Cirrhosis - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Leverbeta er den siste fasen av alle kroniske leversykdommer forbundet med en dyp irreversibel strukturell omlegging og med gradvis tap av funksjonen.

Leveren - den største av fordøyelseskjertlene, opptar det øvre bukhulen, som ligger til høyre under membranen. Den har en lobed struktur. Dens hovedfunksjoner:

1. Fjerning av giftstoffer, giftstoffer, allergener som kommer inn i kroppen fra det ytre miljø.
2. Syntese av proteiner, fett, karbohydrater.
3. Dannelse av galle, involvert i fordøyelsen.
4. Fjerning av overskytende hormoner, vitaminer, intermediære metabolske produkter.
5. Syntese av vitale biologisk aktive stoffer( albuminer, koagulasjonsfaktorer).

Leverbenen består av leverceller - hepatocytter. Det er et brudd på strukturen av leveren lobule, dens degenerasjon i unormale strukturelle noder omgitt av fibrøst vev, og er cirrhose.

Årsaker til levercirrhose

De vanligste årsakene:

1. Viral hepatitt B, C og D er de hyppigste og vanligste årsakene til cirrose i verden. Over hele verden er det en økning i infeksjon med viral hepatitt, som raskt kan forvandles til levercirrhose.

2. Alkoholisk leversykdom.
3. Kryptogen sirrose. Dette er diagnosen unntaket, det tas når sykdomsårsaken ikke kan etableres.

Sjeldne årsaker til cirrhosis:

1. Ikke-alkoholisk steatohepatitt. Tapet i leveren mot en bakgrunn av metabolske sykdommer( primært brudd på fettmetabolismen - med fedme og karbohydratmetabolisme - hos diabetes).
2. Autoimmun hepatitt. Det oppstår når det oppstår forstyrrelser i immunsystemet, når kroppen produserer sine antistoffer mot sine egne leverceller - hepatocytter.
3. Primær biliær cirrose i leveren. Oppstår med langvarig kolestase - et brudd på utløpet av galle langs rørene fra leveren.
4. Bruk av rusmidler( anti-tuberkulose og kreftmidler) og hepatotoksiske stoffer( kvikksølv, gull og bly).

Svært sjeldne årsaker til cirrose:

1. Hemokromatose. Arvelig sykdom som følge av opphopning av jern i organer og vev
2. Konovalov-Wilsons sykdom. Arvelig sykdom, som fører til akkumulering av kobber i vev i lever og hjerne.
3. Mangelfullhet av alfa 1 - antitrapepsin. Arvelig sykdom. Mangelen på syntese av dette proteinet i leveren fører til utseendet av kronisk bronkitt og levercirrhose.
4. Sekundær gallecirrhose i leveren. Det utvikler seg med obstruksjon( sammenblanding, kompresjon) av galdeveiene med en stein, en svulst. Syndrom Budd - Chiari. Det utvikler seg med trombose i leverenveiene.

Symptomer på levercirrhose

Utbruddshastigheten og utviklingen av cirrhose avhenger av alvorlighetsgraden av hepatittforløpet som forårsaket det. I begynnelsen av sykdommen er det moderate smerter, en følelse av ubehag i riktig hypokondrium, vanligvis etter å ha spist, trening. Ledsaget av bitterhet i munnen, oppblåsthet. I fremtiden blir kvalme og oppkast og nedsatt appetitt til smerten.

Menn er brutt potens, hos kvinner - en menstruasjonssyklus. Huddeksler, sclera av øynene er malt i icteric farge på grunn av økt nivå av bilirubin og kolesterol i blodet. Huden blir tørr, kløe en intens kløe. På grunn av brudd på blodproppens prosesser, neseblod og blødning fra tannkjøttet oppstår, stopper blødningen fra sårene ikke lenge. Vaskulære "stjerner" vises på koffertens hud. Etter hvert som skrumplever utvikler, oppstår hevelse på beina, forstørrer kvinnen på grunn av ascites - opphopning av væske i bukhulen. På grunn av akkumulering av giftige metabolske produkter i blodet, er det tegn på hepatisk encefalopati( hjernebarkskader) - intenst hodepine, hukommelsestap, søvnforstyrrelse, hallusinasjoner, komautvikling. Skarpt redusert appetitt, pasienter svekker, mister vekt til utmattelse.

Mistenkt levercirrhose

1. Metoder Biokjemiske studier tyder på leverfunksjon( hepatisk kompleks): Generell protein og proteinfraksjoner - reduksjon av det totale protein og albumin protein.Økning i enzymer( ALT - alaninaminotransferase og AST - aspartat-aminotransferase, alkalisk fosfatase - ALP), bilirubin - sier om aktiviteten av prosessen.
2. Koagulogram - viser et brudd på blodkoagulasjonssystemet.
3. Den generelle analysen av blod - tegn på anemi - en reduksjon i hemoglobinnivået, antall blodplater og leukocytter reduseres.
4. Serologiske markører for viral hepatitt B, C, D, G, autoimmun hepatitt markører( mitokondrielle og antinukleære antistoff) - for å finne årsaken til sykdommen.
5. Fekal okkult blodprøve - å oppdage gastrointestinal blødning.
6. Bestemmelse av nivået av kreatinin, elektrolytter( nyrekompleks) - for å oppdage komplikasjoner av levercirrhose - utvikling av nyresvikt.
7. Alfa-fetoprotein av blod - dersom det oppdages mistanke om komplikasjoner - leverkreft.
8. Ultralyd undersøkelse av organene i bukhulen og karene i portalsystemet. Viser økningen og endringen i strukturen i leveren, forstørret milt.Økning i diameteren av fartøyene. Tilstedeværelsen av væske i bukhulen - ascites.
9. Esophagogastroduodenoscopy( PHEGS) - Deteksjon av spiserør i spiserøret og magen.
10. En leverbiopsi. Hjelper med å etablere en nøyaktig diagnose og stadium av sykdommen.
11. Datastyrt tomografi og lever scintigrafi - foreskrive i henhold til legenes indikasjoner. De hjelper mer detaljert og nøyaktig avslører arten av endringer i leveren.

leveren scintigrafi

konsultasjon av eksperter, i henhold til forklaring:

- en infeksjonssykdom lege ved å etablere viral levercirrhose;
- en hepatolog, for andre årsaker til cirrhosis;
- onkolog - med mistanke om leverkreft;
- kirurg - hvis det er mistanke om komplikasjoner( blødning).

Alvorlighetsgraden av sykdommen er etablert av den behandlende legen ved hjelp av Child-Pugh( CP) -kriterieskalaen. Indikatorer for kriteriene er laboratoriedata, tegn på manifestasjon av cirrhose. Pasienter tilhørende klasse A kompenseres, og til klasse B og C - dekompenseres. Behandling

cirrhose pasienter med kompensert cirrhose er nødvendig for å behandle den underliggende sykdommen( virushepatitt, alkoholisk eller ikke-alkoholholdige steatohepatitis) for å hindre forringelse av sykdommen og dens komplikasjoner. Pasienter anbefales et balansert kosthold, med et tilstrekkelig nivå av protein og fett. Eliminering av alkohol, produkter som inneholder kjemiske konserveringsmidler, ekstremt forsiktig bruk av medisiner - bare viktig. Vaksinasjon utføres kun for livsangivelser. Begrensning av alvorlig fysisk anstrengelse. Unngå superkjøling, overoppheting, isolasjon( soling).Ikke anbefalt mineralvann, fysioterapi og termiske prosedyrer. Det bør unngå sult, inntak av medisinske urter, behandling med tradisjonell medisin.

Pasienter med kompensert levercirrhose observeres av behandlende lege( terapeut eller alpinist), med besøk hver tredje måned. Pass på et kompleks av undersøkelser( ultralyd undersøkelse av bukhulen, en generell blodprøve, studier på leverkomplekset, nyrekompleks).

Med utviklingen av dekompensasjon blir pasienter henvist til behandling i spesialiserte avdelinger på sykehuset på grunn av den høye risikoen for komplikasjoner.

Hovedmålet med behandling på dette stadiet er å stoppe sykdomsprogresjonen og behandle komplikasjonene som har oppstått. Medisinsk behandling av pasienter med levercirrhose bør bare foreskrives av lege. I hvert enkelt tilfelle vurderes nødvendigheten av å foreskrive stoffet og den potensielle faren for bivirkningen.

Applikasjons hepatisk( leverfunksjonsforbedrende midler) - enkeltvis og strengt begrenset på grunn av deres ikke bevist effektivitet i behandlingen av skrumplever. Med utviklingen

kolestase( forstyrrelser av gallestrøm fra levercellene - hepatocytter), som er en manifestasjon av gulsott og kløe, for å redusere belastning og hepatocytt skade gallesyrer ursodeoksycholsyre preparater anvendes. Varigheten av stoffet avhenger av pasientens tilstand og alvorlighetsgraden av kolestase.

Med utviklingen av portal hypertensjon( forhøyet trykk i blodforsyningen av bukhulen), for derved å ha ascites og ødem, esophageal varicer, blir trykkreduksjon utføres ved å tildele nitrater og betablokkerer( gruppe propranolona).

Komplikasjoner av levercirrhose

1. Akutt blødning. Det oppstår fra spiserør i spiserøret og magen. Pasienten blir en svak, faller blodtrykket, pulsen ansporer, der kaster opp med blod( fargen av kaffegrut).Behandling utføres i intensivavdelingen, med ineffektivitet brukes kirurgiske behandlingsmetoder. For å stoppe blødninger oktropida gjelder intravenøs( for å redusere trykket i blodet av mage fartøy), endoskopisk behandling( variceal ligeringsnoder sklerose).Forsiktig transfiser blodløsninger og komponenter for å opprettholde nødvendig nivå av hemoglobin.

2. spontan bakteriell peritonitt - peritonitt, infeksjoner på grunn av væske i bukhulen( ascites).Hos pasienter stiger temperaturen til 40 grader, kulderystelser, det er sterk smerte i magen. Prescribe langtidsvirkende antibiotika av et bredt spekter av handling. Behandling utføres i intensivavdelingen.

3. Ascites - opphopning av væske i bukhulen. Tildel diett med protein-begrenset( opp til 0,5 g pr kg kroppsvekt) og salter, diuretika, intravenøs administrering av albumin( et proteinpreparat).Hvis nødvendig, bruk parasitten - fjerning av overflødig væske fra bukhulen.

Ascites

4. Hepatoralsyndrom - utvikling av akutt nyresvikt hos pasienter med levercirrhose. Stopp bruk av diuretika, utnevne intravenøs administrering av albumin. Behandling utføres i intensivavdelingen.

5. Hepatisk encefalopati. Det manifesterer seg fra mindre nevrologiske lidelser( hodepine, tretthet, retardasjon) til alvorlig koma. Siden det er assosiert med akkumuleringen av proteinmetabolisme i blodprodukter( ammoniakk) - begrenset eller utelukket fra kostholdet proteinet administreres prebiotisk - laktulose. Det har en avføringseffekt og evne til å binde og redusere dannelsen av ammoniakk i tarmen. Ved uttrykte nevrologe brudd på behandlingsutgifter i en intensiv terapi.

6. Utvikling av hepatocellulært karsinom - malignt leverkreft.

Kardinal behandling av hepatocellulært karcinom og dekompensert levercirrhose - levertransplantasjon. Bytte pasientens lever med giverens lever.

Forebygging av levercirrhose

Tidlig deteksjon og behandling av sykdommer som kan føre til utvikling av cirrose. Forebyggelse av viral leversykdom( vaksine mot hepatitt B, overholdelse av personlig verneutstyr og hygiene).Eliminer misbruk av alkoholholdige drikker.

Legens konsultasjon

Spørsmål: Er det noen kontraindikasjoner for leverbiopsi?
Svar: kontraindikasjon er tilstedeværelsen av hemoragisk syndrom( økt risiko for blødning), tilstedeværelse av ascites, svekket bevissthet( hepatisk encefalopati).

Spørsmål: Er en pasient med skrumplever smittsom mot andre?
Svar: Nei. Men for pasienter med levercirrhose, enhver overført bakteriell, viral infeksjon( vanlig forkjølelse, lungebetennelse) - er risikoen for dekompensasjon og komplikasjoner.

terapeuter Vostrenkova I