Złośliwe ouchole( rak) kości i stawów - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Nowotwory złośliwe kości i chrząstki stawowej( rak kości) - grupa nowotworów złośliwych rozwijających się z tkanek szkieletu. Mogą rozwijać się niezależnie lub w wyniku degeneracji łagodnych nowotworów lub procesów.

Pierwotne guzy kości są rzadkie. Często występują u młodych ludzi: 28-32 lat lub mniej. Częściej dotknięte są długie rurkowate kości( kończyny) i kości miednicy. Ponad połowa guzów znajduje się w kości okołostawowej, częściej w pobliżu stawu kolanowego.

Często pacjenci są identyfikowani w 4 etapach procesu, z przerzutami.

Istnieje kilka rodzajów nowotworów szkieletu:

- kość - z tkanki kostnej: osteoblastoma, osteosarcoma.
- chrząstka - z tkanki chrzęstnej: chrzęstniakomię, chondroblastoma i ich odmiany.
- guzy tkanki włóknistej: włókniakomięsak, włóknisty histiocytoma.
- mięsaki młodzieńcze - mięsak Ewinga.

Przyczyny rozwoju nowotworów kości:

- Zaburzenia genetyczne są najczęstszymi przyczynami nowotworów kości.
- Czynniki chemiczne
- Promieniowanie - napromieniowanie.
- Uraz kończyn.

Objawy guzów kości.

Pierwszymi objawami, które pozwalają podejrzewać proces patologiczny w ciele, są: słabość, spontaniczne wzrosty temperatury ciała, utrata masy ciała i apetyt.

Najczęstszym objawem nowotworów kości, stwierdzanym u 70% pacjentów, jest ból. Na początku ból może być słaby i znikać samoistnie. Dalsza charakterystyka to uporczywość, trwałość, nasilanie się z czasem i ból nocny, który słabo usuwa się lub nie usuwa za pomocą leków znieczulających.

Z reguły od momentu wystąpienia pierwszych bolesnych doznań aż do postawienia diagnozy mija od 6 do 12 miesięcy. Często przeprowadzane przed rozpoznaniem fizjoterapii, mogą nasilać ból lub zmniejszać go tylko przez krótki czas. Ból może mieć różną intensywność, ale im szybszy jest wzrost guza, tym silniejszy jest zespół bólu.

Ponadto możliwe jest wykrycie powstawania nowotworów o różnych rozmiarach i ograniczeniu ruchliwości stawu, w pobliżu którego pojawił się guz. W miejscu guza kończyna jest powiększana w kole, bolesna, skóra nad nim może być spuchnięta i przerzedzona, gorąca w dotyku.

Podobnie, z rozwojem złośliwych guzów kończyn dolnych, jednym z objawów może być kulawizna.

W niektórych przypadkach pierwszym objawem guzów kości mogą być złamania patologiczne, to znaczy niezwiązane z urazem lub uszkodzeniem, ale powstające spontanicznie, z podnoszeniem grawitacji, zgięciami, a nawet w spoczynku. Zazwyczaj obserwuje się złamania kończyn. W tym przypadku złamanie jest związane z niestabilnością struktury kości, ponieważ podczas wzrostu guza kość traci naturalną siłę, a kończyna traci wsparcie.

Wraz z rozwojem dużych, masywnych procesów nowotworowych w kościach i tkankach miękkich klatki piersiowej, w literaturze zagranicznej zwyczajowo nazywa się je Askin .Takie guzy osiągają duże rozmiary i przenikają do klatki piersiowej, angażując i kiełkując narządy wewnętrzne: płuca, opłucna, narządy śródpiersia. Z reguły choroba przebiega bezobjawowo i dopiero na późnym etapie ujawnia się rozwój powikłań: silny ból, niewydolność oddechowa i duszność, nagromadzenie płynu w jamie klatki piersiowej, wzrost temperatury ciała do wysokich wartości i krwioplucie.

Wielu pacjentów, nawet z pierwotnym leczeniem, może mieć odległe przerzuty.

Sarcoma Young

Jednym z najbardziej agresywnych nowotworów kości jest mięsak Ewinga. Miejscem ich występowania może być dowolna kość, a także miękka tkanka kończyny, głowy i tułowia.

W wieku do 20 lat nowotwory te częściej atakują kości długie: udową, ramienną, piszczelową;w starszym wieku - płaskie kości miednicy i czaszki, żebra, łopatka, kręgi. Większość guzów znajduje się w kończynach dolnych i miednicy. Około 75% guzów znajduje się w pobliżu stawu kolanowego, rzadziej - łokciowego.

Bardzo agresywny charakter mięsaka Ewinga powoduje obecność odległych przerzutów u 1/3 leczonych pacjentów, wielu z nich jest leczonych bezpośrednio z powodu obecności przerzutów.

Etapy guzów kości:

Etap 1: guza przed lub większą niż 8 cm największy wymiar stopień agresywności guza( różnicowania) 1-2
Etap 2: obrzęk powyżej 8 cm, stopniem agresywności 3-4;
Stadium 3: guz powikłany patologicznym złamaniem kończyny;
Stadium 4: guz o dowolnej wielkości, z zastrzeżeniem obecności przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych lub odległych narządach.

Guzy kości w 10-12% są zdolne do przeprowadzenia badań przesiewowych( przerzutów) do pobliskich węzłów chłonnych.
odległe przerzuty najczęściej wpływa na następujące części: w pierwszej kolejności płuca, inne kości i szpiku kostnego, a także narządów jamy brzusznej, węzłów chłonnych, śródpiersia i przestrzeni zaotrzewnowej, opłucna, mózgu i opon mózgowych.

Diagnoza nowotworu kości:

rentgenowskie chorych kości ukazuje guza, stopień jej w kości i otaczających tkankach miękkich i narządów.

rentgenowskie, rak kości strzałka

zestaw komputerowy lub magnotno rezonansu wpływ szkieletowych lub tkanek miękkich można dokładniej ustalić granice rozprzestrzeniania się nowotworu, jak również wyjaśnienie związku pierwotnego guza i otaczających tkanek miękkich. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego

Computer lub .rak kości wskazano strzałką

Bone scan - badanie szkielet ze szczególnym radiofarmaceutycznego( zwykle technet-99), a następnie skanowanie całego szkieletu. Lek, podawany dożylnie, gromadzi dotknięty obszar kości i powoduje specjalny "poświatę" tego obszaru na zdjęciach. Badanie to wykazuje, oprócz guza, przerzutów w innych częściach szkieletu.
nowotwór kości biopsji obszaru, zwykle stosowane podczas otwartej biopsji guza pobranych: kawałek przez małe działanie, przy czym sam guz nie jest usunięta. W niektórych przypadkach możliwe trepan- biopsji: usunięcie kawałka badania guza przy użyciu specjalnej igły.

Badanie szpiku kostnego : stosuje się biopsję kości biodrowych szpiku kostnego.

Leczenie guzów kości.

Pierwszym miejscem w leczeniu nowotworów kości jest metoda chirurgiczna. Wielkość operacji zależy od wielkości i umiejscowienia guza. Cały guz musi zostać usunięty w zdrowych tkankach i otaczających mięśniach. Przy większych rozmiarach guzów w razie potrzeby w celu usunięcia dużych ilości tkanki lub całej kości przy użyciu stałego podstawnik metalu. W niektórych przypadkach, gdy guz jest blisko głównych stawów, wpływa dużych naczyń i nerwów, które utrzymują kończyna nie jest możliwe, aby uciekać, aby usunąć całą kończynę: amputacji. Obecnie unika się takich operacji, a coraz częściej wykorzystuje się konserwację i wymianę narządów.

Do innych metod standardowego leczenia przeciwnowotworowego, takich jak radioterapia i chemioterapia, nowotwory kości są prawie niewrażliwe.

radioterapii w oddzielnej postaci, nie jest używany i jest stosowany tylko w połączeniu z chemioterapią w przygotowaniu do zabiegu chirurgicznym w celu zmniejszenia wielkości guza.

Chemioterapia jako niezależna metoda leczenia również nie jest stosowana. W okresie przedoperacyjnym należy stosować leki chemioterapeutyczne, aby zmniejszyć wielkość guza. W takich przypadkach, duże kliniki stosować lokalny sumujący chemioterapii - wprowadzenie do pobliskiego tętnicy nie stwarza duże stężenie leku w guza zmniejszyła toksyczny wpływ na organizm.

Ponadto, chemioterapia jest stosowana w etapie 4 chorób, w przypadku odległych przerzutów nowotworów innych organów, w celu zmniejszenia ich wielkości, wydłużenie życia pacjenta. W tym przypadku stosuje się kombinację 3 lub więcej leków o różnych mechanizmach działania.

W celu szybkiego powrotu do zdrowia i wzmocnienia operowanej kończyny stosuje się wczesną aktywację pacjentów, masaż terapeutyczny i gimnastykę.

W niektórych przypadkach, po operacji guzów kości wymaga rehabilitacji regenerujący, to może być użycie ćwiczeń terapeutycznych, fizyczne( LFK) zawierającej urządzeń pomocniczych( opatrunki, bandaże elastyczne) protezy zastosowaniem. We wszystkich przypadkach pooperacyjnego leczenia regeneracyjnego wymagane są konsultacje specjalistyczne.

Stosowanie metod samooczyszczania, wywarów ziół i trucizn jest niedopuszczalne. Guzy kości rosną szybko i niezwykle agresywnie, opóźnienie w powoływaniu się na specjalistę może być niebezpieczne i prowadzić do smutnych konsekwencji .

Komplikacje.

Do powikłań nowotworów kości należą: złamania patologiczne - złamanie w obszarze guza, w którym występuje "słaby punkt".

Ciężki zespół bókowy w obszarze zmiany nowotworowej.

Powikłania związane z zaangażowaniem sąsiednich narządów: w zmianach w płucach - rozwój niewydolności oddechowej, krwioplucie;z porażką dużych naczyń - rozwojem obrzęku kończyny lub krwawienia z arytmii.

Ponadto, przy dużej liczbie nowotworów, infekcja może być powiązana: uporczywa wyniszczająca temperatura ciała wzrasta, wyczerpanie.

Rokowanie w przypadku guzów kości.

Dzięki terminowemu i odpowiedniemu leczeniu( operacja usunięcia całego guza) wskaźnik przeżycia pacjentów sięga 60-70%, co zależy od stadium procesu nowotworowego i agresywności nowotworu. Należy jednak pamiętać, że każdy nowotwór złośliwy jest niebezpieczny w wyniku powrotu choroby: rozwój nawrotu i przerzutów, w związku z tym pacjent powinien poddać się czasowemu badaniu profilaktycznemu u lekarza specjalisty.

Żaden pacjent nie przeżyje w 4. stadium choroby.

Profilaktyka guzów kości.

Jako takie, zapobieganie nowotworom kostnym nie istnieje, ponieważ ich rozwój jest często genetyczny. Sukces leczenia zależy od szybkiego rozpoznania choroby: leczenia do lekarza, wykrywania i leczenia choroby.

Konsultacja lekarska na temat złośliwych nowotworów kości:

Pytanie: Jakie kości są niebezpieczne?
Odpowiedź: Guzy kości są niebezpieczne dla szybkiego agresywnego wzrostu, jak również dla zdolności do nawrotu po usunięciu i dają odległe przerzuty.

Pytanie: Co to jest leczenie guzów kości?
Podstawową metodą leczenia złośliwych, a w niektórych przypadkach łagodnych nowotworów kości jest leczenie chirurgiczne. Tylko operacja może dać pacjentowi szansę na powrót do zdrowia.

Doktor onkolog Barinova N.Yu.