Anal fissur - Forårsaker symptomer og behandling. MFS.
Anal fissur eller anal fissur er en lineær defekt i slimhinner i analkanalen. Vanligvis er den plassert på baksiden av midtlinjen( klokka 6) eller den fremre midterlinjen( 12 timer) av anus, i sistnevnte tilfelle oftere hos kvinner. Når det kombineres med kroniske hemorroider, kan anus av anusen ligge på sideveggene til analkanalen. Anal fissur kan være akutt når sykdommen varer opptil 4 uker, og kronisk under et lengre kurs.
Figuren viser den anatomiske strukturen i endetarmen og dens lukking.
Årsaker til anal fissur.
Akutt analfissur kan forekomme under og etter hardt arbeid eller med ukonvensjonelt samleie.
Den vanligste årsaken til analfissur er et mekanisk traume forårsaket av gjennomføring av tette avføring gjennom anusens sphincter under avføring.
Prosessen med forekomst av en analfissur er som følger. Permanent mekanisk trauma rektal mukosa, spesielt krypter Morgani( foldene av slimhinnen i rektum i endetarmen), gir opphav til en lineære diskontinuiteter slimhinnen hos de fleste faste deler, nemlig den bakre( på menn), eller den fremre( hos kvinner) midtlinjen. Samtidig blir de sensitive nerveendene eksponert, noe som forårsaker en skarp spasme av anusens sphincter og alvorlig smerte i avføringen. Gitt at problemet med forstoppelse og stram stol ikke forsvinner, det er konstant traumatiserer slimhinnene, noe som fører til vedvarende smerter og kramper i lukkemuskelen, som i sin tur hindrer helbredelse av sprekker. Tilstedeværelsen av patogen mikroflora i rektum fører til en konstant infeksjon av slimhinnen, som støtter aktiv betennelse. Over tid er det en fortykkelse av kantene og forsterkningen av sprekken, noe som gjør nerveender enda mer ubeskyttet og intensiverer smerte. Den onde sirkelen lukkes, noe som fører til overgangen til sykdommen til kronisk stadium.
Tilstedeværelsen av kroniske hemorroider forverrer situasjonen. Denne sykdommen forårsaker forverring av blodsirkulasjonen i slimhinner i analkanalen, noe som fører til en reduksjon i evne til å regenerere( helbrede).
Når avføringen normalisering og anestesi kan være remisjon av sykdommen, som kan vare i måneder eller år, men første gang du har diaré eller forstoppelse anal fissure kan skje igjen.
Symptomer på en anal fissur.
Det kliniske bildet av analfissuren er ganske typisk og lys. Det er tre hoved tegn på denne sykdommen: smerte i anus, krampe i den anal sphincter og blødning fra anus.
I kombinasjon med kroniske hemorroider blir hemorroider prolaps og mer omfattende blødning lagt til disse symptomene.
Hovedtegnene til en analfissur er smerten i dette området. Ved akutt analfissur oppstår smerte i løpet av og i 20 minutter etter avføring, etter hvilken det går. Smerte har en intens smertelig eller pulserende natur. I den kroniske anus av anusen forsvinner smerten ikke helt, de er mest intense i løpet av og i 40 minutter etter avføring, og kan også forstyrres av langvarig tvungen sitte. Smertsyndrom forårsaker en spasme i endetarmsslemmen, og spasmen i sfinkteren fører til økt smerte.
blødning fra endetarmen ved endetarmsåpningen er snaut sprekk natur oppstå under defekasjon og forbundet med mekanisk trauma mukosal epitelium av analkanalen.
Figuren viser utseendet til sprekken i anusen( en sprekk vises med en pil).
Undersøkelse for mistanke om anal fissur.
Hvis du har disse symptomene bør oppsøke en kirurg-proctologist i fravær av en medisinsk institusjon ekspert proctologist kan bli undersøkt av en generell kirurg klinikk.
Noen ganger en enkel undersøkelse av en spesialist for å få riktig diagnose. Undersøkelse utføres på gynekologisk stol eller i knel-albue stilling. Ved utvanning av setet kan se en del av anal sprekker i form av langsgående eller trekantform magesår røde, forlater inne i endetarmen.
neste, hvis det er mulig å utføre en digital rektal undersøkelse, slik at for å beregne tettheten av sår kanter, dens lengde, tilstedeværelse eller fravær av spasmer i lukkemuskelen i endetarmen, som er nødvendig for et utvalg av taktikk av behandlingen. Ofte kan rektal undersøkelse ikke utføres på grunn av alvorlig smertsyndrom.
i spesialiserte avdelinger av proctology utføre sphincterometry, elektromyografi og elektromanometriyu - studier for å ved hjelp av instrumenter for å fastsette graden av spasmer i lukkemuskel, som tillater en optimal valg av behandling.
for diagnostisk komorbiditet kan ofte må utføre sigmoidoskopi - endoskopisk undersøkelse av endetarmen i 25 cm, men denne forskningen er gjort kun etter selvhelbredende eller kirurgisk behandling av anal sprekker.
Det kliniske bildet av analfissuren ligner kronisk paraproktitt( fistel i endetarmen).Imidlertid er smerten i rektumets fistler mindre uttalt, og purulent utflod fra anusen ser frem til forgrunnen.
Med prostititt( betennelse i endetarm), kan det oppstå lignende symptomer, men det er ingen ulcerøs defekt.
Noen ganger er utseendet på en analfissur den første manifestasjonen av Crohns sykdom. Når en analfissur er nødvendig, er det nødvendig å bestå test for syfilis og HIV-infeksjon. Sjelden kan årsaken til utseendet av et sår av anus være parasittisk sykdom( actinomycosis) eller tuberkulose i endetarmen.
Behandling av en anal fissur.
Behandling av analfissur bør begynne med konservative tiltak som varer i gjennomsnitt 6 uker. Du bør lede en aktiv livsstil, delta i treningsbehandling.
Først og fremst må du endre dietten. Fra kostholdet bør utelukkes fra krydret, stekt mat og alkohol. Ved forstoppelse bør du spise mat rik på vegetabilsk fiber - grønnsaker og frukt i rå og kokt form. Det anbefales spesielt å spise rødbeter, gulrøtter, tomater, løvsalat, courgette, gresskar, blomkål. I store mengder må du spise friske søte modne frukter og bær, spesielt epler i rå form og i sammensetningen av retter. Tørket frukt og bær bør spises i fuktet form og retter, preferanse i dette tilfellet gi svisker. Det er nødvendig å begrense bruken av boller, hvitt brød, da de bidrar til utviklingen av gjæringsprosesser i tarmen. Garnér fra croup brukes i begrensede mengder i form av smuldre porrer og gryteretter. Den mest nyttige er bokhvete og havremel. Av kjøttproduktene er egnede magert kjøtt( oksekjøtt, kylling, kanin), som brukes i form av koteletter, lapskaus til bakt og stuet. Nyttige supper på ikke-stekt kjøttkraft. Med en god toleranse av egg, bruk mykkokte og i form av omeletter opptil 2 stykker per dag. Nyttig melk, kefir, gjæret bakt melk, fersk hytteost i form og i retter( puddinger, ostekaker).Formålet med dietten er normalisering av avføringen i avføringen. I mange tilfeller, etter å ha nådd en myk avføring, er det mulig å oppnå helbredelse av akutt spiss av anus.
I tillegg til kosthold, bør du bruke helbredende stearinlys, som det er ganske mye. For hver pasient velges de individuelt. Blant de vanligste er ultraprojektet, procto-gliwenol, hepatrombin. Du kan også bruke salver, de har vanligvis et spesielt tips som lar dem komme inn i anuset. Blant salver kan man merke salve aurobin. Salver og suppositorier skal påføres to ganger om dagen, etter en avføring og før et lys eller introduserer en salve, er det nødvendig med et varmt stillesittende bad med en svak løsning av kaliumpermanganat eller avkok av kamille. Ved påføring av salve til analkanalen, injiseres en smørkolonne på 1 cm.
Antibakteriell behandling er ikke foreskrevet.
Said behandling påvirker ikke en av koblingene i en ond sirkel, som hindrer helbredelse av sprekken, nemlig sphincter krampe tarmen. For å eliminere det, brukes salver som inneholder nitroglyserin for tiden. Ved å bruke 0,4% nitroglycerin salve, er den mest effektive, eliminerer spasmen av sphincter og smertesyndrom, har en minimal uttalt bivirkning. Påfør nitroglycerin salve 2 ganger daglig i ikke mer enn 8 uker. En forholdsvis ny trend er bruk av injeksjoner av botulinumtoksin( Botox) i området ved lukkemuskel anus, for derved å eliminere dens krampe.
Ineffektiviteten til konservativ behandling i denne perioden tjener som indikasjon på kirurgisk behandling utført av en prokolog kirurg.
Kjernen av kirurgisk behandling består i excision langs planet av en sprekk i den raske slimhinnen i analkanalen. I nærvær av en spasm av sphincteren blir en disseksjon av hans indre del laget - en sphincterotomi. Hos eldre mennesker, er sphincterotomi ikke brukt, avslapning av sphincteren oppnås medisinsk med nitroglycerin salve. Vanligvis helbreder såret den 5.-6. Dagen etter operasjonen. I den postoperative perioden er forbindinger nødvendige for kirurgen i polyklinikken med antiseptisk salve( Levomekol).
Komplikasjoner av anal fissur.
vesentlig komplikasjon er utviklingen av anal fissur paraproctitis akutt infeksjon på grunn av trenge inn gjennom anal mukosa defekten adrectal( rundt endetarmen), etterfulgt av vev suppurative betennelse sistnevnte. Behandling av akutt paraproktitt er kirurgisk.
En anal kløe og proktitt( betennelse i endetarm) blir ofte ledsaget av en anal fissur.
Forebygging av utvikling av en anal fissur.
En rekke regler må overholdes.
• Opprettholde en aktiv livsstil.
• Overholdelse av personlige hygieneregler. Etter avføring er det nødvendig å vaske det.
• Overholdelse av kosthold. Det er nødvendig å kjempe mot forstoppelse og diaré i tide.
• Tidlig behandling av kroniske hemorroider.
• Ukonvensjonelle seksuelle kontakter bør unngås.
• Ikke misbruk alkohol.
Som As-Samarkandi sa: "Hvis sykdommen ikke er definert, er det umulig og behandle det."Derfor må du kontakte en spesialist i tide. Vær sunn!
Kirurgisk lege Tevs DS