Clostridia e clostridiose - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Clostridia é um grupo bastante grande de microorganismos, cujos representantes não são apenas a causa de transtornos de saúde menores, mas também infecções graves, a única menção é alarmante - tétano, botulismo, gangrena gasosa. Além disso, a profilaxia específica, a saber, a vacinação, foi desenvolvida apenas no tétano, enquanto as demais doenças causadas por clostridia podem afetar vários estratos da população, ocorrendo principalmente na forma de casos esporádicos.

Clostridium

Descrição de Clostridium

Clostridium são microorganismos grampositivos( no caso de manchas de Gram, eles adquirem uma cor azul-violeta) pertencente à família Clostridiacae, o gênero Clostridium. A primeira descrição do clostridium é datada de 1880 pelo cientista polonês microbiologista A. Prazhmovsky. Eles representam varas com um tamanho de 0,5 a 20 μm, móveis, têm atividade proteolítica diferente( a capacidade de produzir enzimas) dependendo da espécie. Eles são capazes de formar esporos, pelo que eles assumem a forma de um "fuso" devido ao fato de serem inflado no centro devido à formação do endosporo( era a palavra grega "fuso" que deu seu nome).A peculiaridade da formação de endospores permite que clostridia resista à fervura e seja inacessível aos antibióticos.Às vezes, os endosporos estão localizados no terminal, o que dá à clostridia a forma de "raquetes de tênis".Clostridia são anaeróbios( multiplique na ausência de oxigênio).

O gênero Clostridium inclui 100 ou mais espécies de bactérias. Os mais famosos são C. botulinum( agente causal do botulismo), C. tetani( agente causal do tétano), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. novyi( agentes causadores da gangrena gasosa), C. difficile, C. hystoliticum, Cesporogenes, C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C. tertium, C. piliforme, C. laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum e outros.

Clostridia são amplamente distribuídos na natureza, podem ser encontrados no solo, em corpos d'água. Algumas clostridias( por exemplo, C. difficile) são representantes da microflora normal de certos sistemas de corpo humano, ou seja, são saprófitas. Na maioria das vezes, são encontrados nos intestinos, na pele, na mucosa da boca, no sistema reprodutivo feminino, nas vias respiratórias. Mas ainda o habitat principal é o intestino. Normalmente, em pessoas absolutamente saudáveis, o número de clostridia depende da idade e é: em crianças menores de 1 ano - até 103 ufc / g( unidades formadoras de colônias em grama de fezes), em crianças de 1 ano e adultos até 60 anos - até 105 ufc / g,mais de 60 anos - até 106 cfu / g. C. difficile é muitas vezes semeado do solo e da água, em que, devido à formação de endosporos, pode persistir por até 2 meses ou mais.

Fatores de patogenicidade para clostridia

A especificidade de clostridia e as doenças causadas por eles é a produção de toxinas e os sintomas associados a elas, isto é, clostridiose - uma toxicoinfecção.

1) A formação de toxinas é um fator de patogenicidade da clostridia. Algumas espécies de clostridia( C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) produzem uma das mais fortes exotoxinas bacterianas( toxina botulínica, toxina tetânica - tetanospasmina, ε-toxina, que destrói eritrócitos).As exotoxinas têm neurotoxicidade( efeito sobre o sistema nervoso), hemotoxicidade( em eritrócitos e leucócitos), necrotoxicidade( causa necrose tecidual).
2) Outro fator de patogenicidade é a invasividade - a capacidade de danos nos tecidos locais através da produção de uma série de enzimas proteolíticas. Em particular, C. perfringens é capaz de produzir proteinase( proteínas de divisão), colagenase, hialuronidase. Tais fatores de agressão como proteinase, lecitinase, hialuronidase e colagenase são o resultado da atividade vital de muitas espécies de clostridia.

A característica principal da ação patogênica da clostridia é a predominância de processos necróticos em tecidos sobre inflamatórios, cuja gravidade é mínima. Assim, a atividade de vida de clostridia é realizada em condições anaeróbicas( sem oxigênio) e é acompanhada pela produção de toxinas, enzimas e proteínas, que determinam a formação de gás e a necrose nos tecidos, bem como o efeito tóxico geral no corpo do paciente( mais frequentemente efeito neurotóxico).

Causas comuns de infecção com infecções causadas por clostridia

fonte

de infecção pode ser paciente e apoiar tanto o homem eo animal, com o qual as fezes Clostridium no solo na parte inferior dos corpos de água que podem ser armazenados durante vários meses.mecanismos de infecção - alimentar( alimentos), contato-doméstico. Dependendo do tipo de sintomas da doença clostridial e infectar uma pessoa saudável passar por certos fatores de transmissão.transmissão factores comendo caminho servir alimentos( carnes, frutas e vegetais, leite e produtos lácteos), para uma série de doenças tais como botulismo por exemplo, são produtos com a criação de condições anaeróbias, sem o tratamento térmico preliminar( alimento enlatado, conservas, produtos fumados, produtos secos, salsichascaseiro).mecanismo de contato-home é enrolado através da via de infecção, esporos de Clostridium quando certos tipos de queda na pele danificada.casos de doenças neonatais são também descritos( em violação das normas sob condições estéreis), que é em tétano, botulismo e outras klostridiozah. Doenças provocadas por Clostridium

botulismo( C. botulinum)
Tétano( C. tetani) gangrena
gás( . Perfringens tipo A,. septicum, C. oedematiens, C. novyi)
colite pseudomembranosa( tipo C. difficile,. perfringensa)
antibióticos diarreia( C. difficile)
necrótica enterite, intoxicação alimentar( perfringens tipo a)

botulismo( patógeno C. botulinum) - doença infecciosa aguda caracterizada por lesões da paresia desenvolvimento do sistema nervoso e paralisia dos músculos lisos e estriados..A principal característica do agente causador - a capacidade de produzir um dos mais fortes toxinas microbianas - toxina botulinica, a qual provoca o desenvolvimento dos sintomas da doença. Para mais detalhes sobre esta doença no artigo "O botulismo."

Tétano( patógeno C. tetani) - como uma doença infecciosa aguda com lesões do sistema nervoso e contracção tónica de grupos de músculos estriados. Este patógeno também tem uma característica distintiva - a geração de uma toxina forte - exotoxina tétano, provoca clínica doença grave. Para mais informações sobre o tétano no artigo "tétano".gangrena

gás( tipo patógenos perfringens A, septicum, C. oedematiens, C. novyi. .) - uma infecção que se desenvolve sob condições anaeróbicas com a participação activa de algumas espécies de Clostridia, que se desenvolve nas grandes áreas do tecido danificado. Desenvolvido após lesões extensas, trauma, amputações traumáticas, ferimentos de bala. Momento da gangrena gasosa - os primeiros 2-3 dias a partir da data da lesão ou outras lesões graves. O foco de infecções de Clostridium são condições favoráveis ​​para a reprodução( na ausência de oxigénio, as células mortas da pele e dos tecidos), produzem toxinas, causando a intoxicação de todo o organismo e a perda possível de toxinas de outros órgãos e sistemas. Um paciente em um surto local ocorre edema de tecido, flatulência, necrose dos tecidos, se espalhou para partes saudáveis ​​do processo. Várias formas distintas - clássica, edematosa-tóxico, pútrido e abcesso.assistência ao paciente precisa fornecer o mais rápido possível, caso contrário, o processo de distribuição pode custar a vida de um paciente.

Gas

gangrena

Colite pseudomembranosa ou PMC( causada mais frequentemente por C. difficile, mas também pode desempenhar um papel e perfringens tipo A) .PMC também desenvolve como resultado do tratamento com antibióticos, que muitas vezes é o culpado é lincomicina, ampicilina, tetraciclina, cloranfenicol, clindamicina, cefalosporinas raramente. A conseqüência deste tratamento é uma disbacteriosis intestinal áspera com atividade pronunciada de um dos micróbios que estamos considerando - C. difficile.atividade vital de clostrídios provoca inflamação da mucosa intestinal, principalmente o distal seu departamento, a formação dos chamados "pseudomembranosa" - ataques fibrinosos na membrana mucosa. Tais violações ameaçam o desenvolvimento de complicações - perfuração da parede intestinal, que pode levar à morte. Grupos de risco para o desenvolvimento do PMC: pessoas de idade avançada( acima de 65 anos), bem como pessoas com doenças concomitantes( oncologia, pacientes após cirurgia e outros).O paciente desenvolve uma temperatura e intoxicação( fraqueza, dor de cabeça), no entanto, esses sintomas não são necessários. Também caracterizada por uma desordem das fezes, que se torna freqüente, aguado. Pacientes enfraquecidos podem apresentar sintomas de desidratação. As fezes podem assemelhar-se a mudanças na cólera( cor esbranquiçada aquosa, freqüente e abundante), mas em casos graves com uma forte síndrome de dor, pode aparecer uma fezes com uma mistura de sangue.

imagem endoscópica PMK

antibióticos AAD ou diarreia( causada por C. difficile,. perfringens) , mas pode ser associação microbiana com fungos do gero de Candida, Klebsiella, Staphylococcus e outros. Mais frequentemente, eles estão registrados em condições de instituições médicas entre pacientes que necessitam de terapia antibiótica devido a esta ou a essa doença.É nessas condições que são formadas formas de clostridia resistentes a preparações medicinais. São observados com mais frequência com o objetivo de preparações de um amplo espectro( cefalosporinas, ampicilina e outros).Existem diarréia associada aos antibióticos devido à inibição do crescimento combinado da microflora tanto patogênica quanto saprofítica( bastante normal) do sistema digestivo humano. O risco de tal diarréia não está diretamente relacionado à quantidade de antibiótico no corpo( pode ocorrer na primeira admissão e com administração repetida do medicamento).Grupos de risco para o desenvolvimento de AMA são pacientes que tomam medicamentos citotóxicos e têm imunodeficiência.sintomas AMA
são febre e intoxicação( fraqueza, mal-estar), o aparecimento de fezes líquidas com impurezas patológicas( muco, por vezes, no sangue), dores na zona umbilical e, em seguida, em torno do estômago. Quando C. difficile está infectado, não é incomum uma clínica repetida( recaída) após 4-6 dias devido à resistência da disputa de clostridium ao tratamento. Nas crianças dos primeiros 3 meses, dada a pequena colonização do intestino e AAD materno aparece raramente.

Enterite necrótica( causada por: perfringens tipo F) .A clostridia de necrotoxina causa necrose da parede intestinal e a formação de superfícies erosivas e úlceras( isto é, destruição da parede intestinal).No local da lesão, alterações inflamatórias são observadas com edema mucoso. Existe um risco de sangramento e perfuração da úlcera, bem como o desenvolvimento de trombose de pequenos vasos. Os pacientes reclamam de temperatura, vômitos e fezes soltas com sangue e muita espuma.

Doença transmitida por alimentos causada por. Perfringens dura vários dias. Clinicamente, há poucas diferenças com a toxicoinfecção de outra etiologia. Os sintomas da doença são causados ​​pela toxina Clostridium e aparecem em poucas horas( geralmente 6 a 12 horas) desde o momento da ingestão de alimentos de baixa qualidade( geralmente produtos à base de carne).Pacientes queixam-se de fezes soltas, náuseas, raramente vômitos, ternura no abdômen.

Distúrbios do sistema genitourinário. Em alguns casos, clostridia pode ser a principal causa do desenvolvimento de prostatite aguda.

sepsia clostridio pode ocorrer quando a distribuição de grandes quantidades de toxinas através do corpo e lesões tóxicas de vários órgãos e sistemas, incluindo vitais( rins, cérebro, fígado).

Diagnostics klostridiozov diagnóstico preliminar

é feito com base nos sintomas de um quadro clínico específico da doença devido a um grande trauma, administração de antibióticos, o consumo de alimentos específicos e afins. O diagnóstico é confirmado após diagnóstico laboratorial e instrumental. O diagnóstico de laboratório

inclui:

1) Bacterioscopia de materiais primários para o estudo.
2) Método bacteriológico, em que ocorre a identificação do patógeno. O material para o estudo é destacável de feridas, fezes e outros, dependendo da forma clínica. Com sepsis, pode ser sangue, urina. O material é inoculado em meios de cultura seletivos( por exemplo, o meio Kita-Tarozzi) e crescido sob condições anaeróbicas.

Clostridia nas mudas

3) Um teste biológico para a detecção de toxinas Clostridium, que utiliza uma reação de neutralização com soros antitóxicos específicos.
4) Métodos de investigação paraclínicos( exame geral de sangue, urina, coprogramas, exames bioquímicos de sangue).
5) Diagnóstico instrumental. Quando os exames de raios-X podem detectar acumulação de gás no espaço subcutâneo e tecido muscular, que é direcionado para conclusões preliminares sobre clostridia( o gás pode ser encontrado em outras infecções anaeróbicas).Com PMC, é realizado um exame endoscópico, no qual o padrão de colite focal ou difusa( difundida) é visto com a formação de pseudomembranas.

clostridium difficile microscopicamente

klostridiozov

tratamento de pacientes com infecções klostridioznymi ser hospitalizado em indicações e severidade.
Doenças como botulismo, tétano, gangrena de gás são tratadas apenas no hospital e requerem ajuda imediata para salvar a vida do paciente. Alguns tipos de diarréia são hospitalares, então eles também são tratados em um hospital.

farmacêutica cuidados inclui:

introdução 1) de fármacos específicos para neutralizar as toxinas em botulismo( imunoglobulina de soro protivobotulinicheskaya) e tétano( imunoglobulina de soro de tétano).Essas drogas são sujeitas a cálculos cuidadosos e estadias estritamente sob a supervisão de um médico no hospital. Os soros são estrangeiros, portanto, deve haver prontidão para possíveis medidas anti-choque.

2) Terapia com antibióticos , para os quais os antibióticos são prescritos, aos quais a clostridia possui sensibilidade. Estes incluem: nifuroxazide, metronidazol, rifaximina, tinidazol, doxiciclina, tetraciclina, clindamicina, claritromicina, penicilina, levofloxacina. A escolha do medicamento permanece apenas para o médico assistente, que suspeitou e confirmou o diagnóstico de uma certa forma clínica de infecção clostridial. Para o tratamento de lesões associadas aos antibióticos do intestino, o medicamento que causou esta condição foi cancelado. Para a terapia etiotrópica, a vancomicina pode ser recomendada para administração oral, metronidazol.

3) tratamento cirúrgico( relevante sob gangrena gasosa) e reduzida para as porções de ferida de excisão danificadas seguido de reajustamento antibacteriana.

4) O tratamento sintomático, dependendo da síndrome clínica( que pode ser probióticos uroseptiki, Hepatoprotectores, antipiréticos, medicamentos anti-inflamatórios, e outros grupos).

Prevenção klostridiozov

Uma das regras mais importantes - a higiene pessoal cuidado no lar e no ambiente social: lavar as mãos após usar o banheiro, tratamento cuidadoso de produtos alimentares, incluindo o calor. Medidas preventivas aplicam-se aos profissionais de saúde: monitoramento e monitoramento dinâmico da contratação de medicamentos antibacterianos, especialmente para pacientes enfraquecidos de unidades de terapia intensiva, hospitais hematológicos, receptores de órgãos e tecidos.

Doença infecciosa do médico Bykova N.I.