Celiakia - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

choroby

celiakia( enteropatia glutenowa lub choroba Gee, w nie-tropikalna sprue, infantylizm jelit, choroba mąkę) - choroba jelit, mające przyczyny genetyczne i charakteryzuje nietolerancji glutenu białka i przewlekłego zapalenia błony śluzowej jelita cienkiego.

glutenu( gluten) - białko zawarte w roślinach trawiastych( kukurydza, pszenica, jęczmień, owies, w mniejszym stopniu).Kompozycja zawiera białko L-gliadyny - rozpuszczalny w alkoholu, glikoproteiny, które aktywują autoimmunologiczne agresji, ma szkodliwy wpływ na śluzówkę okrężnicy do wywoływania procesów zapalnych i zanikowe i daje wchłanianie substancji odżywczych w jelicie.choroba trzewna

występuje z częstością 1: 300 - 1: 3700 kobiet cierpi prawie dwa razy częściej niż mężczyźni. Najczęstszą chorobą, w Stanach Zjednoczonych, Irlandii Północnej, Austrii i Włoch.

przyczyną celiakii

przyczyną choroby trzewnej nie jest jeszcze w pełni zrozumiałe, określiła główne czynniki ryzyka i wyrzutnie.

1. genetyczna predyspozycja

- wady gliadinaminopeptidazy enzymem odpowiedzialnym za cięcie glutenu( 10-15% przypadków prześledzić dziedziczność, bliźniaki i 75%).

2. immunologicznego Zaburzenia ( choroba znacznie częściej diagnozowana u osób, które już mają autoimmunologiczne patologii: cukrzyca typu 1, reumatoidalne zapalenie stawów, opryszczkowe zapalenie skóry, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, łysienie, twardzina oraz u pacjentów z dziedzicznymi zespołami: zespół Downa, a TurnerWilliams).

również względny czynnik ryzyka jest obecność innych schorzeń jelit( wrodzone lub nabyte), ponieważ wrażliwość na komórkach wzrasta glutenu.

przewóz genów nie oznacza choroby, rozwija się tylko w niektórych mediach, a to często wymaga pewnych dodatkowych czynników. Wyzwalanie czynnik może być w ciąży, przepływ nasilenia chorób autoimmunologicznych, ostrego zakażenia wirusowego, stres, operację jelit.

U dzieci choroba pojawia się częściej u wprowadzenia odsadzenia zboża, ale może się później, po 5-6 miesiącach po wprowadzeniu pokarmów uzupełniających lub początku sztucznych mieszanin glyutensoderzhaschimi karmienia, czasami po doznaniu ostrego wirusowego zakażenia dróg oddechowych, infekcje jelit. W niektórych przypadkach pierwsze objawy choroby pojawiają się w wieku od 2-3, a nawet 10 lat. Objawy celiakii

Kiedy celiakia dotyczy błony śluzowej jelit, jest zanik kosmków jelita cienkiego, prowadzi do zaburzeń wchłaniania składników odżywczych z pożywienia. Te procesy i powodować wszystkie objawy choroby.

Objawy celiakii u dzieci

- przyrost masy ciała zwolnił i nie spełnia norm,
- powolny wzrost,
- skrzywienie kręgosłupa,
- częste mitralnej, wymioty,
- drażliwość, zmienność nastrojów, epizody agresji i apatia, ospałość,
- napadowy bólbrzucha tępy charakter,
- zmienia charakteru fotela( to zwiększa liczbę, staje się pianką, postać pasty, lśniące i ostry nieprzyjemny zapach),
- przewlekłe biegunki lub przerywany,
- obrzęk,
- opóźnienierorezyvanii zęby wczesne próchnica,
- nietolerancją mleka krowiego,
- krzywicy,
- wtórna niedoboru odporności( specjalne podatność na infekcje).

objawy te mogą występować pojedynczo lub w kombinacji. Następnie dziewczęta mogą mieć problemy z utworzeniem funkcji miesiączkowego, zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na jajniki policystyczne, zaburzenia seksualne u mężczyzn.

Objawy celiakii u dorosłych

- biegunka 5-6 razy dziennie, na zmianę na zaparcia i biegunki
- krew w stolcu, występującego w ilości mniejszej domieszki krwi spowodowane owrzodzenia jelita łamiącym naczynie
- przewlekłą anemię, małopłytkowość, rzadko
- krzepnięcia( krzepnięcia z powodu złamania łamaniaspożycie witaminy K),
- niedociśnienie,
- wzdęcia i dudnienie( wzdęcia),
- kurcze ból w okolicy pępka,
- nudności i wymioty,
- utrata masy ciała, osłabienie,
- osteopenii i osteoporozy( kruche kości)
- godzinaTH próchnicy, aftowe( wrzodziejące), zapalenie jamy ustnej,
- wysypka,
- suchość skóry, łuszczenie się,
- zmniejszenie rozmiarów śledziony,
- zapalenie stawów bez odkształceń,
( - problemów ginekologicznych zaburzeń miesiączkowania, brak miesiączki)
- impotencja,
- zapalenie wątroby( zapalenie wątroby), który rozwinął się bez jakiegokolwiek obiektywnego powodu,
- napady migreny, senność, aw niektórych przypadkach, drgawki, depresja, nie może być drętwienie rąk i stóp, ataki paniki,

nietypowe formy celiakii( nefropatia, endokrynopatią) krawędźczyli trudne do zdiagnozowania. Utajony( ukryty), celiakia występuje prawie niezauważalnie, z sporadyczne napady zaburzeń jelitowych bez wyraźnego powodu, istnieje niewielka wysypka skórna. Trudna do zdiagnozowania i to jest niebezpieczne. Rozpoznanie celiakii

diagnoza jest skomplikowane, zwłaszcza że z celiakią nie myśleć i próbować leczyć poszczególne objawy( zapalenie stawów, biegunka, zapalenie jamy ustnej).

Rozpocznij rutynowego badania:

- morfologia krwi( UAC może wystąpić zmniejszenie stężenia hemoglobiny, zmniejszenie wielkości krwinki czerwonej), w szczegółowej analizie spadku limfocytów T i B( komórki obronne, odpowiedzialne za różnego rodzaju immunitetu)
- analiza moczu( OAM)
- chemia krwi( celiakii mogą być zmniejszenie cholesterolu i białka, upośledzona tolerancja glukozy, wzrost ALT, AST) i analizy witaminy B12( ich wysokość zmniejsza się)
- koagulogram( parametry komunikacyjnertyvaemosti krwi)
- coprological badania: mało wygodne żółto-brązowe lub szare, żółty kał z niestrawionych resztek jedzenia, mikroskopowo mydeł kwasów tłuszczowych, obecność ziaren skrobi i iodophilic flory
- badanie mikrobiologiczne kale dysbakterioza różnych stopniach nasilenia, redukcjaszczepy E. coli ochronne, wzrost hemolitycznych flory laktonegativnyh Enterobacteriaceae, Proteus
- ultradźwięków wnętrzności
- EGD

można przypisać densytometrię( MP pomiaruotnostitsja kości).

następujące specyficzne rozpoznanie:

I etap: Kombinacja trzech głównych objawów albo 2 podstawowego i dodatkowego - podejrzeniem choroby trzewnej.

II etap - surowica: podwyższony poziom przeciwciał typów G i M do gliadyny i transglutaminazie tkankowej( ATTG).Poziomy przeciwciał zmierzono przed wyznaczeniu diety bezglutenowej. Materiał jest krew żylna.

Wysokie miana( 10-krotny nadmiar normą więcej) wskazują na duże prawdopodobieństwo wystąpienia choroby trzewnej.

następnym krokiem jest określenie, krew w AEMA( śródmięsnej autoprzeciwciał) i HLA-pisanie( analizy genetycznej, typowania genetycznego znalezienie wadliwych genów).

geny HLA-System odpowiedzialny za wyróżnienie własnych i innych komórek w organizmie i są związane z układem odpornościowym. Z całego zestawu genów HLA dostępnych do pisania, to jest ustawione na HLA-DQ, obecnie znany siedem wariantów HLA-DQ( DQ2 i DQ4-DQ9).
Około 95% pacjentów chorych na celiakię dziedzicznych przewoźnikom DQ2( DQA1 * 0501 odmiany B1 * 0201), lub mniej DQ8( DQA1 * 0501 odmiany lub DQB1 * 0201).

te markery genetyczne są niezbędne, ale nie wystarczające warunki do rozwoju choroby trzewnej i występują u około 30% populacji. Dziedziczenie określa gen od obojga rodziców zwiększa ryzyko wystąpienia choroby oraz rozwoju powikłań.

Powodem tych genów zwiększają ryzyko celiakii jest to, że zwiększona wrażliwość na gliadyny, a tym samym aktywuje układ odpornościowy i rozpoczyna proces auto-agresywny.

obecność markerów genetycznych dla celiakii identyfikuje wysokie prawdopodobieństwo choroby, brak im - praktycznie eliminuje ryzyko choroby.

Badania genetyczne na obecność DQ2 / DQ8 powinny być wykonywane u wszystkich pacjentów z podejrzeniem choroby trzewnej, jak również krewnych osoby potwierdziły diagnozę( ryzyko odziedziczenia krewnych aż do 15% w zależności od stopnia pokrewieństwa, bliźniacy nawet do 75%).Wskazane jest również przeprowadzenie badań genetycznych podmiotów z następujących schorzeń: cukrzycę insulinozależną, hipoglikemiczne stanu pochodzenia niejasny( niewytłumaczalny spadek zawartości cukru we krwi), młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, autoimmunologiczne choroby tarczycy, zapalenie wątroby o nieznanej etiologii, kardiomiopatii.

Jednak do tej pory nie ma wystarczających danych, aby wprowadzić badanie przesiewowe populacji( tj. Testowanie 100%).

Pozytywne wyniki wszystkich testów pozwalają diagnozować celiakię, a etap III nie jest wymagany. Jeśli wynik jest wątpliwy, pokazany jest następny krok. Etap

III - Urządzenie: biopsja( z części błony śluzowej w badaniu mikroskopowym) z zanik śluzówki wykrywania i charakterystyczne cechy morfologiczne.

Dzięki możliwości technicznych przeprowadzenia drugiej i trzeciej fazy, zalecamy wyznaczenie ścisłej diety bezglutenowej przez okres co najmniej 6 miesięcy( przy znacznej redukcji vesorostovyh wskaźniki nie mniej niż 1 rok) z dynamiczną obserwację.Przy dobrym efekcie klinicznym zniesienie diety nie jest wskazane.

Leczenie celiakii Dieta

głównym leczenia celiakii jest ścisłe wyznaczenie przez całe życie diety bezglutenowej. Zawartość kaloryczna powinna być dwa razy większa niż u zdrowych osób w tej samej grupie wiekowej. Zaobserwowano również zasadę cieniowania mechanicznego i chemicznego. Pokarm przyjmowany jest 5-6 razy dziennie.

Zgodność życia dieta - to trudna sprawa, ale przestrzeganie kilku zasad może ułatwić proces:

- Przygotowanie potraw w domu, dzięki czemu można w wiarygodny sposób kontrolować wszystkie składniki, jeśli masz do korzystania z usług kawiarni / restauracji, wybrać tylko znanych potraw i ostrzegł kucharza o jegoproblem, zapytaj o skład potrawy. Ponieważ nie chodzi o kaprysy, ale o stan zdrowia, na pewno się spotkacie.
- zakupu produktów sprawdzonych marek oraz uważnie przeczytać napisy na etykietach produktów, niektóre mają „produkt bezglutenowy” i jest wskazanie bezpiecznych produktów, gluten może być zawarte w produktach, w tym modyfikowana skrobia, dekstryna, hydrolizowane białko roślinne, sosów i przypraw.
- Teraz w wielu supermarketach mają specjalne działy produktów dla osób z celiakią, cukrzycy, a można spróbować zamawiania produktów przez Internet.
- Jeśli gotowanie dla rodziny, trzeba mieć oddzielne naczynia do gotowania i jedzenia żywności przed gotowaniem dokładnie wytrzeć powierzchnie robocze w celu zapobieżenia zanieczyszczeniu mąki pszennej i innych produktów zakazanych dla ciebie, trzymać żywności w zamkniętych pojemnikach oddzielnie.
- Picie napojów alkoholowych jest dozwolone w małych ilościach, mogą rum, tequila, wino, brandy, gin.
- Niektóre preparaty zawierają glutenu, więc zawsze Lekarz w każdym specjalności ostrzec choroby( w preparatach membranowych mezim, Festalum, komplivit, allohol, novopassita postaci ciekłej i zawierać inne glutenu).
- Gluten może znajdować się w kosmetykach, na przykład w szmince.

wykluczone celiakii pszenica ( włączając grysiku i kuskus), żyto, jęczmień, owies, pieczywo wszystkich rodzajów, makaronu, makaron instant, produktów piekarskich( ciasteczka, ciastka, wafle, herbatniki, suszone), lody,niektóre jogurty, wiele sery, kiełbasy, konserw, sosy, ketchup, ocet, sos sojowy, majonez, czekoladki z nadzieniem, karmel, niektórych odmian czekolady, płatków, kawy, herbaty i kakao, skoncentrowanych zup i kostek bulionowych, paluszki krabowe, margaryna, panierowane dania, wszystkie produktyZestawy z barwników i konserwantów, pszenicy zaparzania i piwo jęczmień, pszenica, wódki, whisky.

Żywność zabroniona o zawartości glutenu powyżej 1 mg na 100 g produktu.

pozostawiono w celiakii: ryż, proso, gryczana( przed gotowaniem grys musi dokładnie uporządkować i przemyć za ewentualne skażenie pszenicy pod uprawy, przechowywania i transportu), produktów z ryżu, mąka kukurydziana, skrobia z soi i ziemniaków, warzyw, owoców(w tym ziemniaki), olej roślinny, miód, mięso, drób, ryby, jaja, odmiany niskotłuszczowe kawioru, herbaty, kawy, słaby ziołowe, biodra rosołu, zupy raczej słabe mięso i ryby bulionu.

Wczesne leczenie należy wyeliminować lub znacznie ograniczyć korzystanie z mlekiem, ale dalsza rozbudowa jest możliwa dieta i włączenie umiarkowanych ilościach wcześniej zakazanych pokarmów. Od Produkty mleczne są najlepiej trawione napoje mleczne i twarogu o niskiej zawartości tłuszczu. Leczenie

Drug celiakii

- Preparaty enzymatyczne ( pantsitrat 1-2 kapsułki 3 razy / dziennie z posiłkami przez dzieci w wieku poniżej 6 lat lek podawany przez lekarza dawki określa się indywidualnie w dawce Creon 10000, 25000, 40000,dawkę określa się indywidualnie w zależności od ciężkości stanu, pangrol 10000 2-4 kapsułki z posiłkami; czas odbioru wszystkich tych leków jest ustalany indywidualnie).
- terapii witaminy( witaminy podskórnie B1 i B6, kwas nikotynowy / m lub podskórnie, jednostka dawkowania)
- Leczenie nadmiar zanieczyszczenie bakteryjne ( Moving drobnoustroje) jelita( Furazolidon 2 tabletki cztery razy dziennie, dni 5-10intetriks 2 kapsułki, 2 razy dziennie przez 10 dni pod kontrolą analizy biochemiczne krwi, w szczególności enzymów wątrobowych meksaza 1-2 tabletki 3 razy dziennie do 2-3 tygodni).
- Leczenie dysbakterioza ( bifikol 3-5 dawkach 2 razy dziennie aż do 4-6 tygodnie 1-2 kapsułki enterol 2 razy dziennie 7-10 dni).
- obróbka niedokrwistości( z siarczanu żelazawego 0,5-1 g 4-5 razy dziennie natychmiast po posiłkach, kwas foliowy 5 mg dziennie long).
- Wapń i witamina D ( dobierana indywidualnie).
- leczeniu depresji( leczenie dobierana indywidualnie).
- Jeżeli w ciągu 3 miesięcy nie jest pozytywna odpowiedź na diecie bezglutenowej, należy przeprowadzić bieg metronidazol( Trykhopol) 1 oz.dziennie przez 5 dni i całkowicie eliminować produkty mleczne.
- jeśli nie ma dalszej reakcji z diety lub leczenie rozpoczyna się ciężkich objawów klinicznych przedstawiono podawanie prednizolon 20 mg dziennie przez 7 dni.
- ogniotrwałe celiakia musi być sprawdzone i ewentualnie leczenie immunosupresyjne( przypisania dawki i czasu trwania wybranych gastroenterologa i ściśle monitorowane podczas leczenia).

Komplikacje celiakii

- rozwój wrzodów różnych głębokościach w jelitach, co może objawiać się krwawienie z przewodu pokarmowego i perforacji wrzodów
- niedrożności,
- rozwój ogniotrwałego( oporne na leczenie), choroby trzewnej,
- niepłodności
- wyświetla wszystkie rodzajehipo- beri-beri,
- złamań kości spowodowanych osteoporozą,
- zwiększone ryzyko zachorowania na raka choroby jelit( chłoniaka i raka jelita grubego, raka rzadko przełyku, żołądka oraz jelita grubego),
- u kobiet ciężarnychs zwiększone ryzyko poronienie, przedwczesny poród, niskiej masie urodzeniowej i dzieci z zaburzeniami układu nerwowego( na skutek naruszenia przyjmowania kwasu foliowego).

Prognoza

kliniczna poprawa zauważyć już po kilku dniach szczególnego przestrzegania bezglutenowej diety, trwałej poprawy w 3-6 miesięcy. Dzięki dobrej przyczepności do diety stosunkowo korzystne rokowanie, gastroenterolog nadzór wymagana jest 1-2 razy rocznie.

rokowanie pogarsza przy późnym początku leczenia, rozwój ogniotrwałych celiakii, tworzenie powikłania wymagają nadzór lekarza i dynamiczne gastroenterologa, konsultacji innych specjalistów( chirurg endocrinologist, położna, urologii, reumatologii, Dermatolog).umieralność u pacjentów, którzy nie stosują się do diety bezglutenowej, stanowią około 10-30%.Na tle diety, liczba ta staje się mniej niż 1%.

Pamiętaj, że nietolerancja glutenu jest zapisywany z całym ich życiu. Dieta i leczenie pomogą tylko usunąć niepokojące objawy.

W procesie uczenia się nowego stylu życia, może pomóc społeczeństwa ludzi cierpiących na tę samą chorobę, witryn internetowych, które specjalizują się w dostarczaniu produktów bezglutenowych.

Lekarz terapeuta Petrova A.V.