Ascites - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

ascites( ascites, ødem i magesekken) - en betydelig akkumulering av fri væske, som regel, ikke-inflammatorisk natur( transudate) i bukhulen.

Forårsaker Ascites Ascites

kan forekomme i forskjellige sykdommer og patologiske tilstander:

1. Med portal hypertensjon( trykket i portalvenen ble blod oppsamlet fra en betydelig mengde av bukhulen) av forskjellig opprinnelse med utstrømningen av blod ved å blokkere utviklingen av portvenen på nivået avlever( cirrhose), nadpechonochnom( hepatisk venetrombose) eller podpechonochnom nivå( portal venetrombose, og komprimering og dets spire tumorer nærliggende organer).På grunn av en betydelig økning i det hydrostatiske trykk i portvenen blodplasma system fra venene i mage, tarm og milt trengt inn i det frie bukhulen, samler der.
2. Dekompensert kronisk hjertesvikt med utviklingen av stagnasjon i den systemiske sirkulasjon og ødematøse syndrom.
3. nyresykdom, ledsaget av utvikling av nefrotisk syndrom( glomerulonefritt, renal amyloidose, og andre).

4. Fordøyelsesdystrofi.
5. Utvikling av en hindring for lymfatisk drenering gjennom lymfatisk kanal.
6. Infeksjon av peritoneum med maligne tumorceller( peritoneal carcinomatosis).
7. nederlag peritoneum tuberkuløs prosess( såkalt ascites peritonitis).

De nevnte grunnene kan kombineres og forverres hverandre. Således fremmer utviklingen av levercirrhose ascites, intrahepatisk portal hypertensjon i tillegg, reduksjon av plasma kolloidosmotisk trykk som følge av en reduksjon i mengden av protein, spesielt viktige arter - albumin som følge av brudd av dens dannelse i den levercirrhose;så vel som natrium- og vannretensjon i kroppen på grunn av utilstrekkelig inaktivering( fjerning av biologisk aktivitet) aldosteron og antidiuretisk hormon( regulering av vann- og elektrolyttmetabolismen i kroppen).

Barn ascites kan være en manifestasjon av en medfødt, arvelig eller ervervet patologi:

1. Generelt, medfødt ødem forårsaket av gruppe( AB0) og Rh uforlikelighet mellom mor og foster blod( hemolytisk sykdom hos den nyfødte).Slike barn er ikke levedyktige og dør, vanligvis i de første timene etter fødselen.
2. Med et vanlig medfødt ødem forårsaket av skjult foster blodtap.
3. Hvis lesjoner i galdevegen og lever hos spedbarn.
4. Undersøkelsen av kronisk spiseforstyrrelse i Kwashiorkor - en alvorlig degenerasjon i bakgrunnen av en mangel på protein i kosten.
5. eksudativ enteropati - en arvelig sykdom forårsaket av tap av blodplasma og plasmaproteiner gjennom mage-tarmkanalen.
6. Medfødt nefrotisk syndrom.
Hos barn i eldre alder er årsakene til ascites stort sett de samme som hos voksne. Symptomer

ascites

Hoved manifestasjoner av ascites på grunn av dynamisk væskeansamling i bukhulen. Begynnelsen av denne patologiske tilstanden er vanligvis gradvis, det utvikler seg i løpet av få måneder, men med portal venetrombose kan skje raskt nok.

gradvis utvikling av ascites, vanligvis ledsaget flatulens( oppblåsthet) er manifestasjoner av som i utgangspunktet gjelde i det kliniske bildet.pasientens mage omkrets øker gradvis med mengden i bukhulen transudate. Den opprettstående buk får en sfærisk form med en utstikkende fremover eller siger ned sin nedre halvdel, og i en horisontal stilling tar form av en slags spread-eagled "frosk-buk": flater umbilical området og buler i sidedelene. Når akkumulering av betydelige mengder av flytende anstrengt bukveggen og huden strekkes, tynnet og glattet, buler navle utad, kan det hvite streker på huden - striae( streamere).

Når

ascites forårsaket av portal hypertensjon, ascites, i motsetning til andre sykdommer, ingen svelling, hydropericardium( ansamling av væske i det perikardiale) og hydrothorax( ansamling av væske i pleurahulen).Men selv med slike ascites, hvis den går i en betydelig størrelse, transudate store volum resulterer i kompresjon av den nedre vena cava og svekke blod utstrømningen fra de nedre ekstremiteter, noe som kan føre til ødem i bena. Også med portal hypertensjon indusert ascites kan detekteres forstørrelse av saphenous vener på sideflaten av legemet og rundt navlestrengen( "maneter head").

riss av pasientens underliv med ascites forårsaket av levercirrhose. Markert økning i mage størrelse exumbilication, tilstedeværelse av utvidede saphenous vener på front bukveggen( "maneter»)

undersøkelse ved ascites

lege under undersøkelse bestemmer sløvhet( slagverk - tappe på separate deler av kroppen, etterfulgt av analyse av akustiske fenomener som forekommer i løpetden) over den akkumulerte væske i den hellende side eller mage, med denne dullness trekk ved skifte av stillingen av legemet, som fluidet strømmer fritt fra en avdeling brjushnoandre hulrom til en annen. Videre, ved anvendelse plutselig sjokklunge høyre hånd på den ene sidevegg av magen legen venstre hånd er festet til sideveggen på den motsatte side av magen, føles det sendebølge( svingning fenomen).

fra instrumentelle undersøkelsesmetoder som er mest anvendelige ultralyd og computertomografi av magen, noe som ikke bare kan oppdage selv små mengder fri væske i bukhulen og for å evaluere dens volum, men også, i de fleste tilfeller, opredilit årsak til ascites( skrumplever, og kompresjonsportvenen svulst og andre).

fri væske ved ascites( merket med en pil), detekteres ved hjelp av ultralyd abdominal

Hva analyser vil ta når ascites

1. Generelt blodanalyse: har vanligvis ingen selvstendig diagnostisk betydning med ascites, da endringene i ham i denne patologi, som regel, ikke er overholdt. I tilfelle av avansert levercirrhose forårsaket av ascites, nærvær av anemi, øket erytrocytt sedimenteringshastighet.
2. Urinanalyse: kan gjenspeile de karakteristiske forandringer når ascites forårsaket av levercirrhose: proteinuri( proteinutskillelse i urinen), tilstedeværelsen i urin av sylindre( cylindruria), erytrocytter( microhematuria);så vel som ascites, nyresykdommer som forårsakes av forstyrrelser på grunn av deres funksjon: massiv proteinuri, cylinduria, hematuri, høy relativ tetthet av urin.
3. Biokjemisk analyse av blod: kan gjenspeile endringer forårsaket av nedsatt nyrefunksjon( hypoproteinemia - reduksjon i den proteininnholdet i blodplasma, økning av innholdet av nitrogen toksiner) eller lever( økning av den direkte og indirekte bilirubin, hypoproteinemia, forhøyet ALAT, og andre).
4. generell analyse erholdt ved punksjon av bukhulen med ascitesvæske tilsvarer transudate: gjennomsiktig væske, i noen tilfeller kan det inneholde urenheter eller har blodig hilozny( melkeaktig) natur, har en nøytral eller svakt alkalisk reaksjon, er protein-innhold mindre enn 2,5%( 25 g / l), den relative tetthet som ikke overstiger 1,015.
5. prøve Rivolta( Rivolta) - kvalitativ reaksjon til et protein som blir brukt til å skille transudate fra eksudat. Den eddiksyreløsning ble det tilsatt 1-2 dråper laboratorieprøvevæske fra bukhulen. I et surt medium denatureres det oppløste proteinet og utfelles. Dersom den innfallende dråpe danner en uskarp som en hvit sky, ned til bunnen av laboratorietestrøret, prøven er positiv, indikerer det at testvæsken sårvæske er et proteininnhold på mer enn 3%.En dråpe av transudatet forårsaker ikke turbiditet.
6. cytologi evakuert punktering bukhulen væske unngår ascites tumor opprinnelse( karsinomatose i pleura).Til denne væske erholdt ved punksjon er sentrifugert, og presipitatet blir fremstilt fra cytologiske preparater( smear) som så underkastes farging ved fremgangsmåten ifølge Romanovsky - Giemsa. Således fremstilte preparater lege-cytologist undersøkt under et mikroskop. Når ascites-tumorceller i en sverte ikke bør være, men kan bli detektert mesotelialcellene som kler innsiden av bukhulen.
7. Bakteriologiske undersøkelser fluid fra det peritoneale hulrom blir utført for å utelukke ascites-tuberkuløs peritonitt. Inokulerte væske erholdt ved punksjon av bukhulen på kunstige næringsmedier for mikroorganismer med etterfølgende evaluering av resultatene av spiring.

behandling av ascites

Behandling av ascites redusert til terapeutiske intervensjoner og kirurgiske prosedyrer.
terapeutiske tiltak rettet mot behandling av den underliggende sykdommen. For å redusere forsinkelser i kroppen av natriumklorid saltfri diett er tilordnet, mechegonnye, narkotika - aldosteronantagonister.

I tilfelle av ascites utvikling i levercirrhose begrense mengden av væske inntak til 1,5 liter per dag og salt( diett № 7), idet mengden av protein i det daglige kostholdet bør være minst 70-80 g

nærvær av hjertesvikt hos en pasient inkludererpsyko-emosjonelt stress, diett administreres № № 10 eller 10a med restriksjons time vann og salt, foreskrive medikamenter som forårsaker amplifikasjon reduserte hjertets kontraktilitet( hjerteglykosider, p-adrenergiske stimulanter, InhInhibitorer fofodiesterazy), legemidler som fremmer utskillelse av store mengder væske fra kroppen, - diuretika( karbonsyreanhydraseinhibitorer, "loop", tiazid og tiazid, kaliumsparende diuretika), og stoffer som reduserer belastningen på den venstre ventrikkel av hjertet( det perifere venøse, arterielle og blandede vasodilatorermidler, ACE-hemmere).

Når sykdommer nyre, ledsaget av utvikling av nefrotisk syndrom( glomerulonefritt, renal amyloidose) og førte til fremkomsten av ascites foreskrevet sengehvile, noe som bidrar til å øke produksjonen av urin, diett № 7 med betydelig begrensning timers salt( til fullstendig eliminering av den fra diettennår det uttrykkes ødematøs syndrom) og kontrollerte mengder av væskeinntak, som ikke bør overstige mer enn det valgte volum på 200-300 ml urin pr dag. Korreksjon av proteinmetabolisme utført på grunn av den optimale Innkommende med mat protein og tildeling midler som bidrar til reduksjon av proteintapet i urinen( ACE-inhibitorer);om nødvendig helles 20% albuminoppløsning( 100-150 ml av en hver 2-3 dager til 5-6 infusjonshastighet);foreskrive diuretika( tiazid, "loop", kaliumsparende diuretika).

Nyfødte med total medfødt ødem forårsaket av skjulte blødninger, symptomatisk behandling, som er transfusjon av blod og plasma. Når ekksudativnoy malabsorpsjon i barn er påført i plasmatransfusjon beregning av 5-10 ml per 1 kg kroppsvekt av barnet, administreres glukokortikosteroider aldactone( veroshpiron).

nærvær av et betydelig volum av ascitesvæske ty drenering underliv med gradvis fjerning fra den transudate .Før dette må pasienten nødvendigvis tømme blæren. Manipulering utføres i sittestilling hos pasienten under lokalbedøvelse, som en regel, ved et punkt midtveis mellom navlen og pubis, hvor en fin nål innføres i lag i vev og 0,5% novocaine løsningsvolum på 20 ml. Deretter kirurgen skalpell skåret opp i huden og inn i bukhulen trokaren - et spesielt verktøy som består av en skarp stilett, vstalennogo i det hule skall( rør).Etter fjerning av stiletten gjennom hylsen passasje( rør), idet kirurgen setter en trokar inn i bukhulen drenering, og trekker hylsen. For å unngå en sterk nedgang i intraabdominal trykk ved tømming av ascitesvæske, noe som kan føre til sammenbrudd( brå reduksjon i blodtrykk), idet fluidevakuering produsere langsomt og intermitterende. For en mer fullstendig evakuering av væsken som en sykepleier trekker utløp av dens buk håndkle pasient som omgir hele magen over og under setet for å stå drenering. Fremgangsmåten i svekkede pasienter kan strekke til 8- 20 timer, og deretter strømme ut fra bukhulen fjernes.

tilstedeværelsen av ascites på grunn av portal hypertensjon, noen ganger ty til ulike kirurgiske inngrep. I den såkalte operasjon Kalb kirurgisk utskåret Peritoneum og muskler i lumbalregionen, begynner hvoretter væsken som skal suges underhud( denne operasjonen er effektiv i 30% av tilfellene), men dannet et "vindu" virker bare i 1-6 måneder. De mest formingsoperasjonen vaskulære anastomoser mellom grenene og inferior vena portalvenen, noe som fører til en reduksjon i trykket i portvenen systemet og hindrer utvikling av ascites. Komplikasjoner

ascites i bukhulen av en stor mengde væske kan utvikle respirasjonssvikt og høyre hjerte overbelastning på grunn av kompresjon av en hevet diafragma lunge og store fartøy. I det tilfelle der infeksjons kan utvikle peritonitt( betennelse i peritoneum), som er en meget alvorlig sykdom som krever øyeblikkelig kirurgisk inngrep.

ascites

Forebygging Forebygging er en tidsriktig og adekvat behandling av sykdommer som i tilfelle av dekompensasjon kan føre til sin utvikling. Værmelding

når ascites er i stor grad bestemmes av den underliggende sykdommen. Det anses alvorlig hvis, på tross av en pågående behandling, volumet av væske i magen fortsetter å vokse raskt. Prognostisk betydning av ascites består i at dens vekst forverrer alvorlighetsgraden av underliggende sykdom.

Legesjef Kletkin ME