Krzywica - przyczyny, objawy i leczenie. MF.
Krzywica to choroba niemowląt i małych dzieci związana z naruszeniem normalnego powstawania kości podczas ich intensywnego wzrostu. Po raz pierwszy medycznego opisu krzywicy nadał angielski ortopeda F. Glisson w 1650 roku. Nazwa choroby pochodzi od greckiego słowa rhachitis, co oznacza kręgosłup. Nie jest to przypadek, ponieważ skrzywienie kręgosłupa jest bardzo charakterystyczną manifestacją krzywicy.
Przyczyny krzywicy
Dziecko rozwija krzywicę z niedostatecznym przyjmowaniem witaminy D podczas aktywnego okresu wzrostu. Dzieje się tak pod wpływem wielu przyczyn:
• Niedobór promieniowania słonecznego. Ustalono, że do 90% witaminy D powstaje w skórze pod wpływem światła słonecznego. A zdolność tę posiadają jedynie promienie o długości fali 290-315 nm. W dużych miastach o wysokim poziomie zanieczyszczenia i dymu powierzchnia ziemi osiąga zaledwie niewielką liczbę takich promieni. Ustalono, że przebywanie na ulicy przez 1-2 godziny z napromieniowaniem tylko rąk i twarzy zapewnia dziecku witaminę D na cały tydzień.Ale niestety, wiele dzieci i ich rodzice, zwłaszcza mieszkańcy dużych miast, często chodzą po ulicy wolą pozostać w domu.
• Cechy zasilacza. Stwierdzono, że najczęściej spotykane krzywicy u niemowląt karmionych mlekiem modyfikowanym, którzy otrzymują zmieszane z niewystarczające witaminy D. Ponadto, dzieci były karmione piersią do późnego wprowadzania pokarmów uzupełniających ryzyko krzywicy rozwijających się zwiększa. Jest to spowodowane tym, że w 1 litrze mleka ludzkiego zawiera 40-70 IU witaminy D, podczas gdy w 1 g żółtka-140-390 jm, a więc jest bardzo ważne w czasie wprowadzenia stałych produktów spożywczych według specjalnego kalendarza.
Dla prawidłowego rozwoju układu kostnego, oprócz witaminy D, ważne jest utrzymanie optymalnej równowagi przyjmowania wapnia i fosforu. Ustalono, że zad jest substancją zmniejszającą wchłanianie wapnia w jelicie. Dlatego nadmiar zbóż w diecie dziecka może prowadzić do krzywicy. Ponadto, obecnie w warzywach, ze względu na wysokie rozpowszechnienie nawozów fosforowych, zawartość fosforu jest zwiększona. To z kolei zakłóca normalne spożycie wapnia w ciele, co prowadzi do aktywacji szeregu hormonów, które negatywnie wpływają na wymianę witaminy D.
• czynników ciąży. Wiadomo, że najbardziej intensywne spożycie wapnia i fosforu w organizmie dziecka występuje w ostatnich miesiącach ciąży. Dlatego dzieci urodzone przed terminem są bardziej predysponowane do krzywicy niż dzieci w pełnym wymiarze godzin. Ale należy pamiętać, że niezdrowa dieta i brak aktywności fizycznej kobiet w czasie ciąży zwiększa się częstość występowania tej choroby nawet u dzieci urodzonych o czasie.
Pod wpływem tych czynników w ciele dziecka jest utworzony przez niedobór witaminy D, co z kolei prowadzi do zmniejszenia wchłaniania wapnia w jelicie. Wapń w niewystarczającej ilości wchodzi do kości, procesy wzrostu tkanki kostnej są łamane, kości są zdeformowane. Ponadto wapń jest ważnym elementem zaangażowanym w skurcz mięśni. Dlatego z krzywicą mięśnie dziecka stają się niemrawe, atoniczne. Oddzielnie
wyizolowano jak krzywica hipofosfatemiczna rodziny lub cukrzycy lub fosforanu D-odporne witaminy krzywicy, które jest spowodowane przez mutację genetyczną chorobą jest dziedziczony i jego leczenia różni się zasadniczo od krzywicy, spowodowane przez wyżej powodów.
Możliwe objawy krzywicy
Podczas choroby wyróżnia się kilka okresów. Początkowy okres krzywicy nie ma szczególnych objawów i często jest pomijany przez rodziców. Z reguły pierwsze oznaki krzywicy pojawiają się w wieku 3-4 miesięcy. Dziecko staje się niespokojne, pełne lęku, nie śpi dobrze i je. W miejscu tym występuje charakterystyczny pot: lepki pot o kwaśnym zapachu, szczególnie podczas snu lub karmienia. U dziecka głowa mocno się poci, ociera o poduszkę, a na polu karku formują się łysiejące miejsca. Ten okres trwa około 2 miesięcy, a następnie choroba idzie na szczyt.
W tym czasie na pierwszy plan wysuwają się wyraźne zmiany w kościach. Wraz z naturalnymi ciemiączkami ogniska zmiękczenia kości pojawiają się w okolicy czołowej i ciemieniowej głowy. W związku z tym zmienia się kształt czaszki: karczek jest spłaszczony, kopce na ścianie czołowej i ciemieniowej powiększają się i wystają, być może, z nosa nosa z utworzeniem nosa siodła. Głowa wydaje się bardzo duża w porównaniu do tułowia, w niektórych przypadkach staje się asymetryczna. Nieregularny kształt czaszki powoduje kompresję mózgu, co prowadzi do opóźnienia rozwoju umysłowego i fizycznego. Szkielet klatki piersiowej również ulega deformacji. W okolicy żeber po obu stronach od przodu pojawia się pogrubienie tkanki kostnej, tzw. Różaniec rachityczny. Klatka piersiowa jest nieco ściśnięta z boków, a w mostku wystaje do przodu, znajduje się klatka piersiowa "kurczak" lub "kłuta".W rejonie grzbietu tworzy się chwiejna kępa-kifoza.
Zmiana struktury szkieletu klatki piersiowej utrudnia normalny wzrost i rozwój narządów wewnętrznych. Tak więc, na przykład, z powodu kompresji płuc, takie dzieci często cierpią na choroby zimne, z deformacją serca i naczyń krwionośnych, możliwe jest rozwinięcie niewydolności serca. Na kościach rąk i nóg, zwłaszcza w kościach przedramion, występuje pogrubienie tkanki kostnej - "branzytowe bransoletki".Kości paliczków palców również zagęszczają się.Jednocześnie powstaje skrzywienie w kształcie litery "O" lub krzywizny w kształcie litery "X" w połączeniu z płaskostopiem. Wygląd pacjenta z krzywicą.Uwagę zwraca "klaskany" tułów, tworzący się chybotliwy garb, "rozklekotane bransoletki" na dłoniach, krzywizna w kształcie litery X nóg. Wygląd pacjenta z krzywicą.Dziecko ma nieregularny kształt czaszki, duży zanikowy brzuch, słabość aparatu więzadłowego kończyn dolnych.
O-kształtne( prawe) i X-kształtne( lewe) zakrzywione nogi.
Dla dzieci z krzywicą charakteryzuje się późniejsze zamknięcie ciemiączków, opóźnione ząbkowanie. Z powodu deformacji kości szczęki powstaje nieprawidłowy zgryz. Charakterystycznym objawem krzywicy jest duży brzuch, który powstaje w wyniku zwiotczenia mięśni przedniej ściany jamy brzusznej. Ze względu na słabość aparatu więziennego dziecko może rzucać nogami na swoje ramiona, wykonywać najdziwaczniejsze ruchy w stawach. Chore dzieci znacznie później niż rówieśnicy, zaczynają trzymać głowę, siadać, chodzić.W trakcie choroby u wielu małych pacjentów rozpoznaje się niedokrwistość, powiększoną śledzionę i węzły chłonne.
Po leczeniu następuje okres powrotu do zdrowia, który charakteryzuje się zanikaniem miękkości kości, osłabieniem mięśni, niedokrwistością.W wieku 2-3 lat niektóre dzieci, które miały krzywicę, miały nieodwracalne zmiany w kościach( "różaniec rachityczny", deformacja w kształcie litery O nóg, "skostniała" klatka piersiowa) na tle braku zmian w analizach laboratoryjnych.
Na podstawie zmian w badaniach krwi, a także nasilenia uszkodzeń narządów wewnętrznych, określa się stopień krzywicy. W przypadku pierwszy stopień charakteryzuje się zmianami w początkowym okresie. Krzywica drugiego stopnia sugeruje umiarkowanie wyraźne zmiany w kościach i narządach wewnętrznych. W przypadku trzecia najcięższej klasy krzywicy charakteryzuje się wyraźną deformacją kości, a także znaczącymi zmianami w narządach wewnętrznych z opóźnieniem w rozwoju umysłowym i fizycznym.
Bardzo ważne jest, aby rodzice skonsultowali się z pediatrą, jeśli pojawią się nawet minimalne objawy choroby. Zwykłe pocenie się u dziecka może być związane z takimi chorobami, jak dystonia autonomiczna, niewydolność serca, nadczynność tarczycy, przeziębienia, dlatego ważne jest, aby nie angażować się w samodiagnozę i samodzielne przyjmowanie leków. Zastosowanie nowoczesnych leków w krzywicy w większości przypadków prowadzi do całkowitego wyleczenia. W związku z tym terminowe stosowanie pomocy medycznej pozwoli uniknąć nieodwracalnych zmian w kościach, zaburzeń prawidłowego wzrostu i rozwoju narządów wewnętrznych, w tym mózgu, który w ciężkich przypadkach może powodować niepełnosprawność rozwojową i niepełnosprawność dziecka.
Rozpoznanie krzywicy
Z reguły w przypadku diagnozy krzywicy pediatra może zaproponować przeprowadzenie badań krwi. Badania krwi charakteryzują się obniżeniem poziomu hemoglobiny, erytrocytów, wapnia, fosforu, na tle wzrostu poziomu fosfatazy alkalicznej jako szczególnego wskaźnika destrukcji tkanki kostnej. Aby potwierdzić diagnozę, zalecane jest prześwietlenie kości. Krzywicę charakteryzują oznaki zniszczenia substancji kostnej.
Skuteczne leczenie oznacza prawidłowe odżywianie, odpowiednią ekspozycję na świeże powietrze, a także leczenie farmakologiczne.
Cechy żywienia i stylu życia w leczeniu krzywicy
Dla niemowląt zalecane jest naturalne karmienie za pomocą terminowego przynęty. Przy podawaniu mieszanin preferowane są mieszanki zrównoważone witaminami i pierwiastkami śladowymi. Menu dziecięce nie powinno być monotonne. W wystarczających ilościach dziecko musi otrzymywać pokarmy bogate w witaminę D i wapń.Takie produkty to: ryby, zwłaszcza odmiany tłuszczowe( łosoś, makrela), mleko i produkty mleczne, żółtko jaja, masło, wątroba.
Każdego dnia przez 2 godziny dziecko musi przebywać na zewnątrz. Powierzchnia skóry, która przyjmuje promienie słoneczne, powinna być maksymalna. Dlatego nawet w zimne dni twarz dziecka musi być otwarta. Leczenie farmakologiczne krzywicy
farmakoterapii krzywicy przepisuje witaminy D( cholekalcyferol alfakalcydol).Przyjmowanie preparatów witaminy D rozpoczyna się od dawki 2000 jm na dobę ze stopniowym zwiększaniem dawki do 5000 jm.Średni czas leczenia wynosi 35-45 dni. Po normalizacji parametrów laboratoryjnych dawka witaminy D stopniowo się zmniejsza, a następnie lek jest całkowicie anulowany. W razie potrzeby zalecane może być powtórzenie kursu w ciągu 3-6 miesięcy.
Oprócz preparatów witaminy D o obniżonym poziomie wapnia, we krwi jest przepisywany węglan wapnia. Dawkowanie dobierane jest indywidualnie w zależności od ujawnionego niedoboru wapnia.
Aby poprawić powstawanie witaminy D w skórze, w niektórych przypadkach, zabiegi narażenia zaleca UV wykonywane w określony sposób.
W okresie rekonwalescencji zaleca się masaż, fizjoterapię i fizykoterapię.Masaż i ćwiczenia terapeutyczne należy przeprowadzać regularnie, ze stałym wzrostem obciążenia. Pomaga to przywrócić napięcie mięśniowe, poprawia odporność.Spośród metod fizjoterapeutycznych zaleca się kąpiele terapeutyczne. Kąpiele iglaste są preferowane u dzieci o zwiększonej pobudliwości układu nerwowego, soli fizjologicznej dla ospałych, apatycznych dzieci. Dobrym efektem jest kąpiel bulionów ziół: babki, skręt, rumianek, korzeń powietrza. Zabieg ten przeprowadza się 2-3 razy w roku, w trakcie kuracji 8-10 kąpieli.
Po krzywicy dziecko było pod nadzorem specjalistów przez co najmniej trzy lata.
Możliwe powikłania
krzywica w ciężkiej deformacji kości czaszki rozwijać ciężką niewydolnością umysłową.Skrzywienie kości klatki piersiowej prowadzi do naruszenia postawy i kompresji płuc predysponuje do rozwoju zapalenia płuc, gruźlicy i innych chorób zakaźnych. Deformacje miednicy mogą skomplikować okres narodzin u kobiet. Krzywizna kości kończyn, a także osłabienie mięśni, uniemożliwiają normalny rozwój fizyczny dziecka. Ze względu na zmiany w strukturze kości u dzieci z krzywicą, często występują złamania.
Zapobieganie krzywicy w zapobieganiu krzywicy małe dzieci, oprócz odpowiedniej diety i wystarczającej ekspozycji na świeżym powietrzu, zalecanym utwardzeniu, masażu i fizjoterapii. Zdrowe małe dzieci w okresie jesienno-zimowo-wiosennym w celach profilaktycznych powinny otrzymywać 400-500 IU witaminy D dziennie. Obecnie zidentyfikowano grupy ryzyka krzywicy. Dzieci w tych grupach wymagają szczególnej profilaktyki. Grupy ryzyka to dzieci:
• wcześniaki z deficytem masy ciała.
• Z przewlekłymi chorobami narządów wewnętrznych.
• W przypadku chorób związanych z zaburzeniami wchłaniania witaminy D i wapnia z jelita( zapalenie żołądka i jelit).
• Z ograniczoną aktywnością ruchową( niedowład, porażenie, odpoczynek po urazach i operacjach).
Profilaktykę swoistą prowadzi się od 10 do 14 dni życia, biorąc 400-1000 jm witaminy D dziennie, z wyjątkiem miesięcy letnich, w ciągu pierwszych dwóch lat.
Rokowanie w przypadku krzywicy jest korzystne dla szybkiego leczenia. Po wyleczeniu, z zastrzeżeniem utrzymania środków zapobiegawczych, nawrót choroby jest rzadki.
Lekarz terapeuta Sirotkina EV