Dna moczanowa - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Dna moczanowa jest jedną z najstarszych chorób opisanych w medycynie. W 5 wieku pne Hipokrates nazwał "dną"( od greckich słów "pod" - stopą, "agra" - pułapką) ostrymi bólami w stopie. Nazywano ją "chorobą królów i króla chorób", chorobą arystokratów, uważaną nawet za oznakę geniuszu. Cierpiała na takich sławnych ludzi jak Leonardo da Vinci, Aleksander Macedoński, wielu członków rodziny Medici z Florencji, Isaac Newton, Charles Darwin. Ta lista jest daleka od zakończenia.

moczanowa - choroby związane z naruszeniem metabolizmu puryny, co prowadzi do wzrostu stężenia kwasu moczowego( giperurekimii) i jego osadzania w tkankach układu ruchowego i narządów wewnętrznych.

W ludzkim ciele, purynowe bazy są rozkładane do kwasu moczowego i wydalane przez nerki. Po przekroczeniu stężenia kwasu moczowego w tkance zaczyna opóźniając jego kryształy w postaci szczelin monourata sodu, nerki i tkanki miękkie. Występują kliniczne objawy zapalenia stawów( zapalenie stawów), występują w tkankach miękkich( tofus), nefropatii moczanowej( uszkodzenie nerek) i kamicy nerkowej( tworzenie kamieni nerkowych).

Zmiany nawyków żywieniowych i stylu życia doprowadziły do ​​tego, że w krajach uprzemysłowionych 1-2% populacji cierpi na dnę.Przyczyny dna

1. Lek: diuretyki( tiazydy), niskie dawki aspiryny( 1 g na dzień), cyklosporyny.
2. Choroby i stany, które prowadzą do powstania dny: cukrzyca, otyłość, choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie tętnicze, zespół metaboliczny, przewlekła niewydolność nerek, zatrucia ołowiem, przeszczep narządu, łuszczyca, choroby krwi. Nasilenie dny ułatwia kontrast dożylny( z badaniami radiologicznymi), uraz, zabiegi chirurgiczne.
3. Ryzyko wystąpienia dny jest bardzo wysokie u pacjentów, którzy mają zwyczaj jedzenia pokarmów zawierających duże ilości zasad purynowych( tłustych mięs, owoce morza, napoje alkoholowe, napoje bezalkoholowe).
4. Dna moczanowa występuje częściej u mężczyzn( wiek 30-60 lat), kobiety dna rozwija się znacznie rzadziej i przeważnie w okresie menopauzy. Objawy dny moczanowej

ostrej fazie dny moczanowej zaczyna ze zniszczeniem jednego stawu, najczęściej palucha. Pojawienie się ostrego zapalenia stawów może być poprzedzone ciężkim jedzeniem, spożyciem alkoholu, urazem i interwencją chirurgiczną.Choroba rozwija się nagle, wcześnie rano pojawia się ostry ból, obrzęk i zaczerwienienie, objawy szybko rosną i osiągają szczyt w ciągu 24 - 48 godzin. Ból staje się poważny, pacjenci często nie mogą nosić skarpetek lub dotykać chorego stawu. Dłoni ostrej może towarzyszyć wzrost temperatury ciała do 38 stopni. Ostre osłabienie, ogólne złe samopoczucie. Nawet w przypadku braku leczenia, nasilenie dnawego zapalenia stawów zanika stopniowo w ciągu 5 do 7 dni.

ostra dnawe zapalenie stawów

miarę postępu choroby w przypadku braku odpowiedniego leczenia ataków zapalenia stawów się częstotliwości i długości, wchodzą nowe stawów nóg. Występują odkształcenia stawów spowodowane złogami sferoidalnymi i wzrostami kości, tophi.

tophi - jest kryształy kwasu moczowego są zdeponowane w tkankach okołostawowych są bezbolesne, gęste węzły żółtawe. Najczęściej znajduje się w okolicy przedsionków, łokci, kostek, stawów dłoni i stóp.

Stopniowo pojawia się sztywność stawów, która utrudnia pacjentom poruszanie się.Ryzyko złamań jest wysokie. Każde nowe zaostrzenie dnawego zapalenia stawów znacznie pogarsza przebieg choroby, przyczynia się do szybkiego rozwoju powikłań.Zasadniczo

kwasu moczowego jest wydalana przez nerki, osadzanie się kwasu moczowego w miedniczki soli prowadzi do rozwoju kamicy moczowej. Odejście kamieni( kamieni) objawia się intensywnym bólem w okolicy lędźwiowej - kolce nerkowej.

Rozpoznanie dny

1. Biochemiczne badanie krwi. Wykrycie hiperunemii: zwiększone stężenie kwasu moczowego u mężczyzn powyżej 0,42 mmol / l, u kobiet powyżej 0,36 mmol / l. Definicje poziomu kreatyniny we krwi - w celu wykrycia niewydolności nerek.
2. Badanie płynu maziowego dotkniętego stawu. Gdy badanie chemiczne lub mikroskopowe określa kryształy kwasu moczowego, w zasiewie nie ma flory bakteryjnej.
3. Radiografia stawów determinuje zmiany w przewlekłym dnawym zapaleniu stawów.
4. USG nerek. Wykrywanie negatywowych kamieni rentgenowskich( kamieni).

Radiografia stawów - dnawe zapalenie stawów

Konsultacja: reumatolog, nefrolog, chirurg.

Leczenie dny

Stosowanie się do zaleceń dietetycznych jest ważne w zapobieganiu zaostrzeniu dny moczanowej. To ograniczenie konsumpcji: mięso i produkty rybne, fasola, szczaw, szpinak, kalafior, maliny, figi, czekolada, mocna herbata, kawa. Zabrania się picia alkoholu, w szczególności wina i piwa.

Zaleca się zwiększenie objętości płynu do 2 litrów na dzień, jeśli nie ma przeciwwskazań.To sok żurawinowy, soki, alkaliczna woda mineralna. Stopniowa normalizacja masy ciała jest obowiązkowa dla pacjenta, ponieważ pomaga obniżyć poziom kwasu moczowego we krwi.

Celem leczenia farmakologicznego jest zmniejszenie bólu podczas ataku i leczenie zaburzeń metabolizmu puryn.

Podczas ostrego napadu dny pacjentowi zaleca się całkowity odpoczynek, szczególnie chore kończyny. Należy podać podwyższoną pozycję stopy, dołączyć blister do stawu z lodem, a po złagodzeniu bólu - okład rozgrzewający. Do leczenia ataku stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne( NLPZ).Lek, jego dawka, częstotliwość przyjmowania, czas trwania jest zalecany przez lekarza prowadzącego.

Aby osiągnąć trwałe zmniejszenie stężenia kwasu moczowego, które zapobiega rozwojowi dny moczanowej, stosuje się leki antypodalne( alopurinol, sulfarazazon, uralit itp.).Leki te są stosowane przez długi czas( lata).Wymagany lek jest wybierany przez lekarza prowadzącego indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od wieku, współistniejących chorób, poziomu kwasu moczowego we krwi. Przy kształtowaniu dużych guzków dnawych

, gdy jest owrzodzenia tkanek, zaleca się obecność operacji przetoki - usuwanie guzków dnawych, ponieważ nie może rozpuścić się po otrzymaniu antipodagricheskih preparatów i mogą znacznie ograniczyć stawów.

Fizjoterapia dny

W ostrym okresie stosuje się roztwory dimeksydu na zaatakowanym stawie. Ma działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne. Przed rozpoczęciem procedury pobierane są próbki wrażliwości na dimeksyd( obecność reakcji alergicznej) po 24 godzinach od rozpoczęcia procedury. Do zastosowań stosuje się 30-50% roztwór dimeksydu( rozcieńczony czysty dimime z przegotowaną wodą).Serwatkę nasączoną roztworem umieszcza się na chorym stawie. Początkowo procedura trwa 10 minut, później zostaje przedłużona do 2 godzin. W okresie remisji aplikować za pomocą błota, parafiny, ozocerytu, który poprawia funkcję stawów, zmniejsza zawartość moczanów w nich.

W okresie remisji pacjentom pokazano leczenie sanatoryjne. Na zdrowie pacjentów choroba miały korzystny wpływ środków zaradczych: dietę, wlot alkalicznej wody mineralnej, balneoterapią terapia błotnej.

Fitoterapia dny

W kompleksowym leczeniu dietą i lekami przeciwotrzewnowymi stosuje się fitoterapię.Napar z liści żurawiny( 1/2 szklanki 3 razy dziennie).Napar z liści czarnej porzeczki( ½ szklanki 4-5 razy dziennie).Napar przygotowany: 1 łyżka suchych liści na 500 ml wrzącej wody, 2 godziny, odcedzić.Zastosuj owoce borówki. Dieta

dna

w diecie jest niezbędne w celu wyeliminowania lub zminimalizowania żywności i naczyń zawierających duże ilości puryn, puryna powstają ponieważ z kwasu moczowego.

Produkty, które spożycie powinno być wykluczone: wątroba, nerki, mózg, płuca, mięso z młodych zwierząt, drobiu, mięsa i bulionu rybnego. Pacjenci z dna porzucenie alkoholu wstępnego, ponieważ blokuje wydalanie kwasu moczowego we krwi, a tym samym przyczynia się do wzrostu jego stężenia w krwi.

Produkty

, których stosowanie chcesz ograniczyć: rośliny strączkowe( fasola, groch, fasola), szpinak, bakłażan, rzodkiewka, kalafior, szparagi, grzyby, skorupiaki, jaja, ryby( śledź bałtycki, sardynki, itd.).Dozwolone są duże ryby.

Potrzeba kalorii dla dny powinna być zaspokojona głównie przez węglowodany. W niewielkich ilościach dieta może zawierać jajka, mąkę i płatki zbożowe, niskotłuszczowe ryby, wołowinę, jagnięcinę.Ryby i dania mięsne powinny być spożywane w postaci gotowanej, nie częściej 2-3 razy w tygodniu. Jedna porcja nie powinna być większa niż 250 g. Podczas ataku zapalenia stawów ryby i mięso muszą być całkowicie wykluczone. Pokarm powinien zawierać niezbędną ilość witamin, dlatego też przydatne są buliony z dogrose, cytryny, jabłka, czarne porzeczki. Bez ograniczeń, można użyć mleko i produkty mleczne, zboża( pieczywo, płatki, otręby), większość warzyw( ziemniaki, marchew, kapusta, ogórki, pomidory, dynia, cebula, marchew, buraki, rzodkiewka, seler), orzechy, arbuz, kantalupa,jagody i owoce, przyprawy. Wiadomo, że wiśnie, truskawki, porzeczki i inne ciemnoczerwone i niebieskie jagody zmniejszają stężenie kwasu moczowego we krwi, dlatego są przydatne w przypadku dny moczanowej w dowolnej postaci. W przypadku braku nerek i choroby serca musi być bogaty alkalicznych napój( 2-2,5 litra dziennie) dobrze nadają się do tego i owoców jagodowych kompoty alkalicznych i wody mineralnej.

Zapobieganie dnie

Pacjenci cierpiący na dnę są obserwowani przez reumatologa i terapeuty( lekarza rodzinnego).Dwa razy w roku poddawane są kompleksowemu badaniu( określanie poziomu kwasu moczowego, kreatyniny).USG nerek i radiografia stawów wykonuje się raz w roku. Powikłania

dna

Wczesne zaburzenia metabolizmu puryny odwracalny zastrzeżeniem terminowego diagnostyki i leczenia, ale w kroku narządów przewlekłe choroby dna( serca, mózgu, nerek), niekorzystną prognozą.Uszkodzenie nerek rozwija się u 30-50% pacjentów z dną.Przy ciągłym zwiększaniu poziomu kwasu moczowego u 4 pacjentów z dną rozwija się przewlekła niewydolność nerek.

Konsultacja lekarza dna

Vopr: Dlaczego lek antydepresyjny nasila się?
A: Na początku leczenia lekami antipodagricheskimi( zwykle allopurynol) może być ostre dnawe zapalenie stawów, kwas moczowy w wyniku ewolucji an składach tkanek organizmu. Dlatego, aby temu zapobiec, konieczne jest przepisywanie jednocześnie NLPZ.

Pytanie: Jak długo powinienem przyjmować leki przeciwotrzewnowe, jeśli poziom kwasu moczowego jest normalny?
Odpowiedź: leki Antipodagricheskie zostaną podjęte w ciągu roku, to można zrobić sobie przerwę na 2 miesiące( przy normalnym poziomem kwasu moczowego we krwi), z zastrzeżeniem diecie.

Lekarz terapeuta Vostrenkova IN