras de abscessos infiltrados.

Radiografia da coluna lombar. O círculo vermelho mostra danos típicos nos ossos na tuberculose espinhal.

Na presença de abscessos ou fístulas, a fistulografia ou o abscessograma são realizados para determinar sua extensão. A cavidade do abscesso ou do curso de fistulous é preenchida com um meio de contraste, e uma série de imagens é executada. Muito importante para o diagnóstico é o exame microbiológico das áreas do osso morto, o conteúdo do abscesso ou o curso do fistuloso. A favor da tuberculose dos ossos, diz a detecção de micobactérias da tuberculose. Na análise de sangue são determinados por todos os sintomas de uma inflamação infecciosa: . Um aumento do número de leucócitos, velocidade de sedimentação acelerada, a aparência de proteína C-reactiva, etc, e para confirmar o diagnóstico também são utilizados tuberculina provocador.
Considerando a natureza secundária da doença, em casos de suspeita de tuberculose dos ossos é sempre necessário realizar uma radiografia de tórax, e se há queixas específicas, para conduzir uma pesquisa e outros órgãos.

tratamento da tuberculose óssea

tratamento de tuberculose óssea deve ser dirigida para a rápida eliminação da infecção, a prevenção da perda de osso, assim como a realização de tratamento restaurativo não específica.

Dieta para tuberculose óssea

Na fase ativa de inflamação em pacientes com tuberculose, observa-se aumento da degradação protéica. Portanto, para uma cura precoce, é necessário aumentar o consumo de alimentos ricos em proteínas. A quantidade de alimentos consumidos deve ser aumentada em 1/3.O valor calorífico diário durante o período de inflamação ativa é de 3100-3500 kcal por dia. Ao mesmo tempo, a sobre nutrição leva a sobrecarregar o corpo com carboidratos desnecessários, obesidade e, portanto, é inaceitável.

Em um dia, um paciente com tuberculose deve consumir uma média de 100-120 g de proteína. Na alta temperatura corporal, a ingestão de proteína é reduzida para 70 g por dia. Recomendado: sopas em carne ou caldo de peixe, carne em forma de costeletas, patê, peixe cozido, uma variedade de pratos de ovos.

Com a tuberculose durante o período de recuperação na dieta deve-se aumentar o teor de leite e produtos de ácido lático como fonte valiosa de cálcio para o osso danificado. Na inflamação, bem como durante o tratamento com antibióticos, é recomendável consumir uma grande quantidade de frutas e vegetais frescos, bem como medicamentos que contenham um complexo de vitaminas necessárias.

Estilo de vida no tratamento da tuberculose óssea

Com um processo inflamatório ativo, recomenda-se o descanso em cama. No processo de recuperação pode-se aplicar exercício terapêutico, massagem. O paciente deve passar o maior tempo possível ao ar livre, os banhos solares têm um bom efeito. Como regra geral, o tratamento e a reabilitação desses pacientes são realizados em dispensários especializados e sanatórios, onde é observado tal regime de dia e repouso.

tratamento médico e cirúrgico de tuberculose óssea

tratamento mais eficaz da tuberculose óssea é uma terapia de combinação de antibióticos e métodos cirúrgicos. São usados ​​antibióticos antes e depois da operação. Essas drogas são rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol e outros. Em regra, esses medicamentos são usados ​​em conjunto, durante um longo período de tempo de acordo com um determinado esquema.

A quantidade de intervenção cirúrgica depende do grau de destruição óssea, bem como da presença de abscessos, fístulas. A remoção cirúrgica de sequestrantes, cavidades de abscessos e movimentos fistulosos são lavados com soluções de anti-sépticos, antibióticos. Tais cavidades, com tratamento adequado ao longo do tempo, são fechadas de forma independente ou liquidadas por um cirurgião.

Muitas operações mais complexas são realizadas no período tardio da doença com o desenvolvimento de distúrbios anatômicos grosseiros, defeitos significativos. Tais operações não eliminam a incapacidade dos pacientes, mas podem reduzir significativamente sua gravidade.

A reabilitação após a recuperação deve ser faseada. Sua principal tarefa é restaurar completamente a função do órgão afetado e devolver o paciente à vida normal. Isto aplica exercícios terapêuticos, massagens, métodos de tratamento de fisioterapia, bem como vários métodos de reabilitação profissional e social.

Possíveis complicações da tuberculose óssea

Possíveis complicações da tuberculose dos ossos são:
• curvatura da coluna vertebral.

Curvatura severa da coluna vertebral com tuberculose óssea

Uma corcunda é frequentemente formada no local das lesões das vértebras. Isso geralmente é combinado com a deformação secundária do baú.Neste caso, a compressão dos órgãos torácicos é formada. Quando a coluna é deformada, todos os pacientes desenvolvem distúrbios mais ou menos pronunciados do sistema nervoso, começando com um ligeiro aumento no tônus ​​muscular ou movimentos involuntários, terminando com paresia e paralisia.

• abscessos com tuberculose vertebral estão localizados ao lado das vértebras afetadas. Pode ter uma longa extensão. O único método de tratamento é cirúrgico.

• As fístulas ocorrem quando o processo inflamatório é liberado para a superfície da pele. Atualmente, eles são raros.

Previsão de desenvolvimento da tuberculose óssea

Atualmente, a taxa de mortalidade por tuberculose óssea é próxima de zero. Mas esta doença é caracterizada por um curso muito severo com o desenvolvimento de deformidades irreversíveis dos ossos, o que leva à incapacidade permanente. Está estabelecido que os pacientes tornam-se incapacitados na metade dos casos de tuberculose na coluna vertebral. O tratamento é longo, muitas drogas são tóxicas, mas apenas o tratamento oportuno para ajuda médica e a adesão rigorosa às prescrições médicas ajudará a evitar mudanças irreversíveis.

Prevenção da tuberculose óssea

As medidas preventivas comuns incluem ações destinadas a reduzir a probabilidade de encontro com pacientes com tuberculose, bem como a prevenir a hipotermia, lesões, intoxicações.

Recomenda-se que crianças e adolescentes não se recusem a realizar testes rotineiros de tuberculina, pois isso pode ajudar na detecção de formas latentes da doença. Buscando ajuda médica em caso de dor nos ossos, os músculos ajudam a reconhecer a doença nos estágios iniciais e no tratamento efetivo.

Médico terapeuta Sirotkina EV