Câncer de ovário - Causas, sintomas e tratamento. MF.

O câncer de ovário é uma das doenças oncológicas mais frequentes que ocorrem nas mulheres. A incidência máxima cai em 60 anos. Antes dos 45 anos de idade, o câncer de ovário é raro. Até à data, a incidência varia de 9 a 17 mulheres por 100.000 mulheres por ano. Para câncer de ovário, a predisposição familiar é muito importante. Por exemplo, se o câncer de ovário fosse em dois familiares de primeiro grau( mãe, irmã e filha), o risco de doença é de 50%.Com uma história familiar sobrecarregada, o câncer de ovário se desenvolve 10 anos antes.

Causas de câncer de ovário

Existem muitas teorias que procuram explicar a causa do câncer de ovário. Por exemplo, a teoria da "evolução contínua" explica a ocorrência de cancro do ovário a aumentar o número de ovulações, levando a um aumento de danos para a superfície epitelial do ovário. Seguindo essa teoria, as mulheres nulíparas correm maior risco de câncer de ovário do que aquelas que grávidas repetidamente, amamentaram e deram à luz. No entanto, deve-se reconhecer que a comparação não dar à luz e as mulheres que dão à luz são realizados em todas as doenças câncer ginecológico e onde não obter uma resposta precisa - se o fator da falta de entrega para o aumento da incidência de câncer é afetado. Com isso, esta teoria não é provável para o câncer de ovário. Devo admitir que não existe uma causa confiável de ocorrência no momento. Tipos

de tumores ovarianos

por estrutura gistologiskomu alocar seguinte tumores ovarianos: tumores serosa( 75%), tumores mucinosos( 20%), tumores endometrióides( 2%), tumores de células claras( 1%), tumores de Brenner( menos de 1%), tumores mistos(1%), câncer indiferenciado( menos de 1%), tumores não classificáveis ​​(1%).Cada uma das formas listadas pode ser: benigna, limítrofe e maligna.

Tumores confinados são tumores com baixo grau de malignidade. Durante muito tempo, eles não vão além dos ovários. Na maioria dos casos, ocorre em 30-50 anos, tenha um prognóstico favorável.

Os tumores de ovário seroso mais comuns. Em regra, eles são formados como resultado da imersão do epitélio superficial no fundo do ovário. Entre todos os tumores serosos limita-se 10%, e são observados principalmente até 40 anos. Forma maligna - câncer de ovário seroso - é a forma mais comum de câncer de ovário. Entre eles, distinguem-se três graus de diferenciação: alta, moderada e baixa.

Os tumores mucinosos representam até 15-20% de todos os tumores de ovário epitelial. Eles podem alcançar um tamanho gigantesco, ocupar toda a cavidade abdominal. Em 8-10% dos casos são bilaterais, na maioria das vezes eles vão além dos ovários. Em 5-10% dos casos, observa-se malignidade de tumores mucinosos benignos. Os crescimentos papilares em tumores mucinosos são menos comuns do que em seroso, mas quando ocorrem nos permitem falar sobre a alta atividade mitótica no tecido tumoral.
Outros tumores do ovário epitelial são menos comuns.

Sintomas de câncer de ovário

O quadro clínico é assintomático na maioria dos casos. Os sintomas mais característicos são:

1. A violação da
ciclo menstrual 2. difícil a micção e constipação - com o aumento do tamanho do tumor, e compressão dos órgãos circundantes.
3. Sensação de raspiraniya ou pressão e dor no abdômen inferior.
4. Dispareunia - sexo doloroso.
5. Pode haver emergências, como uma torção do pé do tumor ou uma ruptura do tumor. Esta condição requer intervenção cirúrgica imediata.
6. Um aumento e inchaço, constipação, náusea, perda de apetite ou saciedade rápida é um sintoma típico dos estágios tardios da doença.
7. A secreção sangüínea é uma queixa bastante rara, característica principalmente para pacientes em mulheres na pós-menopausa.
8. Aparência de líquido no abdómen e pélvis

Exame de suspeita de cancro do ovário

principais cancros sinal objectivo yaichinikov - a presença da formação de surround na pélvis, denso, geralmente fixa, áspero ou rugoso. Com a aparência de ascite e a presença de educação volumétrica na pequena pelve, é possível falar quase que precisamente sobre o tumor dos ovários.

É importante lembrar que com o início da menopausa em uma mulher, os ovários diminuem de tamanho e não são palpáveis. Portanto, os apêndices bem palpáveis ​​durante o exame ginecológico normal devem ser alarmantes.

Os principais métodos de diagnóstico são:

1. bi-manual estudo - permite a formação palpado formação grande escala na pélvis, para determinar as dimensões aproximadas da mesma, a relação com os órgãos circundantes( soldadas ou de outro modo) para avaliar a mobilidade da formação, o seu carácter forma e superfície.

2. Testes de sangue clínicos e bioquímicos, urina - como regra geral, nenhuma alteração específica é característica do câncer de ovário. Possível leucocitose, anemia, maior ESR.Com metástases no fígado, os marcadores hepáticos serão alterados - ALT, AST, bilirrubina.

3. Determinando o nível de CA-125 .O antígeno CA-125 é uma glicoproteína de alto peso molecular que é produzida por células tumorais do epitélio ovariano, bem como por outras células patológicas e normais. A norma de 10-13 U / ml para uma mulher, o limite superior da norma de acordo com dados diferentes pode atingir 35 unidades / ml. A um nível de mais de 95 unidades / ml em combinação com educação volumétrica proveniente dos apêndices uterinos, a precisão desse método atinge 95%.No entanto, uma tal característica de mulheres e mulheres em idade fértil para o nível de CA-125 na pós-menopausa pode ser aumentada em muitas condições fisiológicas( por exemplo, durante a menstruação pode ser aumentada para 35 unidades / ml - o limite superior do normal), e, portanto, não pode ser considerado absoluto. Além disso, o nível de CA-125 no câncer de ovário pode aumentar junto com a progressão do tumor, portanto, ele pode ser usado para elucidar a dinâmica do processo tumoral.

4. O ultra-som é um método de pesquisa importante.sendo suficientemente fiável, ao mesmo tempo é seguro e disponível em quase todo o hospital, o que torna possível não só para identificar massa tumoral na pelve, mas também para observar a sua dinâmica, bem como dar uma estimativa aproximada das zlokachetsvennosti preditivos ou processos benignos( avaliação aproximado!).Com a ajuda do ultra-som, você pode identificar a natureza da educação, a presença ou ausência de fluido, a presença ou ausência de câmaras e cavidades, sobrecrescimento e papilas.

5. urografia excretora - pode ser utilizado para outros fins

especialistas 6. sigmoidoscopia , com enema de bio - indicado.

7. IRM e CT - método de diagnóstico altamente específico em que também é possível determinar a presença ou ausência de metástases distantes no fígado e outros órgãos. Menos - alto custo.

8. Finalmente, é possível falar sobre a natureza e estrutura do tumor somente após a retirada do material, o que é possível apenas no curso da intervenção cirúrgica.É possível iniciar a operação por via laparoscópica, obtendo um material de biópsia para biópsias expressas, a resposta é dada, em média, em vinte minutos.

Para um diagnóstico diferencial com cistos ovarianos funcionais, na ausência de muitos dos métodos de exame acima, é possível prescrever os contraceptivos orais do paciente por um período de dois meses. Se durante este tempo não houver melhora na dinâmica, é preciso pensar em um processo maligno.

Metástases de câncer de ovário

A disseminação( disseminação) no câncer de ovário ocorre de três maneiras: contato, linfa e hematogênica. O caminho de contato é a mais freqüente e a mais antiga variante de distribuição. Na maioria das vezes lokalizuyutya ao longo dos canais laterais na cápsula do fígado, no espaço subdiafragmática direita no mesentério e alças intestinais, assim como no omento maior.

A metástase linfogênica é típica como uma regra em estados posteriores. Nesse caso, os gânglios linfáticos pélvicos e lombares são afetados.

Caminho hematogênico de propagação - extremamente raramente, não mais de 2-3% dos casos, metástases no fígado e nos pulmões são características. Ao se espalhar acima do diafragma, observa-se o derrame pleural, principalmente à direita.

Uma classificação TNM internacional é utilizada para estimar a prevalência de doenças malignas, além de leucemias. T - grau de disseminação local do tumor, N - ausência ou presença de metástases regionais, M - ausência ou presença de metástases à distância.

Etapas do câncer de ovário de acordo com a classificação TNM 7

Passo

Tx - Avaliação do tumor primário não pode
Fase T0 - não é possível detectar o tumor primário
Fase I( T1) - cancro do ovário( carcinoma) localizado dentro de um ou ambos os ovários.
Estágio IA( T1a) - Tumor dentro das bordas de um ovário.
Fase IB( T1b) - O tumor é confinado em ambos os ovários.
Stage IC( T1c) - O tumor é confinado dentro de um ou ambos os ovários com a presença de ruptura da cápsula do ovário, tumor na superfície do ovário, células tumorais no líquido ascítico e lavagens abrasivas.
Estágio II( T2) - O tumor é confinado à pelve pequena.
Estágio IIA( T2a) - Espalhar e / ou metástases no útero e / ou trompas de Falópio. No fluido ascitico e nas lavagens da cavidade abdominal, não existem células malignas.
Estágio IIB( T2b) - Espalhamento e / ou metástase para outros tecidos pélvicos sem germinação de órgãos. No fluido ascitico e nas lavagens da cavidade abdominal, não existem células malignas.
Fase IIC( T2c) - Combinação dos sinais de T2a ou T2b com a detecção de células tumorais no fluido ascitico e as lavagens de sua cavidade abdominal.
Fase III - Existem metástases no peritoneu fora da pequena pélvis.
Fase III( T3a) - Há metástase peritoneal microscópica fora da pélvis
Fase IIIB( T3b) - Há metástase peritoneal macroscópica fora da pélvis 2 e menor dimensões cm de maior dimensão.
Estágio IIIC( T3cN0M0) ou TlubayaN1M0 - Existem metástases macroscópicas no peritônio além da área pélvica, medindo mais de 2 cm na maior dimensão.
Estágio IV( Tlaya Nelybaya M1) - Existem metástases distantes.

Tratamento do câncer de ovário

O principal método de tratamento do câncer de ovário é a terapia de combinação - uma combinação de cirurgia e quimioterapia. O volume da operação é finalmente determinado intraoperatoriamente, dependendo da prevalência do tumor. Nos estágios iniciais, o ovário afetado é removido. Quando o processo vai para o útero, a remoção supravaginal do útero com os ovários é realizada( o útero do colo do útero não é removido).Quando o tumor se espalha no omento, o órgão é ressecado.

A quimioterapia é utilizada quase sempre, geralmente complementando o tratamento cirúrgico. Atualmente, para fins de tratamento de quimioterapia do câncer de ovário, são utilizadas combinações de medicamentos como Cisplatina e Carboplatina, Ciclofosfano, Taxol e muitos outros.

É imperativo monitorar o tratamento, o que é possível com o ultra-som eo estudo do nível de marcadores tumorais( CA125), bem como outros métodos utilizados para eliminar a disseminação tumoral.

Para radioterapia, é utilizada a administração intraperitoneal de colóides radioativos ou a irradiação do estômago e da pelve.

Prognóstico para câncer de ovário

De acordo com dados diferentes, a taxa de sobrevivência de cinco anos é de 95% na primeira fase da doença.

O prognóstico é determinado por fatores histológicos, biológicos e clínicos. Um importante fator prognóstico é também o grau de diferenciação do tumor. Mesmo com um tumor de ovário de grau I, o prognóstico pode ser desfavorável se o tumor tiver uma baixa diferenciação. A sobrevivência de cinco anos de pacientes com câncer de ovário com menos de 50 anos é de 40%, mais de 50 anos - 15%.Com tumores de ovário limítrofes, a taxa de sobrevivência de 10 anos é de 95%, a taxa de sobrevivência de 20 anos é de 90%.

Prevenção do câncer de ovário

Não existe uma prevenção específica, recomenda-se exames ginecológicos preventivos sistemáticos para que, no caso de doença, seja possível identificá-lo o mais cedo possível e começar o tratamento.

Doutor ginecologista Kupatadze D.D.