Cholecystitis - årsaker, symptomer og behandling. MFS.
kolecystitt - en inflammatorisk sykdom av galleblæren. Det er den vanligste sykdommen i bukhulen. Foreløpig kolecystitt led 10-20% av den voksne befolkningen, og sykdommen har en tendens til videre vekst. Dette er på grunn av en stillesittende livsstil, mat tegn( overdrevent inntak av mat som er rik på animalsk fett - fett kjøtt, egg, smør), vekst av endokrine forstyrrelser( fedme, diabetes).Kvinner lider 4 ganger oftere enn menn, er dette på grunn av p-piller, graviditet. Blant de mange sykdommer
Galle isolerte funksjonelle lidelser( psoriasis), inflammatoriske( kolecystitt), metabolsk( gallesten).Disse tilstander er de faser av en patologisk prosess: for det første, det dysmotility galleblæren - dyskinesi, blir deretter den inflammatoriske prosessen - som dannes acalculous kolecystitt, som til slutt går over i gallesten( gallesten).
årsaker til kolecystitt: grunnleggende og avansert.
Hovedårsakene er infeksjonsfaktoren. Infeksjon trenger inn i galleblæren gjennom blod, lymfe og stigende bane fra tarmen.
primære infeksjonskilder kan være:
- akutt eller kronisk inflammasjon av mage-tarmkanalen( infeksiøs enterokolitt - inflammatorisk tarmsykdom, pankreatitt, blindtarmbetennelse, intestinal dysbiosis),
- luftveiene( sinusitt, tonsillitt), oral( periodontal sykdom),
- inflammatoriske sykdommer i urinveiene( pyelonefritt, cystitt),
- den reproduktive system( adnexitises - hos kvinner, prostatitt - menn),
- virale leversykdom,
- parasittinfestasjon desevyvodyaschih veier( giardiasis, ascariasis).
Andre faktorer:
1. Galle dyskinesi. Disse funksjonelle forstyrrelser i tone og motiliteten i det gallesystemet( galleblære og galleganger).Det forekommer i alle tilfeller av kronisk kolecystitt, fører til forstyrrelse av strøm og stagnasjon av galle.
2. Medfødte misdannelser i galleblæren.
3. Pankreas reflux. Kast innholdet i tolvfingertarmen i galleveiene. Bukspyttkjertelsaft med aktive enzymer forårsaker skade enzymatisk galleblære vegg. Det forekommer ved sykdommer i bukspyttkjertelen, tolvfingertarmen.
4. Brudd i blodtilførselen til galleblæren. Oppstå på bakgrunn av aterosklerose, hypertensjon, diabetes, fører til innsnevring av lumen av blodkar.
5. Brudd på vanlige sammensetninger av galle( diskholiya).Endringer i sammensetningsforholdet og galleblæren gallekomponenter som fører til skade på galleblæren vegg. Dette muliggjør mottak ensartet, høy-fett måltid.
6. Allergisk og immunologiske reaksjoner forårsake inflammatoriske forandringer i galleblæren veggen.
7. Arvelig faktor.
8. endokrine endringer( graviditet, anvendelse av orale prevensjonsmidler, fedme, menstruasjonsforstyrrelser).
Ytterligere faktorer skape betingelser for utviklingen av betennelse og forberede grobunn for innføring av mikrobiell flora. Symptomer på cholecystitis.
Cholecystitis er en akutt og kronisk.
Akutt kolecystitt Akutt kolecystitt uten steiner er sjeldne, vanligvis fortsetter uten komplikasjoner og ender i utvinning, kan noen ganger bli kroniske. Sykdommen utvikler seg som oftest i nærvær av steiner i galleblæren og er en komplikasjon av gallesten. I begynnelsen av sykdommen er det intens paroksysmal smerte i høyre ribben, kvalme, oppkast, stiger kroppstemperaturen til 38-39 grader. Det kan oppstå feber, gulsott sclera og huden, forsinkelsen avføring og gass.
for akutt calculous kolecystitt er karakterisert ved alvorlig forløp av spredningen av betennelse til de omkringliggende organer og vev. Blandet
kolecystitt, abscesser i leveren, lokal eller diffus peritonitt, cholangitt( betennelse i gallegangene), pankreatitt. Hvis denne tilstanden bør umiddelbart oppsøke lege - en kirurg, til lege avgjøre om opptak til kirurgisk sykehus.
Kronisk cholecystitis.
Sykdommen begynner gradvis, ofte i ungdomsårene. Klager kommer under innflytelse av diett lidelser av psykisk og følelsesmessig overbelastning.
Den viktigste manifestasjonen av sykdommen er smerte i høyre øvre kvadrant. Den kan forskyves i venstre hypokondrium, den øvre halvdel av magen. Noncalculous cholecystitis er ledsaget av en form for sekundær dyskinesi, dette bestemmer ofte smertens art. Med samtidig hypomotorisk dyskinesi er smerter permanent, vondt, ikke intenst. Ofte er ekvivalenten av smerte en følelse av tyngde eller brenning i høyre øvre kvadrant. I tilfeller av hyperkinetisk dyskinesi er smerten intens, kortsiktig, har en paroksysmal karakter. Smerten gir til supraklavikulær fossa, lumbale regionen, abnapularområdet, hjerteområdet.
Cholecystocardial syndrom - inkluderer smerte i hjertet, hjertebanken, et brudd på rytmen til hjerteaktiviteten, dette skyldes den smittsomme toksiske effekten på hjertemuskelen.
Med langvarig sykdomsbehandling er det mulig å involvere solplexus i den patologiske prosessen, et solsyndrom oppstår. Hovedtegnet er en brennende, intens smerte i navlen, og gir tilbake.
Fremveksten og forverringen av smerte er forbundet med unøyaktigheter i kosthold, mosjon, vibrasjon, hypotermi, følelsesmessig overbelastning, alkoholforbruk.
Kvalme, oppkast oppstår i 30-50% av tilfellene, det har en refleks karakter og er assosiert med et brudd på tonen i galleblæren eller skyldes samtidig gastroduodenitt eller pankreatitt. I oppkast ble det funnet en blanding av galle. Oppkast, som smerte, er provosert av alkoholinntak, unøyaktigheter i ernæring.
Sensasjon av bitterhet i munnen, en "bitter" erctation - disse klager er mest vanlige i betennelse i galleblæren.
Hud kløe, dets utseende er forbundet med et brudd på galle sekresjon og er et resultat av irritasjon av hudreseptorene ved akkumulerte gallsyrer i blodet. Forstyrrelse av utløpet av galle fører til en kortvarig forekomst av gulsott.
Chills, feber er kjent med forverring av den inflammatoriske prosessen i galleblæren.
Pasienter lider ofte av alvorlig vegetativ-vaskulær dystoni. Smertefulle angrep er ledsaget av nevrotiske syndrom, som svakhet, svette, hjertebank, hodepine, følelsesmessig labilitet( stemmebalanse), søvnforstyrrelser.
Pasienter som lider av allergi, forverring av kronisk cholecystitis kan forårsake allergiske reaksjoner( urticaria, Quinckes ødem).
Kvinner kan utvikle premenstruell spenningssyndrom.2-10 dager før menstruasjon, er det hodepine, pastositet i ansiktet, hender, føtter, ustabil humør. I samme periode er det også symptomer på forverring av kronisk cholecystitis.
Manifestasjoner av kronisk cholecystitis er mangfoldige, de består av ulike tegn, en nøyaktig diagnose er etablert og en lege-terapeut eller gastroenterologist - kan foreskrive det nødvendige komplekset av undersøkelser.
Diagnose av cholecystitis.
Laboratorietester:
1. Generell blodprøve. Registrerer tegn på betennelse.
2. Biokjemisk blodprøve: totalt bilirubin og dets fraksjoner, transaminaser, alkalisk fosfatase, kolesterol. Det er en moderat økning.
3. Blodsukker. For diagnostisering av diabetes mellitus.
4. Generell analyse av urin. For differensial diagnose med nyresykdom.
5. Avføring på egg av ormer.Å identifisere lamblia, ascorider.
6. Mikroskopisk og bakteriologisk studie av galle.
7. Immunofermentativ blodprøve for giardiasis.
8. Analyse av avføring for elastase 1. For diagnostisering av pankreatitt.
Instrumental undersøkelser:
1. Ultralyd i bukhuleorganene. Identifiserer galleblære fortykkede( fortykkelse 4 mm større - er et viktig diagnostisk kriterium cholecystitis), galle stagnasjon og zguschenie - "slam", tilstedeværelse av gallestein, galleblæren deformasjon.
2. Ultralyd med koleretisk frokost - for påvisning av dyskinesi av galleblæren.
3. multifractional duodenal intubasjon( bare holdt i fravær av gallestein) mikroskopi og såing galle. Registrere duodenal innholdet blir utført hvert 10. minutt, og gjør det mulig å angi hvilken type sekresjon( hypersekresjon, uregelmessig, giposekretorny), tilstanden av sphincter i galleveier, bestemmer naturen av kontraktiliteten av galleblæren, tilstedeværelse av inflammatoriske celler og bakterieflora.
4. Radiografisk undersøkelse av bukhulen( for påvisning av radiokontraststener).
5. FEGDS - fibroesophagogastroduodenoscopy.
6. EKG.For differensial diagnose med sykdommer i kardiovaskulærsystemet.
7. Datatomografi og atommagnetisk resonans. Utført i vanskelige tilfeller for diagnose.
Konsultasjon av spesialister:
Obligatorisk undersøkelse av terapeut og gastroenterolog.
Ifølge vitnesbyrd:
- kirurg ved mistanke om komplikasjoner( pericholecystitis, gallesten, galleblæren empyem, pankreatitt);
- kardiolog, for å utelukke kardiovaskulærsystemets patologi;
- gynekolog, om nødvendig, hormonutskifting hos kvinner;
er en psykoterapeut som utfører rasjonell psykoterapi.
Behandling av cholecystitis.
1. I tilstedeværelse av kliniske symptomer og laboratorie tegn på betennelse, er positive resultater av såing galle - foreskrevet antibakteriell behandling. Valget av antibiotika utføres av legen, og vurderer hans evne til å konsentrere seg i gallen.
2. Symptomatisk terapi. For å normalisere funksjon
galleveiene og eliminere smerte er foreskrevet:
- antikolinergika( Riabal 2 ml / m eller 1-2 tabletter tre ganger daglig), spasmolytika myotrope( Nospanum 2 tabletter 3 ganger daglig, papaverin 2 ml 2% oppløsning volum / m 2-3 ganger daglig, 1-2 mebeverin tabletter 3 ganger daglig), antikolinergika( platifillin) analgetika( Analgin, Baralginum).
3. Hvis det er tegn på hypotensjon galleblæren og administreres i fravær av concrements:
- cholagogue narkotika. Applied allohol( 1-2 tabletter tre ganger daglig etter måltider) holenzim( 2 tabletter 3 ganger daglig etter måltider), urtemedisin.
Utbredte oppskrifter av tradisjonell medisin - urtemedisin.
evighets - 15g farger, ble Hypericum 10 g urteblandingen hellet 0,5 liter vann, kokt i 5 minutter og filtrert. Ta 0,5 kopp 3 ganger om dagen i 15 minutter før måltider.
Corn stigmas - 10 g pour 200 ml vann, koke i 5 minutter, ta ¼ kopp 3 ganger daglig før måltider.
Tansy - 5g blomster insisterer i 250 ml kokende vann i 30 minutter, ta 1 spiseskje tre ganger om dagen før måltider.
Peppermynte 5g pour 200 ml kokende vann og sett på et vannbad i 15 minutter. Ta ½ kopp 3 ganger daglig før måltider.
Rosehip. Sirup fra kondensert vann ekstrakt av dogrose og sukker - holosas, ta 2 ts 3 ganger daglig før måltider. Infusjon av hundrosen - 10 g knuste frukter hell 400 ml kokende vann og stå på et vannbad i 15 minutter, insisterer. Ta ½ kopp 3 ganger daglig før måltider.
Disse stoffene øker utskillelsen av galle, reduserer viskositeten og har en anti-inflammatorisk effekt. Tilordne seg i perioden med remisjon( uten forverring) i 2-4 uker.
Den samme effekten er besatt av mineralvann. Avhengig av sammensetningen kan de ha en stimulerende effekt på galleblærens kontraktile funksjon. Mineralvann uten gass ta på resept 3 ganger om dagen på en glass 30 min - 1,5 timer før den mat( avhengig av tilstanden av gastrisk sekresjon) i lunkent eller varmt( 40 - 50 grader);
- blind probing - tjubazh, en gang i uken, 3-5 ganger.
Det utføres om morgenen på tom mage. Sakte( små slurker) skal drikke 150 -200 ml varm( 40-45 ° C) mineralvann med tillegg av 20-25g sorbitol eller xylitol. Ligg på høyre side, på ryggen i en time. På høyre side setter du en varm vannflaske. Etter avføring, anbefales det å ta en dusj og hvile i 20 minutter. Det første måltidet er 1-1,5 timer etter avslutningen av prosedyren. Dette er et glass te med honning, cottage cheese.
4. Hvis det microlites i gallen, galleblæren hypotensjon, kolestatiske syndromer anvende formuleringer av gallesyrer( ursodeoksycholinsyre) i 1 til 3 måneder, under veiledning av en lege.
5. For å normalisere og galleleverfunksjon tilordnet gepatoprotektory med choleretic egenskaper. Hofitol - gepatoprotektor vegetabilsk opprinnelse, som inneholder en tørr, vandig ekstrakt fra saften av bladene artishka felt. Ta 2 tabletter 3 ganger daglig i 20 minutter før måltider i en måned. Gepabene - kombinert urtemedikamentholdig jordrøyk ekstrakt og tørrekstrakt av melk tistel. Ta 1 kapsel 3 ganger daglig etter måltider.
6. Når vegetososudistoy anbefale beroligende midler( vendelrot, Motherwort), anxiolytika( 500mg adaptol 3 ganger om dagen i to måneder).
Behandling og diett. Mellom
uttrykt akutt kolecystitt anbefalt behandling til pasienter i et sykehus - terapeutisk eller gastroenterologi, overholdelse av sengeleie, psyko-følelsesmessige tilstand i hvile. Etter eliminering av symptomer uttrykt forverring pasientbehandlingen strekker seg til felles.
Under forverring, blir de første to dagene registrert for å motta bare en varm væske( temmelig svak søt te, juice fra frukt og grønnsaker, fortynnet med vann, mineralvann uten gass) i små porsjoner til 1,5 liter per dag, og mer kjeks. Etter hvert som smerten faller og den generelle tilstanden forbedrer, utvides kostholdstabellen. Anbefaler:
- most supper, grønnsaker og korn,
- korn( havre, ris, semule, bokhvete),
- gelé, mousse, gelé, lav-fett cottage cheese,
- lean kokt fisk,
- gnidd og kokt kjøtt, damp koteletter(kalvekjøtt, kylling, kalkun, kanin),
- hvite kjeks.
Mat tas i delte porsjoner 5-6 ganger om dagen.
Under en forverring anbefales å arrangere faste dager, en dag i uken:
- curd - Kefir dag.900 g kefir 6 mottakende 300 g mager cottage cheese 3 doser og 100 g sukker;
- ris - l kompotnyy.1,5 kompott, fremstilt fra 1,5 kg fersk eller tørket frukt 240g 6 mottak, kokt ris, kokte i vann 50 g ris - 3 doser. Etter cupping
akutt kolecystitt tilordnet diett № tabell 5, som er den viktigste i denne sykdommen. Pasienter
anbefaler:
- supper meieri, frukt, grønnsaksbuljong med frokostblandinger, nudler;
- kokt kjøtt, damp koteletter, kjøttkaker( oksekjøtt, kanin, kylling, kalkun);
- mager sjø eller elv fisk i kokt eller bakt form, uten deksel;
- egg, 1-2 per dag - kokt, i form av damp omeletter;
- meieriprodukter: lettmelk, cottage cheese, kefir, yoghurt, kulturmelk, smør( begrenset);
- grønnsaker kokt, bakt, delvis rå.Poteter, rødbeter, gulrøtter, tomater, agurker, squash, paprika, aubergine, blomkål, squash,
- frukt og bær. Pærer, meloner, bananer, fersken, aprikoser, vannmeloner, epler, sure varianter;
- korn - bokhvete, havre, ris, semule, supplert med melk, toleranse;
- søte retter - pasta, syltetøy, honning, syltetøy, syltetøy, gelé,
- mel produkter - hvete og rug brød, i går, kjeks av hvitt brød, tørr kjeks nesdobnoe.
Ta mat i små porsjoner, sakte 5-6 ganger om dagen. Ikke anbefaler lange pauser mellom måltider, sult. Frokost er obligatorisk, middag for 2 - 3 timer før sengetid, ubudne. Mengden væske er ikke begrenset. Rikelige mengder av mat tas en gang, bryter rytmen av sekresjon av galle, forårsaker kramper i galleblæren og fremkalle smerte.
Ved kronisk kolecystitt behov for å øke bruken av produkter som forbedrer flyten av galle og kolesterolsenkende:
- rik på fiber( kli, grønnsaker, frukt, bær).Bran pre zaparivayut og lagt til retter for 1-1,5 ss tre ganger om dagen;
- rike magnesiumsalter( bokhvete og havre korn, tørket frukt, kli);
- inneholdende essensielle fettsyrer, fosfolipider, vitamin E( mais, olivenolje, solsikkeolje og andre oljer);
- som inneholder melkesyrebakterier( fermenterte melkedrikkevarer, cottage cheese).
Vi anbefaler ikke produkter:
- høy i animalske fettstoffer( stekt mat, fet fisk, svin, lam, and, pølser, røkt kjøtt, majones, kremer, kaker, bakverk);
- rå løk, hvitløk, reddik, sorrel, spinat, sopp, bønneretter( erter, bønner);
- kald og karbonatisert drikke, konsentrert juice, kaffe, kakao, alkoholholdige drikkevarer.
Rehabilitering.
Fysioterapi og sanatoriumbehandling er en viktig komponent i kompleks rehabilitering av pasienter. Som termiske fremgangsmåter for å korrigere hypertonus galleblæren, er anti-inflammatorisk og smertestillende virkning benyttet inductothermy, UHF elektrisk felt. Behandlingsforløpet er 12-15 prosedyrer, daglig. For å stimulere tømmingen av galleblæren, foreskrives en pulserende lavfrekvensstrøm. For å redusere dyskinetiske fenomenene, anbefales elektroforese av 5% novokain, 2% papaverin. For å normalisere den funksjonelle tilstanden i nervesystemet, brukes en galvanisk Shcherbakov krage, elektroforese med brom. Tilsvarende utpeke barne-, oksygen- og karbonbad. Sanatoriumbehandling er indisert ikke tidligere enn 2-4 måneder etter akutt cholecystitis. Pasienter sendes til balneogryazevye alpinanlegg: Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin.
Komplikasjoner av cholecystitis.
Komplikasjoner inkluderer: pericholecystit, pankreatitt, cholangitt, reaktiv hepatitt, duodenitt.
pericholecystitis oppstår når involvert i patologiske prosessen alle veggene i galleblæren og serosa( peritoneum).I denne tilstanden har smertsyndromet en konstant og intens karakter, sprer seg til høyre side, styrkes ved å snu og vippe stammen.
Cholangitt er en inflammatorisk prosess i galdekanaler. Det viktigste symptomet er en økning i temperaturen til 40 grader med en fantastisk gjentatte frysninger, kvalme, oppkast, kramper smerter i øvre høyre kvadrant. Når
nekalkuleznogo kolecystitt ofte i den patologiske prosessen involvert andre organer i fordøyelsessystemet: hvis, sammen med smerter i øvre høyre kvadrant smerte vises 'wraparound' karakter, løs avføring - mulig involvering i patologisk prosess i bukspyttkjertelen. Hvis smerten sprer seg til hele området av leveren og den er ledsaget av en økning - sammenføyning reaktiv hepatitt, forekomst av sen, sulten smerte i den øvre del av magen indikerer tilstedeværelse av duodenitt.
komplikasjoner ikke bare føre til tap av evne til å arbeide, men også utgjøre en trussel mot pasientens liv, så når de første symptomene på sykdommen bør umiddelbart oppsøke lege - lege eller gastroenterolog.
Profylakse av cholecystitis.
bør holde seg til langsiktig kosthold med begrensning av fett, stekt mat, anbefaler vi hyppige små feedings, unntatt alkoholholdige og kullsyreholdige drikker. Gradvis normalisering av kroppsvekt.
Sanering av fokus på kronisk infeksjon i munnhulen og nasopharynx.
Årlig undersøkelse hos legen med ultralyd av hepatobiliærsystemet.
Høring om kolecystitt
Spørsmål: Er det mulig å fjerne et angrep av biliær kolikk med calculous kolecystitt selv ved hjelp av folk rettsmidler eller medisiner?
Svar: Nei, du trenger å se kirurg. Ved tidlig behandling er det mulig å utvikle livstruende komplikasjoner.
Spørsmål: Hva er kontraindikasjonene for blindprober?
Svar: Blind intubasjon er kontraindisert i gallestein, akutte infeksjonssykdommer, aktiv hepatitt og cirrhose i leveren, alvorlige sykdommer i det kardiovaskulære systemet. Det anbefales ikke å utføre prosedyren for kvinner under menstruasjon, graviditet.
Vostrenkova Irina, doktor i den høyeste kategorien terapeut