Kronisk pankreatitt

forårsaker symptomer på kronisk pankreatitt

Diagnose Behandling av kronisk pankreatitt

komplikasjoner og prognose av kronisk pankreatitt - en gruppe av sykdommer i bukspyttkjertel-varianter, som kjennetegnes ved nærværet av pankreatisk nekrose i bakgrunnen fokal segmental fibrose kjertel med forringelse av funksjoner med varierende alvorlighet. Progresjon av kronisk pankreatitt fører til utseendet og utvikling av atrofi( uttømming) kjertelvevet fibrose og erstatning med bindevev cellulære elementer pankreatisk parenkym.

viktigste årsakene til kroniske pankreatitt:

1) alkohol - alkoholisk pancreatittrotter( mer vanlig hos menn eldre enn 35 år) i en dose på 20-80 mg av etanol / dag.for 8-12 år. Protein diett og røyke ytterligere forbindelse mens for pankreatitt;
2) galleveissykdommer og duodenal - biliær pankreatitt( mer vanlig hos kvinner);
• kolelitiasis er årsaken til kronisk pankreatitt i 35-56% av tilfellene;
• patologi av sphincter av Oddi( stenose, strikturer, inflammasjon, tumor);

instagram viewer

• duodenitt og magesår sykdom. Således er mavesår 12 duodenalsår på 10,5-16,5% av tilfellene er den direkte årsak til kronisk pankreatitt.

Kronisk pankreatitt som utvikler seg i gallestein, choledocholithiasis, er mer vanlig hos kvinner 50Ti-60 år. Som regel er disse pasientene er det tegn på det metabolske syndrom: fedme, hyperlipidemi, mottakelighet for hypertensjon, ischemisk hjertesykdom, redusert karbohydrattoleranse, hyperurikemi og / eller hyperuricosuria.

Disse 2 poeng er mest sannsynlig, og oftest er årsakene til kronisk pankreatitt. Mindre vanlige årsaker:

3), cystisk fibrose( ofte barn);
4) arvelig pankreatitt. Er mest vanlig i Nord-Europa, er forekomsten ca 5% av alle tilfeller. Mistenkt arvelig form av pankreatitt tillate noen åpenbar grunn, og tilfeller av pankreatitt i familiens slektninger av pasienten;
5) idiopatisk pankreatitt. Når på tidspunktet for undersøkelsen årsaken ikke er etablert - 10 til 30% av pankreatitt. Nyere studier har vist at årsaken til idiopatisk pankreatitt kan være kolesterolmikrokrystaller bilirubinate granuler og kalsium mikrosferolity;
6) andre grunner:
• autoimmun pankreatitt,
• systemiske sykdommer og vaskulitt,
• viral( Coxsackie, CMV) og bakterieinfeksjoner,
• parasittangrep( opisthorchiasis),
• metabolske sykdommer( hyperlipidemi, diabetes mellitus, kronisk nyresvikt oget al.),
• discirkulatornaya forstyrrelser( ischemisk pankreatitt),
• misdannelser bukspyttkjertel,
• skade, akutt forgiftning. Symptomer på kronisk pankreatitt

Kronisk pankreatitt - en langsom utvikling inflammatorisk sykdom i bukspyttkjertelen, fulgt av nekrose( vevsnekrose kjertel) i kombinasjon med fibrose og fører til progressiv svekkelse av kroppen, selv etter avsluttet eksponering for patogenet, noe som førte til sykdommen. Konvensjonelt, en kronisk pankreatitt si når den inflammatoriske prosessen i bukspyttkjertelen fortsetter i mer enn 6 måneder. Kronisk pankreatitt skjer vanligvis med episoder av forverring og remisjon( remisjon av sykdommen).

Det er viktig å skille mellom akutt og kronisk pankreatitt, siden det er fundamentale forskjeller i taktikk for behandling av slike pasienter. Gjør det noen ganger er meget vanskelig, da forverring av kronisk pankreatitt i sine symptomer som var svært like akutt pankreatitt og akutt pankreatitt, i sin tur, kan forbli udiagnostisert( 60% av tiden!), Å strømme under masker av andre sykdommer i mage-tarmkanalen eller deres ledsagerog selv da går det seg til kronisk.

Valg kronisk pankreatitt

Kronisk obstruktiv pankreatitt utvikler seg som et resultat av blokkering av hovedkanalen i bukspyttkjertelen svulst, betennelse duodenal papilla eller stenose, duodenitt grunn av Crohns sykdom, lukket abdominal traumer, og kirurgi i piloroduodenalnoy arealet som er tilgjengelig pankreatiske pseudocyster, medfødte misdannelser( dobling kanal).Gallestein og choledocholithiasis, sfinkter dysfunksjon av Oddi, biliær og bukspyttkjertel typer er hovedårsaken til dannelse av kronisk obstruktiv pankreatitt. Tap bukspyttkjertelen uniform og ikke ledsaget av dannelse av sten innenfor pakkbokskanalene. Det ledende symptomet er et permanent smerte syndrom. Når

calcific kronisk pankreatitt detektert i kanaler protein utfellinger eller forkalkning og steiner, cyster og pseudocyster, stenose og atresi, og atrofi av acinar vev. For denne form for kronisk pankreatitt kjennetegnet ved tilbakevendende kurs med episoder av forverring, likner de tidlige stadier av akutt pankreatitt( kronisk tilbakevendende pankreatitt).En slik kronisk pankreatitt har som regel den første årsaken til å drikke alkohol.

gruppe calcifying pankreatitt alkoholisk pankreatitt, pankreatitt, fremkalling under innvirkning av organiske løsningsmidler, noen kjemiske forbindelser, medikamenter og pankreatitt, som startes på grunn av hyperlipidemi, hyperkalsemi ved hyperparatyreoidisme, kroniske virale infeksjoner( inkludert kronisk HCV og HBV-infeksjon)iboende endringer pankreasgang( pankreasgang dobling).

Arvelig pankreatitt med autosomal dominant arvelig med ufullstendig gjennomtrengning og representerer forkalkning av pankreatitt og forekommer i barn 10-12 år og 30-40 år gamle. Det er umulig å skille fra konvensjonelle former for pankreatitt, ledsaget av tilbakevendende angrep av magesmerter, 8-10 år 20% av pasientene som blir med diabetes og i 15-20% av pasientene - alvorlig steatorrhea. Fraværet av andre grunner, og en indikasjon på om pankreatitt i familien gjør rimelig mistanke om en arvelig form for kronisk pankreatitt. Kronisk pankreatitt

parenchymal karakterisert ved utvikling av inflammatoriske foki i parenchyma med en overvekt av mononukleære celleinfiltrater i de områdene av fibrose og som erstatter parenchyma i bukspyttkjertelen. I denne form for kronisk pankreatitt og duktalt lesjon ingen forkalkning i bukspyttkjertelen. Ledende symptomene er langsomt progressive tegn på eksokrin og endokrin insuffisiens og mangel på smerte( smertefri form).De mest vanlig

kliniske syndromer hos kronisk pankreatitt er:

• abdominal smerte syndrom,
• eksokrin bukspytt-syndrom,
• syndrom av endokrine forstyrrelser,
• dyspeptic syndrom, biliær
• hypertensjon syndrom.

smerte i kroniske pankreatitt

smerte ofte utvikler former av kronisk pankreatitt forut smertefri, latent fase av varierende varighet, maskert epigastrisk ubehag, oppblåsthet, krakk ustabil med en tendens til diaré med hovedsakelig tilstedeværelse av ufordøyde fiber i avføringen eller steatorrhea. Gjentatte angrep av smerte former for kronisk pankreatitt bukspyttkjertelinsuffisiens dannet hovedsakelig påvirker eksokrin eller endokrin funksjon med utviklingen av type 2 diabetes.

smerte kan oppstå som i forverring og remisjon fase i kronisk pankreatitt. Det har ingen klart lokalisering, med opprinnelse i den øvre eller midtre del av magen på venstre eller i midten, gir til baksiden, noen ganger tar karakter av omgivelsene. Mer enn halvparten av pasientene har svært intens smerte.

Lokalisering av smerte i kroniske pankreatitt

forårsaker av smerte i kroniske pankreatitt følgende:

1) Akutt betennelse i bukspyttkjertelen( skade på parenchyma og kapsel);
2) pseudocytter med perifokal betennelse;
3) obstruksjon og dilatasjon av bukspyttkjertel og gallekanal;
4) fibrose i sensorisk nerve-regionen, som fører til kompresjonen deres;
5) trykk på de omkringliggende nerveplexusene i den forstørrede bukspyttkjertelen;
- stenose og dyskinesi av Oddi sfinkteren.
- Smerte forbundet med pseudocytter og hindring av kanalene forsterkes sterkt under eller umiddelbart etter å ha spist. Smerte er som regel skjult, paroksysmal. Betydelig redusere smerten av antisekretoriske legemidler og preparater av pankreatin( Pansinorm), som reduserer bukspyttkjertelen sekresjon av tilbakemelding mekanismen.
- inflammatorisk smerte er ikke avhengig av matinntak, lokaliserte, vanligvis magesekkens stråler til ryggen. Stoped slike smertesmertestillende midler( NSAIDs, i alvorlige tilfeller - narkotiske analgetika)
- eksokrin bukspytt-fører til bakteriell overvekst i tynntarmen, som også er en årsak til smerte i en signifikant andel av pasienter med kronisk pankreatitt. Disse smertene er forårsaket av økt trykk i tolvfingertarmen.

I de senere stadiene av kronisk pankreatitt, med utvikling av fibrose, reduseres smerte og om noen år kan forsvinne. Deretter kommer manifestasjoner av eksokrinsykdom til forkant.

symptomer på eksokrin insuffisiens

eksokrin bukspytt-manifestert brudd prosesser for fordøyelse og intestinal absorpsjon. Symptomer:

• diaré( krakk fra 3 til 6 ganger daglig),
• steatorrhea( inntreffer med en reduksjon av pankreatisk sekresjon med 10%, deigaktig avføring, støtende, med en oljeaktig glans).
• vekttap,
• kvalme,
• tilbakevendende oppkast,
• tap av appetitt.

Ganske raskt utviklende bakteriell overvekst i tynntarm syndrom, dens symptomer:

• flatulens,
• romling i maven,
• raping.

Senere blir symptomer forbundet med hypovitaminose - anemi, svakhet, endringer i hud, hår, metabolisme - tilsatt. Grunnlaget

eksokrin bukspytt-er de følgende mekanismer:

- ødeleggelse av akinærceller, noe som resulterer i redusert syntese av bukspyttkjertelenzymer;
- Obstruksjon av bukspyttkjertelen, som forstyrrer opptaket av bukspyttkjerteljuice i tolvfingertarmen.
- redusert utskillelse av bikarbonat duktalepitelium fører til forsuring av duodenum innholdet til pH 4 og nedenfor, resulterer i denaturering av pankreatiske enzymer og gallesyre nedbør. Symptomer

biliær hypertensjon syndrom

uttrykt i biliær hypertensjon og obstruktiv gulsott kolangitt og fremstår forholdsvis ofte. Opptil 30% av pasientene i forverrelsen av kronisk pankreatitt har forbigående eller vedvarende hyperbilirubinemi.Årsaker til syndromet - en økning i bukspyttkjertelen hodet med komprimering av dens terminale del av felles gallegang, choledocholithiasis og patologi av større duodenal papilla( calculi, stenose).

Symptomer på endokrine sykdommer i kronisk pankreatitt

Detekteres hos omtrent en tredjedel av pasientene. I hjertet av disse bruddene er tap av pankreatisk øy-celleapparat, forårsaker et underskudd ikke bare insulin, men også glukagon. Dette forklarer de særegenheter pankreatogennogo diabetes: en tendens til hypoglykemi, behovet for lavere doser av insulin, en sjelden utvikling av ketoacidose, hjerte og andre komplikasjoner.

symptomer på kronisk pankreatitt skyldes enzym frigi

• Forgiftning syndrom manifestert ved generell svakhet, nedsatt appetitt, hypotensjon, tachycardia, feber, leukocytose og økt ESR.
• Symptom Tuzhilin( symptom på "røde dråper"): Utseendet av lyse røde flekker på huden på brystet, ryggen og magen. Disse flekkene er vaskulære aneurysmer og forsvinner ikke når de presses.

Diagnose av kronisk pankreatitt

Diagnose av kronisk pankreatitt er forholdsvis komplisert og er basert på tre hovedegenskaper: en historie karakteristikk( smertefulle angrep alkohol), tilgjengelig eksokrine og / eller endokrin svikt og identifisere strukturelle forandringer i pankreas. Ofte er diagnosen av kronisk pankreatitt dannet etter lang tids overvåkning av pasienter med kliniske tegn som tyder på tilstedeværelsen av kronisk pankreatitt.

Laboratorium diagnostisering

blod biokjemi. Nivået av amylase, lipase forblir serum ofte normal eller redusert i angrepet periode av pankreatitt, som forklares ved en reduksjon i antallet av akinærceller som produserer slike enzymer. Når kombinert alkoholisk pankreatitt, kan nedsatt leverfunksjonsprøver bli identifisert med alkoholisk leversykdom. I 5-10% av tilfellene av kronisk pankreatitt er tegn vnutripankreaticheskoy kompresjonsdelen i galletrakten, forårsaket ødem eller fibrose i pankreas hodet, ledsaget av gulsott, økte nivåer av direkte-bilirubin og alkalisk fosfatase i serum.

svekket glukosetoleranse utvikles i 2/3 pasienter, diabetes - 30% av pasienter med kronisk pankreatitt.

eksokrin insuffisiens blir klar og lett oppdages med utviklingen av malabsorpsjon syndrom, i hvilken fettet kan bestemmes i avføringskvalitet( farging Sudan) eller kvantitativ metode. Sekretorisk svikt på et tidligere stadium blir detektert ved hjelp av pankreatiske funksjonstester.

i klinisk praksis for diagnose av kronisk pankreatitt er innført enzym-immunoassay-metoden for bestemmelse av elastase-1 i serum og avføring fra pasienter for å vurdere eksokrin funksjon i bukspyttkjertelen.

Diagnostics kronisk pankreatitt

Tool data for å bekrefte antakelsen om eksistensen av kronisk pankreatitt kan betraktes ganske informativ. Brukt:

- ultralydundersøkelse av magen;
- endoskopisk ultralyd, CT spiral og magnetisk resonansavbildning av bukspyttkjertelen.

ERCP avslører stenose kanalobstruksjon lokalisering, strukturelle endringer av små kanaler, intraductal forkalkning og protein trafikkork, men på samme tid er det en høy risiko for å utvikle akutt pankreatitt

differensialdiagnose av pankreatitt

Symptomer på pankreatitt refererer til symptomer på "akutt abdomen".Dette betyr at det er nødvendig å skille pankreatitt fra akutte kirurgiske mage patologi, nemlig fra et perforert magesår;akutt galleblærebetennelse;intestinal obstruksjon;intestinal vene trombose;myokardialt infarkt.

perforert magesår. Perforering( perforering) av mage eller tarm magesår er forskjellig fra akutt pankreatitt "dagger-smerte".Denne smerte er forbundet med inntrengning av gastrisk eller intestinal innholdet i peritoneum, noe som fører til refleks spenning fremre abdominalvegg, eller såkalt tre buk. Dette er ikke typisk for pankreatitt. Oppkast med sår perforasjon er sjelden. Pasienten ligger fortsatt. En pasient med pankreatitt er urolig, kaste i sengen. Panoramarøntgen indikerer gass i bukhulen med en perforert sår. En endelig diagnose er basert på ultralyd eller laparoskopi.

akutt kolecystitt. Det er ganske vanskelig å skille mellom disse to patologi. Men i favør av kolecystitt vil tale den dominerende lokalisering av smerter som stråler til høyre i høyre skulder området. Når ultralyd kan avgjøre lokaliseringen av betennelse, men det er verdt å huske som kan følge pankreatitt kolecystitt.

Akutt tarmobstruksjon. Smerte i løpet av tarmobstruksjon kramper, smerte og pankreatitt konstante vanskelig. På røntgen colon er oppblåst med pankreatitt, men ingen boller Klojber.

Mezotromboz. Mezotromboz oftest rammer eldre mennesker med hjerte- og karsykdommer. Symptomer på denne vokser raskt, men de har ingenting å gjøre med å spise. Bidra til å løse tviler laparoskopi eller angiografi.

Hjerteinfarkt. Ved ankomst på sykehus gjennomført en standard EKG, pankreatitt skille fra hjerteinfarkt er ikke vanskelig.

Behandling av kronisk pankreatitt

Behandling av ukomplisert kronisk pankreatitt kan utføres poliklinisk under oppsyn av en lege eller gastroenterolog lege.

Målet for behandling av kronisk pankreatitt kan betraktes som en løsning på en rekke problemer:

- utelukkelse av vekkende faktorer( alkohol, narkotika, obstruksjon);
- smertelindring;
- exo korreksjon og endokrine insuffisiens;
- behandling av samtidige lidelser.

hovedmål for medisinsk behandling er å stoppe eller bremse utviklingen av kronisk pankreatitt og styre dens komplikasjoner. Avhengig av alvorlighetsgraden av abdominal smerte syndrom, anvendes trinnvis behandling av kronisk pankreatitt, som kan inkludere følgende komponenter:

- Diet fraksjonert mat, fett mindre enn 60 g / dag.
- Pankreatiske enzymer( pankreatin, Creon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) + H2-blokkere( famotidin, ranitidin, cimetidin, nizatidin).
- Ikke-narkotiske analgetika( aspirin, diklofenak, ibuprofen, piroksikam).
- Octreotid( sandostatin).
- endoskopisk drenering( Olimpus, Lømo, Pentax, Fujinon).
- Narkotiske analgetika( butorfanol, antakson, Vortala, tramadol, Sedalgin-neo).
- solar plexus blokade.
- Kirurgisk inngrep.

For svakt smertesyndrom suksess kan oppnås takket være den streng diett, fraksjonen( hver 3H) matinntak og begrensning av fett og 60 gram per dag, og dermed redusere pankreatisk sekresjon i et kalorifattig diett.

preparater for behandling av kronisk pankreatitt

Gitt det faktum at den viktigste årsaken til smertene er intraductal hypertensjon, er det tilrådelig å benytte medikamenter som blokkerer-stimulerte pankreatisk sekresjon. Normalt frigjøring av cholecystokinin - hoved eksogen stimulator av pankreatisk - regulert cholecystokinin-frigjørende peptid i den proksimale tynntarm, som er følsomme for trypsin og er aktiv i tarmlumen. Formålet med bukspyttkjertelenzymer( mezim forte, pankreatin panzinorma, pantsitrat likreazy) ga en signifikant lindring av smerte hos noen pasienter ved å inkorporere en feedback-mekanisme: økt protease-nivåer i hulrommet i tolvfingertarmen reduserer frigjøringen og syntese av gastrointestinale hormoner( kolecystokininagonister), noe som fører til en reduksjon istimulering av eksokrin funksjon av bukspyttkjertelen, og reduksjon av intraductal vev trykk og smertelindring.

bør være klar over muligheten for inaktivering av eksogene fordøyelsesenzymene i magen syre og pankreatiske proteaser. For å forhindre denne virkning er mye brukt en kombinasjon av enzymer( pankreatin, Creon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) med H2-histamin blokkere( famotidin, ranitidin, cimetidin, nizatidin).Doser av enzympreparater for smertelindring bør være tilstrekkelig;i placebo-kontrollert dobbelt-blindstudie pankreolipaza ved en dose på 6 tabletter fire ganger om dagen i en måned reduseres betydelig smerte hos 75% av pasienter med moderat og alvorlig pankreatitt. Pankreatiske enzymer i kapselform omfatter mikrokuler av syre-mini( Creon), er for tiden de legemidler av første valg ved behandling av magesmerter i eksokrine, pankreatiske insuffisiens. Mikrogranulære preparater( Kreon 10.000 eller 25.000) kjennetegnes ved et hurtig( i løpet av 45 minutter) frigjøring av mer enn 90% av duodenale enzymer ved pH 5,5 og enterale innhold eller høyere.

Ved meget lave pH-verdier i mage-tarmkanalen anvendes adjuvant terapi H2-antagonister eller protonpumpeinhibitorer( lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol).Videre er det vist at enzymerstatningsterapi forbedrer transporten av føde gjennom mage-tarmkanalen ved å virke på motorisk funksjon av mage- og tarmkanalen og derved bidra til å redusere malabsorpsjon.

pankreas enzymer administrert i alle tilfeller av kronisk pankreatitt for korrigering av eksokrin pankreatisk funksjon. Aksept av disse stoffene reduserer tarm distensjon og diaré på grunn av dårlig opptak av fett, og derfor redusert smerte. Enzympreparater redusere intensiteten av smerte i kroniske pankreatitt moderat alvorlighetsgrad, spesielt hos kvinner med en obstruktiv pankreatitt;mot bakgrunnen av fordobling av bukspyttkjertelen. Hos menn med alkohol calcific pankreatitt disse stoffene er mye mindre effektiv.

For lindring av kroniske pankreatitt steatorrhea vist preparater med et høyt innhold av lipase, belagt;for lindring av smerte - legemidler med høyt innhold av proteaser uten skall.

Hvis ingen effekt fermentnozamestitelnoy behandling i kombinasjon med H2-histamin-blokkere som er nødvendige tilsettingssmertestillende for dette formål, kan også anvendes paracetamol( Daleron, prohodol, efferalgan), ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: diclofenac( Apo-Diklo, Voltaren, diclofenac, Ortophenum), ibuprofen( apo-ibuprofen, ibuprofen, ibufen, solpafleks), piroksikam( piroksikam, piroksifer, Velden erazon), celecoxib( Celebrex), Lornoxicam( Ksefokam), meloksikam( meloksikam movalis), nimesulid( Mesulid, kjenne, Nikulad), naproxen( apo-naproksen Bonifen, naproxen).

for lindring av smerte i kroniske pankreatitt fore oktreotid( Sandostatin).Det er en potent inhibitor av neuroendokrine hormoner mage-tarmkanalen, Sandostatin inhiberer ekzogennostimulirovannuyu endogennostimulirovannuyu og eksokrin pankreatisk sekresjon ved direkte virkning på det eksokrine vev og reduserer utslipp av secretin og cholecystokinin. Medikamentet er også effektiv ved behandling av pseudocyster, pankreatisk ascites og pleural effusjon. Brukt 50-100 ug subkutant to ganger daglig i en uke for behandling av smerte av en kronisk form av pankreatitt.

Saving smerte ERPHG nødvendig å klargjøre arten av de morfologiske lesjoner kanaler unntak sphincter av Oddi dysfunksjon. I dette tilfellet vil vi diskutere muligheten for å bruke invasive behandlinger: endoskopisk drenasje og omgå solar plexus blokade steroider pankreatikoeyunostomiya og bukspyttkjertelen reseksjon.

største vanskeligheter er relatert til behandling av sphincter av Oddi dysfunksjon, en av årsakene til kroniske pankreatitt, vanskelig å diagnostisere. Når lukke av Oddi dysfunksjon merket overfølsomhet vegg i bukspyttkjertelen og gallekanalene til endringer i volum og trykk.

nødvendig å utelukke medikamenter som utviser koleretisk virkning( gallesyrer, inkludert sammensetningen av enzympreparater - Festalum, enzistal etc;.. Choleretic decoctions av urter, syntetisk cholagogue).

For å fjerne trekning av glatt muskulatur i lukkemuskelen av Oddi og cystisk kanalen ved hjelp av nitrater: nitroglycerin - for hurtig lindring av smerte, nitrosorbit - for et behandlingsforløp( legemidler kontrollert toleranse).

myotrope spasmolytika( bendazol, bencyclan, drotaverine, mebeverine, papaverin) redusere lokomotorisk aktivitet og tone av glatt muskulatur. De viktigste representanter for denne gruppen er papaverin, drotaverine( Nospanum, Nospanum forte, Vero drotaverin, spazmol, spakovin) bencyclan( Halidorum).Det mest effektive er Duspatalin miotropnym spasmolytika( mebeverin) - myshechnotropny, har antispastisk stoffet en direkte virkning på den glatte muskulaturen. Selektivt handle mot sphincter av Oddi, er det 20-40 ganger mer effektiv enn papaverin i forhold til evnen til å slappe av sphincter av Oddi. Det er viktig at Duspatalin ikke påvirker det cholinergiske system, og derfor ikke forårsake bivirkninger slik som tørr munn, sløret syn, takykardi, urinretensjon, forstoppelse og svakhet. Han blir i stor utstrekning metabolisert under passasje gjennom leveren, alle metabolitter utskilles hurtig i urinen. Fullstendig utskillelse av stoffet skjer i løpet av 24 timer etter en enkelt dose, som et resultat av den ikke akkumuleres i kroppen, selv til eldre pasienter ikke nødvendig å justere dosen. Duspatalin en kapsel( 200 mg), 2 ganger om dagen, fortrinnsvis tatt i den i 20 minutter før et måltid.

En annen

miotropnym spasmolytika som har valgbare egenskaper er gimekromon( Odeston) - fenol-kumarin-derivat som ikke har noen antikoagulerende egenskaper, og har en utpreget spasmolytisk og koleretisk virkning. Gimekromon - en syntetisk analog umbelliferon, som finnes i frukter, anis og fennikel, som brukes som spasmolytika. Legemidlet gir denne eller den effekten avhengig av egenskapene ved sin virkning på forskjellige nivåer i galdeveien. Odeston bevirker dilatasjon av galleblæren, intraductal reduserer trykket og dermed er en cholecystokinin antagonist. Mot stenge av Oddi nivå virker synergistisk med det cholecystokinin reduserer basal trykk og øker varigheten av åpningen av sphincter av Oddi, og dermed øke passasje av biliære galleveier. Ved å være svært selektiv antispasmodisk, har claston også cholagogue egenskaper. Den koleretiske effekten er på grunn av akselerasjon og økning av galleflyten i tynntarmen.Økningen i omsetning av galle i tolvfingertarmen bidrar til å forbedre fordøyelsen, aktivering av intestinal motilitet og avføring normalisering.
Odeston administrert 400 mg( 2 tabletter) 3 ganger daglig i 30 minutter før måltidet, som gir en forholdsvis konstant konsentrasjon av medikament i serumet i overkant av 1,0 g / ml. Behandlingens varighet er individuell - fra 1 til 3 uker. Odeston har lav giftighet, toleransen er vanligvis god.

I fravær av virkning på konservativ terapi sfinkter dysfunksjon av Oddi og tilstedeværelse av data på sin stenose sphincter av Oddi reduksjon av permeabiliteten blir utført kirurgisk( sfinkterotomi).

substitusjonsterapi hos kronisk pankreatitt

Substitusjonsbehandling av pankreatisk eksokrin insuffisiens i utfallet av kronisk pankreatitt utføres i nærvær av steatorrhea mer enn 15 g fett per dag, progressivt tap av kroppsvekt, og dyspeptiske forstyrrelser. Den enkeltdose Enzymet må inneholde minst 20 000 til 40 000 U lipase, men det blir administrert 2-4 kapsler ved hovedmåltider og 1-2 kapsler ved ytterligere metoder en liten mengde av mat. Når symptomatisk bukspyttkjertelen insuffisiens ofte ikke kan fjernes helt steatorrhea.Økningen i kroppsvekt, krakk normalisering, redusert oppblåsthet bevis for tilstrekkelig doser av fordøyelsesenzymer.

Ineffektiviteten erstatningsterapi krever utelukkelse av andre årsaker til malabsorpsjonssyndrom - Crohns sykdom, cøliaki, hypertyroidisme. For å korrigere en næringsmangel som administreres midlere triglycerider( trisorbon) og fettløselige vitaminene A, D, E, K.

Komplikasjoner Komplikasjoner inkluderer kronisk pankreatitt malabsorpsjon syndrom, diabetes, pseudocyster, trombose, portal eller miltvenen, pyloric stenose, obstruksjonvanlig gallekanal og hevelse. Adenokarsinom i bukspyttkjertel utvikles i 4% av pasienter med mer enn 20 år tidligere kronisk pankreatitt. Prediksjon

dødelighet i kronisk pankreatitt når opp i 50% ved 20-25 års sykdomsvarighet.15-20% av pasientene dør av komplikasjoner forbundet med akutt forverring av pankreatitt, andre varianter av død forårsaket av traumer, underernæring, infeksjon, røyking, som ofte er sett hos pasienter med kronisk pankreatitt.