Iskemisk berøring - forårsaker symptomer og behandling. MFS.

En av de vanligste cerebrovaskulære sykdommene som fører til funksjonshemning og død er iskemisk slag.
Iskemisk slag - akutt cerebrovaskulær ulykke med skade på hjernevevet og dens funksjoner som et resultat av svikt eller stopp av blodstrømmen til en bestemt del av hjernen. Iskemisk slag er 85% av alle slag.

Det er tromboembolisk iskemisk slag, hemodynamisk, lacunar.

Tromboembolisme er okklusjon av fartøyets lumen. Til cerebral vaskulær trombose bly vaskulære forstyrrelser struktur - endotelial bremse av blodstrømmen, økt blodpropp egenskaper( blodpropper).Kilden til emboli av cerebrale kar kan disintegreres aterosklerotiske plakk i de cerebrale kar, og hjertet, fartøy av bena, med mulig brudd embolisme( fett), tumorer, bremser, når operasjonene på halsen og brystet, tromboflebitt. Brudd på hjertefrekvensen fremmer dannelsen av trombi og øker risikoen for hjerneslag med 5 ganger.

Denne grafiske bilde: de røde blodcellene til "limet" i tromben og blokkerte hulrommet i beholderen. Som et resultat sirkulerer blodet ikke rundt fartøyet og hjerneområdet mottar ikke ernæring - et slag utvikler seg.

hemodynamisk slag - utvikler med langvarig krampetrekning av cerebrale kar når hjernen trenger de næringsstoffene som er nødvendige for normal drift er ikke garantert. Dette er mulig med høyt blodtrykk og lavt blodtrykk.

lacunarity slag - utvikles i tap av små perforerende arterier og ingen større enn 15 mm, fremstår som et rent motorforstyrrelse eller sensitive, ataksi.

til brudd på cerebral sirkulasjon fører:

- aterosklerose - en systemisk vaskulær sykdom med dannelsen av aterosklerotiske plakk som fører til utilstrekkelig blodtilførsel til deler av hjernen - hypoksi - iskemi;
- hypertensiv sykdom;
- sykdommer som forårsaker arteriell hypertensjon( høyt blodtrykk) - nyre - kronisk pyelonefritt, glomerulonefritt, urolithiasis;blod, endokrine sykdommer - diabetes, skjoldbrusk sykdom, høyt kolesterol);
- vaskulær dystoni, hypotensjon;
- hjertesykdom - iskemisk sykdom, arytmier, patologi av hjerteventilene;
- infeksiøs - allergisk vaskulitt( reumatisme, systemisk lupus erythematosus, syfilis, AIDS, temporal arteritt);
- blodsykdommer( leukemi, anemi);
- lungesykdommer - kronisk bronkitt, bronkial astma, emfysem.

risiko for iskemisk slag økes med en kombinasjon av hypertensjon med røyking, diabetes, høyt kolesterolnivå - overdrevent inntak av fettholdige næringsmidler, stress, alkoholisme.

Som et resultat av disse faktorer utviklings cerebral ischemi( oksygenmangel), metabolisme. Kraftunderskudd utløser en kompleks kaskade av biokjemiske reaksjoner( glutamat - kalsium kaskade) som fører til død( apoptose) i hjernecellene og hjerneødem. Således dannet sentral( atom) takts sone av nekrose sone i hvilken den irreversible endringer. Rundt det dannes en iskemisk penumbra( penumbra) sone. Denne sonen er potensielt levedyktig. Her senkes blodstrømmen, men energimetabolismen er fortsatt bevart og hjernestrukturene påvirkes ikke. Hjernens celler( nevroner) i denne sonen er i stand til å gjenopprette. Symptomer på hjerneslag

Alle bør vite at utseendet av nummenhet og( eller) svakhet i siden av kroppen, lemmer med samme navn, en alvorlig hodepine, skjelvinger, svimmelhet, kvalme og oppkast, nedsatt tale bør umiddelbart ringe en ambulanse. Med hjerneslag er det viktig å gi rask diagnose og hjelp. For denne viktige tidlig sykehusinnleggelse for 2 klokker - 3 dager i en spesialisert avdeling, som er utstyrt med akuttmottak eller intensivbehandling, i senere nevrologisk avdeling.

50% slag utvikles i løpet av de første 90 minutter av sykdommen, vil 70 - 80% - i løpet av 360 minutter. Det er således en "terapeutisk vindu" - 2 timer er mulige innenfor hvilke de mest effektive terapeutiske tiltak for å redde neuroner i penumbra området.

Det er derfor svært viktig å søke hjelp så tidlig som mulig. Dette kan ikke bare redde deg fra funksjonshemming, men også redde livet ditt.

Under slag

isolert:

- akutte periode;
- akutt periode - opptil 21 dager;
- tidlig gjenopprettingstid - opptil 6 måneder;
- sen gjenoppretting - opptil 2 år;
er en periode med vedvarende konsekvenser.

Survey slag

Diagnosen er basert på klinisk sykdom neuroimaging og hjerneskade - computertomografi( muliggjør tidlig diagnose av hemoragisk slag) og magnetisk - resonansavbildning( mest tidlig deteksjon av iskemiske hjerneskader).Hvis tomografi er umulig, utføres en lumbal punktering. Jeg trenger en blodprøve, biokjemiske analyser, blodsukker, koagulasjon, lipidogram. Pasienten blir undersøkt, bortsett fra nevrolog, terapeut, oculist.

Avbildet Nevrologi og nevrokirurgi, University Medical Center, "Hadassah" i Jerusalem anses å overvåke den nyeste system angiografi av hjernen fartøy.

Et bilde av angiografi på en dataskjerm. Er vist nettstedene med den forstyrrede blodstrømmen delvis og fullført.

slag Behandling

Gjenkjenning av det faktum at den mest vanlige årsak til akutt iskemisk hjerneslag er en blodpropp bygger sykdomsfremkallende( dvs rettet mot å løse mekanismer for sykdomsutvikling) behandling i den akutte perioden - i løpet av 2 timer etter at utviklingen av sykdommen i nærvær av nukleær magnetisk resonans og utelukkelse av blødninger -trombolyse - fartøyet åpenhet restaurering av "oppløsende" trombe introdusert narkotika - plasminogenaktivatorer - aktelize eller alteplase,bruk av antikoagulantia.

Jo raskere en pasient fraktet til intensivavdelingen, jo bedre er prognosen for ham. Kontraindikasjoner for å utføre trombolyse: store dimensjoner av fokuset;CT tegn på hemoragisk slag, abscess, hjernetumor, arteriovenøs misdannelse, en aneurisme;alvorlig kraniocerebralt trauma eller slag etter 3 måneder;systolisk trykk på mer enn 185 mm Hg.st. og diastolisk mer enn 110 mm Hg. Artikkel.;hypokoagulering, bakteriell endokarditt. Udifferensiert

behandling av slag omfatter:

- normalisering av lungefunksjon;
- regulering av kardiovaskulær funksjon;
- korreksjon av blodtrykk;
- neurobeskyttelse - semaks 1,5% - nesedråper - bruk ved tidlige stadier av slag bidrar til en betydelig reduksjon av nevrologisk mangel;Tseraksoi eller somazina, cerebrolysin intravenøst, glysin oppløses i munnen - beskytte hjernens nerveceller i penumbra, og oppfordrer dem til å fungere. Og de må "overta" funksjonene til de døde i sonen av celle nekrose;
- antioksidanter - mildronat aktovegin eller solkoseril mexidol intravenøst;vitamin E.
- vasoaktive medikamenter for å forbedre mikrosirkulasjonen - Trental, Sermion.

rehabilitering etter hjerneslag

Alle slagpasienter gjennomgår rehabilitering følgende: nevrologisk avdeling, Institutt for Neurorehabilitation, sanatorium - ferie behandling, poliklinisk dispensary observasjon.

viktigste målene for rehabilitering:

- restaurering av forstyrrede funksjoner;
- mental og sosial rehabilitering;
- forebygging av post-stroke komplikasjoner.

I samsvar med egenskapene til sykdomsforløpet hos pasienter konsekvent bruk av følgende behandlingsregimer:

- sengeleie - alle aktive bevegelser er utelukket, alle bevegelser i sengen består av medisinsk personell. Men i denne modusen begynner rehabilitering - svinger, tørke - forebygging av venøse lidelser - liggesår, luftveis gymnastikk.
- en moderat forlenget sengeleie - gradvis utvidelse av pasientens motoriske evner - uavhengig av forandring i sengen, aktive og passive bevegelser, overgangen til en sittende stilling. Gradvis lov til å spise i sittestilling 1 gang om dagen, deretter 2 og så videre.
- ward behandling - med hjelp av medisinsk personell eller med støtte( krykker, rullator, stokk. ..), kan du flytte inne i kammeret, for å utføre de tilgjengelige typer selvbetjening( mat, vasking, dressing. ..).
- fri modus. Varighet

modi avhengig av alvorlighetsgraden av slag og nevrologisk defekt størrelse.

Sequelae av slag

Etter et slag kan fullstendig regresjon( reduksjon) av nevrologisk defekt og personen forblir anvendelige. Avhengig av alvorligheten av symptomene ved nevrologisk uførhet kan begrenses fra 1 til 3 grupper og potensielt dødelig. Det er derfor viktig å forebygge utvikling av hjerneslag.

Forebygging av hjerneinfarkt

Primær forebygging - vaskulære cerebrale ulykker - er virkningen på den sykdom som kan føre til slag. Når hypertensjon konstant viktige antihypertensiva, stabilisering av blodtrykket i løpet av hele 24 timer per dag. Svært ofte

hjerneslag utvikler seg i tidlige morgentimer. Farlig skarp reduksjon i blodtrykket. Hvis koronarsykdom er viktig å normalisere hjerterytmen. Statinterapi reduserer risikoen for slag. Diabetes negativt påvirker overlevelse og alvorlighetsgraden av nevrologiske symptomer hos pasienter med slag og øker risikoen for tilbakevendende slag. Tilstrekkelige tiltak er viktig for å normalisere blodsukkeret for korrigering av mikrovaskulære komplikasjoner. Blodtrykket hos pasienter med diabetes bør være lavere enn hos individer med diabetes.

Personer med slike lidelser bør følges av leger, følges opp av en indre, endocrinologists, revmatologenes, nevrologer, inspiseres årlig, for å ta de nødvendige prøver og undersøkelser planlagt.

pasienter etter cerebralt slag, i henhold til profylakse observasjon på nevrologen på poliklinikk. I ambulerende rehabilitering stadium, etter akutt slag periode, kreves re profylakse av cerebral sirkulasjon. Nevrolog familiemedlemmer av pasienten bør informeres om at risikoen for tilbakevendende slag i mer enn 30% i løpet av det første året.

sekundær hjerneslag forebygging har tre hovedfaktorer: normalisering av blodtrykket, ved bruk av antiblodplatemidler( om nødvendig - antikoagulanter) - Aspekard, cardiomagnil, agrenoks, trombonet, hypolipidemiske midler - statiner - atorvastatin, simvastatin - Lipitor, simvatin, vabadin, atorvakor, torvakard,kosthold, som utelukker bruk av kolesterol. I tillegg er behovet for overvåking og korrigering av blod sukker, fettstoffer - kolesterol, og forstyrrelser i hjerterytmen, behandling av koronar hjertesykdom.

gjelder poliklinisk rehabilitering er også nødvendig å fortsette medikamentell behandling, treningsterapi, massasje, fysioterapi, psykoterapi, ergoterapi. Medisinering

legemidler er foreskrevet, fortrinnsvis oralt( drikke tabletter): nootropisk, vasoaktive, antioksidant, nevrotransmitter, muskelavslappende midler.

Pasienter med afasi lidelser viser klasser med tale terapi for tale rekonstruksjon prosedyre etter å ha fått et slag.

poliklinisk rehabilitering bør utføres med den obligatoriske anvendelse av psyko-korreksjon, siden slag er det psyko- emosjonelle lidelser hos en pasient, så som post-slag depresjon.

tilstedeværelsen av motoriske forstyrrelser hensiktsmessig bruk av ergoterapi og rehabilitering av innenlandske ferdigheter og selvbetjening.

løpet av de første tre årene av rehabilitering er mest effektive, og bør gjennomføres to ganger i året, og omfatter medisiner narkotika og fysioterapi, Miauton, kinesitherapy, massasje, treningsterapi, sanatorium - ferie behandling.

fjell vesenet for pasienter med cerebral slag er en høy-ytelse-modell for å muliggjøre en rask og høy kvalitet diagnose, innføre moderne pathogenetically rimelige behandlings- og rehabiliterings anlegg med en differensiert bruk av ulike metoder og teknikker som kan forbedre behandlingsresultatene.

Høring nevrolog på iskemisk hjerneslag

Spørsmål: hva TIA ?
Svar: den mest fordelaktige form av akutte iskemiske cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser - forbigående iskemisk anfall. Oftest er det en alvorlig hodepine, kvalme, mulige brekninger, svimmelhet, ustøhet i gang, tale- og synsforstyrrelser, nummenhet i ekstremiteter. Alle nevrologiske underskudd reverseres innen maksimalt dager. Pasientene er innlagt på sykehus, undersøkelsen. Etter TIA pasienten følges opp av en nerve med obligatorisk behandling av den underliggende sykdommen, det feil cerebral blodstrøm( arteriell hypertensjon, aterosklerose av carotis. ..).

Spørsmål: om det er et tilbakevendende hjerneslag forebygging?
Svar: ja. Etter ischemisk slag pasient bør alltid ta Aspekard( cardiomagnil, agrenoks) - under kontroll av blodprøven - koagulasjon, statinene( Lipitor, simvatin, vabadin. ..) - under kontroll av lipid-profil og Doppler. Sørg for å kurere den underliggende sykdom - hypertensjon, cerebral arteriosklerose, revmatisme. ..) Alle legemidler foreskrevet av lege!
tilstedeværelsen av aterosklerotisk carotisstenose viser angiohirurga konsultasjon for å avgjøre om det er tilrådelig å kirurgisk behandling.

Spørsmål: Følg en bestemt diett?
Svar: ja. Reduser inntaket av fett. Bytt smør med solsikke, oliven. Spis fettfisk, fettfattig kjøtt, fettfattige meieriprodukter. Begrens søtsaker - kaker, bakverk, søte drikker, iskrem. Unngå alkohol og røyking.Øk i kostholdet grønnsaker og frukt.

Spørsmål: meg i løpet magnetic resonance imaging funnet discirculatory zntsefalopatiyu - små iskemiske lesjoner. Trenger jeg en operasjon?
svare på disse lommer - et tegn på vaskulær encefalopati. Du trenger ikke å betjene dem. Det er nødvendig å behandle den underliggende sykdommen - vaskulære legemidler, nevroprotektorer, med hypertensjon - hypotensive stoffer.

Spørsmål: en cyste ble dannet etter et slag. Hva skal jeg gjøre?
Svar: Etter et slag etter 1-3 måneder, dannes en cerebral cyste på stedet av hjernevev nekrose, dette er konsekvensen av et slag. Du trenger ikke å betjene den.

Doctor nevrolog Kobzeva S.V.