Køliaki - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

cøliaki( eller gluten enteropati, Gee sykdom, ikke-tropisk sprue, intestinal infantilism, mel sykdom) - en tarmsykdom, som har en genetisk årsak og karakterisert ved intoleranse overfor glutenprotein og kronisk betennelse i tynntarm mucosa.

gluten( gluten) - protein som finnes i gramineous planter( mais, hvete, bygg, havre, til en mindre grad).Sammensetningen omfatter et protein L-gliadin - oppløselig i alkohol glykoprotein som aktiverer autoimmun aggresjon, har en skadelig effekt på tykktarmens slimhinne for å forårsake betennelse og atrofiske prosesser og gir absorpsjon av næringsstoffer i tarmen.

Cøliaki forekommer med en frekvens på 1: 300-1: 3700 Kvinner lider nesten dobbelt så ofte som menn. Den vanligste sykdommen i USA, Nord-Irland, Østerrike og Italia.

årsaken til cøliaki

Årsaken til cøliaki er ennå ikke fullt ut forstått, identifisert de viktigste risikofaktorer og bæreraketter.

1. genetisk predisposisjon - defekt gliadinaminopeptidazy enzym som er ansvarlig for spaltning av gluten( 10-15% av tilfellene spores arvelighet, tvillinger og 75%).

2. i immun ( sykdom betydelig oftere diagnostisert hos personer som allerede har en autoimmun patologi: type 1 diabetes, rheumatoid arthritis, dermatitis herpetiformis, autoimmun thyreoiditt, alopesi, sklerodermi, og i pasienter med arvelig syndromer: Down syndrom, og TurnerWilliams).

også en relativ risikofaktoren er nærværet av andre intestinale sykdommer( medfødt eller ervervet), da følsomheten av cellene stiger til gluten.

transport av gener betyr ikke sykdommen, utvikler den bare i noen medier, og dette ofte krever flere faktorer. Utløsende faktor kan bli gravid strømmen forverring av autoimmune sykdommer, akutt viral infeksjon, stress, kirurgi på tarmene.

Hos barn synes sykdommen oftere med innføringen av avvenning korn, men kan vises senere, etter 5-6 måneder etter innføringen av komplementære matvarer eller begynnelsen av kunstig ernæring glyutensoderzhaschimi blandinger, noen ganger etter lidelse akutt respiratorisk virusinfeksjon, tarminfeksjon. I noen tilfeller, de første tegn på sykdommen vises i alderen 2-3 og til og med 10 år. Symptomer på cøliaki

Når cøliaki påvirkes tarmslimhinnen, er det atrofi av vill i i tynntarmen, fører det til opptak av næringsstoffer fra mat. Disse prosesser og gi alle de symptomer på sykdommen.

Symptomer på cøliaki hos barn

- vektøkning bremset ned og ikke oppfyller standardene,
- langsom vekst,
- krumning av ryggraden,
- hyppige oppstøt, oppkast,
- irritabilitet, humørsvingninger, episoder med aggresjon og apati, slapphet,
- paroksysmal smerteabdominal sløv natur,
- endre innholdet av stolen( den øker antallet, blir det skummende, pastaaktig karakter, skinnende og skarp ubehagelig lukt),
- kronisk eller tilbakevendende diaré,
- hevelse,
- forsinkelserorezyvanii tenner tidlig caries,
- intolerant av kumelk,
- rakitt,
- sekundær immunsvikt( spesielt mottakelighet for infeksjoner).

Disse symptomene kan oppstå enten enkeltvis eller i kombinasjon. Deretter kan de piker ha problemer med etableringen av menstruasjon, det øker sannsynligheten for å utvikle polycystiske ovarier, seksuell dysfunksjon hos menn.

Symptomer på cøliaki hos voksne

- diaré til 5-6 ganger per dag, vekslende forstoppelse og diaré,
- blod i avføring, mindre rikelig blanding av blod, forårsaket av intestinal ulcerasjon med å bryte
kar - kronisk anemi, trombocytopeni, sjelden,
- koagulopati( koagulasjonstid som følge av brudd bruddinntak av vitamin K),
- hypotensjon,
- oppblåsthet og rumling( flatulens),
- kramper smerte i navle region,
- kvalme og oppkast,
- vekttap, svakhet,
- osteopeni og osteoporose( benskjørhet)
- timeth karies, aftøs( ulcerøs) stomatitt,
- hudutslett,
- tørr hud og flassing,
- nedsettelse i milt størrelse,
- artritt uten deformasjoner,
- gynekologiske problemer( menstruasjonsforstyrrelser, amenoré),
- impotens,
- hepatitt( leverbetennelse), som utvikles uten noen objektiv grunn,
- anfall av migrene, døsighet, og i noen tilfeller, kramper, depresjon, kan det være nummenhet i hender og føtter, panikkanfall,

atypiske former av cøliaki( nefropati, endokrinopati) kantdvs. vanskelig å diagnostisere. Den latente( skjult), oppstår cøliaki nesten umerkelig, med sporadiske utbrudd av tarmforstyrrelser uten noen åpenbar grunn, er det en mindre hud utslett. Vanskelig å diagnostisere, og det er farlig. Diagnostisering av cøliaki

diagnose er komplisert, spesielt at cøliaki ikke tenke og prøve å behandle de enkelte symptomene( leddgikt, diaré, stomatitt).

Begynn med en rutinemessig undersøkelse:

- Fullstendig blodtelling( UAC kan oppleve en reduksjon i hemoglobin, reduksjon i antall røde blodceller størrelse), i en detaljert analyse av en nedgang i T- og B-lymfocytter( forsvarsceller, som er ansvarlige for ulike typer immunitet)
- Urinanalyse( OAM)
- blodkjemien( for cøliaki kan være en reduksjon i kolesterol og protein, svekket glukosetoleranse, forhøyet ALAT, ASAT) og analyse for vitamin B12( mengden av dette er redusert)
- coagulogram( kommunikasjonsparameterertyvaemosti blod)
- coprological studie: lite komfortable gul-brun eller grå-gule avføring med ufordøyd matrester, mikroskopisk: fettsyresåper, tilstedeværelse av korn av stivelse og iodophilic flora
- mikrobiologisk undersøkelse av avføring: dysbacteriosis varierende grad av alvorlighet, reduksjon avbeskyttende stammer av E. coli, veksten av hemolytiske flora laktonegativnyh Enterobacteriaceae, Proteus
- ultralyd viscera
- EGD

kan være tilordnet densitometri( måling smpotnostitsja bein).

Følgende spesifikk diagnose:

I trinn: kombinasjon av tre hovedsymptomer eller to grunnleggende og tilleggs - mistanke om cøliaki.

II trinn - serum: økte nivåer av antistoffer G og M typer mot gliadin og vevstransglutaminase( ATTG).Antistoffnivåer ble målt før utnevnelsen av glutenfri diett. Materialet er veneblod.

Høye titere( 10-gangers overskudd av det normale og mer) indikerer en høy sannsynlighet for cøliaki.

neste trinn er å bestemme blod i AEMA( endomysial autoantistoffer) og HLA-typing( genetisk analyse, genetisk typing finne defekte gener).

gener HLA-system ansvarlig for forskjellen av deres egne og andre celler i kroppen, og er assosiert med immunsystemet. Fra hele settet av HLA-gener som er tilgjengelige for å skrive, er det satt til HLA-DQ, nå kjent syv varianter HLA-DQ( DQ2 og DQ4-DQ9).
Omtrent 95% av pasientene med cøliaki er arvelige bærere DQ2( DQA1 * 0501 varianter, B1 * 0201), eller mindre DQ8( DQA1 * 0501 sorter eller DQB1 * 0201).

Disse genetiske markører er nødvendig men ikke tilstrekkelig forhold for utvikling av cøliaki og forekommer hos ca. 30% av befolkningen. Arv definerer genet fra begge foreldre øker risikoen for sykdom og utvikling av komplikasjoner.

Grunnen til at disse genene øke risikoen for cøliaki er at den økte følsomheten til den gliadin og således aktiverer immunsystemet og starter prosessen med auto-aggressiv.

nærværet av genetiske markører for cøliaki identifiserer høy sannsynlighet for sykdom, mangel på dem - praktisk talt eliminerer risikoen for sykdommen.

Genetisk testing for tilstedeværelse av DQ2 / DQ8 bør utføres i alle pasienter med mistanke om cøliaki, samt slektninger person som bekreftet diagnosen( risiko for å arve slektninger av opp til 15%, avhengig av graden av slektskap, tvillinger opptil 75%).Det er også tilrådelig å utføre genetiske typing av enheter med de følgende sykdommer: insulinavhengig diabetes, hypoglycemiske tilstand av uklar opprinnelse( uforklarlig fall i blod sukker), juvenil revmatoid artritt, autoimmune thyroid sykdom, hepatitt av ukjent etiologi, kardiomyopati.

Det er imidlertid foreløpig ikke nok data til å innføre en undersøkelse for befolkningsundersøkelse( dvs. 100% testing).

positive resultatene av alle forsøkene at angir diagnostisering av cøliaki, og Fase III er ikke nødvendig. Hvis resultatet er tvilsomt, vises neste trinn.

III trinn - Instrument: biopsi( stykker av mucosa for mikroskopisk undersøkelse) med deteksjon mukosal atrofi og karakteristiske morfologiske egenskaper.

Med teknisk umulig å gjennomføre andre og tredje faser, anbefaler vi utnevnelsen av en strengt glutenfri diett i minst 6 måneder( med en betydelig reduksjon vesorostovyh indikatorer ikke mindre enn ett år) med dynamisk observasjon. Med en god klinisk effekt er avskaffelsen av dietten ikke indikert.

Behandling av cøliaki Diet

viktigste behandlingen for cøliaki er en livslang avtale streng glutenfri diett. Kaloriinnholdet bør være dobbelt så mye som hos friske mennesker i samme aldersgruppe. Prinsippet om mekanisk og kjemisk skygge er også observert. Matinntaket er 5-6 ganger om dagen.

Compliance livet diett - en vanskelig ting, men overholdelse av flere regler kan forenkle prosessen:

- Forbered mat hjemme, slik at du trygt kan styre alle ingrediensene, hvis du må bruke kafé / restauranttjenester, velger du bare kjente retter og advarte kokken om sinProblemet, spør om sammensetningen av parabolen. Siden det ikke handler om lurer, men om helsetilstanden, vil du sikkert gå til å møte.
- kjøp produkter av påviste merker, og nøye lese inskripsjoner på etikettene av produkter, noen har en "gluten-fri" og er en indikasjon på trygge produkter, kan gluten være inneholdt i produktene, inkludert modifisert stivelse, dekstrin, hydrolysert vegetabilsk protein, sauser og krydder.
- Nå i mange supermarkeder har spesielle avdelinger av produkter for personer med cøliaki, diabetes, og du kan prøve å bestille produkter via Internett.
- Hvis du lager mat for en familie, så du må ha separate utstyr for matlaging og spise maten før matlaging tørk arbeidsflater for å hindre forurensning av hvetemel og andre produkter forbudt for deg, holde maten i lukkede beholdere separat.
- Å drikke alkohol er tillatt i små mengder, er tillatt rum, tequila, vin, brennevin, gin.
- Noen formuleringer inneholder gluten, slik at alltid lege i enhver spesialitet advare om sykdommen( i membranpreparatene mezim, Festalum, komplivit, allohol, novopassita flytende form og omfatter andre gluten).
- Gluten kan finnes i kosmetikk, for eksempel i leppestift.

ekskludert for cøliaki: hvete( inkludert semule og couscous), rug, bygg, havre, brød av alle slag, pasta, instant nudler, bakervarer( kaker, kjeks, vafler, kjeks, tørket), iskrem,noen yoghurt, mange oster, pølser, hermetikk, sauser, ketchup, eddik, soyasaus, majones, sjokolade med fyll, karamell, noen varianter av sjokolade, frokostblandinger, kaffe, te og kakao, konsentrerte supper og buljong kuber, crabsticks, margarine, panerte retter, alle produkterkta med fargestoffer og konserveringsmidler, kvass, hvete og byggøl, hvete vodka, whisky.

Forbudt mat med et gluteninnhold på mer enn 1 mg per 100 g produkt.

tillatt i cøliaki: ris, hirse, bokhvete grøt( før stekingen korn må nøye med å sortere ut og vaske som mulig forurensning av hvete dyrket, lagring og transport), produkter laget av ris, mais mel, soyabønner og potet-stivelse, frukt, grønnsaker(inkludert poteter), vegetabilsk olje, honning, kjøtt, fjærfe, fisk, egg, magre varianter av kaviar, te, svak kaffe, urtete, kjøttkraft hofter, supper heller svak kjøtt og fisk kjøttkraft.

Tidlig behandling bør elimineres eller sterkt begrense bruken av melk, men ytterligere utvidelse er mulig kosthold og inkludering av moderate mengder av tidligere forbudte matvarer. Fra meieriprodukter er best fordøyd melk drikker og lav-fett cottage cheese.

Drug behandling av cøliaki

- enzympreparater ( pantsitrat 1-2 kapsler 3 ganger / dag med måltider, for barn over 6 år med legemiddel anvendt av en lege, dosen bestemmes individuelt, i en dose på Creon 10000, 25000, 40000,dosen bestemmes individuelt, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden, pangrol 10000 2-4 kapsler med pulvere, varighet av mottak av alle disse stoffene er bestemt individuelt).
- Vitamin terapi ( vitaminene B1 og B6 subkutant, nikotinsyre / m eller subkutant, doserings individuell)
- Behandling overskudd bakteriell forurensning ( Moving mikrober) tarm( furazolidon 2 tabletter fire ganger om dagen 5-10 dagerintetriks 2 kapsler 2 ganger om dagen i 10 dager under kontroll av blod biokjemiske analyser, særlig av leverenzymer meksaza 1-2 tabletter 3 ganger daglig i opptil 2-3 uker).
- Behandling dysbacteriosis ( bifikol 3-5 dose 2 ganger daglig opp til 4-6 uker, 1-2 kapsler enterol 2 ganger om dagen 7-10 dager).
- behandling av anemi( av ferrosulfat 0,5-1 gram 4-5 ganger om dagen umiddelbart etter måltider, er folinsyre 5 mg per dag lang).
- Kalsium og vitamin D ( valgt hver for seg).
- Behandling av depresjon( behandling velges individuelt).
- Dersom det innen 3 måneder er det ingen positiv respons på en glutenfri diett, bør du gjennomføre et kurs av metronidazol( Trykhopol) 1 oz.en dag i 5 dager, og helt eliminere meieriprodukter.
- Hvis det ikke er noen videre reaksjon på en diett eller behandling startes med alvorlige kliniske symptomer vist administrere prednisolon 20 mg per dag i 7 dager.
- Ildfast cøliaki må gjennomgås, og eventuelt behandlingsoppgave immunsuppressive midler( dose og varigheten av utvalgte, gastroenterolog og strengt overvåkes under behandling).

Komplikasjoner celiac

- utvikling av sår i forskjellige dybder i tarmen, som kan manifestere gastrointestinal blødning og perforering av sår,
- ileus,
- utvikling av ildfast( motstandsdyktig mot enhver terapi) cøliaki,
- ufruktbarhet,
- viser alle slaghypo- og fotsopp,
- benbrudd på grunn av osteoporose,
- høyere risiko for å utvikle kreft i tarmen sykdom( lymfom og tynntarmskreft, sjelden spiserørskreft, magesekk og tykktarm),
- hos gravide kvinners økt risiko for abort, for tidlig fødsel, lav fødselsvekt og barn med abnormiteter i sentralnervesystemet( på grunn av brudd av folsyre inntak).

prognose

klinisk bedring er kjent etter bare et par dager med spesielle overholdelse av en glutenfri diett, vedvarende forbedring i 3-6 måneder. Med god tilslutning til en diett relativt gunstig prognose er gastroenterolog tilsyn nødvendig 1-2 ganger per år.

prognose forverres når slutten av behandlingen begynte, utvikling av ildfaste cøliaki, krever komplikasjoner dannelse lege tilsyn og dynamisk gastroenterolog, konsulteres andre spesialister( kirurg endokrinolog, fødselslege, urologi, Rheumatology, dermatolog).Dødelighet hos pasienter som ikke overholder glutenfri diett, utgjør ca 10-30%.På bakgrunn av dietten, blir dette tallet mindre enn 1%.

Husk at gluten intoleranse lagres med hele livet. Kosthold og behandling kan hjelpe bare å fjerne forstyrrende symptomer.

I prosessen med å lære en ny stil av livet, kan du hjelpe et samfunn av mennesker som lider av samme sykdom, nettstedene på internett som spesialiserer seg på levering av glutenfrie produkter.

terapeuter Petrov AV