Pylorosthenose( stenos av pylorus) - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

pylorusstenose - et arr deformasjon av pyloric delen av magesekken i sin gatekeeper, som kan oppstå hos både voksne og barn. Pyrolusstenos må skilles fra Pylorusspasme, da det i det første tilfelle det er en irreversibel substitusjon normalt muskelvev tett arrvev, og i den andre gatekeeper funksjonsforstyrrelser som forårsakes av funksjonelle endrer sin muskeltonus.

Gatekeeper( pylorus) - er en del av fordøyelseskanalen, som ligger mellom magen og tolvfingertarmen, representert ved en velutviklet lag av sirkulær muskel som sphincter. Funksjonene til lukkemuskelen er lukking av hulrommet i pylorus under fordøyelsen av mat i magen, åpningen på tidspunktet for evakuering av kymus fra magesekken inn i duodenum 12, og avsluttes med fordøyelsen av mat i tynntarmen. En slik sammenhengende operasjon mekanisme gatekeeper under kontroll av det autonome nervesystemet gir en forskjell av forskjellige omgivelser - det sure miljøet i magen og i tynntarmen alkalisk. Dette er viktig for å sur mavesaft irriterer ikke slimhinnen 12 duodenalsår, og for å unngå enhver tilbakegående støpe innholdet i tarmen til magen( tilbakeløp).Når

pyrolusstenos pylorus sphincter ikke kan slappe av og krympe på grunn arrvev ikke har slike egenskaper, i motsetning til muskel. Følgelig brutt bolus passasje gjennom fordøyelseskanalen, blir maten holdt tilbake i magesekken i lang tid, og i alvorlige tilfeller til og med den minste mengde av væske er ikke i stand til å overvinne den barriere i form av en tett formasjon i stedet pylorus. Dette fører til betydelige fordøyelsesforstyrrelser - en reduksjon av absorpsjon og assimilering av vitale næringsstoffer.

Årsaker til pylorisk stenose. Hos voksne

pylorostenosis gradvis utvikler seg i nærvær av sykdommer som magesår og haker 12 duodenalsår, kronisk gastritt, gastriske polypper i utgangs divisjon, ondartede svulster i magesekken og tynntarmen. Disse sykdommene omfatter utviklingen ved mucosal pyloriske, hvorved de normale vev er erstattet med arr tett og ute av stand til å fremme mat i tarmen.

I -barn er sykdommen oftere medfødt, dets årsaker er ikke fullt ut forstått. Medvirkende faktorer kan anses arvelige, virusinfeksjoner, overført moren i første trimester, morgenkvalme i de tidlige stadier, tilstedeværelsen av en gravid kvinne eller annen endokrinologisk patologi som krever innleggelse av narkotika. Oftere skjer en utviklingsforstyrrelse hos gutter, oppdages hos 6-30 barn per 10000 nyfødte. I noen tilfeller, pyrolusstenos hos barn forårsaket av andre misdannelser( hjertesykdommer, polycystisk nyresykdom, syndaktyli, etc.).

Symptomer på pylorisk stenose.

I voksne forekommer symptomene på pylorisk stenose gradvis. I utviklingsfasen av sykdommen er isolert kompensasjon, og dekompensasjon subcompensation .Når første to generelle tilstanden til pasienten lider litt mer markerte tegn på kreft i mage-tarmkanalen - tap av appetitt, alvorlig oppblåsthet, mangel på stoler for et par dager, hyppige raping råtten lukt og oppkast av mat spises innen to eller tre dager før. Ved undersøkelse, spesielt i magre mennesker, bestemmes de synlige grenser for den forstørrede magen.

I fase dekompensasjon , foruten rikelig hyppig oppkast stillestående innhold, uttalte lidelser av alle typer stoffskifte - en betydelig vekttap, hårtap, nedsatt elastisitet i huden forårsaket av dehydrering, blekhet og svakhet på grunn av blodmangel. Det er et konvulsivt syndrom, som utviklet seg som følge av et grovt brudd på utvekslingen av elektrolytter - kalium, kalsium, magnesium.

veksten av slike symptomer på et magesår, polypper eller svulster bør varsle pasienten og oppmuntre ham så snart som mulig for å ta til legen for en undersøkelse.

Barn sykdom manifesterer vanligvis seg selv i den andre uken av livet. Et barn ofte oppstøt, og deretter i løpet av noen dager, plukke opp symptomer som hyppig oppkast kilde til ti ganger daglig eller mer, med vomitus vist koagulert melk, har en ubehagelig, sur lukt, mulige blodårer eller brun farging oppkast. Ubehandlet denne perioden utvikle vinn eller undervekt, redusert urinvolum og urin, tap av hudens elastisitet, tilbaketrekking av stor fontanel forlenget fravær av stolen. Med ytterligere progresjon av observerte brudd på vann-saltbalansen kan utvikle anfall. Under inspeksjonen, kan foreldrene merke ungen redusere overbefolkning i magen under buken huden og massere magen å bestemme tilstedeværelsen av tette tumor-lignende formasjoner i øvre høyre delen.

nyfødt baby med lignende symptomer må straks undersøkes av lege som pylorusstenose hvis ubehandlet kan føre til døden på grunn uttrykke metabolske og dehydrering.

diagnose av sykdommen.

For å bekrefte diagnosen, i tillegg til rutinemessig av blod og urin, utpekes av de ytterligere forskningsmetoder:

- gastroskopi - gjør det mulig å bedømme om eksistensen av en kausal sykdom( sår, polypp, tumor), for å bestemme den grad av stenose av pylorus, utvidelse av maven og atonisk, strukket vegg,
-røntgen av magesekken med kontrast barium suspensjonen utføres umiddelbart etter fylling av mage og etter noen timer. Brudd på evakuering funksjon av magen anses kontrast utsette det for mer enn 8 timer. En forsinkelse på 24 timer eller mer et tegn på dekompensert pyrolusstenos.
- MRI eller CT abdomen tillate bedre vurdere tumorlokalisering, graden av skade på omkringliggende friskt vev, så vel som bestemmer tykkelsen av veggen i magesekken og tykkelsen av pylorus.

Behandling av pylorusstenose.

Behandling av pylorusstenose - kirurgi alene. I nærvær av en underliggende sykdom i voksen vist kirurgisk fjerning av en del av magesekken( resection) i den sone som dekker såret eller tumoren. Når polypper vist polypectomy. Parallelt med gastrisk reseksjon utført pyloroplasty - gatekeeper utvendig langsgående snitt med snittet suturere på tvers for å utvide dets lumen. I tilfelle av en ubrukelige svulsten vist overlegg gastroeyunoanastomoza - anastomose mellom magesekken og tynntarmen for å fremme ernæring.

Barn nok av pyloroplasti bevare den anatomiske integritet i magen.

operasjoner utføres under generell anestesi med å gi tilgang laparotomi - med disseksjon av den fremre abdominalvegg. I to - tre dager før den planlagte intervensjonen utføres preoperativ forberedelse - pumping, intravenøs elektrolytter og proteinløsninger med det formål å korrigere dehydrering i kroppen og brudd på salt metabolisme.

Postoperativ behandling gjelder å observere en streng diett, antibiotikabehandling, får antiulcer-midler, som i tilfelle av kreft i magesekken eller tarmen vist holde kjemo- og stråleterapi.

Lifestyle med pylorusstenose.

råd om ernæring og livsstil er forskjellige for voksne og barn. I behandlingen av voksent menneske må følge en streng diett i 3-4 dager etter operasjonen, med en gradvis utvidelse av menyen. Tillatt most supper, lav-fett frokostblandinger, damp omelett, stuet frukt og grønnsaker i form av en bakt eller kompott. Etter to eller tre uker etter operasjonen tillatt bruk av fermenterte melkeprodukter, ferskt brød, damp biffstykker av magert kjøtt og fisk.
Ytterligere anbefalinger er å liv i samsvar med de grunnleggende av et balansert kosthold med unntak av "skadelige" mat - fet, stekt, røkt mat og salt mat.

nyfødte etter at operasjonen er lov til å mate brystmelk annenhver time, og på 5-6 dager til å flytte til full amming eller kunstig fôring.

tillegg til riktig kosthold, for å unngå gjentakelse av forstyrrelser i mage-tarmkanalen, må voksne pasienter unngå stress, få nok hvile og en tur i frisk luft.

komplikasjoner.

Hos barn kan perioden med pylorisk stenose med hyppig oppkast kompliseres ved utvikling av asfeksjon( astma), otitis og aspirasjon lungebetennelse. Dessuten forventes et ugunstig utfall av dehydrering, alvorlig hypotrofi, metabolske forstyrrelser og tilhørende purulent-septiske komplikasjoner( meningitt, lungebetennelse, sepsis, etc.).

Voksen komplikasjon er fullstendig opphør av absorpsjon av næringsstoffer med utvikling av dystrofi.
Komplikasjoner etter operasjon er sjeldne, inkludert betennelse i det postoperative såret, inkonsistens i leddene og blødning fra såret.

Forecast.

Prognose i fravær av behandling er ugunstig. Med en rettidig samtale til legen og tidspunktet for operasjonen som utføres, er prognosen gunstig. Barn etter kirurgi i fysisk og psykomotorisk utvikling slipper ikke bak sine jevnaldrende, med mindre det er en annen alvorlig patologi.

I svulstarten av pylorisk stenose er prognosen tvilsom.

Leger terapeut Sazykina O.Yu.