Hernia - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.
- fremspringet innvoller med blad parietal peritoneum gjennom defekten i bukveggen muskellaget under huden. Skille femoral brokk, brokk den hvite linje brokk inguinal, umbilikalhernie, brokk postoperativ, klemt brokk. Herniert lårben er vanlig hos kvinner. Hernialportalen betjener lårkanalen, innsiden opptrer internt fra femorale leddene.
Det er mange typer brok. Nesten alle vis punkt til stedet for brokk utgang( f.eks, lyskebrokk), noen - i navnet på forskeren som først beskrev dem( for eksempel brokk Richter).De mest kjente typene er:
- inguinal brokk, hvor hernial sac er i inngangskanalen;
- femoral - hernial sac er store fartøyer langs innersiden av låret på stedet av resultatet av disse fartøyer fra bukhulen;
- navlestreng - den herniale sekken utgir enten gjennom navlestangen eller gjennom utløpet av plasentalkarene;
- membran - hernialposen går ut gjennom blenderåpningen i membranen;
- abdominal - konsekvensen av traumer i mageveien, hvis muskellagene ikke er fullstendig rekonstruert.
Brokk er av og til lokalisert inne i bukhulen, dersom hernialsekken forlater, for eksempel gjennom det sciatic hullet;Disse brokkene observeres sjelden og spiller ingen rolle.
intra-abdominalt brokk oppstår på grunn av inntrengning av indre organer i forskjellige lommer av bukhinnen: om blind eller colon sigmoideum, pakkeposen nær Treitz ligament. Hernier av denne typen vises bare i komplikasjonsperioden, med brudd er det en delvis eller fullstendig tarmobstruksjon som fører pasienten til operasjonstabellen. Under intubasjon er det funnet brudd i den interne brokk. Sykdommen er svært sjelden.
Brokk er enten medfødt eller oppkjøpt. Medfødt forekommer på grunn av sårbarheter, eller potensielle hernierte porter som eksisterer fra fødselen. Noen brokk kan korrigeres, andre kan ikke være. Et stort antall uopprettelige brok er krenket og forårsaker symptomer som tarmobstruksjon. En liten eller stor tarm, en blære, en peritoneal fold eller en eggstokk kan forekomme i hernial sac.
Skilt og flyt. Det
utvekst i et område hvor det var en brokk, palpasjon oboznalsya Brokk, når du hoster - det vil si den finger som satte ballen i hernial føles boost fra indre organer når du hoster. En svært hyppig komplikasjon er brudd. Det er også en betennelse i hernial sac og dens phlegmon. Med omfattende brokk kan det være en hindring av tarmene i hernialsekken.
farligste komplikasjon anses som brudd på hvilket på grunn av trykket i hernial ringen er en forstyrrelse av blodsirkulasjonen i de organer, som er satt i hernial sac, muligheten for deres nekrose. Dersom slike pasienter ikke gjennomgår en tidsoperert operasjon, peritonitt, flegmon av hernial sac, kan akutt intestinal obstruksjon dannes.Årsaken til brokk
betraktes svakhet hulromsveggene hvor brokk penetrerer veggen fører utseende defekt. Dette lettes ved hjelp av slike faktorer som økt intra-hulroms trykk( f.eks, abdominal ved konstant hoste, tunge løft) og medfødte defekter i veggene i hulrommene heller ikke zarubtsevanie medfødte hull.
feildiagnose brokk
brokk er som følger:
klager av pasienten: det kan være klager på forekomst av fremspring på et bestemt område i den syke som finner sted under fysisk anstrengelse. I tillegg kan det være liten, stump midlertidig smerte i fremspringsområdet. Hvis smerten i den bule området, som ikke lenger forsvinner fra pasienten, konstant, dette indikerer ureduserbar brokk.
Instrumentelle fremgangsmåter for undersøkelse: disse innbefatter en metode slik som transilluminasjon, blir brukt til å forskjellene skrotal brokk av vatersott. Det innebærer å undersøke skrotområdet med et lyselement.
Fysikalske metoder for undersøkelse: legen etter å undersøke fremspring berører den, bestemmer dens tetthet, vil det redusere en inn i hulrommet, og også bemerker status av de naturlige kanaler og åpninger( hvis de er utvidet, for eksempel innføring av fingertuppen i lyskekanalen, er det ikke økes dersomhan)
En annen metode for undersøkelse er en ultralyd.
Inghinal brokk
Inghinal brokk utgjør 80 til 90 prosent av andre brok. Blant dem med inguinal brokk, varierer menn fra 90 til 97 prosent, og kvinner fra 3 til 10 prosent. Hyppigere forekomst av inguinal brokk hos menn er forbundet med utviklingsfunksjonene og anatomisk struktur av inngangsregionen hos menn. Innginal brokk er både ervervet og medfødt.
Congenital inguinal brokk.
Hvis den vaginale delen av peritoneum forblir helt ubeboet, kommuniserer hulhulen uten problemer med bukhulen. I fremtiden dannes medfødt hernia, hvor den vaginale prosessen er en hernial sac. Medfødt inguinal brokk utgjør det viktigste antall brok hos barn. Men likevel, hos voksne, er det medfødte hevelser.
kjøpte inguinal brokk.
Distinker skrå ekstern inguinal brokk og indre inguinal brokk. Den inguinal inguinal brokk kommer fram gjennom ytre inguinal hulrom;rett - ta medial lyske. I begynnelsen av utviklingen av skrå inguinal brokk, vyapachevanie umerkelig. Når spenningen er betegnet med pasienten hoster eller oval hevelse hurtig forsvinner etter bare sykelig belastning ender ved bunnen av kanalen danner en hernial sac når den ytre åpning av lyskekanalen. Når cervikalformen av brokgen passerer gjennom den ytre åpningen av inngangskanalen og befinner seg i forskjellige høyder av spermatisk ledning. I inngangs- og skrotformen, brenner brokk i skrotet og øker den. Bare i de første stadiene av sykdommen har skråstikkende hernia en skrå retning. Etter hvert som broksen vokser, øker den indre åpningen av inngangskanalen i medial retning, og skyver epigastriumkarene innvendig. Når
kontinuerlig eksisterende inguinal-skrotal brokk lyskekanalen blir fremoverretningen, og dens øvre åpning ligger nesten i flukt med hullet for den såkalte skrå brokk rettet sving.
Med store brok, vokser pungen veldig i størrelse, penis lurer under huden, innholdet i brokene passer ikke hver for seg i bukhinnen. Når korreksjonen høres, ryper det i magen.
Direkte inguinal brokk går fra bukhulen gjennom medial fossa, som utstikker den tverrgående bakre veggen av inngangskanalen. Går ut gjennom den ytre åpningen av inngangskanalen, vokser den ved roten av skrotet over puarth-ligamentet i form av en sirkulær formasjon. Svært ofte er inguinal brokk bilateral.
Definer en spesiell gruppe av intravenøs inguinal brokk. Med disse brokkene ligger hernialsekken mellom forskjellige lag i bukveggen.
Separat preperitoneal brokk er når hernial sac ligger mellom peritoneum og den tverrgående fascia, intra brokk, når hernial sac ligger mellom de forskjellige lag av muskel og aponeurosis;Overflate brokk, når hernial sac er plassert bak den overfladiske inguinal ring mellom aponeurosis av de ytre skrå magemuskler og overfladisk fascia.
Klinikk og diagnose: Det er ikke vanskelig å identifisere inguinal brokk som har dannet seg. En klassisk symptom er anamnese: plutselige opptreden av brokk i det øyeblikk av fysisk makt eller gradvis utvikling prolaps, bule forekomsten av en bukveggen med en spenning i den vertikale posisjonen til kroppen av syke og brokk reduksjon i den horisontale posisjonen til pasienten. Bekymret syk smerte i brokk, abdominale smerter, følelse av ubehag ved gange, dyspeptiske symptomer, mens glide brokk av blæren vises dizuricheskie manifestasjoner.
diagnose av inguinal brokk er som følger:
Survey syk i en vertikal stilling gir et inntrykk av den asymmetri av de inguinale områder. Hvis det er et fremspring i bukveggen, kan du bestemme størrelsen og formen på brokk. Når følelsen er, bestemmes overflaten, konsistensen av det herniale fremspringet, tarmens tommel og perkusjon - perkusjonslyden. En fingerundersøkelse av den indre åpningen av inngangskanalen utføres i pasientens horisontale stilling etter at innholdet i hernialsekken er justert. Legen med pekefinger, som invaginerer skrotens hud, kommer inn i overflaten av inngangskanalen, som ligger inne og litt høyere fra lumbale tuberkulen. En undersøkelse av inguinal brokk i kvinner er basert på inspeksjon og palpasjon, siden innføringen av fingeren inn i den ytre åpning av lyskekanalen er umulig.
For kvinner skiller inngangsmessig brokk ut fra cyster i rund livets ledd, som passerer i inngangskanalen.
cyste runde ligament i livmoren, i motsetning til en brokk ikke endrer sin størrelse med den horisontale posisjonen til pasienten, slag lyd på det alltid er kjedelig, og kan være tromme over en brokk.
Å skille inngangssnekke fra eggets dråpe og spermatiske ledninger, inngrep i lårhvirvelen.
Intervertebral brokk
Degenerative lidelser i lumbosacral ryggraden er størst mellom tjue og femti år gammel, og er en av de vanligste årsakene til midlertidig uførhet og ofte - funksjonshemming av pasienten. Opptil femti prosent av alle kirurgiske inngrep på sykehus nevrokirurgisk profil holdt på platen patologi ved lumbosacral nivå.
herniated plate er den vanligste og mest vanskelig identifisering av Osteochondrose. Hvorved det dannes et smerte radicular syndrom, som kan være ledsaget av parese eller paralyse av nedre lemmer, sanseforstyrrelser, bekkenorganer. Nitten prosent av pasienter med en herniated plate som trenger kirurgisk behandling.
sykdom oppstår som et resultat av brudd i mellomvirvelskiven. Vises i denne brokk, stående tilbake og til siden, trykker på nerveroten ved utgangsstedet fra spinalkanalen og provoserer inflammasjon, ledsaget av ødem. Dette forklarer hvorfor smerte og tap av følelse vises bare én dag etter utbruddet av sykdommen. Klemt nerve rot sender til hjernen smerte impulser som oppfattes av den syke som om de kommer fra bena. En del av nerven som er utenfor en plass brokk trykk praktisk talt opphører å fungere, noe som resulterer i reduksjon av følsomhet og Hassle utseende av svakhet i benet.
Nesten alle pasientene sjef klage er smerte. Svært ofte oppstår smerter i tidlig voksen alder etter moderat fysisk anstrengelse, vanskelig posisjon på arbeidsplassen eller i sengen. Sykdommen oppstår ofte ved bøyning mens vek, ofte i forbindelse med en heving av tyngdekraften. Også karakteristisk er en plutselig, ikke veldig sterk, alvorlig smerte i lumbalområdet. Deretter, i løpet av dagen er det smerte og svakhet i et ben, noen ganger med tap av smertefølsomhet vises på innsiden av foten og leggen, eller på utsiden av foten og den indre side av tibia. Under bevegelse, hoste, nysing eller anstrengende, ryggsmerter og ben forsterkes og blir ofte så intens at den syke trenger sengeleie.
Noen av forbedring kan oppnås i liggende stilling, løftes ben eller sette dem på puten.
Det er to stadier i utviklingen av sykdommen.
På det første stadiet er det smerte i korsryggen, noe som indikerer begynnelsen av degenerative prosess. Under påvirkning av de degenerative endringer som i spinalbevegelsessegmenter brutt temmelig komplisert struktur av fiberholdig ring, er utformet i radiale sprekker, noe som reduserer dens styrke. Nucleus pulposus buler, blodsirkulasjon i denne sone, er det en lokal vevsødem, adhesjoner, hypoksi roten av ryggmargen. Det er et smertesyndrom, noe som fører til unormal miofixation sone på grunn av spenninger i musklene, og på grunn av dette er det en kompenserende krumning av den overliggende ryggraden. Senere forlengede patologiske impulser fører til brudd dystrofiske ledd og ligament apparat.
Ved det andre trinnet arten av smerte varierer. Komprimering oppstår radicular syndrom, som er forårsaket av mekanisk kompresjon og strekking av ryggraden. Således er det rot svelling, forstyrret dens blodtilførsel. I direkte kontakt med en herniated plate ryggraden, forårsaker kjemisk stimulering en sterk smertesyndrom. Ofte utseendet radicular smerte i lumbosacral området smerten avta eller forsvinne. Tilsynelatende skyldes dette en reduksjon i vnutridiskovogo trykk på grunn av brudd av det fibrøse ringen.
Svært ofte observert vegetative narushneniya som hypotermi av huden, deres pastosity, knust
svetting, økt tørr.
Ofte tar pasientene en tvungen stilling. Kompenserende stilling, senke graden av trykk og spenning ryggrad manifestert skoliose tetning lumbale lordose, noe som begrenser bøyning og forlengelse av stammen, spennings lengste musklene i ryggen. Av og syke kan ikke rette beinet på grunn av smerter. Motor endringer i form av pareser eller lammelse er sjeldne, de er mer typisk for alvorlige tilfeller. Kan merkes trofiske forstyrrelser i form av "vekttap" på grunn av muskelatrofi.
Symptomer på inguinal brokk. Pasientene klager over smerte og tilstedeværelsen av en liten tumor i de lyske bretten. Ved undersøkelse er det merket en bølgende( med hasselnøtt) oval form. Divertikkel er ikke flyttet til siden, berørings - myk konsistens.
En herniated hvit linje fremstår mellom sennefibrene som danner den hvite linjen i underlivet.
Symptomer på hernia av en hvit linje. Pasienter klager over smerter som ligner på smerten i magesår og andre gastrointestinale sykdommer. Ved undersøkelse er det noen ganger bestemt et lite fremspring i regionen av den hvite linjen, noe som fremstår hovedsakelig når man strekker seg.
Herniated brokk vises i inngangskanalen. Hvis hernial fremspring starter i det indre inguinal ringen og strekker seg videre gjennom kanalen parallelt med sædlederen, og deretter kommer ut gjennom huden ytre inguinal ring, blir en brokk heter forskyvning. Hvis det herniale fremspringet begynner i den bakre veggen av den ytre inguinalringen, kalles en slik brokk en rett linje.
Symptomer på inguinal brokk. Oblique lyskebrokk sac oppnår en stor størrelse, en brokk i form av en oval bule ned i pungen hos menn eller kvinner seksuell leppe. I direkte inguinal brokk hernial fremspring har form av halvdelen av en kule, er plassert nærmere til skamartikulasjon.
En navlestrokk vises nær navlestangen. Når du føler fingeren, føler du tydelig kantene på navlestangen og det herniale fremspringet;Lett å komme inn i bukhulen. Symptomer på navlestreng. Smerte, kvalme.
Hernia postoperativ vises på siden av de divergerende kanter av postoperativ sutur. Symptomer på en brokk etter en operasjon. Smerte, kvalme, oppkast, noen ganger forstoppelse.
klemt brokk vises i de tilfeller da under påvirkning av en sterk og rask sammentrekning av bukmusklene og øke intra-abdominalt trykk komprimerer brokk ring og brudd av brokk sac - tarmsløyfer eller omentum( den sistnevnte i tilfelle av brokk den hvite linje).På bruddstedet er det en forstyrrelse av blodsirkulasjonen i vevet, noe som fører til nekrose og peritonitt.
Symptomer på brokkstrengulert. Hernia korrigerer ikke, det er sterke smerter i fremspringet og i underlivet. Når tarmen blir krenket, oppstår avføring og gassoppbevaring, oppblåsthet, oppkast. Tradisjonell brokkhud. Behandlingsoperative.
Behandling av brokk
For tiden er det bare én type behandling for brokkoperativ. En eksepsjonelt effektiv metode er operativ. Kirurgisk inngrep gjøres best i løpet av den kalde årstiden, uten å vente på en komplikasjon eller brudd. Forsøk på å reposisjonere hernial fremspring når brudd er ikke mulig på grunn av risikoen for å rette kroppen med forandringer i blodsirkulasjon i bukhulen. Iført spesielle armbånd kan anbefales kun med kontraindikasjoner mot kirurgi, som bandasjene ikke garantere mot krenkelse av en brokk.
måter kirurgi, brokk, er for tiden veldig mye, selv om det er nå generelt kan deles inn i to separate grupper: endoskopisk kirurgi og åpen. Med endoskopisk kirurgi utfører kirurgen operasjonen gjennom punkteringer og styrer løpet av operasjonen gjennom TV-en;Når åpen kirurgi er nødvendig for å gjøre et kutt over brokk.
I moderne tid er antatt at både prosessen drift i erfarne hender har omtrent de samme resultatene, og de fleste av pasientene( 90%) fornøyd utfall drift. Imidlertid har hver type operasjon sine fordeler.
Fordeler med åpen kirurgi:
- Drift billigere enn endoskopisk( ikke nødvendig å kjøpe et nett og et verktøy for å fikse det - gerniosteypler) - Du kan lage plast med lokale tekstiler
- utføres under lokalbedøvelse, dvs. det krever ikke narkose.
fordelene ved endoskopisk kirurgi:
• En liten smerte i den postoperative perioden
• Når operasjon for lyskebrokk hos menn endoskopisk operasjon har ingen effekt på reproduksjonsevne, siden det ikke er komprimert av sædlederen, som, når åpen kirurgi er vanligvis trykkes ned ved innsnevring stinghernial porter.
• Sannsynligheten for inspeksjon for alle standard svakheter i bukveggen og påvisning av primære brokk, på den annen side aeroyatnost samtidig lukking av hernial ring på begge sider
• God kosmetisk effekt
• Den tidligste vyzdoravlivaemost pasienten.
Men fortsatt trenger å understreke nok en gang at denne gangen det internasjonale kirurgisk samfunnet mener at begge metoder for å operere totalt like effektive, og beslutningen om bruken av en bestemt metode bør tas individuelt i hvert enkelt tilfelle.
Hvis operasjonen er endoskopisk, vil det ta et gjennomsnitt på 2-3 dager å holde seg på sykehuset.
Med en åpen drift krever dette totalt 3-5 dager.
Tilbake til normalt liv sannsynligvis 1-2 uker etter uttømming.
Likevel må vi merke til at for å gjennomføre herding av vev i området operasjoner må være minst 6 måneder, slik at i denne perioden bør unngå hard trening( slik som å løfte store vekter - 10 kg), selv om det er innlysende at dette talleter relativ, og hver pasient bør styres av sin egen tilstand av helse.
Kirurgisk behandling av navlestreng er anbefalt for alle jenter eldre enn 5 år, samt for gutter, hvis brokk er merkbar og har indikasjoner på kirurgisk behandling. Behandling av navlestreng hos voksne er kun kirurgisk. Typen av kirurgi avhenger av størrelsen på brokk, så vel som noen andre faktorer, inkludert alder, tilstanden til bukveggen.
Små brokk og noen små brokk behandles ved autoplastikk, det vil si rekonstruksjon av den normale bukveggen på grunn av sitt eget vev. Vanligvis blir bukveggen komprimert i brokk, noe som gjør veggen mer fast. Med middels og stor brokk har autoplasti stor risiko for å oppstå en brokk.
Konservativ behandling med brokk finnes ikke. Såkalte enheter i form av spesielle belter som har trykk på hernialportene og ikke gir en brokk mulighet til å gå utenfor, er ikke behandling, og kan ikke forhindre ytterligere herniation og mulige komplikasjoner.
Ingen medisinsk brokkbehandling. Forsøk på å styrke utviklingen av kollagen bindevev i form av vitamininntak kan ikke kurere en brokk. På den annen side kan økt inntak av vitaminer, jo mer vitamin C i postoperativ periode være nyttig for å forbedre kvaliteten på å utvikle arrvæv og mulig forebygging av tilbakefall.